Deramond H, Fichten A, Peltier J, Lefranc M Neuroradiologie - Neurochirurgie CHU Amiens
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Stabilisation percutanée des fractures thoraco-lombaires à
haute énergie : évolution et prise en charge actuelle
Deramond H, Fichten A, Peltier J, Lefranc M
Neuroradiologie - Neurochirurgie
CHU Amiens
Expérience initiale :ostéosynthèse percutanée seule
• Bien car :
- Moins de douleurs postop
- Pas de saignement peropératoire
- Temps d’hospitalisation plus court
• Mais… - Perte de réduction
- Déplacement secondaire
- Surtout si cyphose vertébrale importante
Pareil que technique d’ostéosynthèse à foyer ouvert (logique)
Pré-Op Post-Op + 3 mois
Rapidement :association à une cyphoplastie
Rapidement :association à une cyphoplastie
• Bien mais… Coût +++• Donc limité aux cyphoses vertébrales > 15°• Avec idée d’utiliser un seul ballon…
• Résultats :– Meilleure réduction– Pas ou très peu de déplacements secondaires– Faisable avec un seul ballon ( Coût)
FractureDorsale basseou lombaire
Magerl A1CV < 15°
cyphoplastie
Traitementfonctionnel
CV > 15°
Neurologiqueou RMP > 50%
Ostéosynthèse+ laminectomie
Magerl A2/A3ou B ou C
Ostéosynthèsepercutanée
CV < 15°
CV > 15°
cyphoplastie
Charnièredorso-lombaire
Lombaire bas
+ cyphoplastie
??
Neurochirurgie Neurochirurgie 2008, Tours2008, Tours
Type B
Type C
Type C (CV < 15° → pas de cypho.)
• Dans certaines fractures de type B et C
– Peu déplacées
– Sans déficit neurologique
• Ostéosynthèse percutanée possible (avec ou
sans cyphoplastie selon la CV)
• Donnent des résultats similaires :
– Aux fractures de type A
– En postop sur la réduction
– Et à distance sur son maintien
SNCLFParis 2009
FractureDorsale basseou lombaire
Magerl A1CV < 15°
cyphoplastie
Traitementfonctionnel
CV > 15°
Neurologiqueou RMP > 50%
Ostéosynthèse+ laminectomie
Magerl A2/A3ou B ou C
Ostéosynthèsepercutanée
CV < 15°
CV > 15°
cyphoplastie
+ cyphoplastie
Evolution : élargissement indications cyphoplastie seule
• Fracture colonne antérieure isolée sans fragmentation corporéale majeure : A3-1
• Cyphoplastie utilisée par certaines équipes
• Changement arbre décisionnel :– Cyphoplastie bipédiculaire pour A3-1
• Mais…– 2 ballons nécessaires– Perte de réduction au dégonflage
FractureDorsale basseou lombaire
Magerl A1CV < 15°
cyphoplastie
Traitementfonctionnel
CV > 15°
Neurologiqueou RMP > 50%
Ostéosynthèse+ laminectomie
Magerl A2, A3-2ou A3-3
ou B ou C
Ostéosynthèsepercutanée
CV < 15°
CV > 15°
+ cyphoplastie
+ kyphoplastieun ballon
Magerl A3-1cyphoplastie
2 ballons
Evolution : Cyphoplastie avec stent
• Indication = Fracture colonne antérieure isolée sans fragmentation corporéale majeure : A3-1
• Cyphoplastie 2 ballons classiques +++
• Mais…– 2 ballons nécessaires– Perte de réduction au dégonflage
• Solution…en théorie :– Cyphoplastie avec stent corporéal (VBS)
Évaluation stenting vertébral
• VBS (Synthes) versus cyphoplastie classique
• Faisable sur fracture haute énergie / os jeune
• Avantage théorique sur maintien de la réduction avant cimentoplastie
• Resistance du stent suffisante ?– Sur 1ers patients avec deux ballons + stent… OK– 1 stent + OS percutanée : perte de réduction
comme avec ballon seul (moins importante ?)
Magerl A 3-1cypho + stent : VBS
FractureDorsale basseou lombaire
Magerl A1CV < 15°
Traitementfonctionnel
CV > 15°
Neurologiqueou RMP > 50%
Ostéosynthèse+ laminectomie
Magerl A2, A3-2ou A3-3
ou B ou C
Ostéosynthèsepercutanée
CV < 15°
CV > 15°
cyphoplastie
+ cyphoplastieun ballon
Magerl A3-1cyphoplastie
2 ballons+ stent
cyphoplastie2 ballons
FractureDorsale basseou lombaire
Magerl A1CV < 15°
Traitementfonctionnel
CV > 15°
Neurologiqueou RMP > 50%
Ostéosynthèse+ laminectomie
Magerl A2, A3-2ou A3-3
ou B ou C
Ostéosynthèsepercutanée
CV < 15°
CV > 15°
cyphoplastie
+ cyphoplastieun ballon
Magerl A3-1cyphoplastie
2 ballons+ stent
cyphoplastie2 ballons
Techniques mixtes : ouverte et percutanée
• Principe : faire le maximum en percutané
– Moins hémorragique– Abord ouvert moins grand– Techniques OS percutanée longue + cyphoplastie– Couplé à un abord limite pour laminectomie
segmentaire en cas de nécessité
• Possible grâce au nouveau matériel :– Longitude / Mantis / Spirit / Pathfinder…
Fracture D12 L1 L3 avec paraparésie montage percutané long
+ laminectomie segmentaire (recul mur post en L1)
CONCLUSION
• Arbre Décisionnel
• Séries importantes
• Innovations techniques
• Associations techniques
FractureDorsale basse
ou lombaireMagerl A1
CV < 15°Traitementfonctionnel
CV > 15°
Neurologiqueou RMP > 50%
Ostéosynthèse+ laminectomie
Magerl A2, A3-2ou A3-3
ou B ou C
Ostéosynthèsepercutanée
CV < 15°
CV > 15°
cyphoplastie
+ cyphoplastieun ballon
Magerl A 3-1cyphoplastie
2 ballons+ stent
cyphoplastie2 ballons
FEMME 83 ANS FRACTURE SPONTANEE L1
PAS DE TROUBLE NEURO MAIS CONFINEE AU LIT
FEMME 83 ANS FRACTURE SPONTANEE L1
PAS DE TROUBLE NEURO MAIS CONFINEE AU LIT
Techniques mixtes : ouverte et Techniques mixtes : ouverte et percutanéepercutanée
• Principes : faire le maximum en Principes : faire le maximum en percutanépercutané– Moins hémorragiqueMoins hémorragique– Abord ouvert moins grandAbord ouvert moins grand– Techniques OS percutanée longue + Techniques OS percutanée longue +
kyphoplastiekyphoplastie– Couplé à un abord limite pour laminectomie Couplé à un abord limite pour laminectomie
segmentaire en cas de nécessitésegmentaire en cas de nécessité
• Possible grâce au nouveau matériel :Possible grâce au nouveau matériel :– Longitude / Mantis / Spirit / Pathfinder…Longitude / Mantis / Spirit / Pathfinder…
FEMME 58 ANS FRACTURE COMPRESSION L1CHUTE D ESCABEAU