DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU COL DE

L’UTÉRUS EN GUYANE

Chitale REMONJA

Association Guyanaise de Dépistage Organisé des Cancers

• Cancer du col de l’utérus (CCU)

• Cancer évitable : vaccination HPV et dépistage

• Recommandation dépistage: • Population cible : Femmes de 25 à 65 ans

• Tous les 3 ans après 2 FCU négatifs à 1 an d’intervalle

• Dépistage individuel : initiative patiente ou médecin

• Généralisation du Dépistage Organisé du Cancer du col de l’Utérus (DOCCU) • Plan cancer 2014 – 2019 (objectif: taux de couverture de la population cible à 80%)

• 9 sites expérimentaux (13 départements): Alsace (Bas-Rhin, Haut-Rhin), Isère et Martinique, Allier, Cantal, Haute-Loire, Puy-de-Dôme, Cher, Indre-et-Loire, Maine-et-Loire, La Réunion, Val-de-Marne

Introduction et contexte

France

Métropolitaine

Guyane

Incidence 6,7* 30,3*

Mortalité 1,2* 10,4*

* Taux standardisés pop. mondiale, pour 100 000 personnes années

x 4,3

x 8,6

2

Protocole Dépistage Organisé Cancer du Col de l’Utérus

Dépistage Frottis Cervico-Uterin (FCU)

FCU normal FCU pathologique

Absence de réponse à 6 mois Relance

Réponse postale • Refus,

• Atcd. Cancer,

• Atcd. FCU,

• Hystérectomie

• ……

Sauf Hystérectomie

Nouvelle invitation à 3 ans

Recueil Suivi médical Patiente, Médecin(s)

Ininterprétable

Refaire

Absence de réponse

3

Variables Nombre Taux

Invitation 41 835

Relance 23 771 56,8

Pourcentage

Dépistage 6 448 15,4

Dépistage après invitation 4 535 70,3

Dépistage après Relance 1 654 25,5

Dépistage spontané 259 4

Réponses postales : 2 822 6,7

Atcd. FCU récent 2 743 6,6

Atcd. de col pathologique 92 0,2

Atcd. de cancer du col de l'utérus 8 0,02

Atcd. Hystérectomie 27 0,06

Refus 37 0,08

Taux de participation 9 270 22,2

Résultats Frottis col de l’utérus (FCU) 6 448

FCU positifs 1 069 16,6

FCU ininterprétables 243 3,7

Biopsies 464 43,4

Lésions de Bas grade 179 1 151,0*

Taux* Lésions de Haut grade 105 525,3*

Carcinome in situ 8 72,8*

Carcinome invasif 2 9,7*

Résultats campagne 2015-2017

- FCU pathologiques

explorés 477 (44,6%)

- Délai moyen entre

FCU et exploration :

94 jours

* Taux standardisés pop. mondiale,

pour 100 000 personnes années

4

Contraintes et difficultés

Éloignement géographique

Refus examen gynéco

Colposcopie + biopsie : Cayenne SLM Kourou

Illettrés

Dépistage Frottis Cervico-utérin (FCU)

Pas de sécurité sociale

Pas de Base Anapath: DI

Pas à jour (CMU 30% / AME)

Invitations non reçues

Pas de délivrance postale

NPAI : N’habite Pas à l’Adresse Indiquée

(18%)

Invitations reçues Barrière Linguistique

Ordonnance: consultation

Turn-Over Personnel de Santé

5

Localités >300 habitants

Gynéco + secrétaire + kit frottis

Locaux : CDPS, PMI, carbet

Sensibilisation CDPS, PMI,

médiateur

Non répondeuses

FCU > 20ans, avec/sans sécu

Prélèvement : siège + labos

Résultats:

Patientes

CDPS, PMI

Unité Mobile de Dépistage UMD (depuis 2015)

Résultat:

Patientes

CDPS, PMI

Auto-prélèvement (depuis 2017)

Détection + génotypage HPV

> 30ans, avec/sans sécu,

Enceinte, refus d’examen

gynéco

UMD, Manifestation, PMI

Cayenne, Association franco-

dominicaine

Colposcopie Delocalisée (depuis 2017)

Résultats :

Patientes

CDPS, PMI

Sensibilisation médecin

traitant, SF, CDPS, PMI,

médiateur

UMD, cabinet Cayenne 1x par

semaine

Frottis pathologiques

Solutions complémentaires et alternatives 6

Les localités avec les solutions alternatives

• 1 060 personnes vues sur 9 946 convoquées

• FCU 781 / Ininterprétable 12 (1,5%)

• Auto-prélèvement 400

• Colposcopie délocalisée: 122 (22,4 %)

7

Gains apportés par les solutions alternatives

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

[20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-40[ [40-45[ [45-50[ [50-55[ [55-60[ [60-65] >65 ans

Taux de participation selon l'âge

Participation Protocole 2 Participation Protocole 1

0

10

20

30

40

50

60

Littoral rural Littoral urbain Maroni Oyapock Guyane

Taux de participation du protocole 1 et 2 et répartition des FCU pathologiques selon

les localités

% Protocole 1 % Protocole 2 % FCU Pathologique

Protocole 1 Protocole 2

Nombre Taux de

détection (/100.000 PA)

Nombre Taux de

détection (/100.000 PA)

Lésions de Bas grade 179 1 064,6 200 1 151

Lésions de Haut grade 105 525,3 120 594,9

Carcinome in situ 8 72,8 0 72,8

Carcinome Invasif 2 9,7 4 18,4 P1: Protocole invitation, P2: Protocole invitation + Solutions complémentaires, *Standardisé sur la population mondiale pour 100.000 personnes années

8

• Evaluation du programme DOCCU + Solutions alternatives

Indicateurs d’évaluation Guyane Départements

pilotes

Indicateurs d'activité de dépistage (%)

Taux de participation* 24,7 62,2

Les indicateurs de qualité des tests et de suivi (%)

Exhaustivité de la cytologie** 99,5 94,7

Proportion de Frottis non satisfaisants** 3,5 0,4

Proportion de Frottis anormaux*** 17,2 4,2

AGC 0,3 1,5

ASC-H 1,2 1,8

ASC-US 6,4 2,3

HSIL 1 2,8

LSIL 3,8 1,2

Les lésions histologiques et cancers détectés (/100 000 PA)****

Lésions de Hauts grade 594,9 620,5

Carcinome In situ 72,8 6,7

Cancers Invasifs 18,4 39,1

* 13 départements, ** Alsace, ***4 départements: Alsace, Isère, Indre-et-Loire, Maine-et-Loire, ****Standardisé sur la population mondiale pour 100.000 personnes années,

calcul effectué sur les FCU pathologiques explorés 557/1237(45%)

9

Gains apportés par les solutions complémentaires • Taux de participation

• Augmentation de 2,7% en Guyane (protocole 1+2)

• Dédoublement zones avec le plus de FCU pathologiques

• Augmentation concerne tous les âges surtout [30-35 [ et >65 ans (souvent jamais suivis)

• Augmentation du taux de détection des cancers invasifs : 10,8 à 18,4 pour 100 000 PA

Evaluation du programme de dépistage (DOCCU)

• Indicateurs d’activité de dépistage

• Taux de participation bas 24,7% (DO pas de DI) (objectif plan cancer 80%)

• Indicateurs de qualité des tests de dépistage et de suivi

• Exhaustivité cytologies +/-

• Proportion de frottis non-satisfaisantes: Seuil 2% CDC

• Frottis anormaux: seuil CDC 4% en France métropolitaine vs 17% en Guyane

• Les lésions histologiques

• Lésions de haut grade comparable en Guyane et métropole

• Plus de carcinomes in situ mais moins de cancers invasifs : biais de survie? Patientes pas encore exploré?

• Discussion 10

• Solutions alternatives: • Coûts (déplacements, matériels)

• Chronophages

• Résultats après 3 semaines (Laboratoires d’anatomopathologie en métropole)

• Beaucoup de Perdues de vue en Auto-prélèvement

• Pas de base de données Anatomopathologique (DI)

• Turn-over des personnels de santé en Guyane

• Suivi médical : exploration + PEC

Difficultés résiduelles 11

Perspectives

• Généralisation du dépistage du cancer du col en 2018

• Financement

• Dépistage organisé greffé sur un dépistage individuel

• Pérennisation du projet auto-prélèvement (recherche de financement)

• Laboratoire mobile: Test et résultat le même jour, suivi de colposcopie

• Relais communautaires

• Vaccination HPV début 2018 Maroni

12

DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU COL UTERIN

EN GUYANE : QUELS ENJEUX ? QUELLES

PERSPECTIVES ?

Dr Nadia THOMAS

15.12.2017

Merci de votre attention