Démarche expérimentale PMT Cahier des charges spécifique « Filières gériatriques »
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Démarche expérimentale PMT Cahier des charges spécifique « Filières gériatriques ». L’objectif du PMT. - PowerPoint PPT Presentation
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Démarche expérimentale PMT
Cahier des charges spécifique« Filières gériatriques »
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L’objectif du PMT
Faire progresser l’organisation de la prise en charge des personnes âgées vers celle qui est préconisée par la circulaire du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques et le Plan Solidarité Grand Age
Les grands axes
- Adaptation du système hospitalier aux besoins spécifiques des personnes âgées, polypathologiques et fragiles
- Offre graduée, sans rupture de prise en charge
- Structuration territoriale par les filières gériatriques hospitalières, « très fortement maillées avec les professionnels intervenant au domicile et les EHPAD »
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Il sera nécessaire de composer avec :
les schémas gérontologiques départementaux arrêtés par le Président du Conseil Général
les objectifs du PRIAC (Programme interdépartemental d’accompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie)
les dispositions réglementaires concernant les Unités de Soins de Longue Durée (circulaire du 10 mai 2007)
la révision du volet PA du SROS prévue en 2008 (ce qui avait motivé la réserve sur les annexes 2-15 des CPOM)
le(s) Plan(s) Alzheimer
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La filière de soins gériatriquesAnnexe 1 - circulaire du 28 mars 2007
La filière de soins gériatriques est organisée autour d’un établissement « support » disposant
sur site - d’un court séjour- d’une équipe mobile gériatrique- et d’un pôle ambulatoire gériatrique
d’une structure des urgences, sur site ou par convention
des capacités de SSR et d’USLD
La filière implique un ou plusieurs établissements, tous liés par convention.
Elle devra rechercher une articulation forte avec les structures médico-sociales et sociales et les réseaux de santé «personnes âgées».
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La filière de soins gériatriques
La filière assure toutes les prises en charge du patient âgé «gériatrique»
en urgence ou en mode programmé quel que soit, son lieu d’accueil ou de résidence
Elle s’attache à répondre aux besoins du patient âgé, au plus près de son domicile.
Le territoire d’implantation d’une filière sera défini en tenant compte :
de l’existant des découpages territoriaux des schémas gérontologiques
Plusieurs filières sont concevables sur un même territoire de santé.Certaines filières pourront se situer sur deux territoires de santé.
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La filière de soins gériatriques
Assure :
l’orientation rapide du patient à partir d’un avis gériatrique
la coordination entre les acteurs (autres services de spécialités, équipe mobile de soins palliatifs, secteur psychiatrique)
une fonction d’expertise sur sa zone de couverture.
La coordination médicale de la filière est assurée par un gériatre.
Les structures qui la composent, devront répondre à terme aux référentiels d’organisation des soins.
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Les travaux du Comité Thématique Local de Concertation (CTLC)
Les acteurs à convier dans les réunions de territoire, selon l’ordre du jour :
les établissements de santé y compris l’HAD (professionnels et direction)
les établissements et services médico-sociaux (EHPAD et SSIAD)
les centres de santé les services d’aide à domicile les professionnels libéraux le CLIC les réseaux de santé les associations d’usagers
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Les travaux du CTLC1ère étape : un état des lieux réactualisé
Le CTLC aura tout d’abord à recenser
les acteurs et les structures, impliqués dans la prise en charge des personnes âgées de soins gériatriques
les projets gériatriques des établissements au regard des souhaits inscrits dans leur contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (CPOM)
les dynamiques et les partenariats existants ainsi que les conventions existantes
les dispositifs de coordination et d’évaluation médico-psycho-sociale existants
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Les sujets à aborder
La prise en charge des patients atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentés.
L’accès à un avis gériatrique, les modalités d’hospitalisation, les modalités de recours au service de psychogériatrie, au secteur psychiatrique, les conventions de reprise des patients en cas de problème médical aigu.
L’accessibilité à tarif opposable (en secteur 1).
L’organisation de la continuité des soins dans les EHPAD
La démarche de valorisation des métiers de la gériatrie, conduite dans les structures.
La mise en place de conventions avec les conseils généraux pour une obtention plus rapide de l’APA et/ou l’aide sociale.
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Les travaux du CTLC2e étape : l’organisation des filières
Identifier les filières constituées en totalité ou partiellement, en particulier
celles qui semblent répondre aux critères des référentiels. le (ou les) établissements de santé porteurs d’un projet de
filière.
Examiner la pertinence des projets et des filières existantes leur compatibilité avec l’annexe du SROS, les CPOM, les
objectifs inscrits dans les schémas gérontologiques et le PRIAC.
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ConclusionLes points essentiels
Spécificité de la personne âgée « gériatrique » ou « fragile »
Nécessité d’aller bien au delà de la seule structuration de la filière gériatrique hospitalière
Place majeure des organisations et de la coordination entre les acteurs
