Démarche clinique et master 1 Imagerie abdominale adulte

4 et 5 Altération de l’état général et Amaigrissement inexplique • Altération de l’état général (néoplasie fréquente : œsophage,

colorectal, pancréas, rein, poumons, ovaires, seins, lymphome, PPR, tuberculose ; HTA, dépression, syndrome apnée du sommeil, hémochromatose, myélome multiple, fibromyalgie)

• Amaigrissement inexplique (anorexie, diabète de novo, hyperthyroidie, Addison, néoplasie, malabsorption, dénutrition) ESP : diabète type 1, néoplasie, anorexie mentale, syndrome apnée du sommeil

• => anamnèse, ex clinique, bio, et puis…

11 Constipation

• néoplasie colique, intox médicamenteuse, insuffisance en fibres alimentaires, fissure anale, hypothyroidie, déshydratation, hypokaliémie, grossesse, pathologie gynécologique (fibromes et ovaires), fécalome

• RX • US • CT • IRM • Autre ?

18 Diarrhée « aigue » et chronique

• Diarrhée « aigue » et chronique : (médicaments dont le colique lymphocytaire, post- antibiotique (dont Clostridium D), toxi-infectieuse, Crohn, rectocolite ulcéro-hémorragique, fausse diarrhée sur fécalome, incontinence, grele radique, grele court post résection)

Entités cliniques • Syndromes spécifiques:

• Diarrhée fébrile, aiguë ou Syndrome dysentérique: • Exclure une colite infectieuse • Exclure une colite inflammatoire

• De novo • En poussée et avec ses éventuelles complications

• Exclure une colite ischémique

Colite sévère ? Critères cliniques

Non < 10 g / dl Anémie

normal > 2x N VS - CRP

normal > 90 / min Pouls

Non > 37.5 °c fièvre

Peu ou pas évident sang

< 4/ jour > 6 / jour Diarrhée

Légère Sévère Truelove/Jewell

Truelove, BMJ 1955; 2: 1041

Diarrhée, Syndrome dysentérique

• Si colite sévère selon « True Love », alors bilan • Endoscopie et échographie (préciser l’étendue des lésions, aspect des vx en faveur d’une

ischémie colique) • Exclure le mégacolon toxique (ASP) • CT d’emblée si signe de gravité (patient chirurgical)

Affections coliques Ä et échographie

Topo Épaisseur mm

Stratification Flux DC Haustrations

Crohn D < 13 Ä Sf Crohn avancé

100 % + Sf Crohn avancé

RCUH G < 9 Ä 100 %

PSM G 11 - - +

Infection D 9 + Sf c.neutrop.

90 % + Sf c.neutrop.

Ischémie G>D 9 50 % 60 % -

Néoplasie … > 12 20 % 80 %

Affections coliques Ä et échographie

• Colite infectieuse:

• Localisation droite, paroi peu ou très épaisse, vascularisée, atteinte iléale éventuelle, ggls.

• Colite inflammatoire (Crohn) • Paroi épaisse (11 mm), hétérogène, atteinte colique droite et association iléale,

fistules & abcès, prolifération graisseuse de voisinage

• Colite ischémique: • Souvent gauche, peu stratifiée et sans vascularisation • Sténose des troncs artériels

• Néoplasie: • Paroi > 12 mm, peu stratifiée, atteinte asymétrique, segmentaire, sans modification

du tissu graisseux de voisinage

Affections coliques Ä et TDM

Topo Épaisseur mm

Hétérogéniété pariétale

Graisse ss muqueuse

Atteinte grêle

Ascite Abcès

Crohn D//G 11-16 30 % 8 % 57 % 8 % 35 %

RCUH G 10 70 % 61 % 4 % -

PSM G 11-15 44 % 6 % 6 % 20- 57 %

Infection D 8 73 % 36 % 46 %

Ischémie G>D 9-12 46 % 8 % 30 %

Radique G 9 30 % -

GVH D 9.6 100 % 33 % 100 % 28-45 %

Néoplasie … > 6 inconstant - - - parfois

Type A

Type B

Type C

Colite ischémique

Entités cliniques

• Syndromes spécifiques: • Diarrhée et contexte oncologique: exclure

• Une colite neutropénique • Une GVH • Une colite radique

19 Douleurs abdominales

• infarctus myocarde inférieur, acidocétose diabétique, syndrome de Konig, appendicite, diverticulite, cholécystite, pyélonéphrite, angiocholite, AAA, colique néphrétique, globe vésical, état de manque, torsion testiculaire, perforation digestive, ulcère gastro-duodénal, pancréatite, rupture rate post-traumatique, occlusion intestinale, endométriose, infarctus mésentérique, grossesse extra- utérine, torsion ovaire, salpingite, PID, nécrobiose ovarienne, colon irritable

• => démarche radiologique basée sur l’état clinique

20 Douleurs testiculaires

• torsion, orchi-épididymite, colique néphrétique, prostatite, cancer testicule

• Torsion ?

21 Douleurs lombaires

• arthrose, lumbago, tassement vertébral, spondylodiscite, anévrisme aorte abdominale, pyélonéphrite, colique néphrétique, métastases osseuses

• quel contexte clinique ? • AA , consultation • AAA , rupture, urgence • PNA , dans le décours d’une cystite ? • Colique néphrétique : homme ou femme, clinique typique ou non

23 Douleurs membres inférieurs uni-ou bilatérales • (TVP, sciatique L4, L5, S1, claudication vasculaire, occlusion artérielle

aigue, canal lombaire étroit, PPR, polynévrite, trochantérite)

• Si suspicion de TVP => • RX • ECHO • CT • IRM • Angio

• Si suspicion ischémie aigue membre ? • mm questions

25 Douleur abdominale aigue chez une femme enceinte • (point 19 + spécificités : bilio-pancréatique, stéatose, appendicite,

prééclampsie, HELLP syndrome, DPPNI, contractions, enclavement utérus rétroverse )

• Quelle imagerie ?

27 Distension abdominale :

• ascite, occlusion intestinale, organomégalie, syndrome d’hyperstimulation ovarienne lors de la PMA.

28 Dysphagie :

• fonctionnelle, diverticule, cancer, goitre, autre

34. Etat de choc

• cardiogénique, hypovolémique, septique, obstructif, anaphylactique

35. Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces - chez un brule - chez un polytraumatise , - chez un traumatsé abdominal, - chez un traumatsé cranio-facial, - chez un traumatsé des membre - chez un traumatsé du rachis, - chez un traumatsé thoracique, - devant une plaie des parties molles.

39 Fièvre prolongée

• fièvre simulée, infectieuse : abcès, endocardite, brucellose, CMV, EBV, HIV, toxoplasmose, borréliose, tuberculose, maladie des griffes de chat, post chirurgie, sur cathéter, néoplasique, médicamenteuse, maladie mupique, lymphome, tumeur solide.

40 . Hématurie

• fausse hématurie, cancer rein et vessie, infection urinaire, lithiase, polykystose rénale, glomérulonéphrite, Hantaan, prostate

• Quelle imagerie ?

41 Hémorragie digestive haute

• varice œsophagienne, ulcère gastro-duodénal, cancer, surdosage en Sintrom

41 Hémorragie digestive basse

• ulcère gastro-duodénal, diverticulose, infarctus mésentérique, ischémie colique, cancer, surdosage en Sintrom

45 Infection aigue des parties molles

• abcès, panaris, phlegmon des gaines, gangrène de Fournier, abcès de l’anus

44. Hypertension artérielle

• HTA essentielle ou secondaire, urgence hypertensive et maligne, HTA gravidique, pre-éclampsie, HTA Réno-vasculaire

46 Ictère

• angiocholite, hémolyse, malaria, hépatite : A, B, C, alcoolique, les cirrhoses, maladie de Gilbert

• Douleur, fièvre, ictère

53 OMI

• syndrome néphrotique, décompensation cardiaque, cirrhose, dénutrition, compression veine cave, insuffisance veineuse, syndrome post-thrombotique, lymphoedème, insuffisance veineuse de la grossesse, prééclampsie

• Apport de la radiologie : • RX • Echo • CT • IRM • Angiographie

65 Rétention aigue d’urine

• Causes : globe vésical, syndrome queue de cheval, médicament, prostatite aigue, cancer prostate, adénome prostate, fibrome enclavé

• Diagnostic : ? • RX • Echo • CT • IRM • UIV • Cystographie