IRM de la prostate - uclimaging.be · coupes fines : 2,5 à 4 mm d’épaisseur • En haute...
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IRMdelaprostate
DrMichaëlDupontDES17/12/2011
IRMdelaprostate©2011CHUMONT‐GODINNE
Plan• Généralitéstechniques
• AnatomieprostatiqueenIRM
• Généralitéssurlecancerdelaprostate
• T2
• Diffusion
• Perfusion
• Spectroscopie
• Pi‐RADS
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Plan• Généralitéstechniques
• AnatomieprostatiqueenIRM
• Généralitéssurlecancerdelaprostate
• T2
• Diffusion
• Perfusion
• Spectroscopie
• Pi‐RADS
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Généralitéstechniques(1)• Duréemoyenne:40minutes
• 15minutessupplémentairessispectoscopie
• Decubitus,antennebody/pelvisetspine
• IdéalementsurIRM3T
• Antenneendorectale,surtoutsiexamensur1,5T
• IdéalementinjectiondeBuscopan
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Généralitéstechniques(2)• T2troisplans
• Encoupesfines:2,5à4mmd’épaisseur
• Enhauterésolution:0,5‐0,8x0,5‐0,8mm2
• T1axial(détectiondeszoneshémorragiques)
• T1ouT2axialsurl’abdomenpourlesganglions
• Diffusion
• Perfusion,leplussouventenT1échodegradient
• Spectroscopieéventuelle
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Plan• Généralitéstechniques
• AnatomieprostatiqueenIRM
• Généralitéssurlecancerdelaprostate
• T2
• Diffusion
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• Spectroscopie
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Anatomieprostatique(1)• Deuxsecteurs:
• Prostatepériphérique
• Glandecentrale
•Tissupéri‐urétral
• Zonetransitionnelle
• Zonecentrale
• Stromafibromusculaireantérieur
• Capsulesaufaustromafibromusculaireantérieur!
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Stroma fibromusculaire antérieur
Zone périphérique
Canaux éjaculateurs
Zone centrale
Zone transitionnelle
Urètreet glandes péri-urétrales
Vuetransversale
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Zone périphériqueCanaux éjaculateurs
Zone centrale
Zone transitionnelleUrètre
et glandes péri-urétrales
Vuelatérale
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Anatomieprostatique(2)• Distinctionglandespéri‐urétrales,zonetransitionnelle
etzonecentraledifficileenIRM
• ➨Glandecentrale
• ➨Zonepériphérique
• NB:Hypertrophieglandespéri‐urétralespeutdonner
unehypertrophieetsailliedulobemédian
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Apex prostatique avec glande centrale/urètre et zone périphérique
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©2011MichaëlDupont Glande centrale et zone périphérique
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©2011MichaëlDupont Glande centrale et zone périphérique
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Glande centrale et zone périphérique
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Glande centrale et zone périphérique
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Glande centrale et zone périphérique
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Glande centrale et zone périphériqueComplexes neuro-vasculaires
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Canaux éjaculateurs, glande centrale/lobe médian et vésicules séminales
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• Pi‐RADS
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Néoplasieprostatique• Causelaplusfréquentedecancerchezl’hommeâgé
• Croissancelente
• Fréquemmentmultifocal
• Guérisoncomplètesidétectionettraitementprécoces
• Diagnosticprincipalementposéparbiopsies
transrectalesguidéesparéchographie
• Biopsieshabituellementaléatoires,nonciblées
• Biopsiesn’atteignentquelaprostatepostérieure
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©2011MichaëlDupont Cancer prostatique bifocal
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Néoplasieprostatique• Rôledel’IRM(encoursdedéfinition)
• BilanélévationsuspecteduPSAàbiopsiesnégatives
• Détectiondeslésionssuspectes(versussurveillanceactive)
• Guidagedesbiopsies(biopsiesparIRMendéveloppement)
• Extensiontumorale(stagingT)
• Evaluationganglionnairelocaleetabdominale
• Bilanavantradiothérapie
• Meilleuredélimitationcontoursprostatiquesqu’auCT• Lésionvisible➨boostdedosesurlalésion
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ImagerieT2(1)• Démonstrationanatomiezonaledelaprostate
• Zonepériphérique:hyperintenseT2,homogène
• Glandecentrale:hypointenseT2,hétérogèneorganisé
• Cancer:hypointenseT2
➡Détection«difficile»desfoyersnéoplasiquesenglandecentrale
➡Détection«facile»desfoyersnéoplasiquesenzonepériphérique
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Néoplasie prostate périphérique inférieure droite et microfoyer antérieur gauche associé
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Néoplasie prostatique avec effraction capsulaire et extension dans la graisse (T3)
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ImagerieT2(2)• Nombreusesautrescausesd’hypointensitésT2dansla
prostatepériphérique:
• Inflammationnonspécifique
• Prostatite
• Hémorragiepostbiopsie
• Fibrosepostradiothérapie
• Fibrosepostdéprivationhormonalethérapeutique
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Plage modérément hypodense zone périphériuque avec perte de volume : probable plage de fibrose
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ImagerieT2(3)• Argumentspournéoauseindelaglandecentrale:
• Taille>12mm
• Situationantérieure
• Formelenticulaire
• Limitesmaldéfinies
• Invasiondustromamusculaireantérieur
• Lésionàchevalsurlaglandecentraleetzone
périphérique
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Néoplasie glande centrale paramédiane gauche et second foyer périphérique postéro-médian droit
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ImagerieT2(4)
• PerformanceduT2pourlesnéodeprostate:
• Sensibilitéde77%–91%
• Specificitéde27%–61%
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ImagerieT1• RéalisationsystématiquedecoupesaxialesT1
• Intérêt:détectiondesplageshémorragiquesquisont
hyperintensesT1(ethypointensesT2)
• Délairecommandéentrelesbiopsiesetl’IRM:
4à8semainespouréviterfauxpositifs
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• Pi‐RADS
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Diffusion• CancerdelaprosateaunADCsignificativementplusabaisséqueletissuprostatiquebénin
• Chevauchementimportantentreletissutumoraletbéninpourlesvaleursintermédiaires
• Hyperintensitésurleb1000:plusforteprobabilitéGleasonélevé
• ADCfréquemmentbasdanslesnodulesstromaux➡Moindrespécificitédanslaglandecentrale
➡SignificationsilésionhypointenseT2homogènemaldéfinie
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Néoplasie prostate périphérique inférieure droite :abaissement ADC
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T2 axial b1000 ADC
Foyer néoplasique antérieur gauche à cheval sur la zone périphérique et la glande centrale
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• Généralitéssurlecancerdelaprostate
• T2
• Diffusion
• Perfusion
• Spectroscopie
• Pi‐RADS
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Perfusion• But:évaluerlacinétiquederehaussementprostatique
• Néo‐vascularisationdesnéoplasiesprostatiques,avec
porositévasculaireplusmarquée:
➡Diffusionprécoceetrapideducontrastevers
l’interstitium
➡Rétrodiffusionrapideducontrasteversl’espace
vasculaire
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Analysequalitative• Analysedescourbesderehaussement:
• Type1:montéeprogressiveetcontinuedansletemps
• Type3:montéeinitialerapide,suivieparunediminution
dansletemps(washout)
• Type2:montéelenteourapideinitialesuiviparun
plateauquipeutlégèrementdiminuer
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Perfusion
©2011MichaëlDupont
Perfusion
©2011MichaëlDupont
Perfusion
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Perfusion
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Perfusion
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Courbe vasculaire (référence)Courbe de type 3 (suspecte)Courbe de type 2Courbe de type 1
Perfusion
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Analysequantitative• Nécessiteunlogicielspécifique
• Plusprécis,aveccartographiecouleurdelaprostate
• Deuxparamètreshabituellementétudiés:
• Perméabilitévasculaire(Ktrans)≃washin
• Lavageducontraste(Kep)≃washout
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Plan• Généralitéstechniques
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• Généralitéssurlecancerdelaprostate
• T2
• Diffusion
• Perfusion
• Spectroscopie
• Pi‐RADS
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Spectroscopie• Séquencelongue(10‐15minutes)
• Volumecouvranttoutelaprostate
• Nécessitésaturationhomogèneeauetgraisse
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Citrate• Accumationetsécrétiondecitrateparlaprostatenormale
• Diminutionducitratedanslesfoyersdenéodeprostate
• OxydationdanscycledeKrebspourproductionénergie
• Remplacementcompartimentductulaireremplide
citratepardescellulesnéoplasiquespauvresencitrate
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Choline• Impliquéedanslasynthèseetdégradationdesmembranescellulaires
• Turnoveraccrudesmembranesdanslescancers
• Représenteplusieurscomposéscontenantdelacholine
• NB:Créatinedifficilementdistinguabledupicdecholineenspectroscopie,surtoutà1,5T
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Enpratique• Prostatenormale:
• Hautpiccitrate,souvent>2xceluidecholine
• Piccholinemodéré
• Foyernéoplasique:
• Abaissementpiccitrate,en‐dessousdeceluidecholine
• Elévationpiccholine
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Spectroscopie normalePic de citrate élevé, supérieur à celui de choline
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Spectroscopie anormaleAbaissement du pic de citrate et élévation de celui de choline
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Plan• Généralitéstechniques
• AnatomieprostatiqueenIRM
• Généralitéssurlecancerdelaprostate
• T2
• Diffusion
• Perfusion
• Spectroscopie
• Pi‐RADS
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ScorePi‐RADS• ScorePi‐RADS:
• Scoresur15(sansspectro)ou20(avecspectro)
• Auplusélevéaupluslalésionestsuspecte
• Basésur:
• T2(1‐5)
• Diffusion(1‐5)
• Perfusion(1‐5)
• (Spectroscopie)(1‐5)
Exemplerécapitulatif
T2
©2011MichaëlDupont
b1000 ADC
Courbe de perfusion sur la lésion antérieure droite
Spectre de la lésion antérieure droite
Mercidevotreattention
DrMichaëlDupontChefdeservicederadiologieTélé[email protected]