DEFINITION Déformation structurale permanente évolutive de la colonne dans les 3 plans de...
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DEFINITION
Déformation structurale permanente évolutive de la colonne dans les 3 plans de l’espace: plan FRONTAL plan HORIZONTAL plan SAGITTAL
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CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE
DéformationAsymptomatiquePas de douleur
Examen SYSTEMATIQUE du dos de l’enfant
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DIAGNOSTIC POSITIFExamen Clinique Age Inspection du dos : enfant en slip, de dos
Équilibration du bassin :
planchettes de bois
Axe rachidien de face :
épaules omoplates
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Inspection du dos : Profil :
hyperlordose lombaire, dos plat,dos creux, inversion de courbure
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Examen dynamique : GIBBOSITE ?
Localisation, nombre, hauteur ? SCOLIOSE VRAIE
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Développement pubertaire :
Stade de TANNER
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Recherche d’éléments d’orientation étiologique examen neurologique examen cutané examen morphosquelettique examen musculaire
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Radiologie Colonne totale debout face + profil (seulement si gibbosité)
Déformation du plan FRONTAL : Angle de COBB Nombre de courbure Localisation( thoracique, thoraco-lombaire)
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Localisation de la courbure:
THORACIQUE droite
LOMBAIRE gauche
DOUBLE MAJEURE
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Déformation du plan HORIZONTAL:
rotation des corps vertébraux
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Maturation osseuse :
Stade de RISSER
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IDIOPATHIQUE = diagnostic d’éliminationNeurologique (IMOC, myopathie)MalformativeNeurofibromatosePathologies du tissu conjonctif (Marfan)Tumeur, infection; lésions traumatiques
ETIOLOGIES
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SCOLIOSE IDIOPATHIQUE
Facteurs familiauxFacteurs génétiquesPrédominance féminineFacteurs hormonauxFacteurs neurologiques
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTITUDE SCOLIOTIQUE
Déséquilibre du bassin : ILMI, bassin oblique Hypotonie
Rééquilibrer le bassin par planchettes de bois Pas de gibbosité
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EVOLUTION ET PRONOSTIC Enfant = Courbe de Duval-Beaupère
Angle de COBB
11ans 15 ans
P
R
Premières règles
Évolution lente Accélération rapide Stabilisation
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Adulte : selon l’angle de COBB < 20° seuil de sécurité = stable > 25° =évolutive
+ 0,5 à 1° par an
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Thoracique : Traitement orthopédique dès 20° Chirurgie si > 45°
Lombaire et thoracolombaire : Évolutivité importante Traitement orthopédique +
énergique dès 15° Adulte : reprise évolutive
Double majeure: S’équilibre bien mais risque sagittal Chirurgie si > 45°
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CONDUITE A TENIR Découverte d’une scoliose = (gibbosité + RX)
contrôle de l’évolutivité à 6 mois + 5°
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TRAITEMENT : selon Angle de COBB ( age, forme anatomique)
< 10° SURVEILLANCE / 6 mois
dès 15 à 25 ° Ttt ORTHOPEDIQUE
> 40° (+profil) CHIRURGIE ?
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Plâtre : EDFExtension Dérotation Flexion
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Corset – Objectifs
Angle de COBB
11ans 15 ans
P
R
Premières règles
40°
35°
SEUIL DE SECURITE25°15°
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Corset : Réalisation de l’empreinte par l’ortho-prothésiste
Empreinte optique
Empreinte plâtrée
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Corset
Le plâtreLa CFAO
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LYONNAIS 4 valves asymétrique
3 valves asymétrique
Milwaukee
TLSO asymétrique
GTB 3 valves élastiques
GARCHOIS
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Corset
La mise en place sans hospitalisation la plupart du temps
Difficultés d’acceptation et d’observance (F>G)
Suivi, contrôle, réglages tous les 3 mois
Points à surveiller : Dilatation gastrique,douleurs, peau,compression axillaire
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Traitement CHIRURGICALCOTREL-DUBOUSSET (83)
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Bon résultats anatomiques (équilibre sagittal)
Complications rares
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CONCLUSION
Seuil de déclenchement du traitement orthopédique
Corset à temps partiel Indications chirurgicales plus rares mais plus
précocesSurveillance à l’âge adulte +++