REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIREMINISTERE DES FINANCES DIRECTION GENERALE DES IMPOTS DIRECTION DES GRANDES ENTREPRISESDECLARATION DE TRANSFERT DE FONDS(Instruction n 61/MF/DG/09 du 21 janvier 2009)IDENTIFICATION DU DECLARANT :Raison sociale : .. .. Adresse en Algrie : . .. . .. Adresse ltranger : . ... . Numro dIdentification Fiscale (NIF) : I Banque de domiciliation : .. Compte bancaire n : code dagence : .... Reprsentant lgal : . .. Qualit : Adresse du reprsentant : .... . .. DESTINATION PROJETEE DES FONDS DESTINATAIRES : Nom, Prnom ou raison sociale : . .. .... . Adresse du destinataire : .. . .. I I I I I I I I I I I I I I I I I I INature des fonds Priode concerne Montant Rapatriement de capitaux ......... ......Remboursements ...... .....Produits de cession, de dsinvestissement ou de liquidation ... .......Redevances .. .....Intrts ... ......Dividendes (revenus de capitaux) ... .....Autres ( prciser) ..... .....Reue le Visa du service : A . le, . Signature et cachet du dclarantN.B : une attestation prcisant le traitement fiscal des sommes objet de transfert, doit tre remise au dclarant, au plus tard dans un dlai de sept (07) jours compter du dpt de cette dclaration.