DEBAT:DEBAT:GROSSESSES NON GROSSESSES NON

DESIREESDESIREESPr C.ChraibiPr C.Chraibi

chef de service gyneco-obstetrique –maternité des orangers Rabatchef de service gyneco-obstetrique –maternité des orangers RabatPrésident fondateur de l’ association marocaine de lutte contre l’avortement Président fondateur de l’ association marocaine de lutte contre l’avortement

clandestin(AMLAC)clandestin(AMLAC)Email:smms92004@yahoo.frEmail:smms92004@yahoo.fr

Tel:0661-14-94-94Tel:0661-14-94-94Siteweb www.amlac.org.maSiteweb www.amlac.org.ma

Congres AMLAC rabat 28/29 MAI 2010Congres AMLAC rabat 28/29 MAI 2010

GROSSESSES NON GROSSESSES NON DESIREES:C’EST QUOI?DESIREES:C’EST QUOI?

• Grossesses survenues dans des circonstances inattendues et/ou dont l’aboutissement est non souhaité ou non prévu

Unintended BirthsUnintended BirthsBirths Reported by Women as Either Unwanted or Wanted LaterPercent

54

30

44

16

45

22

Cameroon2004

Kenya 2003

Madagascar2003/2004

Philippines2003

Morocco2003/2004

Columbia2005

Source: DHS STATcompiler June 14, 2006.

LES CIRCONSTANCESLES CIRCONSTANCES

• Échec ou absence de contraception(couple en mariage ou hors mariage)

• Viol• Inceste• Filles mineures• Femmes âgées sup 45 ans• Pathologies psychiatriques• Malformations fœtales• Certaines situations sociales dramatiques• Grossesse mettant en jeu la vie ou la santé de la mère

QUESTIONQUESTION

• la loi nous permet elle de pratiquer un avortement devant de telles situations?

REPONSEREPONSE

NON!!

POURQUOI?POURQUOI?

• DISPOSITIF LEGISLATIF TRES RESTRICTIF

L'AVORTEMENT À TRAVERS LE MONDEL'AVORTEMENT À TRAVERS LE MONDE (2007) (2007)

Raison Amérique, Caraïbes

Asie centrale, Moyen-Orient, Afrique du Nord

Asie orientale et du sud,

Pacifique

Europe Afrique au sud du

Sahara completement libre

(sur demande de la femme, dans les 12 premières semaines)

55 pays40% de la population mondiale

Canada (aucune loi)Cuba -PAGuyane (8 semaines)USA (24 semaines)

ArménieAzerbaïdjanGéorgieKazakhstanKirghizistanOuzbékistanTadjikistanTunisieTurquie -SA/PATurkménistan 

Chine (pas de délai) -PACambodge (14 semaines)Corée du Nord (pas de délai)MongolieNépalSingapour (24 semaines)Vietnam (pas de délai)

AlbanieAllemagne (14 semaines)Autriche (16 semaines)Belgique (14 semaines)BiélorussieBosnie-Herzégovine -PABulgarieCroatie -PADanemark -PAEstonieFéd. de Russie France (14 semaines)Grèce -PAHongrieItalie (90 jours) -PALettonieLituanieMacédoine -PAMoldavieMonténégroNéerlande (24 semaines)Norvège -PAPortugal (10 semaines) -PA en dessous de 16 ansRép. Tchèque -PARoumanie (14 semaines)Serbie -PASlovaquie -PASlovénie -PA-Suède (18 semaines)SuisseUkraine

Afrique du Sud

Cap-Vert

Indications socialesRagioni sociali

13 pays21% de la population mondiale

BarbadosBelizeSt.Vincent&Grenadines

Australie *FidjiInde PAJapon -SATaiwan -SA * Western Australia a un régime du délai, le Territoire ACT (Australian Capital Territory) a abrogé les dispositions du code pénal concernant l'avortement

FinlandeIslandeLuxembourg -PAUK (Royaume-Uni) 

Zambie

Indications médicales +/-large

(santé physique et psychique, la notion de

"santé" étant

interprétée plus ou moins largement) 56 pays14% de la population mondiale

ArgentineBahamasBolivienColombieCosta RicaEquateur GrenadaJamaïque -PAPanama -PAPérouSaint LuciaSt. Kitts & NevisTrinidad&TobagoUruguay

AlgérieArabie Saoudite -SA/PAIsraëlJordanKatar -SAKuwait -SA/PAMaroc -SA

iran

Corée du Sud -SAÎsles CookMalaysiaNauruNiouéNouvelle ZélandePapoua Nouvelle- GuinéeSamoaThaïlandeVanuatu

Chypres Espagne (interprétation large)

BéninBotswana Burkina FasoBurundi Cameroun ComoresErythrée EthiopieGambieGhana GuinéeGuinée équatoriale -SA/PAKenya Libéria Mozambique Namibie Nigeria (Etats du Sud)Ouganda Rwanda Sierra LéoneSeychelles Swaziland Tanzanie

Indications médicales étroites (santé physique)

7 pays3% de la population mondiale

LaosMaldives -SAPakistan

LiechtensteinPologne -PA

TchadZimbabwe

Interdiction totale ou IG admissible pour sauver la vie de la femme enceinte

64 pays21% de la population mondiale

Antigua & BarbudaBrésil Chili DominicaRép. Dominicaine El SalvadorGuatemala Haïti Honduras Mexique**Nicaragua -SA/PAParaguaySurinamVenezuela **au Mexique, le District fédéral de Mexico City admet le régime du délai depuis 2007

Egypte -SA IrakYémenLiban Libye -PA OmanPalestineSoudanSyrie -SA/PAEmirats arabes unis -SA/PA

AfghanistanBangladesh*** BhoutanBruneiIndonésieKiribati Îles MarshallMicronésieMyanmar PalauPhilippines Îles SalomonSri LankaTongaTuvalu ***aspiration précoce admise

Interdiction excepté en cas de danger pour la vie de la femme:Irlande

Interdiction sans aucune exception:AndorreMaltaMonacoSan Marino

AngolaCongo (Brazzaville) Congo (Rép. Dém.) Côte d'IvoireDjiboutiGabon Guinée-Bissau

LesothoMadagascarMalawi -SAMali MauritanieMaurice NigerRép. Centrafricaine Sao Tome&PrincipeSénégal SomalieTogo

Raison Amérique,

caraïbes

Asie centrale

Moyen-orient

Afrique du Nord

Asie orientale et du sud

Pacifique

Europe Afrique au sud du Sahara

législationlégislationmarocaine(1)marocaine(1)

• l’article 449 du code pénal:quiconque par aliments,breuvages,médicaments,manœuvres,

violence ou par tout autre moyen,a provoqué ou a tenté de provoquer l’avortement d’une femme enceinte ou supposée enceinte,qu’elle y ait consenti ou non,est puni de l’emprisonnement d’un à cinq ans et d’une amende de 200 à 500 DH.Si la mort en est résultée la peine est la réclusion de dix à vingt ans Art 450:

si l’individu se livre habituellement à ces actes les peines sont doublées

LEGISLATION(3)LEGISLATION(3)

• Art 453: l’avortement n’est pas puni quand il vise à sauvegarder la vie ou la sante de la mère à condition qu’il y est consentement du conjoint

• En l’absence de ce consentement il faut avoir celui du médecin chef de la préfecture et en cas d’urgence il suffit que ce dernier soit seulement avisé

• Art 454 :la femme qui s’est livrée à l’avortement est punie de six mois à deux ans de prison

• Art 455 puni l’avorteur de deux mois à deux ans même si l’acte n’a pas abouti. Et des mêmes peines le vendeur des produits avortant et les complices d’avortement

CONSEQUENCES(1)CONSEQUENCES(1)

– AVORTEMENT CLANDESTIN1. MEDICALISE

• GYNECOLOGUES-GENERALISTES-CHIRURGIENS-AUTRES

• ENVIRON: 500-600/JOUR• TRES LUCRATIF: 1500-10.000 DH• STRESS AVEC RISQUE INCARCERALE

CONSEQUENCES(2)CONSEQUENCES(2)

• 2 – NON MEDICALISE• 150-200/jour• INFIRMIERES• S.F (kablates)• FAISEUSES D’ANGES• AUTRES

– PRIX MOINS ELEVE

– COMP¨LICATIONS GRAVISSIMES

TEMOIGNAGESTEMOIGNAGES

• K.T, 19ans est admise à la Maternité le col de l’utérus déchiré par l’introduction d’un objet contendant dans le vagin. Quasi exsangue, ravagée de surcroît par l’infection elle décédera 48heures plus tard de choc septique.

• F.M est admise aux urgences de la maternité pour hémorragies génitales incœrcibles ;l’examen du vagin retrouve des sphacèles vaginales a l’emporte pièce dues à la mise en place de CP de permanganate de potassium. son TT nécessite une réanimation intensive et une intervention de plusieurs heures:elle s’en sort avec une synéchie vaginale totale

TEMOIGNAGESTEMOIGNAGES

• B.S 19 ans est admises aux urgences d’Avicennes pour tétanos ,l’examen révèle des plaies vaginales en rapport avec l’utilisation d’instruments souillés ;elle en meurt 48h + tard

• R.T admise aux urgences d’Avicennes pour sd d’intoxication aigue ,elle est en détresse respiratoire et insuffisance hépatique aigue. l’interrogatoire retrouve la consommation de produits abortifs conseillés par la voisine. Elle en meurt le jour même

TEMOIGNAGESTEMOIGNAGES

• Quotidiennement le service reçoit des patientes aux alentours de 20S.A pour RPM : que faire?

CONSEQUENCES(3)CONSEQUENCES(3)

• POURSUITE DE LA GROSSESSE:1. Abandon d’enfants:* Rue -orphelinat *charges socio économiques

élevées

Septembre 2007 K.S ,célibataire ,niveau licence accouche à la maternité des orangers de triplets qu’elle abandonne

Octobre 2007 M.N accouche dans le même service de jumeaux qu’elle abandonne

CONSEQUENCES(4)CONSEQUENCES(4)

2. Suicides

M.F,est admise aux urgences de l’hôpital Avicenne dans un état comateux pour tentative de suicide l’examen révèle qu’elle est enceinte de quatre mois ,une réanimation intensive la sauve de la mort, mais elle s’en sort avec une hémiplégie définitive.

AUTRES CONSEQUENCESAUTRES CONSEQUENCES

• 3. Expulsion du giron familial: prostitution

• 4. incarcération de médecins

SOLUTIONSSOLUTIONS

PREVENTION:

• éducation sexuelle (école- associations – parents

• promouvoir des méthodes de contraception efficaces

• Contraception d’urgence

SOLUTIONSSOLUTIONS

Assouplissement de la loi:

- Débat national :presse audio visuelle- militer: association AMLAC * prévention: éducation sexuelle-contraception *interpeller les responsables politiques et les leaders d’opinion

*mettre en place un projet de loi autorisant l’avortement dans les situations sus citées et aussi certaines situations sociales (parlement)

-mettre en place un comité d’éthique; liste exhaustive des situation sociales-Autoriser l’avortement jusqu’à 10-12 S.A -Autoriser l’avortement jusqu’à 20 -24 SA devant une malformation fœtale grave

.

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

• Les grossesses non désirées existent ( environ1000/jour):-AVORTEMENT

500-600 médicalisé 150-200 non

médicalisé(complications)20-30 ITG

- GROSSESSE GARDEE :100 -suicide- expulsion - médecins incarcérés

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

• ASSOUPLISSEMENT DE LA LOI

CONSEQUENCES:

1. Meilleures conditions sanitaires d’où réduction de la mortalité maternelle(13%)

2. Travailler dans un cadre légal

3. Transparence vis-à-vis du monde

4. Coût moins élevé