De l’intérêt d’un programme d’éducation thérapeutique en psychiatrie : les ateliers...

De l’intérêt d’un programme d’éducation

thérapeutique en psychiatrie : les ateliers

ARSIMED°Dr Emmanuel Augeraud

Psychiatre des hôpitauxPsychiatre des hôpitaux

Praticien HospitalierPraticien Hospitalier

CHS des Pyrénées - PauCHS des Pyrénées - Pau

125 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du

patient

Plan

A. C’est quoi ?B. Pourquoi ?C. Comment ?

Éducation thérapeutique Éducation thérapeutique du patient du patient

-ETP--ETP-


patient

ETP

C’est quoi ?


patient

Votez !

Si je vous ordonne, en tant que médecin psychiatre et que je vous fasse une ordonnance adéquate,

légale, certifiée conforme de PROZAC°PROZAC°, à raison d’une gélule trois

fois par jour, prendriez vous le médicament ?

Oui Oui Non Non 425 Juin 2010 De la psychoéducation à

l'éducation thérapeutique du patient

Consentement aux soins


patient

5

Greenfeld, D., Strauss, J.S., Bowers, M.B., Mandelkern, M. Insight and interpretation of illness recovery from psychosis. Schizophr Bull. 1989;15(2):245-52.

Consentement aux soins• Compliance = Observance

– Le patient joue un rôle passif– Il se sent contrôlé

• Adhérence– Le patient joue un rôle actif– Il accepte la médication

• Concordance– Le patient joue un rôle actif– Effort de collaboration entre le patient et le

psychiatre

• L’intérêt thérapeutique Shea S.C., 2006

– Motivation intrinsèque– Collaboration


patient

Conclusion A1

• On prend des médicaments parce qu’on se sent malade

• Prendre un traitement

– Est un processus actif– Ne dépend pas d’une simple

prescription


patient

La psycho-éducation• Anderson et al., (1980)

• Tout le monde en fait

• Informations éclairées

• Loi du 4 Mars 2002


patient

8

L’Education Thérapeutique du

Patient - ETP

• L’objectif est d’autonomiserd’autonomiser le patient dans la gestion de sa maladie

• Est adaptéeadaptée à chaque personne et personnaliséepersonnalisée

• Elle est intégrée aux soinsintégrée aux soins


patient

HAS, 2007

Qu’est ce que l’ETP

C’est à la fois

1. Un apprentissage pratique spécialisé pour l’acquisition de compétences

et2. Une aide au changement de

comportement de soin pour attendre des objectifs personnalisésCe n’est

pas l’un sa

ns l’autre

Ce n’est pas l

’un sans l

’autre


patient

Votez !

Pensez vous qu’il est suffisant d’apprendre des compétences

spécifiques et personnalisées pour prendre un traitement ou d’une manière plus globale changer de

comportement ?

Oui Oui Non Non


patient

Quel est l’objectif de l’ETP

• C’est apprendre au patient à résoudre des problèmes thérapeutiques personnels

• Ce qui suppose :1. Que le patient est conscient qu’il a un

problème2. Qu’il pense qu’on peut le résoudre3. Qu’il pense pouvoir, lui, le résoudre4. Qu’il estime que cela en vaut la peine5. Qu’il soit prêt à chercher de l’aide


patient

De l’

intention


patient

To ActionÀ l’

action


patient


patient

Prochaska, James O. & DiClemente, Carlo C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more intergrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 19 (3), 276-287.

Conclusion A2

• Pour changer de comportement il faut être motivé

Être prêtAvoir envieSe sentir capable

• La motivation doit être intrinsèque à l’individu


patient

Education thérapeutique du malade psychique

Pourquoi ?


patient

Les patients ne prennent pas leurs médicaments

MALADIE % DE NON-OBSERVANCE

Schizophrénie31% - 50%

Syarstad 2001 - Zygmut 2002

Dépression21% - 37%

Cramer & Rosenhek (1998)

Trouble bipolaire20% - 57%

Cramer & Rosenhek (1998)

DiabèteDiabète 19% - 80%19% - 80%

ArthriteArthrite 55% - 71%55% - 71%

Cardio-vasculaireCardio-vasculaire 40%40%

AntibiotiquesAntibiotiques 50%50%1825 Juin 2010 De la psychoéducation à


Quel(s) problème(s) posé(s) par la maladie

mentale ?• C’est un problème angoissant

– Défense (Déni)

• C’est un problème abstrait– Insight /Cognitions

• C’est un problème lointain– Rechutes


patient

Votez !

En cas de mauvaise observance du patient, les soignants doivent répéter

autant que nécessaire, et sans se lasser, les risques qu’il prend pour sa

santé

d’accord d’accord pas d’accord pas d’accord


patient

Conséquences de la non observance

• Rémission plusplus longue et moins complète• PlusPlus de résistance de la maladie• PlusPlus d’hospitalisation coût élevé• PlusPlus de suicide• Moins de retour au niveau de

fonctionnement antérieur• PlusPlus de problèmes médico-sociaux• PlusPlus de fardeau pour les familles

Kane J. M. J Clin Psychiatry 2007.2125 Juin 2010 De la psychoéducation à


Prévention tabac


patient

Conclusion B1

• La connaissance est nécessaire

• Elle n’est jamais suffisante pour changer de comportement... et même les croyances


patient

Votez !

Pensez vous qu’il faille bien connaître sa maladie pour prendre son

traitement ?

d’accord d’accord pas d’accord pas d’accord


patient

« Je ne suis pas malade ! je n’ai pas besoin d’aide ! »

Éléments de rechercheÉléments de recherche


patient

““Déni”Déni” de la de la maladiemaladie

Est-ce le déni dans les Schizophrénies ?

““Anosognosie”Anosognosie”


patient

Non conscience de Non conscience de la maladiela maladie

N = 221 patients présentant SKN = 221 patients présentant SK DSM IV Field Trial StudyDSM IV Field Trial Study

Absence de conscience 32.1%

Conscience modérée 25.3%

Conscient 40.7%

Amador, Andreasen, Yale & Gorman, Archives of General Psychiatry, 1994


patient

L’absence de conscience L’absence de conscience des Symptômesdes Symptômes

% Conscience

0

10

20

30

40

50

60

Halluc. Del. Trpensée

F. Affect Anhed. Asocial.

N = 221 patients présentant N = 221 patients présentant SKSK DSM IV Field Trial StudyDSM IV Field Trial Study

Amador, Andreasen, Yale & Gorman, Archives of General Psychiatry, 1994


patient

DSM-IV-TRDSM-IV-TRTMTM

Schizophrenie & autres troubles psychotiques

Xavier Amador & Michael Flaum, Co-ChairsCaractéristiques descriptives et Troubles Caractéristiques descriptives et Troubles

mentaux associésmentaux associésLa majorité des sujets présentant une Schizophrénie n’ont que peu La majorité des sujets présentant une Schizophrénie n’ont que peu d’insight concernant le fait qu’ils ont une maladie psychotique. d’insight concernant le fait qu’ils ont une maladie psychotique. D’après certaines données, D’après certaines données, le manque d’insight constituerait une le manque d’insight constituerait une manifestation de la maladie plutôt qu’une stratégie pour y faire facemanifestation de la maladie plutôt qu’une stratégie pour y faire face. . Le manque d’insight pourrait être comparé à l’absence de conscience Le manque d’insight pourrait être comparé à l’absence de conscience des déficits neurologiques,appelé anosognosie, rencontré dans des déficits neurologiques,appelé anosognosie, rencontré dans certaines attaques cérébrales. Ce symptôme prédispose le sujet à certaines attaques cérébrales. Ce symptôme prédispose le sujet à une non observance du traitement et on a montré qu’il est prédictif une non observance du traitement et on a montré qu’il est prédictif d’une plus grande fréquence de rechute, d’un nombre élevé d’une plus grande fréquence de rechute, d’un nombre élevé d’hospitalisations non volontaires, d’un fonctionnement psychosocial d’hospitalisations non volontaires, d’un fonctionnement psychosocial plus médiocre, et d’une évolution moins favorable.plus médiocre, et d’une évolution moins favorable.

Page 351, DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000


patient

Conclusion B2

• L’insight est un problème complexe

• La principale raison de l’inobservance thérapeutique, c’est le défaut d’insight

• La connaissance de son trouble n’est pas un effet ON/OFF


patient

Votez !

En dehors de la connaissance de la maladie, y-a-t-il d’autres raisons ou facteurs de mauvaise observance

thérapeutique ?

Oui Oui Non Non

Quelles sont selon vous les raisons possibles ?


patient

Facteurs de risques de non intérêt au

traitement

RéférencesRéférences

Drake et al., 2007 ; Kamali et al., 2006 ; Perkins et al., 2006 ; Mutsatsa et al., 2003 ; Lacro et al., 2002 ; Kampman et al., 2002 Robinson et al., 1999 ; Amador et al., 1991

Cooper et al., 2007; Leucht & Heres, 2006 ; Valenstein et al., 2002 ; Amador et al., 1993, 1994 et 1997

Perkins et al., 2008 ; Martijn et al., 2006 ;

Cooper et al., 2007 ; Lieberman (Étude CATIE) et al., 2005

Perkins et al., 2008 ; Martijn et al., 2006 ; Freudenreich et al., 2004 ; Rettenbacher et al., 2004 ; Rogers et al., 1998

25 Juin 2010 32De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du

patient

À ne pas faire, nous soignants

1.Juger2.Faire des commentaires3.Convaincre4.Penser que l’on sait à la place de l’autre5.Signaler les points où l’autre a tort

Mettre de Mettre de coté ses coté ses préjugéspréjugés


patient

Amador X. Comment faire accepter son traitement au malade. Éditions Retz, 2007

Prédicteurs de réponse favorable

• Age plus tardif• Genre féminin• Intervention précoce• Symptômes positifs• Histoire familiale positive• Bon fonctionnement

prémorbide

• Pas d’abus de drogues• Bonne observance

antérieure • Bonne réponse initiale• Effets secondaires

minimes

Prédicteurs de mauvaise réponsePrédicteurs de mauvaise réponse Utilisation de droguesUtilisation de drogues Manque d’insightManque d’insight InobservanceInobservance


patient

Conclusion B3

• L’observance thérapeutique dépend de plusieurs facteurs

• Les soignants ont un rôle non négligeable

• Quelques ingrédients…


patient

Pour améliorer « l’observance »

• Établir une bonne alliance thérapeutique (Weiss 2002)

• Psychoéducation pour contrer le pauvre insight : patient, famille (Merinder 2002, Pinikahana 2002; Smith 1997, Thornicroft 2001)

• Contrer les attitudes négatives à l’égard de la médication en expliquant les raisons (Pinikahana 2002)

• Utiliser la résolution de problèmes et techniques motivationelles (Kemp 1996; Zygmunt 2002)

• Fournir des instructions claires (Pinikahana 2002)

• Orienter le patient vers des programmes éducationnels ou groupes de soutien (Pinikahana 2002)

• Planifier le congé et le suivi du patient, obtenir le soutien de la famille, d’un case manager (Pinikahana 2002)

• Prothèse cognitive - maison intelligente (Stip 2005)


patient

Education Thérapeutique du

Patient – ETP« Recoller les morceaux »

Comment ?


patient

Retour au Retour au fonctionnement fonctionnement

antérieurantérieur

Rétablissement


patient

Les dimensions (complexe) du rétablissementPhases évolutives

de la maladie

Traitement Traitement

Soutiens environnementalet social

Prodromique

Aigue

Résiduelle

Résistance

Rémission

Médicaments TCC EHS P. fam P. Soutien Réméd Cog

Famille

HDJ / CATTP

Emploi protégé

Club - GEM

HP Choix d’hébergement

…

…


patient

Ateliers du médicament


patient

ETP : Recommandations HAS 2007

« Un processus continu d'apprentissage et de soutien psychosocial permettant au patient une meilleure gestion de la maladie et de son traitement au quotidien. »

Fait partie intégrante de la prise en charge thérapeutique du patient adaptée aux besoins du patient (diagnostic éducatif) Utilise des techniques pédagogiques efficientes et validées

(cognitivo-comportementales ) Complète : prenant en compte la maladie et le traitement Associe le patient en tant qu'acteur et si possible la famille

2 finalités : • Acquérir des compétences auto-soins (autosurveillance)• Acquérir des compétences d'adaptation (gestion au quotidien)


patient

LA DÉMARCHE ÉDUCATIVE4 étapes

• Le diagnostic éducatif

• Le contrat d’éducation avec les objectifs

• La planification

• L’évaluationIvernois J.F, Gagnayre R. Apprendre à éduquer le patient, 2ème éd., Maloine, Paris, 2004.


patient

Les ateliers Les ateliers

ARSIMEDARSIMED©©

Présentation d’un programme de déstigmatisation de

la maladie et d’accompagnement à la prise de traitement psychiatrique


patient

AAider àider à

RReconnaître leseconnaître les

SISIgnes de gnes de la maladie et desla maladie et des

MEDMEDicamentsicaments


patient

Modules du programme ARSIMED©©

1. Je reconnais ma maladie2. Je prends un traitement psy3. Aider celui qu’on aime

(famille)(famille)


patient

Module 1

46

4 habiletés

Connaître sa maladie pour mieux la gérer par la suite

buts

“Je reconnais ma maladie”


patient

47

Éviter drogues et Éviter drogues et alcoolalcool

Obtenir des Obtenir des informations informations

concernant sa concernant sa maladie maladie

Causes, Causes, déclencheurs et déclencheurs et

évolutionévolution

La maladie et ses La maladie et ses symptômessymptômes

Habiletés

Il s’agit d’apprendreLes inconvénients des drogues et de l’alcool et les bénéfices de ne pas en prendreComment refuser drogues et alcoolComment résister à utiliser ces substances pour compenser son stress, son angoisse, son manque d’estime de soi et la dépressionComment en parler avec les professionnels de santé

4

Il s’agit d’apprendre Comment la maladie agit sur soi Pourquoi il est nécessaire de connaître sa maladie Quels sont les bénéfices à connaître sa maladie

3

Il s’agit d’apprendre à Connaître les facteurs

–De maintien de sa maladie–Précipitants sa maladie

Différencier causes et déclencheurset introduire le caractère chronique de la maladie

2

Il s’agit d’apprendre à savoir que l’on est atteint d’une maladie à connaître les symptômes de sa maladieen soulignant le caractère biologique

1

ObjectifsN°


patient

Module 2

5 habiletés

Connaître son traitement et savoir le gérer

buts

“Je prends un traitement psy”


patient

49

Il s’agit d’apprendre Ce qu’est un traitement à action prolongée Les avantages et les inconvénients de ce traitement Les différences entre ce type de traitement et le traitement oral

Prendre un traitement Prendre un traitement

à action prolongéeà action prolongée5

Il s’agit d’apprendre à demander assistance auprès de soignants quand un problème avec les médicaments survient

Négocier un problème Négocier un problème

de traitementde traitement4

Identifier les effets Identifier les effets

indésirables de son indésirables de son

traitementtraitement

Savoir prendre et Savoir prendre et

évaluer l’efficacité de évaluer l’efficacité de

son traitementson traitement

Obtenir des Obtenir des

informations informations

concernant son concernant son


Habiletés

Il s’agit d’apprendre Quels sont les principaux effets indésirables de son traitement antipsychotique À savoir comment gérer ces effets indésirables lorsqu’ils apparaissent

3

Il s’agit d’apprendre comment Prendre son traitement correctement Évaluer quotidiennement l’efficacité de son traitement

2

Il s’agit d’apprendre Comment les médicaments fonctionnent Pourquoi il est nécessaire de prendre son traitement au long cours Quels sont les bénéfices de prendre un traitement

1

ObjectifsN°


patient

Module 3

3 habiletés

Psychoéducation des proches à la maladie et au traitement et et accompagnement du malade dans

l’acceptation de son traitement

buts

“Aider celui qu’on aime”


patient

51

Déstigmatiser pour Déstigmatiser pour accompagnier vers accompagnier vers

l’autononmiel’autononmie

Comment Comment communiquer avec communiquer avec

son procheson proche

Psychoéducation à Psychoéducation à la maladie et au la maladie et au


Habiletés

Il s’agit d’apprendre à évaluer son ressenti vis-à-vis de la maladie de son proche, pour modifier sa façon de penser et d’agir de manière à l’aider à être mieux compris et accepté tel qu’il est et donc d’aller mieux. 3

II s’agit d’apprendre à communiquer avec son proche pour l’aider à accepter son traitement

Méthode EEAP (Amador, 2006)2

Il s’agit d’apprendreÀ connaître la schizophrénie et ses symptômes en en soulignant le caractère biologiqueÀ connaître les traitements médicamenteux ou non de la maladie

1

ObjectifsN°


patient

Apprendre une habiletApprendre une habileté é (Libermann, 2002)

1 Introduire lIntroduire l’’habilethabiletéé•Introduire le sujet et les éléments de l’habileté à développer•Stimuler l’intérêt du patient

2 « « ModelingModeling » » avec avec questions / rquestions / rééponsesponses

•Scène(s) jouée(s), expliquée(s) ou visionnée(s) montrant l’utilisation adéquate de l’habileté•Revue de questions / réponses sur l’habileté

3 Jeux de rôleJeux de rôle Pratique et répétition de l’habileté

4 Gestion des Gestion des contingencescontingences

Discussion sur la manière d’obtenir les ressources nécessaires pour réussir l’habileté

5 Surmonter les Surmonter les problproblèèmesmes

Il s’agit d’anticiper et d’évaluer les problèmes qui pourraient gêner la réussite de l’habileté et de résoudre ces éventuels problèmes

6 Exercice in vivoExercice in vivoIl s’agit d’accomplir les exercices faits en séance dans le milieu de vie réel du patient accompagné de son référent

7 PratiquePratiqueLà aussi il s’agit d’accomplir les exercices réalisés en séance seul à la maison

3

Résumé du travail par module

Titre de la séance Travail

Mise en placePréparation

Buts du module

Pour

chaque

habileté

Introduction

En sEn sééanceance Activités ou exercices

d’apprentissage

« Modeling » et questions /réponses

Jeux de rôle

Gestion des contingences

Surmonter les problèmes

Exercice in vivoGGéénnééralisation ralisation

Pratique

Évaluation et conclusion Feed Back

Libermann, 2002

ARSIMED©© en pratique ...

Groupe homogène de 4 à 6 patients d’après diagnostic éducatif (la méthode est adaptable à toutes les pathologies chroniques)

Matériel pédagogique :Le manuel du thérapeute

Les “modeling” montrant les habiletés (les acteurs sont des participants)

les documents de travail des modules (posters, livrets...)

Un module :≈ 35 séances de 60-90 mn, à raison de 2 séances/semainePersonnel soignant motivé et formé aux techniques

“pédagogiques”

Evaluation des résultats et suivi thérapeutique


patient

ARSIMED° : programme individualisé

25 Juin 2010De la psychoéducation à


55

ARSIMED° : un programme évalué

Une batterie de tests avant et après chaque module patient :

Évaluation symptômes Évaluation symptômes : PANSSPANSS Mesure handicap et fonctionnement ds la Mesure handicap et fonctionnement ds la

communautécommunauté : MCASMCAS (Multinomah Community Ability Scale)

Qualité de vie Qualité de vie : LQOLPLQOLP (Lancashire Quality Of Life Profile) version française 2000 Salomé, Germain, Petitjean, Demant, Boyer)


patient

ARSIMED° : un programme évalué

Globale Spécifique

Patients SUMD

Echelle PICPendant les séances

Famille

KASIGHQ-28

FQPFS

Pendant les séances

J0 – Fin de Module – M3 – M6 – M9 et M12J0 – Fin de Module – M3 – M6 – M9 et M12

ARSIMED©

Est présenté sous forme d'un kit : Est présenté sous forme d'un kit :

• Plaquette information et références ETP• Manuel du thérapeute décrivant le déroulement du

programme• Affiches, dossiers éducatifs, livrets et autres

matériels pour chaque module • Clef USB décrivant l'expérience

©© marque déposée INPI par association Réseau PIC (26/05/2008)


patient

La clé USB

Les dimensions (complexe) du rétablissement

Phases évolutivesde la maladie

TraitementTraitement

Soutiens environnementalet social

ARSIMEDARSIMED


patient

Merci

De

Votre

Attention


patient

De l’intérêt d’un programme d’éducation thérapeutique en psychiatrie : les ateliers...

Documents

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