Cztmémoire310312

CROYANCES ET COMPORTEMENTS

ALIMENTAIRES DANS LES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L’INTESTIN

MEMOIRE de DES d’hépato-gastroentérologie

C. ZALLOTJournées DES de Reims – mars 2012

Accepté pour publication

Introduction

Carences en micronutriments fréquentes à la différence des macronutriments

Filippi et al. IBD 2006

Prévalence de la malnutrition dans une population MICI en rémission : 26 %

Valentini et al. Nutrition 2008

Diminution des ingesta liée en partie à une alimentation restrictive

Rigaud et al. Am J Clin Nutr 1994

Objectifs

Observer les croyances et les comportements alimentaires chez une population adulte atteinte de MICI

Evaluer leur impact sur la vie sociale à l’ère des biothérapies

Matériel et méthodes

Elaboration d’un questionnaire de 14 items intitulé « EVALUATION DE

L’ALIMENTATION AU COURS DES MICI » portant sur les apports

alimentaires, les thérapeutiques nutritionnelles et les habitudes

alimentaires dans les MICIOerlemans et al. J Psychosom Res

Reme et al. J Psychosom ResPiquet et al. GCB 2006

Ziegler et al. Diabetes Metab 2005

1ère version testée et développée sur 20 patients version définitive

Administré de manière consécutive à tous les patients hospitalisés ou

suivis en consultation dans le service d’HGE du CHU de Nancy entre février

et juilllet 2011 et appartenant à la « Nancy IBD cohort »Peyrin-Biroulet et al. Gut 2011

Williet et al. IBD 2011Peyrin-Biroulet et al. IBD 2011

Statistiques

test Chi 2 test t pour échantillons indépendants analyse de la variance à un facteur

(ANOVA) analyses en régression linéaire et

logistique analyse en régression multiple

Résultats

Caractéristiques de la population(1)

67 (27,5 %)Rectocolite hémorragique

177 (72,5 %)Maladie de Crohn

Type de maladie:

101 (41,4 %)>40

143 (58,6 %)17-40

Age:

148 (60,7 %)Femme

96 (39,3 %)Homme

Sexe:

Nombre de patients n = 244 (%)Variable

Caractéristiques de la population(2)

Nombre de patients (%)Variable

21 (9 %)

22 (9 %)

41 (16,8 %)

156 (63,9 %)

Traitements:

5-ASA

Corticothérapie orale

Immunosuppresseurs

Anti-TNFα

Les croyances alimentaires

Rôle de l’alimentation sur l’histoire naturelle de la maladie

22 (9,0 %)81 (33,2 %)141 57,8 %

2) Pensez-vous que l’alimentation ait pu jouer un rôle dans le

déclenchement des poussées?

35 (14,3 %)171 70,1 %38 (15,6 %)1) Pensez-vous que l’alimentation

ait pu déclencher votre maladie ?

Ne se prononce pasNonOui

Fréquence n (%)Question

Impact sur les poussées

72 (29,5 %)155 (63,5 %)17 (7,0 %)- suivre un régime avec gluten

46 (18,9 %)134 (54,9 %)64 (26,2 %)- boire du thé ou du café

50 (20,5 %)127 (52,0 %)67 (27,5 %)- manger des produits laitiers

44 (18,0 %)101 (41,4 %)99 (40,6 %)- manger des fibres (légumes secs, pain complet,

céréales complètes…)

32 (13,1 %)105 (43,0 %)107 (43,9 %) - manger des fruits crus

41 (16,8 %)93 (38,1 %)110 (45,1 %)- boire des boissons gazeuses

32 (13,1 %)96 (39,4 %)116 (47,5 %)- manger des légumes crus

43 (17,6 %)82 (33,6 %) 119 (48,8 %)- manger trop gras

20 (8,2 %)27 (11,1 %)197 (80,7 %)- manger trop épicé

3) Pensez-vous que vous devez éviter de manger

certains aliments pour éviter une poussée ?


Frequence n (%)Question

Impact sur les poussées (2)

119 (48,6 %)103 (42,0 %)23 (9,4 %)- un régime sans gluten améliore les symptômes

78 (31,8 %)100 (40,8 %)67 (27,4 %)- un régime sans produits laitiers améliore les

symptômes

59 (24,2 %)70 (28,7 %)115 (47,1 %)- je dois éviter les fibres

4) En cas de poussée, je pense que:


Frequence n (%)Question

Conséquences des conduites alimentaires

31 (12,7 %)

125

(51,2 %)

88 (36,1 %)

5) Pensez-vous que votre façon de vous alimenter actuellement puisse entraîner des carences nutritionnelles et vitaminiques (fer,

calcium, …)



Les comportements alimentaires

Sources d’information

2 (0,8 %)- autres

5 (0,2 %)- association

9 (3,7 %)- patients

14 (5,7 %)- amis

22 (9,0 %)- internet

27 (11,1 %)- famille

65 (26,6 %)- médecin traitant

107 (43,9 %)- gastro-entérologue

114 (46,7 %)- diététicienne

Par qui:

5 (2,1 %)62 (25,4 %)177 (72,5 %)6) Avez-vous déjà reçu des conseils alimentaires

après le diagnostic de votre maladie ?



Fréquence des restrictions alimentaires

24 (9,8 %) - pas de réponse

4 (1,6 %)- régime sans gluten

28 (11,5 %) - autre régime

34 (13,9 %) - régime sans produits laitiers

62 (25,4 %) - alimentation normale

126 (51,6 %)- régime sans résidus

11) En cas de poussée, quel régime appliquez-vous ?

10 (4,1 %)- pas de réponse

27 (11,1 %)- toujours

44 (18,0 %)- souvent

92 (37,7 %)- parfois

71 (29,1 %)- jamais

10) Vous arrive-t-il de ne pas manger des aliments dont vous avez

envie pour éviter la survenue d’une poussée ?


Impact sur le plaisir et la vie sociale

pas de réponse: 22 (9,0 %)

je vis seul(e): 11 (4,4 %)

47 (19,3 %)164 (67,3 %)

13) Au quotidien, partagez-vous le même menu que les autres membres de

la famille qui vivent sous le même toit que vous ?

20 (8,2 %)171 (70,1 %)53 (21,7 %)

12) Refusez-vous des repas à l‘extérieur (repas en famille, repas avec des amis,

…) par peur de déclencher une poussée ?

19 (7,8 %)109 (44,7 %)116 (47,5 %)7) Est-ce que la maladie a changé votre

plaisir de manger ?

InconnuNonOui


Evaluation de l’appétit avant le repas pendant et en dehors des poussées

(questions 8 & 9)

Je n’ai pas faim du tout J’ai énormément faim

3,3 ± 2,4 6,7 ± 2,7

Pendant les poussées En dehors des poussées

Intérêt pour une prise en charge diététique

27 (11,1 %)89 (36,4 %)128 (52,5 %)14) Souhaiteriez-vous recevoir des

conseils concernant votre alimentation ?



Influence du type de maladie

0,01038,154,4Pourcentage de patients pensant que la maladie a

changé leur plaisir de manger

0,02943,351,2Pourcentage de patients pensant que les légumes

crus sont à risque de déclencher une poussée

0,02363,678,0Pourcentage de patients ayant déjà reçu des

conseils diététiques

NS41,6 (14,2)38,0 (13,7)Age en années (médiane +/- écart-type)

NS27/4068/109Sexe ratio (H/F)

67177Nombre de patients

pRCHMC

Discussion (1)

Plus large enquête réalisée à l’époque des biothérapies

Rôle des habitudes alimentaires modernes dans le développement de la MC

Persson et al. Epidemiology 1992Russel et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998

L’alimentation peut jouer un rôle dans le

déclenchement des poussées mais pas dans l’initiation de leur maladie

Discussion (2)

Identification de certains aliments comme pouvant être à l’origine d’intolérances alimentaires conduites restrictives

Absence de preuve d’efficacité des régimes restrictifs

Ballegaard et al. Scand J Gastroenterol 1997Green et al. Can J Gastroenterol 1998

Joachim et al. Nutr Health 1999Pearson et al. Gut 1993

10 à 40 % de la population étudiée : exclusion des fruits, légumes, tomate et ses dérivés, les crucifères

peu de différence MC/RCH

Discussion (3)

Restrictions alimentaires à l’origine de carences en micronutriments et en vitamines

Riordan et al. Lancet 1993

Sousa Guerreiro et al. Am J Gastroenterol 2007

36 % des patients atteints de MICI avaient conscience du fait que leur comportement alimentaire pouvait être à l’origine de carences nutritionnelles et vitaminiques

Intérêt démontré des conseils diététiques de qualité dans la prise en charge nutritionnelle et dans la lutte contre les carences

Imes et al. J Am Diet Assoc 1987King et al. APT 1997

Patients ayant déjà reçu des conseils diététiques : 72,5 %

Discussion (4)

Rôle de la perte d’appétit et du plaisir de manger

Rigaud et al. Am J Clin Nutr 1994

les régimes d’exclusion ont un impact sur le plaisir de manger

impact sur la vie sociale : refus de repas à l’extérieur, menus différents

Conclusion

La majorité des patients suivis pour une MICI évitent certains aliments.

Première étude à montrer que les croyances et comportements alimentaires ont un impact négatif sur la vie sociale de nos patients et participent au handicap causé par la maladie.

Education thérapeutique portant sur les causes et conséquences des croyances et des comportements alimentaires délivrée par des professionnels de santé informés des dangers des conduites de restriction alimentaire

Perspectives

Mise en place d’hôpitaux de jour comprenant :

Bilan nutritionnel Diététicienne Consultation médicale Table ronde de discussion (patients,

diététicienne, médecin)

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Health & Medicine

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