i nlo rnrotio nl s4 néicalel

J. Rircallan

Nou\ t)oLls c]tcouralleons ù utiliscr lat daubl( $laliotlC5 + a.lrr 00ûr /cs ëcholl t?hies dc ![ossesse)

Counier de l'âvocat ci-dessous.

A télécharser sur s!'rsoit

trrcon.FLdtntreoi,,(

Docteuf J. Rivoallan

Vous navez fûit pofi des dilficultés rclrcoruées ovec /ejCPAM canæn)ûnt kt quenian d! cumul e, tefrres de coto-

tian, dune consullotian de suNetllanct de io gforsesJe et(lune échognphit dt diognôstic prenotaL

Le.lerntet étot de 10 lLtrisptudence naus petnet oujounl hut.lecorrbottre /€s rcfus qri seruient oppasës pot les CPALI ou

cl/rrulde ce typc aie colotror]s.

DÉjà en 2AA, la Caut de Cosroton re pott/ornoif netrerrertdons ie sers du posiibie curtul de catotton dt 10 .nntultdttan

de su/ve//orc€ dc gosresre et de léchogr(lphie de di.rgnostic

''.es rlcù-r ,dir lëcha9r(llhit tt coltstlltni.r)11 ror&lMd?tlt u./€s r€fhrl{,.s dillërerr€s. ddrs t/e5

lt,tlùlr tt ul,ct dt natëriel (li\tint:t \cla)t kt.fiéquentenan ûûûloauc ct qtle I r liirrr. .r.r /'lclrogrdp,rie 5ftùnû\'phtt pûfticuliërcùrn furi.r?li! srf / er.rne, rù

!ttû\.! nnplique rÉfe\rdi,.,!11r qr€ cei dctes rli\

r_fzir.c fr tcfi€rt Él|f .rrr\ .ri'cr1,r u ttlu.t tktrl..\yrior Soriirl€ d, Jt otttl,I zaa2) .

Cependont les CPAI\,I orguoient du foit quc celle pasittan de ld

Caut de Cassotian ft sbppliquon quo Ionrienne nanenclo

tu rc : 10

^lan)encktturc Généfdle des,4ctes PoIessiorne/s.

Àlnr s€/o/r ies CPAlvl, lo Closstfitdtion Com/rL/re der ActejMédlcoux [CAM], nouwlle nanenclotutt, exclùrdit toutcunul des honanircs de /bcfe techrlque effrcturé ddrs /€

mÉ/re temps qu uf e cons!/fotian sduf détîgotion lintitûtive

nent énunûé.s pomi lesque es ne figurc pas 1échagnphie

etfectuée plt lr gynérctague.

Ioufefoit /o Cour de Cr,srottan, .lans un ott,ât du 3 fe\rner

2al1,dfdit un pos supplémentotre surlc ptindpe du cunuldecatotians d'urc (onsultotian de sûrve;i/once de gmrs€sie et

d une échogtophiÈ de (liognastrc prënatol, ex.luûnt de ce fûn

1ûqutnent tenlnl o lo ptablànatique dc lo nontencloture, tel

que \ouleve pot lo CPAM.

''Alr)r! 4ùc do,rrerr /ieir I {.l.rirrrr,listirrctes le5 d.1(1

û!'iiut'l] coïesparttnt.i r1(\ dr-.rrl€rrr i,rdÉr€rù/r,rl5' 5:.rtûne Gf r.iûr irrôriiiu sflLû^aF

6/n.rxrr.r: .!Jiètrr:r . t!i'rr!ù

Cs + Echo

olrc co,]1bdl laur.fllirc a(cepler le Cs +

icho se pouttuit cr /cr closer ér.rherl.Depùis I'arrêt !1( kl Côur dc Cassatio]i d(

Jéurier dcnticr. dellr.r,''?rr srcccssi le l,Cour d appcl de Rennes tlous otlt dantft ftLi

.,.,./.,,P\\j,i./ ;.,r .rr, r.J,, ,r,, ,lvpouruoir en C(ssafiotl, adr ,eri nrrils sorrt

dtliil i L4! e 1 Jan t.i uri sp tu Lle ttre.

r\or-! rfr)rr p/is cotlfatct ut( l[ûîlrt J, Y,

Sina qui Lt l|ûlnt unt tles procédurcs d AppcL

ct qtri est lrêt i l'o1ts dët'cr1tLrc.

Naus rous er1(a rita]rcns donc à ulilistr lat

tloublc ca ttialt as + iclio lddr?-s 1e cds dcs

é c h a (j r(t p I t ie s dd gf ossL55c/.

Si r oilc Cl]\l{ rrJilse .attc catatia . nous

Daus alcndnda,ts ale sllisir sa/ aorrtris5i.rn de

rccours anilblc par lellrc rcca tt a dëe a1,ec

.t,r,. t, ùt:tlùa.t. :t1,tt1' uûrt:.t,, 1/ ,r,, \;rJoi ltt, t,.t.Jc,tl, . .t1î,.t.

htl p : /hL. u'1t.s! r t qol. lù.Si c(tle r.rrrrrissio,l tjous tLI)tttte 1ôrt. tlous

rous tletnandons dc saisir lc LIJJ, aic coradctcr

i\laîTre Si]i1ô qLri Furra assuftr rotrc difetsctt d'cn itl-onrcr i)otrc atJsrrarrrcc.1éJèrJc clrccaurs (!tënérûleûrc t.iaittte à xùre astLlra cc

RCP).lpltrot,\', r,,n".. il ,r:.lntl t,''. 1,:.

\er iltrinLidcr par les paJiliors crrorrÉeJ r/eJ

./riss€s, ct il est ré.eJsdi/c,lc co,ltrJrler â se

1.tt,tr !a. . obt,.t , tt; . 1û j,t .t:' . tt t, ti.t

il[?rci L]e noùs inÏorm(t de

".""'.,.@

iL Ji niilè LtilJitcntc ,riJi'd,r d€s t€chrtilù€s difi,tertes a1:ec ùn ,rûtlritl dinixl, tes lars qu ils ntsonr pas turlliriJ tù nùrr diuE rié"r€ iél?rce rTc

uarière itiitetrohryLlc ntl'n. \'ils sa yati(tùés Le

ùtêniejoùr par h ntù trûticien : qu etl aJltnn1 rpour jllstiJier la ftaft (l( nai utnul des rctes q|c

.t' .tL - ,,tal.. .iP -n... .

|p.;',".o.. l. , ù It.i ..d t.c.\p..It." )n r .: r'. t.,t.r.dû,\le,nerl

tetn?s totLr et1 corsrrlarl .]lt. c€r d('ies .rraierl Èfu

rÉ.rltsËs drr5 .fu's .or.iiln rs ndÉnelles quetteigrnmit t obstetta r aitlsi/1 |iË.iserri leidiri dcres

. riP.. tn"t .t'..,,Jcar caùrs tl ùne trat,r' \r:ûnt\' ]a eur d appei û ,ialëlitrticle III 3 (lt: lL1 C 6\ili.utrri hnDtù e des

llËs /0|5 €fportéepdrc€fiepositian (le la Caut.ie Cossotion,

les luri.lictians d Appeloflnmcrt d€ foçor expÆsse qlle sb

gissont .le 2 exdnent /}dËperdoni' rÉorsËs succ€srrve-

ncnt ovec un notéiel .listinct, ih peuvcnt donner heu à 2cototlors dÀtrcter de /d poftdu ptoticien.llen o étë dnsidûns 2 orrêts rcn.lus p.r lo Caur (lAtpclde Renres lcaultl'Appeldu 29jutn 2011 etdu l4septcnbre 2A11).

Fofts d€ /trsemb/e de cer é/Ënents, i|ûnvient que les prc-t,crcrs gyrÉco/ogueJ qui sercient dons une situatian de

cortestotron ovec /er C0i55es Pdmûies diAssuffnceconcernont le cunui de cototians panent leurs ftclano-a/ors por vore con ae/l ÛeûreIautefais, sile présent couffier peut ê trc utile à encaurogerles CPAM à n)adil'ier leut position, i] peut être diffusa o

Jc vous prie d dgftet, Cher Morsie{r[ /t\pr€ssio, de ,?ersertnrerfs dÀtrrg!ér.

Jeon Yves S/Àr'O^i, AvocotCanscilen Drcit Soctdl

Til.0r.9tt 90 01 35 - irtii,iùr@ke arotnts.coiij

Ci ri.ssorr lr,iVai|' tour.z k:lacl1atler

des anêts tlt h Caùr d At pell€ secorrd d/rirr ,;ùr hu|:lllrLttr.s! goJ.Jr

COUR P'APPtrL DE RENNESARRET DU 29 JUIN 2011

cgMPO(tTtON I)! LA CDELIBERE.

Monsicu. Don,n,q ue MATHIEU, Conseille!,Madan. Marie Héiène MOY, Conseiller,Mo.si€!r Pakice LABEY, Cônseiller,

CRIFFIER I

vâdde, "

re r'e Pf\f, . .or de. aeb.t( e' loL.' pronon' e

DÉBÀTS ,

A 1'âudiencepubÙqledu 25 Mar 201l

ÀRRÈT :

.ôd'rd rû?,orodonleF-oque en.praJd. _0ll Ddf,. edd.!o,tiondu g-e"re cor e nd,o"e.' r" ue de, oeb.,. ..tsne pd Mol.red Do;r,nrqueMATH rU _on.pr'lei.oe

ercp"ro-doù.F.eJule ..n?mbre2o0oduro e rder '" " 'dkr.e. 'le â ,e.' "" "..Ire oc ole -n rehr.a.eren, d.présdeor de la 5anechambr. enpéchéi

DÉcIsIoN DÉFÉRÉE A LA coUR:

Dale de La déc6iôn ârraqùée : 20 Avril 2009Décrsiônarâq!ée JuEemc!tJû'dictjon Tib!.al des Affaires de Sécurné Sociâle de QUIMPER

AÙTTN'JSLR.G r 09/01018

Infimc la dersion déforée dâisrors ses dÈpos roû! a I es.id

D'ÀSSURANCE MALÀDIE

APPELÀNT j

29000 QUIlvlPÉlR

f€prèsemé p& Me PENEAU, pou. lâ Sociélé LES CONSDILSD ENTREPRISE, Avocah â! Bareâù de QUIMIER

IN'TIMÉE:

LÂ CAISSE PRIMÂIRE DJASSUR{NCE ]\'ALÀDIE DU SUDFINISTERE

Bt 51529192 QUIMPTR CEDEX

reprèsenrèe pâ. Mme LE CAM, reFrésênlær léeal en venu d ùn Fo!voirsDeciat

FAITS ET PROCEDURE DE PRE]!'IERE INSTANCE

Le 20 âvril2009 le iribunal des affaires de sécuri1é sociale de QUIMPER, saisi le SJanvier

2008 par le docteu,recours âmiable de Ia câisse primaire d'âssurance mâlâdie du Sud_Finistère du 22 novembre

2007 ayanl fcjelé sa conteslation des rndus d'un montaûl totalde 4 147,60 € notifiés par lacaisse

àraison desâ facturation d'Lrne consu ltation spécial isée en sùs d'uûe échographle foetale, a siatué

ainsi qu il suit:

"Vu l'article III-3 de la Classifcation commune des acles mëdicatLx, DIT que. lotsqu'un acle

d'ëchographie est cffeclué dahs le même temps qu'uke consùltalion de suù1 de Srcssesse les

honarcires de telle-ci ne se cum ent pas avec ceux ale ['acle lechniqueiDIT, enconséquence que le docteutune consuhation spéc ial isée,

d'un recours conue la decrsron de Ia commi"sion de

ne pourail pat faclurer, ensus d'une échographrc,

tenude rembourser à I a Caisse la somme de quatre mtlle cenl quaranteDITIe dactelsept euros saixanîe cenls (4 147,60 €) coftespandant arla consullations facturées en sus

d'échographies sur la période du ler avril 2A06 au 14 décenbre 2406DEBOIJTEIe docleur Je sohrecours et de I'ensemble àe ses demandes, mallondées "

PROCËDURE D'APPEL

Le 27 avàl 2009, dans le délai d'appel, pâr lelterecommandée avec avis de réceplion adressée au greffe de la cour d'appel, adéclaré relever appel

de la décision susvisée

PRETIN TIONS EI MO\ FNS DES PARTTES

Le docteur demande à la cour de:

RÉFORMER en lous points Ia décision rcndue en date du 20 avril 2009 par le Tnbunal des

Affarres de Secunté Sociale de QUII!/PFR.

En conséquence:

ANNULER la décision rendùe paf la CI']A du Sud Finistère lui enjoignan! d€ rembourser la

somme de 4.147,60 €;

DIR.E et JUGER que la consululion spéciaiisée €t I'examen d'échographle sonl deux acles

méd icaux disti ncts, conespondanl à des techniques d ifférentes ne pouvant ê1re cotsidérès c omnle

ayânl été réairsés au cours d'une ûême séance et pouvanl en cotséquence être cotés chacun à tâux

plern:

CONDAMNER la caisse primaire d-assurance maladie du Sud Finislèrc au rè91€ment d une

indemniléde I i00€pafapplicaliondesdisposi!ionsdel'âdicleT00duCodedeProcédurecivilel

CONDAMNER la CPAM dù Sud Flntstère aux entiers dépens âinsi qu'à ceux qur résulteralent

de I exéculion de I'exécuiiot forcée duiugement à inlervenrr'

Au souten de son rppel le docliu fait valoir, pour I'essentiel, que:

- il ne peul €tre considéré que la consultation spécialisée de lâ fcmme enceinte et l'échographjeloetale doivent êtrc iùes commc un acte indivisible mais il existe bien deux intervenrionsdislinctes, réalisées €n d€ux temps difféf€nts à savoir la consultarion de ia future mere erl'échographie foetale laqLrelle est une séance à part entière ne concerant que le seul bébe el quldemande d€s compétences différentes de celle du gynécologue, la lulure mère pouvan! se rendrechcz. r' êLhopraphlsle or.qLe 5.n g)reco.ogue ne pr]liqJe pàs aer examen.

- léchogÊphie foetâle ei lâ consultâlron de su eillance de grossesse, effecluées le mêrneJour nesonl pas pour âù1âni praoquées au cours de la mêm€ séance, mais âù cours de deux seancesdlstrnct€s

La caisse primâire d'assurânce mâlâdie dù Finistère, venant aux droits de la catsseprimrire d'âssurânce mnhdic du Sùd-Finistère, demande à la cour de confirmer le jugemenrdont appel en loutes ses dispositions.

Au soutien de ses denandes la câisse prinrâire d':rssurânce malâdie du Finistère faitvalojr, pour i'essentlel, que:

I'anicle I-6 de la classification commune des actes médicaux (CCAM), prévoit, pour les actes!cchniques médicaux, que eiraque libellé déorit ùr acle global qui comprend i'ensemble desgestesnécessaires à sa féalisarion dans Ie même temDs d'inlerventron ou d'examen:

- la CCAM prevoù. au titre d€s actes de diâgoostic chez la mere et le foetus, la prise en chargede tfors échographie lc rs du sur!r d'une grossesse,

' le code de la santé pùblique prévoit sepi exaûens obljgaloires dans le cadre du suivr o unegr0ssesse,

- la tarification de ces deux actes, lorsqu'ils son! praliqués par le môme prÂticien lors oe laconsuhalion d ùne femme enceinte, doit se larre sur la base des dispositions de I'afiicle lll-3 dela CCAM lequei énonce que quand des acles tecbniques sont eff€ctués dans le méme rempsqu une cons ultall on, les honoraifes de celle-ci ne se cumLrlent pas avec ceùx des acles techniques.saufs les exceptions prévues.

la nouvelle rédaction issue de la CCAIU vise i€s acles techniques et non plus simplement Iesactes comme dans l'ancrenne nomenclature générâle des aclcs prolessionnels (NGAP) et failréférence au "même temps- et non plus à la "mème séaùce", ce qur vise une même séquence desoiùs, dans la même struclure, effecluée par ie même pralicien;

' I'examen de l'utérus gravide concern€ de toute évidence la fernme enceinte el le foetus, ce quiexclu la nolion de deùx personnes différenles ei les actes de surveillance de ja grossesse doi\'entêtre enlendus comlne é1anl lâ surveillance des deux

Pour un exposc plus complel de ia procédùre, des nloyens el prétenlions de pa ies, laCouf se réfè.e aujLrgernent déferé et aùx conclùsions régulièrement communiquées à I'advcrsarrequronlétedéposéespuisdéveloppeesài'audiencedespiaidoiriesdu25maj20llelverséesdansIes prèces de la procédure à I issue des déba$

6 , ..,,

}TOTITS DE LA DECISION

Enalplicâtiond€sdisposilionsdel'articleL I62-l 7 du Code de lasécurité sociale etdel'ânicle lll'3 du livr€ lll de la décision du ll mars 2005 de lunion nationale des caisscsd'âssurance rnaladie relative â Iâ lisle des acres et prestalions pris en charge ou femboursés parI'assumnce maladie qui dispose que quand des actes techniques sonr effectués dan! Ie mêmetemps qu'une consullation oû une visile menlionnées dans I afiêté d u 2 7 mars I 972 modifié relai;fà la Nomenclâtùre générale des acles professionnels des médecins, chirureiens-dentisi€s,sages-fe.nmes €l auxiliaires nrédLcaux. l€s honoraires de c€lle'c, ne se cumulent pas avec ceuxdes actes lechniques, donncnl leu à des colations dislincies Ia consultation prénatal€ eri échographie, correspondaniàdes examens indépendanrs, réalisés en des temps d ifférents et avecdu matérieldistinct, selon ùnefréquence non analogue, €tpoursuivânt desobjectifs spécifiques

En I'espèce il n'est pas conteslé qu€ le docleur effectùait, à la sùite

C'esl donc à 1on que la câisse primaire d'Âssurrnce mâlâdie dù Finistère â notifié aJdocleùr un indu de 4 i77,60 €. En conséquence il y â lieu d'inffmer te

iusement déféré et d'ânnuler la notification d'indu.

L'anicle R 144-10 du code de la sécurité sociale disposant que ia procédu.e esi gratuiteet sans frais, il re saurair y avoir de condffnnâton aux dép€ns

d€ I'examen de gross€sse de ses patienles dans Ie cadre des sept consùllarions obligatoires lellesque prélîles a l anicle R 2122 I du Code de la santé publique, le cas échéânt, I'échographie del ulérus gravide lel que prévu par la classjficarion commune des acles nédjcâùx (chapilre 9,anicle 9. L 2) à savo ir l'échographie biométrique et morpho Iogique d\ne grossesse du I er, 2èmeet trorsième irimeslr€.

S'agissan! de deux examens indépendants, l'un concemart la mè.e l'autre le foetus, donrIa fréquence esl différen1è el Éalisés succcssirement âv€c un matéri€t disrinct. ils pouvâien!donner lieu à deux cotatjons dininctes de la pan du docleur

LII GREFIiIER

PAR CES MOTIFS

La Cour, stâtuant publiquement, contrâdictoi.emeotl

Infirnre le jùgement rendu ]e 20 âvril 2009 par le lribunal des affaires de sécuriié sociale de

QUIMPER;

Et stâtuânf à nouveau:

Annule Ia décision d€ la câhse primaire d'âssurance rnâladi€ du Finistère ayanl nolifie a-docteur un indu de 4 147,60 € du chef du cùmul de lâ corarion d'uneconsuitalion spécialisée de suivi de grossesse e1 d'une échogrÂphie d urérus gravjde;

Condâmnc la csiss. primaire d'assur.nce maladie du trini!t'ère à pâyer àù docleurla somme de 1 000 esurle lordemenl dcs dispositiôns de I'anicle 700 dù Code de

C|*..

'.".'" @