CRM, PACTE et management d'équipe dans la V2014

CRM, PACTE et management d'équipe dans la V2014Atelier n° 35

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’IndustrieLundi 25 et mardi 26 novembre 2013

CMR : Crew ressources managementApplication à la médecine de soins

Jean-Luc BARON Président de la CNPCMEHP04 67 13 81 40; 06 80 57 84 66; [email protected]

26/11/2013JIQHS 2013 - Jean Luc BARON 2

01Définitions

Définition Crew management = gestion d’équipage

◦ Utilisé en aéronautique◦ Décliné aux USA sous l’acronyme MTT (Médical team

training) par la Veterans Health Administration◦ Autour de la gestion de risque au bloc opératoire

Equipe difficile à définir

Equipage: L’équipage, d'une manière générale, désigne l'ensemble du personnel affecté à la bonne marche d'un véhicule. On parle ainsi d'équipage sur un avion, sur un bateau, sur un char d'assaut...


http://fr.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9hicule

http://fr.wikipedia.org/wiki/Avion

http://fr.wikipedia.org/wiki/Bateau

http://fr.wikipedia.org/wiki/Char_d'assaut

Définition Crew management = gestion d’équipage,

transposé à la médecine de soins◦ Equipage: Ensemble du personnel affecté à la

bonne marche d’un bloc, d’une réanimation, d’une maternité, d’un centre de cancérologie...

Les patients ne font pas partie de l’équipage, mais sont bénéficiaire de cette bonne marche, en terme de qualité et sécurité



02L’expérience

Expérimentation MTT en cancérologie

Constat sur le service:◦ Secteur multi professionnel, à haut risque◦ Qui nécessite une importante coordination ◦ Qui nécessite une communication entre les

acteurs◦

Un contexte ◦ Fusion de deux équipes sur un même lieu, unique

centre de cancérologie privé autorisé. ◦ Avec des pratiques différentes



Méthodologie:

◦ Réunion de tous les membres de « l’équipage », qui nécessite une presque fermeture du service sur une demi-journée

◦ Choix de la date difficile: jour le moins chargé, en dehors de vacances ou congrès

◦ Appui de la HAS dans le cadre de l’expérimentation◦ Présence du directeur, et du coordinateur de

GDRAS



Méthodologie:

◦ Réunion de tous les membres de « l’équipage », qui nécessite une presque fermeture du service sur une demi-journée

◦ Choix de la date difficile: jour le moins chargé, en dehors de vacances ou congrès

◦ Appui de la HAS dans le cadre de l’expérimentation◦ Présence du directeur, et du coordinateur de GDRAS



Méthodologie:

◦ Réflexion en groupes (médecins, infirmiers, physiciens, management) sur des mises en situation.

◦ Connaissance du métier de l’autre. Qu’est ce que l’on attends des autres

◦ Emergence des problématiques et esquisse de propositions◦ Engagement de « l’équipage » sur 2 à 3 actions

essentielles, avec un suivi de ces actions.



Résultats:

◦Présence de 5 médecins oncologue sur 6, du médecin référent douleur, du médecin interniste

◦Présence du radiophysicien des manipulateurs en radiothérapie, des équipes infirmières de jour et de nuit en chimiothérapie, en service de médecine.

◦Présence du directeur, du Président de CME et du coordinateur de GDRAS

◦Appui de la HAS dans le cadre de l’expérimentation

Présence de 80% de « l’équipage »



Résultats:

◦ Communication entre des acteurs qui ne se voient jamais◦ Prise de conscience que chaque corps de métier est le

« maillon d’un chaîne » et que la communication est essentielle.

◦ Prise de conscience de la nécessité d’harmoniser les pratiques médicales pour soulager les paramédicaux et administratifs.

◦ Prise de conscience de la nécessité d’en référer chaque fois que possible au coordinateur GDR de l’établissement et du service.

◦ Excellent ressenti de ce type de démarche



Engagements du groupe :

◦Apprendre à connaitre le métier de l’autre◦Renforcer le rôle du coordinateur pour une

fluidité de la prise en charge des patients◦Harmoniser les pratiques des deux équipes

qui ont fusionné.◦Refaire une réunion 1 an après.



03Les enseignements

Principes intangibles

Engagement de la direction et de la CME

Pilotage de la GDR en commun

Une diffusion, et non une imposition de la culture qualité GDR : 10 ans de travail !

Une intégration autour des valeurs définies des nouveaux acteurs


CME

Clinique

CLEMENTVILLE

Direction

OC SANTE

Cellule

Identitovigilance

Sécurité incendie

et des bien des personnes

Plan

d’urgence

CRUQP

Comité

Matériovigilance

COMEDIMS

Commission

Des ATB

Comité

Eco environnement

Comité

Hémovigilance

CLIN

EOHH

CLUDCLAN

GROUPE DE TRAVAIL

Conseil

de bloc

COMITE

ETHIQUE

Cellule Qualité et Gestion des Risques Coordonnateur Gestion des Risques

Instance Médicale de Gestion des Risques

Cellule Management de la Qualité de la Prise en

Charge Médicamenteuse

ACCREDITATION MEDECINS et EQUIPES

DPC


Organisation qualité, sécurité des soins

Type FOULE◦ Pas de leader identifié, pull and push, fragile

Type BANDE◦ Construction autour d’un leader, qui impose.

Possibilités de plusieurs bandes. Possible leader négatif

Type COMMUNAUTE◦ Regroupé autour de valeurs communes, leadership

partagé Type STRUCTURE

◦ Autour d’un Manager, chaque tache est maitrisée, on peut ne pas se connaitre.


Identification du comportement du groupe

Je ‘désexpose’ et protège mes opérateurs du risque…grâce à mon organisation du métier et de l’exploitation…et je leur apprend à suivre les consignes et à rester dans l’enveloppe sûre.

Deux stratégies de gestion du risque

J’expose mes opérateurs au risque…et je leur apprend à le gérer. Je compte sur de grands professionnels experts prenant des initiatives

17

Pas de systèmes

après ce point

10-2 10-3 10-4 10-5 10-6

Aviation Civile

Industrie Nucléaire

Rail (France)

Vols chartersAlpinisme himalayen

Sécurité routière

Industrie chimique

Risque decatastrophe

Risque médical

Transfusion sanguine

Activités ULM Agricole

Très peu sûr Extrêmement sûr

Pêche artisanale

10-1 10-7

Anesthésie ASA 1-2Urgences Chirurgie

Chimie Pyrotechnique

Radiothérapie

Off shore

Finance internationaleVoilures tournantes

Chimie fine

Pétrochimie

Amalberti, R. Auroy, Y. Berwick, D., Barach, P. (2005) Five System Barriers To Achieving Ultrasafe Health Care, Ann Intern Med. 2005;142, 9: 756-764

26/11/2013JIQHS 2013 - Jean Luc BARON


04Conclusions

Place du MTTdans les différentes démarche d’équipe

Accréditation d’équipe:◦ Mono disciplinaire, réservé aux médecins◦ Marque une partie de l’équipage◦ Peut être une amorce pour les médecins au développement de la

culture qualité-GDR

GDR en équipe◦ Centrée sur la GDR à postériori pour évoluer sur une GDR à priori ◦ Démarche continue

MTT◦ Basée sur la communication briefing, débriefing, ◦ Connaissance du métier de l’autre « Vis ma vie »◦ Engagements d’équipe◦ Complémentaire de la GDR en équipe


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