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Critères décisionnels d’arrêt précoce ou de non initiation de la réanimation Revaux F, Boche T, Dyens J, Jacob L, Dru M, Chollet-Xémard C, Marty J, Travers N SAMU 94, CHU Henri Mondor - Créteil, France Introduction: •Arrêt cardiaque (AC) = situation quotidienne en médecine d’urgence préhospitalière •Réaliser une réanimation cardio-pulmonaire spécialisée (RCPS) ne semble pas raisonnable dans certains cas : acharnement thérapeutique ? Objectif : déterminer les critères décisionnels d’arrêt précoce ou de non initiation de la RCPS utilisés par les médecins de notre SMUR. Matériel et méthode: •Etude prospective, monocentrique réalisée à l’aide d’un questionnaire, menée d’octobre 2012 à décembre 2013, incluant tout patient chez qui une RCPS était arrêtée précocement ou non initiée. •31 items évalués : 14 critères circonstanciels et 17 liés aux patients. •Résultats exprimés en effectifs et en pourcentages. Conclusion: •Confirmation les résultats préliminaires : la durée du no-flow, l’âge, les signes positifs de mort, l’autonomie ainsi que l’existence d’une pathologie grave et incurable apparaissent comme des critères décisionnels. •Cependant aucun critère suffisant à lui seul dans la prise de décision qui est le plus souvent multifactorielle. •Directives anticipées lorsqu’elles sont connues intervenant peu. •Situation complexe : Caractère urgent et la solitude du médecin face à la prise de décision de débuter ou non la réanimation d’un patient en AC •De plus, critères de non réanimation non consensuels. •Ressenti recueilli auprès des médecins témoigne dans notre travail d’un faible niveau de difficulté. Résultats : En 14 mois, sur 603 AC, 171 patients ont été inclus. La RCPS n’était pas initiée dans 76% des cas (n=127). L’âge médian était de 81 ans. Le now-flow-médian était de 15 minutes. Le nombre médian de critère par patient était de 3. Noflow Age Asystole Signes posi2fs de mort Autonomie Comorbidités sévères 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Fréquence d'u,lisa,on (en nombre de pa,ents) Critères
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Critères décisionnels d’arrêt précoce ou de non initiation de la réanimation
Revaux F, Boche T, Dyens J, Jacob L, Dru M, Chollet-Xémard C, Marty J, Travers N SAMU 94, CHU Henri Mondor - Créteil, France
Introduction: • Arrêt cardiaque (AC) = situation quotidienne en médecine d’urgence préhospitalière • Réaliser une réanimation cardio-pulmonaire spécialisée (RCPS) ne semble pas raisonnable dans certains cas : acharnement thérapeutique ? Objectif : déterminer les critères décisionnels d’arrêt précoce ou de non initiation de la RCPS utilisés par les médecins de notre SMUR.
Matériel et méthode: • Etude prospective, monocentrique réalisée à l’aide d’un questionnaire, menée d’octobre 2012 à décembre 2013, incluant tout patient chez qui une RCPS était arrêtée précocement ou non initiée. • 31 items évalués : 14 critères circonstanciels et 17 liés aux patients. • Résultats exprimés en effectifs et en pourcentages.
Conclusion: • Confirmation les résultats préliminaires : la durée du no-flow, l’âge, les signes positifs de mort, l’autonomie ainsi que l’existence d’une pathologie grave et incurable apparaissent comme des critères décisionnels. • Cependant aucun critère suffisant à lui seul dans la prise de décision qui est le plus souvent multifactorielle. • Directives anticipées lorsqu’elles sont connues intervenant peu. • Situation complexe : Caractère urgent et la solitude du médecin face à la prise de décision de débuter ou non la réanimation d’un patient en AC • De plus, critères de non réanimation non consensuels. • Ressenti recueilli auprès des médecins témoigne dans notre travail d’un faible niveau de difficulté.
Résultats : En 14 mois, sur 603 AC, 171 patients ont été inclus. La RCPS n’était pas initiée dans 76% des cas (n=127). L’âge médian était de 81 ans. Le now-flow-médian était de 15 minutes. Le nombre médian de critère par patient était de 3.
No-‐flow
Age
Asystole Signes posi2fs de
mort Autonomie
Comorbidités sévères
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Fréquence d'u,lisa,on (en nombre de pa,ents)
Critères
