Cours TDAH Intervention Castel Pour Site
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TDAHTrouble Dficitaire de lAttention
avec ou sans Hyperactivit
Mathilde MIGNON
Neuropsychologue
PLURADYS/intervention Lyce Castel
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Symptomatologie/Aspects cliniques
Symptomatologie selon lge et le sexe
Donnes pidmiologiques
Comorbidits
Origine du trouble
Prises en charge
Amnagements scolaires
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1. Symptomatologie / Aspects
cliniques
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Triade symptomatique:
Dficit de lattention
Impulsivit
Hyperactivit
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Diffrentes formes de TDAH :
Type mixte : troubles attentionnels et hyperactivit-impulsivit : le plus frquent
Type inattention prdominante : moins frquent que typemixte mais souvent svre / difficults plus marquesau niveau scolaire
Type hyperactivit-impulsivit prdominante : assez rare
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Attention = Processus primaire qui influe directement sur les
autres capacits cognitives (mmoire, langage,comprhension, lecture, etc.)
Ensemble de processus psychologiques:
- se prparer laction entreprendre- slectionner des informations particulires et les traiter de
manire approfondie
- tout en rejetant les objets inutiles
- afin de traiter efficacement les premires
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Vigilance :Etat de prparation dans lequel le sujet doit rester mobilis,prt employer toute son attentionCapacit ragir ce qui se passe dans l environnementau cours dune tche longue et monotone
Attention soutenue (ou maintien attentionnel) :Maintenir un niveau defficience adquat et stable au coursdune activit dune certaine dure sollicitant un contrle
attentionnel continu traitement actif ininterrompu
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Attention divise ou partage (ou partage attentionnel) :
Partager son attention entre diffrences sourcesdinformations ou diffrentes tches
Attention slective / Inhibition :
-Traiter slectivement certains vnements ou lments audtriment des autres
- Empcher lentre dinformations non pertinentes/antrieurement pertinentes mais dsormais inutiles
- Inhiber des comportements dominants et automatiques
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Dficit de lattention :
Difficult se concentrer Peut difficilement travailler seul
Facilement distrait. On ne peut le placer ct de la fentreen classe. Tout bruit le perturbe
Ne parvient pas prter attention aux dtails
Ne termine pas ce quil entreprend, y compris les jeux
Ne peut pas faire plusieurs choses la fois
Evite les tches qui ncessitent un effort mental soutenu
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Au niveau scolaire :
Arrive difficilement terminer son travail
Ne peut maintenir suffisamment longtemps son attention et seconcentrer sur des tches trop longues ou ncessitant plusieurstapes
Difficult dattention slective visuelle : mauvaises prises desindices visuels = difficults en lecture avec inversions spatiales delettres, sauts de mots ou de parties de mots, de lignes
Difficult dattention slective auditive : csq sur lapprentissage parmanque de mmorisation. Besoin de rpter plusieurs fois
linformation pour quelle soit capte et mmorise Difficult dattention soutenue : problme ds que leon ou posie
trop longue, comprhension de texte
Difficult dattention partage : ne peut pas lire et la foiscomprendre le sens, ne peut pas la fois couter linstituteur et
commencer un exercice
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Impulsivit :
Nattend pas son tour. Se prcipite pour rpondre mme silna pas t interrog. Coupe la parole. Dit ce qui lui passe par
la tte sans rflchir
Manque de censure sociale, a peu de retenue
Passe dune activit une autre sans avoir fini
Peu de stratgie, a du mal organiser son travail. Il faut luifaire des listes de ce quil doit faire/emporter
Ne peut se conformer aux ordres
Intolrance aux frustrations, aux rgles:je veux quelque
chose, je ne lai pas tout de suite, cest insupportable
Prend des risques
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Au niveau scolaire :
nattend pas de prendre connaissance de toute linformationavant de rpondre
ne considre pas toutes les alternatives
nenvisage pas les consquences de sa rponse
planifie peu
ne demande pas de laide quand besoin car incapable
dattendre et de diffrer
comportements perturbateurs en classe: se lve, fait desbruits, etc.
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Hyperactivit :
Agitation motrice
Agitation verbale
Sagite, se tortille sur son sige
Tripote tous les objets poss sur le bureau
Ne reste pas assis en classe, ne reste pas table
Ne joue/ne travaille pas en silence
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Symptmes prsents avant lge de 7 ans et observs danstoutes les situations (sphre scolaire, familiale, etc.)
Intelligence normale mme si dcalage de 15 points autest de QI.
Comptences cognitives sous estimes en raison de
linterfrence des troubles attentionnels
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2. Symptomatologie
selon lge et le sexe
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SELON GE
Petite enfance (0-3 ans) :
agitation extrme durant les premiers mois de vie
bb qui rampe partout ds quil en est en mesure
difficults dendormissement et rveil au moindre bruit
dveloppement du langage et de la propret retard
Mais le trouble peut passer inaperu avant 3 ans
Chez lenfant dge prscolaire (3-6 ans) :
enfant turbulent, opposant
agitation motrice ++ (hyperactivit prdomine pour cettetranche dge)
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Chez lenfant dge primaire (6-12 ans):
principales caractristiques dcrites prcdemment
Chez ladolescent (12-18 ans) :
signes persistent en gnral au cours de ladolescence
se doublent de difficults familiales et dajustement social
diminution de lhyperactivit motrice
impulsivit et inattention restent stables
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Echec scolaire: 80% (en lien direct avec difficults cognitives,+ lestime de soi et rejet social qui saggravent)
Abandonde lcole: 32-40% Etudes suprieures termines: 5-10% Conduites risque (drogues, etc.), infractions aux rgles
familiales, scolaires et sociales Dveloppement dune personnalit antisociale dans 23% des
cas (Mannuza et al, 98)
ATTENTION :TDAH facteur prdisposant la dlinquanceTDAH facteur de risque pour le dveloppement dune
personnalit antisociale, elle-mme facteur de risque pour ledveloppement dune dlinquance ultrieure
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Chez ladulte :
50 % gardent linattention
Sans soins, 20 % des TDAH gurissent spontanment ladolescence
30 % voluent vers des "troubles des conduitessociales" ou une toxicomanie. Un enfant hyperactif dansun milieu non favorable ou qui a t rejet, dscolaris,
a des risques de passer lacte
Impatience
Agitation
Faibles capacits attentionnelles et excutives
Difficults sur le plan social (isolement social: 50 70%des individus disent ne pas ou peu avoir damis; plus
grand taux dchecs au mariage
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SELON LE SEXE
TDAH garons >> filles
Taylor (1991) : hyperactivit chez filles
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3. Donnes pidmiologiques
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4 6% des enfants dge scolaire et 3 5 % de la populationgnrale
9 fois plus souvent chez les garons que chez les filles(attention : les filles prsentent rarement lhyperkinsie etsont donc moins frquemment dpistes)
Beaucoup de facteurs environnementaux et familiaux onttent dtre mis en vidence:
aucunna pu tre tabli
TDAH dans toutes les cultures et classes socio-conomiques
pratiques ducatives qui jouent en revanche un rle danslvolution du trouble
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4. Comorbidits
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Comorbidit avec les troubles des apprentissages la
plus frquente :
Dyslexie, dysorthographie, dysphasie, dyspraxie, dyscalculie Frquence estime 10 92% selon les tudes
Comorbidit importante dont lorigine fait lobjet
d tudes++. Difficult de savoir si : Association de plusieurs dys (origine gntique commune?)
consquences du TDAH
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Exemples :TDAH et CALCUL :
Mathmatiques : attention slective et soutenue et mmoire court terme ++
La sachte 3 cahiers 2 chacun, et 3 stylos 3 chacun.Combien de monnaie lui rendra t-on sur un billet de 20?
TDAH et LANGAGE ECRIT
TDAH et GRAPHISME
3 X 2 = 6 3 X 3= 920 15
= 8 !!6 + 9= 15
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5. Origine du trouble
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EN FRANCE 2 APPROCHES DOMINENT
Lapproche pdo-psychiatrique :
Lapproche cognitive:
Travaux des 15 dernires annes qui suggrent que TDAH li un dficit des fonctions excutives rgies par les lobesfrontaux
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MODELE DU TDAH DE BARKLEY(1997) :
trouble du dveloppement des capacits d'inhibition ducomportement et non un trouble de l'attention comme lelaisse sous-entendre son nom
difficults dattention = consquences du trouble de linhibition
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Uniquement pour sous types hyperactivit/ impulsivit prdominante et mixte
Dficitattentionnel
Dficitattentionnel
Impulsivit Hyperactivit
Troubleinhibition
Hyperactivit
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EXEMPLE DE DONNES NEUROLOGIQUES:
IRM : anomalies de taille, de volume et/ou de symtrie, etc. dans
diffrentes structures : cortex prfrontal droit plus petit, asymtriedes noyaux cauds, globus pallidus (G), corps calleux, cervelet
Etudes dagrgation familiale : frquence de TDAH 5 fois >> dansles familles de sujets TDAH que dans les familles tmoins
Etudes de jumeaux: forte hritabilit. Concordance plus levechez les JM que chez les JD
- JM (100% de gnes communs): corrlations entre .69 .92
- JD (50% de gnes communs): corrlations entre .30 .57
EXEMPLE DE DONNES GENETIQUES:
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TDAH
PRECOCITE
DEPRESSION
CARENCES EDUCATIVES ANXIETEHYPERACTIVITE REACTIONNELLE AUTISME
ETC.
Diagnostic
diffrentiel
Prises enchargespcifiques
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6. Prises en charge
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PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE
Troubles = gne dans la scolarit, le quotidien et la vie familiale.
En France : seul est autoris depuis 1995 le mthylphnidate
Psychostimulant / Ritaline, Concerta, Quasym
interdit avant 6 ans premire prescription doit se faire par un mdecin hospitalier par
ordonnance scurise (service de pdiatrie, neurologie oupsychiatrie), ensuite peut tre renouvele par gnraliste maissans chgt de dose
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Sous traitement 70 % des TDAH largement amliors, voiretotalement amliors, dans trois domaines :
- moteur: retrouve un niveau dactivit comparable celui desautres enfants de son ge
- social : moins colreux, plus autonome. Rduction descomportements oppositionnels et dagressivit. Meilleure
obissance. Meilleur contrle de soi
- cognitif: meilleure attention soutenue, rduction de limpulsivit,augmentation de la qualit et de la quantit du travail scolaire
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AUTRES PRISES EN CHARGE
Traitement mdicamenteux = efficacit
court terme
Autres PEC indispensables pour leur rle long terme
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Psych othrapies cog nit ivo -compo rtementales :
But : modifier directement le comportement observable de
lenfant. Ex: Entranement la rsolution de problmes :
Apporte lenfant des stratgies de contrle de soncomportement qui ne sont pas assez dveloppes.
Gnrer de multiples solutions et anticiper pour chaquesolutions les consquences possibles (comportementales,motionnelles) pour lenfant et pour autrui
Apprendre lenfant valuer lefficacit de son plan et sautorenforcer
Pour chaque tape : jeux de rles, techniques dauto-instruction,instructions didactiques, discussions, etc.
Individuel ou en groupe.
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Neuropsycholog ie:
But: amliorer/ dvelopper les fonctions attentionnelles etexcutives atteintes
Diffrents programmes informatiss
Matriel spcifique
Jeux
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Psychomotr ic i tpour lagitation motrice (relaxation, etc.)
Ergo thrap iesi difficults dans les habilets en motricit fine etglobale (Sensori Motor Training Program tudes montrentque rduit lhyperactivit)
Psycho thrap iesi troubles de lestime de soi, etc.
Orthophoniesi troubles du langage associs
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Ncessit de :
Dcouper en squences brves
Proposer des exercices ou activits varis
Renouveler le matriel
Utiliser des renforateurs (sociaux : Bravo, cest super, tu esun champion) pour inciter lenfant poursuivre ses efforts,
contribuant amliorer son estime de soi. Renforateursdoivent tre immdiats, frquents et varis (exemple :
mthode des jetons)
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7. Amnagements scolaires
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- placer llve dans les premiers rangs, face au bureau,afin dviter toutes distractions (fentre, etc.)
- placer des lves calmes prs de lui- rduire le bruit ambiant (en lui fournissant un casque anti
bruit, ou des boules QUIES par exemple)
- solliciter sa participation orale afin de maintenir sa
vigilance- Maintenir un contact visuel rgulier
- Utiliser des consignes courtes et concises, et viter dendonner plusieurs la fois
- Sassurer que les consignes orales aient t bienintgres
- Sassurer que les consignes crites aient t luesjusquau bout
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- prvoir des moments o llve peut bougersansdranger (distribuer des documents, effacer le
tableau,etc)- dlimiter, laide dun ruban par exemple, un espace
autour de son bureau auquel il a droit, mais quil ne peut
pas dpasser
- Lui permettre de faire des pauses- lui laisser un peu plus de temps lors des contrles ou
bien lui donner moins dexercices raliser
- viter les situations de double tche ou les exercices
prsentant une double consigne- utiliser au maximum des supports visuels (exemple :
consignes crites au tableau, schma reprsentant lanotion intgrer)
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Time timer
Systme dconomie de jetons, avec renforcement
positif
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MERCI DE VOTRE ATTENTION