Cours Système de Santé EHESP

7/25/2019 Cours Systme de Sant EHESP

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LES SYSTEMES DE SANTE

B.TOUMANION Consultant/ FormateurEHESP Management


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Objectif du cours

Il sagit:

De dfinir un systme de sant

De connatre les objectifs dunsystme de sant

Dtudierles moyens et qualits dunsystme de sant

De savoir les diffrents types de systmes de sant et les

critres de comparaison,



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Dfinition

Le systme de sant peut tre dfini comme lensembledes

moyens (organisationnels, humains, structurels, financiers)

destins raliser les objectifs dunepolitique de sant.

Il constitue un sous-systme du systme conomique

gnral (au mme titre que la dfense, lducation, ou

lagriculture) et se trouve en concurrence avec et

dpendant des autres sous-systmes pour ce qui concerne

laffectationdes ressources.



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Ses objectifs

Le systme de sant doit pouvoir identifier les besoins de

la population(rle de lpidmiologie);

Dduire les priorits et mettre en place les actionsncessaires pour raliser des objectifs prdfinis

(problmatique de la dcision en sant publique qui doit

concilier quit, efficacit et rationalit conomique).

Pour cela il dispose de moyens et il doit possder un

certain nombre de qualits.



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Les moyens du systme de sant

Au nombre de quatre, ils reposent sur :


Une organisation Des structures

Des hommesDes matriels


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Les moyens du systme de sant

La restauration de la sant distribution de soins lindividu malade

La prvention se propose dviter ou de rduirele nombre et la gravit des maladies ouaccidents.

La promotion de la sant largit le concept deprvention de prvention, elle met la

disposition des populations les moyensdaugmenter leur capital sant

Lducation pour la sant a pour objectif demettre porte de tous linformation ncessaire des choix adapts la sant prsente et future.



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Qualits du systme de sant

Le systme de sant idal doit tre:

Global, cest--dire ne ngliger aucun secteur, plusparticulirement la prvention

Equitable;

Accessible: laccessibilit comprend trois dimensions,gographique(proximit), conomique(cot) et

informationnelle;

Efficace autant dunpoint de vue technique quconomique;



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Qualits du systme de sant

Le systme de sant idal doit tre:

Acceptable: le systme de sant doit avoir lassentiment de la

population; ceci explique les difficults parfois rencontres

lorsquonveut appliquer une politique copie sur dautrespays.

Planifiable et valuable

Souple et modifiable: le systme de sant doit pouvoir sadapter toute situation nouvelle impose par le type de morbidit

(sida), le progrs technologique(IRM), une situation

inattendue(canicule) ou les conditions socio-conomiques



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Les diffrents systmes de sant

Les systmes de sant sont caractriss par leur extrme

diversit selon lhistoire et les caractristiques

socioculturelles propres chaque pays.

Ils poursuivent tous les mmes objectifs: assurer lgalit

daccsaux soins, dexcellentsrsultats sanitaires et ne pas

coter cher.



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Les principaux critres de comparaison


Royaume-

Uni

Allemagne Etats-

Unis

France

Protection sociale assistance assurance assurance assurance

Dpenses de sant/PIB en

%(2001)

7,6 10,7 13,9 9,5

Dpenses publiques/dpenses de sant en % 82,2 74,9 44,4 76

Financement prdominant impt cotisation cotisation cotisation

Rle de lEtat majeur mineur mineur majeur

Libert donne aux acteurs non oui non oui

Esprance de vie (2000) 77,8 77,7 76,8 79

Taux de mortalit infantile (2000) 5,6 4,4 6,9 4,6


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Les principaux critres de comparaison

La protectionsociale de lapopulation

La part desdpenses de sant

dans le PIB

La part desdpenses

publiques dansles dpenses

totales de sant

Le financementprdominant du

systme

Le rle despouvoirs publics

(Etat)

La libert donnaux acteurs

Les indicateurssanitaires



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Les principaux types de

systme de sant



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Les systmes dassurance maladie

(France, Allemagne)

Ils sont fonds sur le versement de cotisations

Les dpenses sont en majeure partie prises en charge par

les caisses dassurance maladie et finances par les

cotisations sociales.

Il sont souvent coteuxet parfois responsable dingalits

daccsaux soins.

Le systme franais est centralis tandis que le systmeallemand est organisau niveaux des rgions.



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Les systmes libraux de sant

(Etats-Unis)

Ils sont galement fonds sur le versement de cotisations.

Ils permettent laccs des soins de qualit pour lespopulations couvertes, mais engendrent de fortes

ingalits.

Les dpenses de sant sont trs leves.



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Les systmes nationaux de sant (Grande-

Bretagne, Espagne, Italie, pays nordiques ,etc)

Ils assurent un accs quasiment gratuit aux soins pourlensemblede la population.

Loffre de soins est organise par lEtat et finance par

limpt.

Les niveaux de dpenses sont relativement bas et la qualitdes soins variable.

Ils sont souvent caractriss par des files dattente trslongues avant de pouvoir accder aux spcialistes.



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Fonctionnement par pays



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Le systme Amricain

Il associe trois systmes de protection maladie


Assurance prive tire

individuel ou parlintermdiaire des

employeurs

Assurance maladie

pour les personnes

ges

Assistance mdicale gratuite

pour les plus pauvres

financs par lEtat fdral


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Le systme amricain

Le systme amricain associe plusieurs paradoxes:

Niveau de dpenses lev(14%) et pourcentage de

population sans couverture de sant lev (14%).

Systme libral mais trs contrl par les rseaux intgrs

de sant (HMO), organisations concurrentes entre elles qui

jouent les rles dassureurset de producteurs de soins.



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Le Royaume-Unis

Ses principes sont simples:

Protection social type assistance assurant chaque citoyen

ou rsident du Royaume-Uni dtre soign gratuitement (hormis les mdicaments pour lesquels existe un ticket

modrateur)

Financement essentiellement par limpt (86%), lescotisations (10%) et les patients (4%) contrler par le

parlement et gr par ladministration;



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Le Royaume-Uni

Planification de la production de soins par rgion selon

lge,le sexe et la pathologie rgionale;

Etablissements hospitaliers tous nationaliss et leurspraticiens salaris avec toutefois davoirune part dactivit

librale;

Gnralistes pays selon le principe de la capitation,rglementant laccs aux tablissements de soins et aux

spcialistes



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Le Royaume-Uni

Cliniques prives payes au prix de journes et mdecins

privs pays lacte sans participation du NHS(rle des

assurances privs)

Niveau de dpenses assez bas (7,2% du PIB en 2002) mais

prise en charge publique leve (82)

Dfauts: mdecine 2 vitesses, files dattente,



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Le systme allemand

Le systme allemand comporte un certain nombre de spcificits:

Systme dassurancemaladie financ par les cotisations sociales

avec concurrence entre les caisses;

Paiement lacte du mdecin gnraliste, la valeur de lacte

diminuant quand le volume augmente

Rle mineur des pouvoirs publics dans la gestion du systme

Niveau de dpenses assez lev(10% du PIB)



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Le systme franais

Le systme franais prsente les caractristiquessuivantes:

Libert donne aux acteursmais rlemajeur de lEtat;

Professionnels librauxpays lacte;

Etablissements de sant financs lactivit partir de2004;

Non-matrise des dpenses de sant, loriginede la loi du13 Aot 2004 relative lassurancemaladie.


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