le système national de santé

Le Système National de Santé

Pr Leila Houti. 2020-2021

Faculté de Médecine d’Oran Département de Médecine d’Oran

Objectifs du Cours

L. Houti. Système National de Santé.

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1. Comprendre l’évolution du système national de santé

depuis l’indépendance

2. Connaitre l’organisation actuelle du système national de

santé

3. Analyser les contraintes du système

Évolution historique du système

1962 – 1972:

500 médecins dont 50% de nationaux pour 10,5 Mhabts

Insuffisance importante en infrastructures de santé

1972 – 1982:

Institution gratuité des soins (janv 74)

Réforme des études médicales

Création du secteur sanitaire pivot organisationnel du

système de soins

Explosion démographique

Émergence maladies transmissibles : zoonoses et MTH


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1982 – 1992 :

Importantes réalisations infrastructures:

Hx Gx , structures légères et 13 CHU (soins, formation et recherche)

Transition épidémio et forte diminution incidences des maladies transmissibles

Difficultés de financement (pénuries multiples)

1ère Loi de Santé : 85-05 du16-02-1985

Formalisation exercice libéral de la médecine (1986)

Libéralisation structures d’hospitalisation (cliniques) (1990)

Fin du monopole de l’état sur le commerce extérieur et l’activité pharmaceutique


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1992 – 2002:

Destruction massive d’infrastructures sanitaires, éducatives

et industrielles

Ébauche régionalisation sanitaire (inter sectorialité et

décentralisation): conseil régional de la santé coordonne

les actions sanitaires

Emergence de structures de soutien (LNCPP-IPA-PCH-

CNPM-ANS-CNToxicologie- …)

Réorganisation CHU- EHS et SS): conseil d’Administration

Poursuite privatisation: activité complémentaire

Redéfinition politique du médicament (investissement)


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2002-2020:

Réforme hospitalière (4 objectifs principaux)

- Planifier et organiser l’offre de soins dans les EH

- Humaniser et sécuriser les prestations de soins dans les EH

- Moderniser les ETS et requalifier les services de soins en

créant des activités nouvelles/demande et en implantant un

nouveau mode de prise en charge (hôpital de jour)

- Faciliter l’accès au service public hospitalier (solidarité et

équité).


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2002-2020:

Décret du 19 mai 2007: création de nouvelles structures :

• EPH : Etablissement Public Hospitalier

• EPSP : Etablissement Public de Santé de Proximité

Principe: séparer les EH des autres structures chargées des SSB

Le secteur sanitaire disparait, l’EPSP regroupe toutes les

structures extra hospitalières.

La période 2005/2009 affiche 244MMDA d’investissements

pour la réalisation de 800 infrastructures hospitalières de

proximité


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Organisation actuelle du système

Soins de 1er recours : EPSP

Soins de proximité délivrés par les EPSP.

Niveau: quartiers urbains et/ou communes

Supports: polycliniques, salles de soins, cabinets médicaux et

dentaires (exercice libéral)

Paquet minimum: soins de santé de base (SSB):

consultations médicales, soins dentaires, soins mère et

enfant, soins infirmiers (publics et privés), explorations,

éducation sanitaire(?), activités de prévention, urgences de

premier recours(?)


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Soins de 2ème recours: (hospitalisation)

Soins généraux assurés au niveau des EPH de daira

1er niveau: EPH daira ou inter daira

Services minimum: médecine interne, pédiatrie, UMC, imagerie médicale, unité dentaire, chirurgie générale, obstétrique, laboratoire de biologie et pharmacie.

2ème niveau: EPH de wilaya

Services disponibles: anes/réa; cardio, hémato, ortho, neuro et neuro chir, gynéco-obstétrique, rhumato, chirurgie infantile, néphro, ORL, ophtalmo, psychiatrie, pneumo, néonat, anatomie pathologique, médecine légale, oncologie médicale, épidémio, endocrinologie.

Perfectionnement et recyclage

Terrain de stage médecins, infirmiers


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Soins de 3ème recours:

Soins spécialisés ou hautement spécialisés fournis par un

EPH de wilaya perçu comme un pôle régional

Chirurgies: cardiaque, plastique, thoracique, vasculaire,

urologie.

Médecine nucléaire, radiothérapie, grands brûlés,

immunologie, CAC, gastro - entérologie,


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Ministère de la Santé et de la réforme hospitalière

Direction de la Prévention dont (organigramme 1996), 4 sous directions :

Prévention Générale,

Protection Sanitaire en milieu Spécifique,

Santé Maternelle et Infantile,

Santé et Environnement

Direction de la Pharmacie

Direction de la Normalisation des Structures (DNOS)

Direction des Ressources Humaines

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Institut National de Santé Publique (INSP-Alger)

Travaux d'études et de recherche en santé publique permettant de fournir les instruments scientifiques et techniques

Surveillance épidémiologique des maladies à caractère épidémique

Développement des programmes d'action sanitaires et de promotion de la santé

Information sanitaire, communication sociale

Formation

Publications :

REM (Relevé Epidémiologique Mensuel,)

Bulletin Quotidien Covid)


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Observatoires régionaux de santé (ORS)

Depuis 1995, l'INSP est doté d'annexes dénommées Observatoires Régionaux de la Santé(ORS)

Un par région sanitaire

Missions : découlent de celles de l'INSP, adaptées aux spécificités de la région.


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Institut Pasteur d’Algérie (IPA_Alger)

Diagnostic des maladies transmissibles

Surveillance épidémiologique (enquêtes de séroprévalence…)

Promotion de l'hygiène en général et à la qualité de l'environnement,

Formation, au perfectionnement et au recyclage des personnels de laboratoire (tuberculose, infections liées aux soins..),

Contrôle de qualité des laboratoires, homologation (RT-PCR..)

Importation, contrôle et distribution de vaccins,

Fabrication et distribution de vaccin, sérums (tétanos, rage, venins..)

Recherche.


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Pharmacie Centrale des Hôpitaux (PCH)

Importation et contrôle de qualité des produits pharmaceutiques

Approvisionnement des structures sanitaires publiques et privées (cliniques)

Contrôle de la régularité de l'approvisionnement.


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Autres Agences

L'Agence Nationale du Sang (ANS) :

organisation de la transfusion sanguine,

élaboration de règles de bonnes pratiques de l'exercice de l'activité transfusionnelle.

Ecole Nationale de Santé publique :

Formation gestion sanitaire et hospitalière

Perfectionnement (cadres et décideurs)


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Autres Agences

Laboratoire National de Contrôle des Produits Pharmaceutiques (LNCPP) :

contrôle de la qualité, expertise des produits pharmaceutiques.

Laboratoire de Pharmacovigilance :

Surveillance des effets secondaire des médicaments et matériaux

Agence Nationale de Documentation de la Santé (ANDS) :

Diffusion de textes, documents, ouvrages, publications, information en santé et moyen pédagogiques (Algérie).


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Comités Nationaux

Comités nationaux plurisectoriels

Comité Médical National de Lutte contre les zoonoses

Comité Médical National de Lutte contre les Maladies à Transmission Hydrique

Comité Médical National Technique de Santé Scolaire

Comité Médical National de Médecine du Travail

Comité Médical National de Lutte contre la drogue et la toxicomanie

Comité Médical National de Lutte contre les MST/SIDA (17 secteurs ministériels et 03 associations nationales)

Comité Médical National de Lutte contre le RAA

Comité National de Nutrition créé

Le Comité National de Contrôle Sanitaire aux Frontières

Le Comité intersectoriel 'Amiante

Le Comité Médical National de Lutte contre l'Envenimation Scorpionique 18

Comités Ad Hoc

Comités ou groupes techniques ad hoc activant de façon épisodique comme organe consultant pour certains Programmes Nationaux de Santé :

Programme Elargi de Vaccination

Programme de Lutte contre les Maladies Diarrhéiques,

Programme de Lutte contre les Infections Respiratoires Aiguës,

Programme National de Lutte antituberculeuse,

Programme de Lutte contre la Mortalité Maternelle et Périnatale,

Programme de Lutte contre la Méningite Cérébro-spinale,

Programme de Lutte Anti-trachomateuse.

Comité Scientifique de Lutte contre la COVID-19


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Direction de la Santé et Protection Sociale (DSPS)

Collecte et analyse de l'information sanitaire,

Mise en oeuvre des programmes sectoriels, d'action sanitaire et leur évaluation:

santé de la famille,

santé en milieu scolaire et universitaire,

santé au travail,

éducation sanitaire,

hygiène, salubrité de l'habitat

protection de l'environnement

Protection Sociale : prise en charge des démunis


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Service d'Épidémiologie et de Médecine Préventive (SEMEP)

1 SEMEP au sein de chaque EPH ET EPSP

Collecte, traitement et diffusion de l'ensemble des informations sanitaires hospitalières et extrahospitalières

surveillance et lutte contre les maladies transmissibles et les maladies non transmissibles les plus prévalentes,

contrôle des normes d'hygiène du milieu

activités devant se faire en collaboration avec les Bureau d'Hygiène Communale.


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EPSP

SSB & PREVENTION

Polyclinique, salle de

soins, cabinets libéraux

(médecine et dentaire)

Pôle régional Caractère national

WILAYA DAIRA

Quartier urbain

Commune

hospitalisation

EPH EPH

EHS

EHU (1)

CHU (13)


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Carte Sanitaire


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Schéma directeur du système national de santé.

Instrument de planification et de programmation tenant compte des aspects d’intégration, de décentralisation et de complémentarité des différentes fonctions du système de santé,

2.Instrument de répartition judicieuse et équitable des ressources humaines matérielles et financières affectées au secteur et prenant en compte l’adaptation du système de santé aux évolutions de la situation démographique et épidémiologique.

Commentaires généraux

EPSP souvent défaillants /SSB et prévention

Afflux contraint vers les EH

EH isolés de la problématique prévention

Primauté renforcée du curatif sur le préventif

Cloisonnement des niveaux rend plus difficile la mise en réseau et le partenariat

Modèle général empêche l’appréhension d’une trajectoire optimale des soins par l’usager

Affichage et lisibilité de l’offre de soins inaccessibles aux usagers


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