COURS 8 PHYSIOLOGIE RÉNALE...Ronéo 7, UE4 , cours 8 Page 3 I. Osmolarité plasmatique, variable...

Ronéo 7, UE4 , cours 8

UE 4 Urologie-Néphrologie

Pr Martin Flamant

Mardi 7 novembre de 15h30 à 17h30

Ronéotypeuse : Maf

Ronéoficheuse : DBH

COURS 8 – PHYSIOLOGIE RÉNALE

Bilan de l’eau

Le 1

er CC aura lieu le 24 novembre. Il portera uniquement sur les cours de physio rénale 6, 7

et 9 (première moitié seulement) à savoir: Filtration glomérulaire, Bilan du sodium,

Désordres de la natrémie (mais pas de l'eau donc que la première partie du cours). Ce cours

n’est donc pas au programme du CC !


I. Osmolarité plasmatique

II. Entrées et sorties d’eau

III. Comportement rénal de l’eau

A. Evénements tubulaires initiaux

1. Tube Contourné Proximal

2. Anse de Henlé

3. Tube contourné Distal

B. Evénements tubulaires terminaux

IV. Contrôle de la sécrétion d’ADH

V. Schémas bilan

VI. QCMs


I. Osmolarité plasmatique, variable régulée :

Une des fonctions du rein est d’assurer le maintien constant du milieu intérieur (homéostasie).Dans le

cours 2 nous avons vu que l’homéostasie du sodium assurait le maintien du VEC (Volume Extra

Cellulaire), nous allons à présent étudier l’homéostasie de l’eau qui permet le maintien constant du

VIC (Volume Intra Cellulaire). Afin de garder une concentration plasmatique stable de la substance,

les sorties sont adaptées aux entrées.

Exemple de l’eau :

COMMENT LE REIN ARRIVE A ADAPTER LES SORTIES D’H2O AUX ENTREES ?

Par boucle de régulation asservie: Boucle d'asservissement qui adapte les sorties aux entrées de

manière à éviter une variation de la concentration plasmatique de la substance.

Ainsi, lorsque l’on a un apport d’eau cela va faire varier le volume plasmatique. Le système

endocrinien va alors s’activer et agir sur l’effecteur rénal afin d’augmenter les sorties.

Remarque : il peut y avoir une modulation des entrées d’eau par la soif (petite flèche en pointillés sur

le schéma).

1. Variable régulée = Osmolalité = Concentration de Na+

2. Sensor = Osmorécepteurs centraux et centres de la soif

3. Système hormonal = Hormone antidiurétique

4. Effecteur rénal = transport tubulaire de l’H2O par les Aquaporines (Canal collecteur)


L’eau correspond à 60% de notre poids. Elle se répartit dans les compartiments intra (2/3) et extra

cellulaires (1/3), ce dernier étant lui-même divisé en secteurs plasmatique et interstitiel.

- La membrane cellulaire est perméable à l’eau

- Le transport des solutés n’est pas libre entre l’interstitium et le milieu intracellulaire

(pompes, canaux,…)

- Les mouvements d’eau sont régis par les différences de pression osmotique de part et d’autre

de la membrane cellulaire

- Ce sont les modifications d’osmolarité dans le Secteur Extra Cellualaire qui induisent des

modifications du VIC

Le secteur plasmatique : la majorité des entrées et des sorties d’eau se font à partir de ce

compartiment, avec un passage préférentiel vers l’interstitium (le surplus d’eau est rendu au

secteur plasmatique via le système lymphatique afin d’éviter un déséquilibre conduisant à des

œdèmes) selon la loi de Starling (pression hydrostatique supérieure à la pression oncotique).

Le secteur interstitiel : à l’état stable il n’y a pas de différence d’osmolarité entre SIC et SEC.

Le bilan de l’Eau contrôle l’osmolarité plasmatique et donc le volume intra-cellulaire. Ainsi, des

variations du contenu en Na+ = variations du contenu du VIC.

Exemple :

Bilan hydrique positif : en buvant 2L d’eau, il y a normalement 2L d’urines. Mais pour un apport

trop important (15L dans l’exemple), les capacités d’élimination du rein sont dépassées et le VEC

augmente (hypervolémie).

Il y a alors hypoosmolarité : Le Na+ est dilué, l’hyponatrémie va être compensée par un passage

d’eau vers le VIC qui augmente. Comme le VEC s’auto-régule, il va y avoir une mise en jeu

systèmes pronatriurétiques : élimination de Na et d’eau et retour du VEC à la normale.

Bilan hydrique négatif (ex : diabète insipide): Pertes d’eau importantes, le sodium va se

concentrer dans le VEC diminué.

Il y a alors hyperosmolarité : Déshydratation intra cellulaire à cause de l’hypernatrémie, l’eau va

passer du SIC au SEC pour compenser donc le VIC diminue. Ainsi le VEC revient à la normale

grâce à un gain de Na et d’eau.


II. Entrées et sorties d’eau :

1) Entrées :

Majoritairement d’origine alimentaire et donc via le secteur EC. L’eau IC provient des échanges

avec le liquide interstitiel et de la production d’eau métabolique par la cellule.

2) Sorties :

Seules les sorties rénales sont régulées. En condition normale (hors canicule,sport) : les pertes

insensibles sont environ égales aux entrées insensibles donc les sorties rénales sont environ égales

à l’eau ingérée.

III. Comportement rénal de l’eau :

Le transport de l’eau est facilité grâce à des aquaporines (canaux à H2O). Le transporteur est un

homotétramère composé de protéines transmembranaires à 6 hélices avec 2 motifs NPA

(asparagine, proline, alanine) définissant le pore.

Ce canal est sélectif à l’eau (imperméable aux protéines et aux ions) grâce aux charges négatives

aux extrémités des vestibules et de charges positives dans le pore.

Son expression n’est pas restreinte au rein, il existe donc 13 différents isoformes (AQP1 à 13)

dont 4 exprimés par le rein.

Les aquaporines ne sont pas exprimées tout du long du néphron.

Cela permet de définir des segments perméables ou imperméables à

l’eau. On remarque également que les isoformes sont différentes en

fonction des segments. Ainsi :

- Tube contourné proximal : exprime AQP1 et AQP7

- Branche descendante de l’anse de Henlé : exprime AQP1

- Canal collecteur exprime : - en apical AQP2 - en baso-latéral AQP3 et 4

Remarque : la branche ascendante de l’anse de Henlé est donc imperméable àl’eau.

Une fois filtrée par le glomérule, l’urine va transiter dans le tubule où seront réabsorbés l’eau et les

osmols (dont le sodium).

BUT : Excréter une quantité d’urine et d’osmols permettant d’assurer un bilan nul de l’eau (pour

maintenir un VIC constant) et du sodium (VEC constant), en faisant varier uniquement la

concentration urinaire.


Exemple : entrée de : 1,5L d’eau et de 600 mOsmol dont Na 200mmol.

𝑪𝑭 = 𝑫𝑭𝑮 .[𝑿]𝒑

Charge filtrée d’eau = DFG

CF osmolaire = 180 L (DFG) x

290 (osmolarité [X]p) =

54 000 mOsmol

CFNa= 𝑫𝑭𝑮.[𝑵𝒂+] = 25 000 mmol

A. Evènements tubulaires initiaux (parties proximales du tubule jusqu’au canal

collecteur)

Triple objectif :

Réabsorber la quasi-totalité de l’eau et du Sel Filtré ( 90-95 % d’eau et d’osmols.)

Créer un gradient de concentration cortico-papillaire

Délivrer une urine hypotonique (volume diminué en eau et en sodium ) au canal collecteur

Ces évènements n’ont pas de rôle direct dans l’homéostasie hydrique mais ils sont indispensables pour

que la modulation de l’excrétion hydrique dans les parties distales du néphron soit possible.

1) Le tube Contourné Proximal :

À ce niveau du néphron, on observe un passage de l’eau à travers les aquaporines.

Il y a réabsorption iso-osmolaire (290 mOsmol) très importante (66%) d’H2O et de Na+. La

réabsorption d’eau (120L) suit la réabsorption de Na+ et est facilitée par l’AQP1 . La réabsorption de

Na+ est couplée au Cl- ou à d’autres solutés.

Dans le tubule 2/3 de l’eau et du sodium sont réabsorbés donc on passe de 180 à 60L d’eau, et de

25 000 à 8000 mmol de Na. Cependant la réabsorption est isoosmolaire donc l’osmolarité reste à

300 mOsmol.


2) Anse de Henlé :

À ce niveau, il y a :

- une réabsorption de 20-25% de l’H2O et de Na

- une création d’un gradient corticopapillaire (GCP).

Dans la branche descendante : on a une aquaporine donc une réabsorption

d’eau mais pas de transporteurs de Na+ donc pas de réabsorption de Na+.

Le fluide réabsorbé est donc hypotonique tandis que le fluide tubulaire

(donc l’urine) se concentre en urine et devient de plus en plus

hypertonique.

Dans la branche ascendante : on a des transporteurs de Na+ donc une

réabsorption de Na+ mais pas d’aquaporine donc pas de réabsorption

d’eau. Le fluide réabsorbé est hypertonique tandis que le fluide tubulaire

se dilue et devient hypotonique.

On a donc une concentration dans la branche descendante puis une dilution dans la branche

ascendante. Cette concentration puis dilution a permis d’éliminer de l’eau et du sel.

Le gradient Cortico-Papillaire :

La réabsorption dissociée de Na et d’H2O seule est insuffisante pour que s’établisse un GCP

important. Trois phénomènes supplémentaires sont nécessaires :

- multiplication à contre-courant (2/3)

- réabsorption d’urée médullaire (1/3)

- shunt d’H2O et Na vasculaire vasa recta

Les deux premiers permettent la génération du GCP tandis que le dernier permet son maintien.

La multiplication à contre-courant :

Permet l’amplification du phénomène de concentration/dilution grâce à la disposition en épingle à

cheveux de l’anse de Henlé. En effet, la proximité des branches ascendante et descendante permet des

échanges osmolaires et hydriques indirects entre les segments.

Trois évènements séquentiels :

- Phénomène initiateur : réabsorption de Na+ par la branche ascendante augmente le sodium

dans l’interstitium et dilution du fluide tubulaire.

- Réabsorption d’eau dans la branche descendante et équilibration de la concentration

osmotique entre la bande descendante et interstitium.

- Mouvement du fluide tubulaire : une urine diluée transite alors qu’une à 300 arrive du TCP.

Remarque :

- Gradient dissipé sous Furosémide (diurétique de l’anse)

- le gradient est d’autant plus important que l’anse est longue


Diffusion facilitée de l’urée :

L’urée est réabsorbée, dans le canal collecteur médullaire uniquement, par des transporteurs

spécifiques UAT1 à 4.La réabsorption d’urée est aussi fonction de l’état alimentaire du sujet, plus on

consomme de protéines et plus la réabsorption d’urée est importante car la production est plus

grande. Le gradient est d’autant plus important que la réabsorption d’urée est importante.

Système Vasa-Recta :

La disposition des vaisseaux autour des tubules, les vasa recta, est primordiale pour éviter que le GCP

ne se dissipe. Les vasa recta forment une branche ascendante et descendante vasculaire qui copie la

configuration de l’anse de Henlé.

- L’urée et le Na sortent des vasa recta ascendants et entrent par diffusion dans les vasa recta

descendants : c’est la recirculation osmolaire.

- L’eau diffuse hors des vaisseaux descendants et entrent dans les vasa recta ascendants (grâce

aux capillaires fenêtrés) : c’est le shunt aqueux cortical

Ainsi, le gradient osmotique cortico-papillaire dans les vasa recta empêchent la dissipation du gradient

osmotique cortico-papillaire interstitiel.

Le gradient osmotique plasmatique cortico-papillaire nécessite un flux sanguin faible.


Gradient Cortico Papillaire

Dans l’anse de Henlé une partie de l’eau et du sodium sont réabsorbés : on passe de 60 L à 10L

d’eau et de 8000 mmol à 3500 mmol de Na+ à la fin de l’anse.

Contrairement au TCP, la réabsorption n’est pas isoosmolaire : il y a une hypertonicité dans la

bande descendante (concentration maximale de 1200 mOsmol/L au niveau de la médullaire

interne) puis une dilution dans la Bande ascendante.

3) Le Tube Contourné Distal :

Au niveau du TCD il n’y a pas d’aquaporines. Il y a donc uniquement une réabsorption de sodium.

L’urine se dilue et devient donc hypotonique au moment de pénétrer dans le canal collecteur (60

mOsmol/L à la fin du TCD, le volume lui ne change pas (10L).

Le TCD est donc un segment de dilution : Osmolarité des urines < Osmolarité plasmatique.


Schéma récapitulatif des évènements tubulaires :

1) Réabsorption de la quasi-totalité de l’eau et du sel Filtré au niveau du TCP

2) Création d’un gradient de concentration cortico-papillaire au niveau de l’anse de Henlé

3) Dilution de l’urine qui devient hypotonique au niveau du TCD

B. Evènements tubulaires distaux :

Régulation hormonale fine sur les 5-10% restants, dans le canal collecteur.

Le canal collecteur permet l’homéostasie hydrique.

Il y a réabsorption d’eau indépendante de la réabsorption de sodium. Les deux événements sont donc

dissociés (on peut boire beaucoup d’eau et manger beaucoup de sel ou inversement : chacun a donc sa

propre boucle de régulation).

- Réabsorption de l’eau : passage transcellulaire facilité via AQP2 sur le pôle apical et les AQP3

et 4 sur le pôle basolatéral. Deux conditions nécessaires et suffisantes pour la réabsorption :

Gradient osmotique (permanent et non régulé) : il y a une différence de pression osmotique

entre : la lumière tubulaire et l’interstitium (à ne pas confondre avec le gradient cortico-papillaire)

L’urine est donc très diluée : en descendant dans le canal elle se retrouve face à un interstitium

médullaire où la concentration est de 1200 mOsmol/L (hypertonique) il y a donc une sortie d’eau

vers l’interstitium.

Perméabilité de l’épithélium (cible de la régulation) : permet à l’eau de sortir. Le gradient est

toujours présent, mais la réabsorption de l’eau est régulée via l’hormone antidiurétique (ADH).

L’ADH est une hormone synthétisée par le SNC. La synthèse a lieu dans les neurones

magnocellulaires des noyaux supra optique et paraventriculaire de l’hypothalamus. Elle est ensuite

transportée le long des axones et stockée dans la post-hypophyse.

Après sa libération, elle se fixe sur un récepteur membranaire (V2-> Vasopressine) basolatéral des

cellules épithéliales du canal collecteur.


L’ADH active alors l’expression à la membrane apicale

d’AQP2 (mais il n’y a pas d’effet sur AQP3 et 4 (baso-

latéraux) qui sont constitutifs).

Il y a alors une augmentation de la perméabilité de

la membrane apicale à l’eau.

A l’entrée du canal collecteur l’urine est à son niveau d’osmolarité minimale (60 OsmoU). Selon la

quantité d’ADH relarguée le canal collecteur va pouvoir réguler la concentration des urines.

ADH maximale = Epithélium très perméable, toute l’eau possible est réabsorbée par l’interstitium

jusqu’à concentrer l’urine à 1200 mOsm

Absence d’ADH = Epithélium imperméable, aucune eau n’est réabsorbée et l’osmolarité reste à 60

mOsmoU

Rappel : ADH hormone anti-diurétique, produite quand on a soif.

Remarque : le pouvoir de concentration maximale des urines dépend du GCP : plus l’anse de Henlé

est longue, plus le GCP est important, plus la concentration des urines dans le CC est importante.

-------------------------------------------------------

Devant la violence de ce cours nous préférons vous parler d’un documentaire consacré

au castor. Contrairement à une idée très largement répandue, le castor est un animal

ayant une anse de Henlé toute petite (comme ta…). Ce qui ne l’empêche pas de rester

très humain.

La question est la suivante : le castor vit-il dans l’eau parce qu’il a une anse de Henlé

courte ou a-t-il une anse de Henlé courte car il vit dans l’eau ?

Vous avez 4h.

----------------------------------------------------------


IV. Contrôle de la sécrétion d’ADH :

Le contrôle de la sécrétion d’ADH par le SNC se fait essentiellement par deux moyens, l’osmolarité

et la volémie.

L’osmolarité : dans la base du crane se trouvent les Organes Vasculaires de la Lame Terminale

(OVLT+++) et l’ Organe Sub Fornical (SFO). Ils contiennent des neurones spécialisés en contact

direct avec le sang. Les modifications d’osmolarité plasmatique vont modifier le volume neuronal.

Les récepteurs centraux :

Les variations de VIC modifient l’activité de canaux ioniques (TRPV1) permettant de faire varier la

fréquence des Potentiels d’Action. Ces variations de PA activent ou inhibent la sécrétion d’ADH par

les neurones magnocellulaires des noyaux PV et SO. Ainsi :

- Hyperosmolarité : augmentation de la fréquence des PA activation sécrétion d’ADH par la

post hypophyse augmentation de la réabsorption d’eau.

- Hypoosmolarité diminution de la fréquence des PA inhibition sécrétion d’ADH par la

post hypophyse

Les récepteurs périphériques :

Ils sont situés tout le long de la paroi pharyngée et œsophagienne ainsi que dans

la v. porte, ils perçoivent le passage d’eau libre et envoient un signal au SNC. Le

relai se fait dans le NTS et permet d’anticiper la correction de l’osmolarité

plasmatique .

Ainsi, lorsque l’on boit, notre sensation de soif disparait avant même que la

natrémie ne se normalise et que l’ADH ne diminue.

La volémie : en cas d’hypovolémie il y a une stimulation de la synthèse d’ADH et de la soif. Il y a

2 mécanismes :

Humorale : L’angiotensine 2 active l’organe subfornical et donc les neurones magnocellulaires des

noyaux SO et PV

Neurologique : par l’intermédiaire des volorécepteurs cardiaques qui perçoivent la baisse de

pression. Ils transmettent l’information au tronc cérébral via le nerf vague permettant l’activation des

noyaux SO et PV : il y a alors sécrétion d’ADH.

Bilan :

- La relation ADH/osmolarité est linéaire

- La relation ADH/volémie est exponentielle : une faible déshydratation entraine une très faible

synthèse d’ADH alors qu’une forte déshydratation entraine une très forte synthèse d’ADH.

Au-delà de 10% de perte volémique (état de choc) : le stimulus volémique dépasse le stimulus

osmolaire mécanisme en cas d’urgence.


V. Schémas bilan : (non commentés par le prof)

(A gauche cela correspond à une partie du bilan du sodium.)


VI. QCMS :

Q1) Parmi les items suivants lequel ou lesquels sont exacts ?

A Le bilan de l’H2O permet de maintenir constante la natrémie (variable régulée)

B La natrémie s’établit à la valeur permettant un bilan nul de Na+

C Un bilan hydrique positif ne modifie pas le VEC à long terme

D Les variations de VIC sont secondaires aux variations de VEC

E Les variations de VIC sont secondaires aux variations de composition du VEC

Réponses A, C, E

A : la natrémie peut être de l’osmolarité donc de l’osmolalité qui est la variable régulée

B : la natrémie s’établit à la valeur permettant un bilan nul d’eau

C : bilan de l’eau induit des variations INTRA cellulaire à LONG terme (extra : au début)

D : c’est la concentration osmolaire de NA+ qui définit le VEC


A Le débit urinaire reflète les entrées digestives d’H2O

B L’eau intracellulaire provient in extenso de l’eau EC

C Les sorties d’H2O se font depuis le secteur EC

D L’eau métabolique est habituellement une forme minoritaire d’entrée d’H2O

E Les sorties d’eau sont égales aux entrées d’eau à l’eau métabolique près

Réponses A, C, D

A : vrai sauf si situation anormale

B fausse : il y a l’eau métabolique

C : oui par le secteur plasmatique

D : seulement 500 mL

E faux : les sorties d’eau sont égales aux entrées d’eau


A Les aquaporines sont des hétérotétramères

B Le transport de l’eau à travers la barrière épithéliale rénale est facilité

C L’anse de Henlé n’exprime pas d’aquaporine

D La canal collecteur exprime plusieurs isoformes d’aquaporines

E À la fin du TCP, le contenu en H2O et en Na est stable du fait d’une réabsorption isoosmolaire

Réponses B, D

A fausse : homotétramère

C fausse : AQP1 (faux seulement la branche ascendante)

E fausse : concentration identique mais contenu (=quantité) différente (divisé par 3)

Q4) Quels sont les causes de diminution ou d’abolition du gradient cortico-papillaire ?

A Diurétique de l’anse (Furosémide)

B Diurétique thiazidique

C Dénutrition

D Augmentation du débit dans les vasa recta

E Augmentation du débit du fluide tubulaire

Réponses : A, C, D, E


B fausse : pas d’action sur l’anse de Henlé

E vraie : mais pas autant que les vasa recta


A En l’absence de gradient cortico-papillaire, la concentration urinaire maximale est d’env 300 mOsM

B En l’absence de gradient cortico-papillaire, la dilution urinaire maximale est de 60mOsM

C La régulation de la réabsorption d’eau porte sur la modulation de la force motrice trans-épithéliale

D La facteur limitant de la réabsorption d’H2O dans le canal collecteur se situe sur la membrane

apicale

E L’ADH est synthétisée par la post-hypophyse

Réponses A, B, D

C fausse : sur la perméabilité épithéliale

D vrai aquaporine 2

E fausse : stockée par la post-hypophye et synthétisée par l’hypothalamus


A Les osmorécepteurs sont exclusivement centraux

B La sécrétion d’ADH est stimulée par l’hyperosmolarité et l’hypervolémie

C L’OVLT (organe vasculaire de la lame terminale) est un des sites de synthèse de l’ADH

D La concentration d’ADH circulante augmente exponentiellement avec la valeur de l’osmolarité

E L’activation de la sécrétion d’ADH par la volémie est partiellement humorale et non seulement

neurologique

Réponse E

B fausse : hypovolémie

C fausse : syntétisé par l’hypothalamus, OVLT est un osmorécepteur

D fausse : linéairement

E vraie : oui par l’angiotensine 2

Allez comme on aime bien faire des excès de zele , voilà en prim d’autre QCM de son diapo de

l’année passée pour encore plus de fuuuuuuun !

QCM 1 : Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s)

A) Une anomalie du bilan de l’eau ne modifie pas le VEC

B) En cas de bilan hydrique négatif, les systèmes antinatriurétiques sont stimulés pour maintenir le

VEC constant

C) Le VEC varie avec la quantité totale de sodium

D) Ce sont les variations d’osmolarité dans le secteur extra-cellulaire qui font varier le VIC

E) L’homéostasie hydrique se fait par autolimitation

QCM 1 : ABCD

A) VRAI – Le bilan de l’eau n’est pas un déterminant du VEC, il peut y avoir une modification très

temporaire mais la régulation fait que le VEC revient ensuite à la normale.

B) VRAI – Bilan hydrique négatif = perte d’eau, notamment sur le SEC. L’hypovolémie va alors

entrainer la mise en place de systèmes antinatriurétiques (ADH +++) pour retenir l’eau et le sodium

dans le SEC.

C) VRAI – La quantité de sodium régit le SEC, en revanche le VIC ne varie pas avec la quantité mais

la concentration de sodium du secteur extra-cellulaire (Natrémie = [Na+])

D) VRAI – Osmolarité et natrémie font varier le VIC


E) FAUX – Les homéostasies du sodium et de l’eau sont des boucles de régulation asservies, la

natrémie ne varie pas pour que le bilan hydrique soit nul.


A) Le DU reflète globalement le volume de boisson

B) Il existe une production d’eau par les cellules

C) Les sorties d’eau de l’organisme se font depuis le SEC

D) L’eau métabolique est issue du métabolisme des lipides

E) Les pertes insensibles d’eau représentent environ un litre quotidien

QCM 2 : ABCE

A) VRAI – Sauf situation climatique particulière, le DU correspond au débit de boisson

B) VRAI – L’eau métabolique est d’origine endogène (intra cellulaire)

D) FAUX – L’eau métabolique est issue du métabolisme des glucides, celui des lipides n’apporte pas

assez d’eau pour être pris en compte


A) Le canal collecteur réabsorbe une partie minoritaire du contenu filtré

B) Le transport de l’eau à travers la barrière épithéliale rénale est transcellulaire

C) Le TCD n’exprime pas d’aquaporine

D) Le canal collecteur exprime plusieurs formes d’aquaporines

E) A la fin du TCP le contenu en H2O et Na n’est pas modifié

QCM 3 : ABCD

A) VRAI – La plus grande partie est réabsorbée par le TCP

B) VRAI – Grâce aux aquaporines transmembranaires, c’est un transport facilité transcellulaire

D) VRAI – AQP 2, 3 et 4

E) FAUX – La concentration n’est pas modifiée mais en terme de quantité il y a perte des 2/3

QCM 4 : Concernant le GCP, cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s)

A) Possible grâce à l’anse de Henlé

B) En partie lié à la réabsorption d’urée par le canal collecteur

C) Dépend de la réabsorption de Na par la branche descendante de l’anse de Henlé

D) L’osmolarité du fluide tubulaire à la fin de l’anse de Henlé est similaire à celle dans le TCP

E) A la fin de l’anse de Henlé près de 90% de l’eau filtrée a été réabsorbée

QCM 4 : ABDE

B) VRAI – Pour 1/3

C) FAUX – La réabsorption de sodium ne se fait que dans la branche ascendante

D) VRAI – A la fin de l’anse de Henlé on revient à une valeur très proche de celle du TCP [Diapo 29]

E) VRAI – 66% dans le TCP plus 25% dans l’anse de Henlé, soit environ 90%



A) En l’absence de GCP la concentration urinaire minimale est d’environ 300 mOsM

B) En l’absence d’ADH, l’OsmoU est identique à l’entrée du canal collecteur cortical et à la fin du

canal collecteur médullaire

C) La régulation de la réabsorption d’eau porte sur la perméabilité de l’épithélium

D) L’ADH module l’expression des aquaporines des membranes apicales et basolatérales du canal

collecteur

E) Pour des urines diluées , le GCP est faible voire inexistant.

QCM 5 : BC

A) FAUX – La concentration minimale dans les urines est de 60 mOsmol/L sans ADH, voire 300 avec

ADH (le maximum de la force motrice sans GCP) [Diapo 40]

D) FAUX – Uniquement l’expression d’AQP 2 qui est une aquaporine de la membrane apicales. Les

AQP 3 et 4 de la membrane basolatérale sont constitutives.

E) FAUX – La dilution des urines ne s’obtient pas avec un GCP faible, car celui-ci est toujours présent

de façon physiologique. La régulation se fait grâce à l’ADH.


A) Il existe des osmorécepteurs périphériques

B) La sécrétion d’ADH est stimulée par l’hyperosmolarité et l’hypovolémie

C) Le NTS est un des sites de synthèse de l’ADH

D) La concentration d’ADH circulante augmente linéairement avec la valeur d’osmolarité

E) L’activation de la sécrétion d’ADH par la volémie est en partie dépendante de l’AT2 circulante

QCM 6 : ABDE

B) VRAI – Et à l’inverse inhibée par l’hypoosmolarité et l’hypovolémie

C) FAUX – Le NTS est un relai du Tronc Cérébral, pas un site de la synthèse d’ADH

E) VRAI – Il y a des voies nerveuses et humorales (circulantes) mises en jeu


Déditime :

Maf

- A mes PAFouilles, mes poêles à frire, mes petits ananas flétris, mes placentas à fricasser, mes

pouliches à féconder, mes plus adorables foldingottes !

- Au BDC cette bande de comiques, créée j’en suis sure par Zacharie afin d’intégrer notre

Jeannot, révéler au grand jour le lien de parenté entre Jojo et Bennou, clasher Laurine et me

coacher (ou m’enfoncer au choix) dans mes relations unilatérales !

- A Forna, à cette course effrénée dans les bois au WEI et à l’accomplissement de notre premier

fantasme

- « Challenge accepted ! » et aux 13 Crous que j’ai amplement mérité et que j’attends

toujours !

- Au lac laissé derrière toi après cette soirée thorride et à tes sphincters défaillants

- A mon copain à la capacité émotionnelle d’un petit pois : Barnabé Fron (JPP de cette fac où

les ragots vont beaucoup trop vites !)

- A mes chaussettes

- A Manon et Kelly parce que « on est tous du sperme….......A LA BASE ! (si vous venez

d’hausser un sourcil, je vous invite à écouter cette chanson particulièrement enjaillante sur

You Tube)

- Aux Cameroungate passés, présents et à venir !

DBH

- AUX PAFS : parce que vous éclairez toutes mes journées par vos conneries, vos vidéos

chelous et vos pétages de câble

- A Michou pcq t'es partout

- A ma fillotte du feu et à ton cadeau

- Au tonus de Larib, à cette poubelle (RIP) et au hard (RIP notre foie)

- Aux pâtes carbo (grau et ok hehe)

- A Manon ma partenaire de tout : les leggings galaxie arrivent tqt

- A Camille ma 1ère colloc ❤ ❤ ❤ et à nos soirées de zouz

- Aux sur-combien...

L’instant Horoscope parce qu’on aime bien lire dans les boules :

COURS 8 PHYSIOLOGIE RÉNALE...Ronéo 7, UE4 , cours 8 Page 3 I. Osmolarité plasmatique, variable...

Documents

Transcript of COURS 8 PHYSIOLOGIE RÉNALE...Ronéo 7, UE4 , cours 8 Page 3 I. Osmolarité plasmatique, variable...