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CORSET SEMIRIGIDO Y RIGIDO DE COLUMNA DORSAL

| TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

14-5-2014

ALUMNOS | :

CORSET SEMIRIGIDO Y RIGIDO DE

COLUMNA DORSAL





LA COLUMNA TORACICA

En la columna torácica, la protección y el funcionamiento de las vísceras

torácicas adquieren más preminencia que la movilidad espinal intersegmental.

Mientras que las estructuras anatómicas limitadas hacen a la columna torácica la parte

menos móvil de la columna vertebral, los pequeños movimientos que suceden dentro

de las unidades funcionales son todavía significativos.

Aunque poca gente tiene lo que podría ser considerado una columna torácica

normal, se ha centrado más atención clínica alrededor de las regiones cervical y

lumbar. La región torácica es, se todas formas, un área que debe ser considerada

importante por los posibles cambios mecánicos en la unidad funcional que pueden

resultar en consecuencias para los elementos del sistema nervioso autónomo.

Además, la suma de articulaciones de las costillas hace a la región torácica una

estructura excepcional. Finalmente, esta región parece ser propensa a problemas

posturales crónicos que afectan secciones de la espina torácica (escoliosis) y de los

tejidos blandos sustentadores (síndrome de dolor miofacial).

Anatomía funcional

El cuerpo de la vértebra torácica típica (T2 a T8) tiene forma de corazón, con

iguales longitudes de lado a lado y anterior a posteriormente.

La superficie anterior es convexa de lado a lado mientras que la superficie

posterior del cuerpo es profundamente cóncava. Tanto las superficies superiores como

inferiores del cuerpo son planas, con un anillo alrededor del márgen para encajar en

los discos intervertebrales. Los pedículos de la vértebra torácica son cortos y tiene

ranuras vertebrales inferiores más profundas y más grandes que en cualquier otra

parte de la columna. Las láminas son cortas, anchas, gruesas, y sobrepasantes. Los

procesos espinosos son largos y extendidos, con una forma triangular en la sección de

cruce. Ellos apuntan oblicuamente hacia abajo, sobrepasando, en la espina torácica





media, limitando la extensión de los movimientos. Los procesos transversos aparecen

por detrás y superiormente a los procesos articulares. Son anchos, fuertes, y

relativamente largos con una faceta cóncava en el lado anterior. El foramen

intervertebral en esta región es esencialmente circular en su forma y relativamente

pequeño comparado con otras areas de la columna vertebral (Fig. 1).

Las facetas articulares forman un ángulo de aproximadamente 60º al plano

coronal y de 20º al plano sagital (Fig. 2). Los procesos articulares inferiores aparecen

desde la lámina para hacersa inferiores, medios y anteriores. Los procesos articulares

superiores aparecen desde cerca de la unión de la lámina con el pedículo para hacerse

superiores, laterales y posteriores. Los procesos articulares inferiores yacen

posteriormente al proceso articular superior de la vértebra inferior.

Figura 2: Los planos facetales torácicos.

Los discos vertebrales son comparativamente más delgados en la espina





torácica. La proporción de la altura del cuerpo con respecto a la altura del disco es 1.5,

lo que hace la menor proporción en la columna vertebral (Fig3).

La ubicación del núcleo y la proporción de tamaño entre disco y cuerpo

vertebrales en la columna torácica

Figura 3: La ubicación del núcleo y la proporción de tamaño entre disco y cuerpo

vertebrales en la columna torácica

Esta proporción baja contribuye a la disminuida flexibilidad de la columna

torácica. El núcleo esté también ubicado más centralmente dentro del ángulo de los

discos torácicos que en cualquiera de las otras dos regiones espinales. Un rasgo

especial de la vértebra torácica es la presencia de articulaciones costotransversas y

costovertebrales, que forman la articulación para las costillas (ver Fig. 1). Las

articulaciones costovertebrales (semifacetas) están ubicadas en ambos lados del

cuerpo vertebral para formar una articulación con las cabezas de las costillas. Las

articulaciones costotransversas están ubicadas en los aspectos anteriores de los

procesos transversos para articular con los tubérculos de las costillas.

Las vértebras torácicas atípicas incluyen a T1, T9, T10, T11 y T12. El cuerpo

vertebral de T1 se asemeja al de C7 y posee una faceta completa para articular con la

primera costilla. La vértebra T9 puede no tener semifacetas debajo o puede tener dos





semifacetas de un lado (en cuyo caso la vértebra T10 tendrá semifacetas sólo en el

aspecto superior). La T10 tiene una faceta costal completa ubicada en parte en el

cuerpo de la vértebra y en parte en el tubérculo. El segmento T11 tiene facetas

costales completas, pero no tiene facetas en el proceso transverso para el tubérculo

costal. Esta vértebra también comienza a tener características de vértebra lumbar. El

proceso espinoso es corto y casi completamente horizontal. La T12 tiene facetas

completas sobre la vértebra para articulación con las costillas, pero también se

asemeja a una vértebra lumbar.

Las superficies articulares inferiores de la T12 son convexas y están

dirigidas lateralmente y anteriormente en el plano sagital como las de la

columna lumbar. Los procesos transversos son reemplazados por tubérculos

superiores, inferiores y laterales (Fig. 4).

Curva torácica

La columna torácica forma una curva cifótica de menos de 55 grados, con un rango

aceptado de 20 a 30 grados y un promedio de 45 grados (Fig. 5.110). Esta es una

curva estructural de nacimiento y mantenida por la forma de los cuerpos vertebrales





que son aproximadamente dos milímetros más altos posteriormente. La curva torácica

comienza en T1-T2 y se extiende hacia abajo hasta T12 con el espacio discal T6-T7

como un vértice. La curva torácica puede ser influenciada por el estrés postural

producido por una posición habitual de hombros hacia delante o de curvatura de la

espalda superior que sucede por un estilo de vida sedentario. Un estiramiento

debilitante de los músculos trapecio medio y bajo resulta en una condición crónica de

lesión muscular. Cuando la cifosis torácica aumenta, amontona las vísceras torácicas,

interfiriendo con el normal funcionamiento fisiológico.

La cifosis juvenil (Enfermedad de Scheuermann) y la osteoporosis también

resultan en una curva cifótica torácica aumentada. En la Cifosis Juvenil la forma filosa

del cuerpo vertebral es exagerada, pero la etiología permanece inconclusa. Las teorías

de la patogénesis incluyen necrosis aspéticas, fractura de fin de plato, anormalidades

endócrinas, deficiencias trabeculares, definciencias vitamínicas, toxidad de flour y

factores mecánicos . La osteoporosis reduce el número y tamaño de las trabéculas en

el cuerpo vertebral, disminuyendo la carga axial y resultando en fracturas compresivas,

las cuales acentuarán la curva cifólica. Las deficiencias dietarias, los síndromes de

mala absorción, el uso de esteroides y los desórdenes endócrinos han sido implicados

en la etiología de la osteoporosis.

Un cambio en la curva torácica primaria es probable que produzca un cambio en

las curvas secundarias cervical y lumbar. La curva lumbar tiende a aumentar, mientras

la curva cervical disminuye o tiende hacia adelante, creando una postura cervical que

muestra estas sobresalientes.





Figura5:Medición de la curva torácica

Rango y patrón de movilidad

De los tres planos cardinales de movimiento, el plano sagital del movimiento de flexión

y extensión es el más restringido. La rotación y la flexión lateral demuestran casi igual

movimiento, cada una de las cuales exhibe casi el doble de movimiento que en flexión

y extensión

El movimiento de la columna torácica superior es generalmente menor que el de la

inferior. La excepción es la rotación que decrece significativamente en los segmentos

torácicos inferiores al tiempo que las facetas se hacen más sagitales. El eje

instantáneo de movimiento para la columna torácica, como en otras regiones

espinales, permanece un tanto especulativo. Panjabi y otros , usando especímenes

cadavéricos frescos, han determinado los sitios probables para la flexión-extensión,,

flexión lateral y rotación (Fig.7).

Tabla 1

Rangos promedio de movilidad para la columna torácica





Vértebra Flexión y extensión Flexión lateral

Rotación axial

combinadas a un lado a

un lado

T2-T3 4 6 8T3-T4 4 5 8T4-T5 4 6 8T5-T6 4 6 8T6-T7 5 6 7T7-T8 6 6 7T8-T9 6 6 9T9-T10 6 6 4T10-T11 9 7 2T11-T12 1

9 2T12-L 1 1

2

8 2

(Adaptado de White y Panjabi -1- con permiso)

Flexión y extensión

La flexión y la extensión combinadas en la columna torácica se da en un

promedio de 6 grados por segmento móvil, demostrando un crecimientocefalocaudal en flexibilidad. El movimiento se da en un promedio de 4º en la

columna torácica superior, 6º en la mediotorácica y 12º en los dos segmentos

torácicos inferiores . La extensión es más limitada que la flexión por el impacto de

los procesos articulares y los procesos espinosos.





Eje instantáneo de rotación para: A) Flexión y extensión; B) Flexión lateral, y

C) Rotación axial en un segmento torácico.L: izquierda R: derecha

La flexión y extensión torácicas combinan la rotación en el plano sagital con una

leve traslación en el mismo plano. El grado de traslación combinada es mínimo y

uniforme todo a lo largo de la espina torácica. Durante la flexión, las facetas articulares

se apartan mientras que el disco intervertebral se abre posteriormente. Durante la

extensión, las facetas articulares se juntan y los discos posteriores se aproximan (Fig.

6).

Figura 6:A) Extensión, y B) Flexión de un segmento torácico

Flexión lateral





La flexión lateral se da en un promedio de aproximadamente seis grados para

cada lado, con los dos segmentos más bajos en un promedio de 7 a 9 grados. La

flexión lateral está acoplada con rotación axial todo a lo largo de la espina torácica.

Esto aparece especialmente en la columna cervical. El acoplamiento es tal que la

flexión lateral y la rotación ocurren hacia el mismo lado (por ejemplo, la rotación del

cuerpo hacia la concavidad y la desviación espinosa hacia la convexidad). En la

columna torácica media e inferior el acoplamiento es menos marcado y pueden darse

en cualquier dirección

Figura Flexión lateral de un segmento torácico superior mostrando elacoplamiento en la rotación t en la flexión lateral hacia el mismo lado como en la

columna cervical

Frecuentemente se asume, de todas formas, que los segmentos torácicos

inferiores tiene una tendencia a seguir patrones de acoplamiento de la columna lumbar.

El patrón lumbar es opuesto al de la columna cervical y al de la parte superior de la

columna torácica e incorpora flexión lateral con rotación axial acoplada en la dirección

opuesta. White y Panjabi apuntaron, de todas formas, que los patrones de acoplamiento

permanecen en contraversia y uno debe cuidarse de sacar conclusiones erróneas.

Durante la flexión lateral el disco intervertebral y las facetas se aproximan sobre el lado

de la flexión lateral y se separan

en el lado opuesto a la flexión lateral. En la columna torácica superior, las





facetas articulares también se deslizan medialmente en relación con las facetas

articulares superiores en el lado de la flexión lateral y lateralmente en el lado opuesto

al de la flexión lateral. Esto es debido a la fuerte rotación axial acoplada presente en la

columna torácica superior.

Rotación

La rotación axial segmental se da en un promedio de 8 a 9 grados en la columna

torácica superior La movilidad rotacional decrece ligeramente en la columna torácica

media y baja dramáticamente a aproximadamente dos grados en los últimos dos o tres

segmentos torácicos . El marcado de crecimiento en movilidad rotacional en los

segmentos inferiores refleja sin susa la transición de las facetas de plano coronal a las

facetas de plano sagital.

Los movimientos rotacionales en la columna torácica están también asociados

con flexión lateral. En la columna torácica superior la rotación está acoplada con

flexión lateral del mismo lado. Esto lleva a deslizamiento medio a inferior de las

facetas inferiores con respecto a las facetas superiores en el lado de rotación del

Relación de acoplamiento de flexión

lateral y rotación axial a

lo largo de la espina. Las regiones cervical

y torácica superior tienen flexión lateral

combinada con rotación ipsilateral

mientras la espina lumbar y las regionestorácicas inferiores tienen flexión lateral

asociada con rotación contaralateral.

(De White y Panjabi -1- con permiso)





tronco, y deslizamiento lateral y superior en las facetas inferiores en el lado opuesto a

la rotación del tronco (Fig. 7). El acoplamiento no es tan marcado en los segmentos

inferiores como lo es en los superiores. Esto podría ocurrir debido a que las facetas de

la columna torácica inferior se hacen más sagitales en su orientación.

Figura 7:

Vista horizontal ilustrando la rotación derecha de la vértebra superior (clara) en

relación con la vértebra inferior (oscura).

Generalidades anatómicas, biomecánicas y funcionales de Raquis vertebral

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Gracias a ella podemos realizar

actividades tan importantes como mantenernos de pie, la marcha y orientar nuestra

mano en cualquier orientación del espacio.

Integra principios físicos básicos contradictorios: proporciona estabilidad, pero a

su vez es deformable de tal manera que puede adaptarse a las circunstancias a las que

sometemos nuestro cuerpo; es decir, proporciona rigidez y estabilidad a la vez que nos

dota de movilidad.Movilidad el raquis vertebral. Concepto de unidad vertebral

La columna vertebral se comporta como un único elemento, como un largo tallo

óseo anclado a las hemipelvis mediante el sacro. Esta disposición dota de estabilidad a

la columna.





Aun así, está formado por la sucesión de múltiples piezas superpuestas y unidas

entre sí mediante ligamentos y músculos moviéndose entre sí muy pocos grados pero

que proporcionan a la columna como conjunto la capacidad de deformarse

permaneciendo rígida bajo la influencia de los tensores musculares.

La columna vertebral va a acomodarse mediante la deformación de la misma a

cualquier gesto que nosotros introduzcamos.

Si ejercemos una presión axial sobre el extremo superior de un elemento

espiroideo (en forma de muelle) pero que en cierta medida presenta un disposición

rectilínea vertical del conjunto, esta deformará nuevamente el tubo. Al retirar la presión

sobre el elemento, la capacidad elástica que las curvas del muelle le proporcionan,

provocarán la adquisición de su forma original, es decir, no se mantendrá la

deformación producida por la presión axial gracias a la capacidad elástica que las

distintas curvas dotan al conjunto.

En el plano sagital no ocurre igual. La columna vertebral presenta cuatro curvas,

tres curvas reales o móviles y una curva rígida.

• Cifosis sacra o de concavidad anterior

• Lordosis lumbar o de concavidad posterior.

• Cifosis dorsal o de concavidad anterior.

• Lordosis cervical o de concavidad posterior.

De estas cuatro curvas, la curvatura dorsal será según Testud la original, el

resto de las curvas son curvas compensatorias o secundarias a causas de la

bipedestación.

Considerada en conjunto, la columna vertebral es rectilínea, en el plano frontal..

Toda deformidad en este plano se suele considerar patológico.

No obstante algunos anatomistas franceses (Peré, 1900; testud, Latarjet,

Jacobson) defienden que a pesar de ser poco acusadas, existen curvas laterales en un

93 % de los casos.





Generalmente existen tres; una curvatura cervical de convexidad izquierda al

igual que la curvatura lumbar , y otra curvatura dorsal con convexidad hacia la derecha;

esta última es la más pronunciada de las tres (Sabatier) debido a la presión de la arteria

aorta sobre la 3ª, 4ª y 5ª vertebral dorsal; o bien según Peré y Charpy, debido a la

acción muscular que por predominar en la derecha lleva a la columna dorsal hacia la

derecha, apareciendo el resto de curvas como mecanismo compensatorio.

De cualquier forma, toda exageración de estas curvas en el plano lateral supone

una patología del eje del cuerpo.

La adquisición de las curvas ocurren a medidas que el sujeto va adquiriéndola

posición de bipedestación ( Según Kapandji):

• El primer de vida la región lumbar es cóncava hacia delante.

• Con cinco meses, a medida que el niño empieza a gatear el raquis

lumbar sigue siendo ligeramente cóncavo hacia delante.

• A medida que el niño se endereza y comienza a andar ( a partir de

los 13 meses) el raquis lumbar se hace rectilíneo.

• A partir de los 3 años se puede apreciar una ligera lordosis lumbar

que se consolida a los 8 años, adoptando su curva definitiva a los 10 años.

Movilidad el raquis vertebral. Concepto de unidad vertebral

La columna vertebral se comporta como un único elemento, como un largo tallo

óseo anclado a las hemipelvis mediante el sacro. Esta disposición dota de estabilidad a

la columna.

Corsé de extensión en tres puntos o cruciforme:

Es parecido al anterior. Se compone de un apoyo en manubrio esternal unido a

un apoyo suprapúbico mediante una pletina graduable en longitud y una placa posterior

que se une a la pletina anterior pos unas correas graduables. Biomecánicamente este





corsé actúa mediante un sistema de tres fuerzas que actúan en sentido opuesto y

provocan un hiperextensión de la columna. Estas fuerzas operan a nivel del manubrio

esternal, pubis y zona dorsal media.

El corsé cruciforme limita la flexión entre D6 y L1. No limita las rotaciones ni el

movimiento lateral. Está indicado en las fracturas del cuerpo vertebral lumbar entre D6 y

L1 ; en cifosis de pacientes con osteoporosis. Está contraindicado en las fracturas que

afectan a los tres pilares de la columna y en las fracturas por compresión en pacientes

osteoporóticos.

Ortesis dorsolumbosacra rígida: corsé de sostén, body jacket, TLSO:

Está ortesis tiene por objetivo estabilizar y realinear la columna lumbosacra. Su

fabricación requiere la toma de un molde de escayola y posterior rectificación del

positivo obtenido. Se fabrica en material termoplástico de 4mm (polietileno, alkatene),

con un forro interior blando de plazote, y la abertura suele hacerse por delante con

cierres de velcro. Limita todos los movimientos de la columna mucho más que los

corsés vistos anteriormente.





El borde inferior llega hasta la sínfisis

del pubis ( se debe vigilar que en la posición

sedente no molesta en la cara anterior de

los muslos). El borde superior se queda a

2cm de las escápulas.

Este es un corsé de contacto total,

sobre todo el tronco, aplicando fuerzas

sobre toda la superficie de contacto,

limitando la movilidad de la columna lumbar

en los planos frontal y sagital. La limitación

de la flexoextensión se consigue mediante

un sistema combinado de fuerzas en tres

puntos: zona glútea, espalda (debajo de las

escápulas) y zona abdominal. Este último apoyo en la zona abdominal consigue

aumentar la presión abdominal descargando los discos intervertebrales lumbares.

Aunque parcialmente, también limita los movimientos de rotación a nivel lumbar.

Está indicado en:

Los aplastamientos vertebrales por osteoporosis o metástasis.

Después de la cirugía de columna.

En las fracturas inestables en el tramo de columna comprendido

entre D3 y L3.

Escoliosis lumbares dolorosas.

Epicondilitis infecciosas

Escoliosis paralíticas.

Normas de utilización de las ortresis dorsolumbares rígidas:

Con estos corsés se intenta evitar fundamentalmente el movimiento de flexión de

la columna. Dependiendo de la gravedad de la lesión, será conveniente utilizarlos

también en la cama.





En cualquier caso, las ortesis se deben de poner antes de colocarse en

bipedestación. Cuando están fabricadas en material termoplástico deben lavarse

diariamente con agua y jabón.

No se deben utilizar cremas o lociones debajo del corsé porque podría producir

una maceración de la piel.

Se debe utilizar una camiseta de algodón debajo de la órtesis.

Se debe aflojar la presión abdominal después de comer para facilitar la digestión.

ORTESIS DORSOLUMBARES RIGIDAS

Las ortesis dorsolumbares rígidas están fabricadas en tela o lona reforzadas con

materiales más rígidos, como el plástico o el metal. Limitan la movilidad más que las

fajas y existen dos modelos, los lumbostatos y los corsés.

LUMBOSTATO KNIGH:

Se compone de una estructura rígida posterior y otra flexible anterior que realiza

la presión abdominal. La estructura rígida se compone de:

Dos barras horizontales situadas

una inferior a nivel del sacro y otra superior a

nivel dorsal bajo ( 2cm por debajo del angulo

de la escapula)

Dos barras verticales paralelas

situadas a ambos lados de la columna lumbar

Dos barras laterales verticales

situadas a nivel de la línea media axilar

Esta media rígida puede estar fabricada en

plástico o metal.

El lumbostato Chairback, es muy similar, la

única diferencia es que en este último falta dos barras laterales situadas en la línea

axilar media.

La restricción del movimiento se realiza en el segmento vertebral L1-L4,

actuando parcialmente sobre la flexoextension y el movimiento lateral, pero no limita los





movimientos de rotación a nivel lumbar. Al faltarle las barras laterales, el lumbostato

Chairbak no limita los movimientos laterales.

Las indicaciones más comunes son: la inmovilización después de laminotecmia

lumbar y cuando existe dolor lumbar resistente a las fajas semirigidas

LUMBOSTATO TAYLOR:

Esta ortesis es más alta, alcanzando la columna dorsal mediante la prolongación

de las dos barras posteriores del lumbostato Knigh y dos cintas que rodean la cara

anterior de los hombres y las axilas, En cambio, no dispone de las barras laterales. Por

tanto, esta ortesis consigue limitar la movilidad de flexo extensión a nivel lumbar y

dorsal mientras la movilidad lateral y la rotación están

limitadas

LUMBOSTATO KNIGH – TAYLOR:

Este Lumbostato es una fusión de los dos

anteriores consiguiendo controlar el movimiento de la

columna dorsal y lumbar. Controla parcialmente la

flexión, extensión y flexión lateral. Controla muy poco la

rotación. Esta indicado en las fracturas de cuerpos vertebrales lumbares y torácicos.

LUMBOSTATO WILLIAMS

Se utiliza muy poco en la práctica clínica. Limita

la extensión pero no la flexión mediante las

articulaciones situadas en las barras laterales. Realiza

una acción deslordosante mediante la presión de una

cincha abdominal. Esta indicado en: espondilolistesis

y espondilólisis y en aquellas circunstancias en las

que necesitemos deslosar la columna lumbar. No se debe utilizar nunca en las fracturas

vertebrales.

ORTESIS DORSOLUMBOSACRAS MIXTAS

Son unas ortesis modulares de aparición más reciente que permiten la

adaptación de más o menos elementos dependiendo del grado de inmovilización que se





pretenda. Pueden ejercer el efecto de un lumbostato o una faja dependiendo de los

módulos que coloquemos. Estan indicados en fracturas de cuerpos vertebrales. En

estos pacientes se utilizarían al principio el modelo, lumbostato y después se quitarían

algunos elementos para dejarla más flexible como una faja. Esta ortesis tiene la ventaja

de que no son necesarias dos prescripciones de lumbostato y faja.

MARCO DE JEWETT

Esta construido un aluminio forrado con material blando. La parte anterior forma

una especie de marco (por eso su nombre) con una zona superior que se apoya en el

manubrio esternal, una zona inferior que se apoya en la zona suprapubica y dos barras

laterales que se descienden lateralmente por la línea axilar media. Dorsalmente

consiste en una placa almohadillada que va unida con una pieza graduable a las dos

barras verticales. El borde superior de esta

placa queda aproximadamente a 2-3 cm de las

escapulas y el borde inferior alcanza la zona

lumbar.

El marco de Jewett limita el movimiento

de flexión de la columna entre D6 y L1 y

parcialmente el movimiento lateral, pero noactúa sobre los movimientos de extensión y de

rotación. Tampoco actúa sobre las vértebras

lumbares por debajo de L1. Esta indicado en las

fracturas por aplastamiento (no osteoporoticas)

y en la inmovilización después de la estabilización quirúrgica de fracturas en columna

dorsolumbar. Está contraindicada por no conseguir una inmovilización suficiente en las

fracturas de columna que afectan a los tres pilares: anterior, medio y posterior, y en las

fracturas por aplastamiento superiores a D6.

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