L’APPORT DES PROGRAMMES BASÉS SUR LA PLEINE CONSCIENCE EN COUNSELING DE CARRIÈRE

Simon GrégoireUniversité du Québec à Montréal

Communication présentée dans le cadre du colloque de l’OCCOPPQ, Québec, Juin 2010.

PLAN DE LA PRÉSENTATION

Qu’est-ce que la pleine conscience? Quels sont les programmes d’intervention

basés sur la pleine conscience? Le programme de réduction du stress basé sur la

pleine conscience; La thérapie cognitive basée sur la pleine

conscience; La thérapie d’acceptation et d’engagement;

Quels sont les principes d’intervention et les exercices issus de ces programmes qui peuvent être transposés au counseling de carrière.

Échange et discussion.2

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SECTION I: QU’EST-CE QUE LA PLEINE CONSCIENCE?

Le concept de pleine conscience provient du mot Pali Sati;

Bien qu’il soit davantage associé au bouddhisme, sa nature phénoménologique est présente dans la plupart des grandes traditions spirituelles, de même que dans plusieurs écoles de pensées philosophiques et psychologiques en occident ;

Dans la littérature scientifique, il est généralement défini comme un état de conscience accessible lorsqu’une personne porte délibérément son attention sur son expérience (interne et externe), telle qu’elle se déploie dans l’instant présent, sans jugement  (Kabat-Zinn, 2003).

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Les caractéristiques d’un tel état de conscience:

Une attention soutenue à l’expérience présente. « Mindfulness » vs « mindlesness »;

Une attitude d’ouverture, de curiosité et d’acceptation à l’égard de l’expérience. L’esprit du débutant;

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Quelques exemples d’outils ayant été développés pour mesurer la pleine conscience….

Le Mindfulness Attention Awareness Scale (MAAS; Brown, & Ryan, 2003),

Le Toronto Mindfulness Scale (Lau et al., 2006);Le Freiburg Mindfulness Inventory (FMI; Walach

et al., 2006);Le Cognitive and Affective Mindfulness Scale-

Revised (CAMS-R; Feldman, et al., 2007);Le Philadelphia Mindfulness Scale (PHLMS;

Cardaciotto, et al., 2008);Le Kentucky Inventory of Mindfulness Skills

(KIMS; Baer, et al., 2004)

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Des exemples d’items contenus dans ces outils…

“J’ai des difficultés à rester concentré(e) sur ce qui se passe dans le présent” (MAAS);

“Il me semble que je fonctionne en mode automatique sans être très conscient(e) de ce que je fais”(MAAS);

“ Il y a certaines choses auxquelles j’essaie de ne pas penser” (PHLMS);

“J’essaie de chasser mes problèmes de mon esprit” (PHLMS).

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Les études corrélationnelles réalisées à partir de ces outils indiquent…

une relation négative entre la pleine conscience et 1) le stress, 2) l’anxiété et 3) la dépression;

une relation positive entre la pleine conscience et 1) diverses émotions positives (l’optimisme, la vitalité, etc,), 2) la satisfaction à l’égard de la vie et 3) la régulation des émotions (voir Greeson 2009, pour une revue).

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SECTION II: QUELS SONT LES PRINCIPAUX PROGRAMMES BASÉS SUR LA PLEINE CONSCIENCE?

LE PROGRAMME DE RÉDUCTION DU STRESS BASÉ SUR LA PLEINE CONSCIENCE (MBSR*; KABAT-ZINN, 1990;2009).

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o À l’origine, ce programme a été créé en vue d’aider les individus souffrant de douleurs chroniques à gérer leur stress et leurs émotions de manière constructive;

o Il est offert en groupe et s’échelonne sur une période de 8 semaines, à raison de deux heures et demie en classe par semaine, en plus d’une journée complète de retraite à la fin du programme;

o Il comporte un volet psychoéducatif, mais repose essentiellement sur des techniques méditatives et expérientielles (par exemple, la méditation, le body scan et le yoga);

*MBSR: Mindfulness-Based Stress Reduction program.

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o Elle est associée à la troisième vague des thérapies comportementales et cognitives;

o Développer un répertoire comportemental plus efficace et flexible plutôt que l’élimination du problème ou la réduction du symptôme;

o On se penche sur la fonction d’un comportement plutôt que sur sa forme;

o On agit pas sur le symptôme, mais bien sur le rapport à ce dernier;

o À plusieurs égards, cette thérapie ressemble au MBSR;

o Elle a été développée dans le but de prévenir les épisodes de rechute chez les individus dépressifs;

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LA THÉRAPIE COGNITIVE BASÉE SUR LA PLEINE CONSCIENCE (MBCT*; SEGAL, WILLIAMS ET TEASDALE, 2002)

*MBCT: Mindfulness-Based Cognitive Therapy.

LA THÉRAPIE D’ACCEPTATION ET D’ENGAGEMENT (ACT*; HAYES, STROSAHL ET WILSON, 1999)

o L’ACT fait, elle aussi, partie de la troisième vague des thérapies comportementales et cognitives;

o Son principal objectif est d’amener une personne à se sortir de l’impasse dans laquelle elle se trouve en acceptant ses émotions au lieu de les fuir et en dégageant des valeurs qui vont lui permettre de s’engager dans une vie plus satisfaisante et enrichissante (Hayes & Srosahl, 2004);

o L’ACT vise à amener la personne à cultiver sa souplesse psychologique à l’aide de six leviers d’intervention;

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*ACT: Acceptance and Commitment Therapy.

Les six leviers d’intervention de l’ACT

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L’ORIENTATION VERS LE MOMENT PRÉSENT

LES VALEURSL’ACCEPTATION

LA DÉFUSION COGNITIVE

LE SOI OBSERVATEUR

LES ACTIONS FONCTIONNELLES

SOUPLESSEPSYCHOLOGIQUE

L’ACT en quelques mots…

A= Accepter nos émotions et nos pensées (même les plus douloueuses) et demeurer en contact avec le moment présent;

C= Choisir une direction congruente avec nos valeurs;

T= Transposer ces valeurs en actions, et s’engager envers celles-ci.

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Les études empiriques réalisées dans le but d’évaluer l’efficacité de ces programmes indiquent notamment…

Qu’à elle seule, la pratique de la méditation constitue une manière efficace de réduire la détresse psychologique, l’anxiété, la dépression, la colère, l’inquiétude et les ruminations (Sears & Kraus, 2009).

Que le MBSR permet de réduire le stress et l’anxiété, tant chez des populations cliniques que non cliniques (Bishop, 2002)

Que la MBCT permet de réduire de manière significative les risques de rechutes chez les individus dépressifs (Ma & Teasdale, 2004);

Que des programmes de prévention du stress en milieu de travail inspirés de l’ACT permettent de réduire de manière significative le stress de même que l’épuisement professionnel des employés (Bond & Bunce, 2000;2003; Hayes et al., 2004)

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SECTION III: QUELS SONT LES PRINCIPES D’INTERVENTION ET LES EXERCICES ISSUS DE CES PROGRAMMES QUI PEUVENT ÊTRE TRANSPOSÉS EN COUNSELING DE CARRIÈRE?

1. ACCEPTER PLUTÔT QUE CONTRÔLER.

Le contrôle est le problème, et non la solution; Des exemples de pensées avec lesquelles nos clients

luttent souvent… « Je suis incompétent ». « Je ne mérite pas ce qui m’est arrivé (perte d’emploi) ». « Je n’arriverai jamais à me replacer ». « Je suis stupide ». « Je ne serai jamais capable de faire ça ».

Des exemples d’émotions avec lesquelles nos clients luttent souvent… Colère. Tristesse. Sentiment de vide. Culpabilité. Honte 18

Amener notre client à reconnaître ses propres stratégies de contrôle et prendre conscience de leur futilité.

Qu’est-ce que vous avez fait jusqu’ici pour résoudre votre problème?

Est-ce que cela a fonctionné? Quel prix avez-vous été contraint de payer?

1. ACCEPTER PLUTÔT QUE CONTRÔLER (SUITE).

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Source: Exercice inspiré de Harris, R. (2009). ACT made simple. An easy-to-read primer on acceptance and commitment therapy. New Harbinger Publications.

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La métaphore des sables mouvants

Quand on est pris dans les sables mouvants, la réaction naturelle est de chercher à s'en échapper. En soulevant désespérément un pied dans le but de l'extirper, on ne fait qu'augmenter la pression exercée par l'autre pied sur lequel repose désormais tout le poids du corps et on s'enfonce davantage. Paradoxalement, la seule façon d'échapper à l'engloutissement consiste à se coucher dans le marécage puisqu'en augmentant ainsi la surface de contact avec la boue nauséabonde on diminue la pression exercée par le corps et on se donne une chance de flotter.

Êtes-vous d'accord de vous laisser-aller de tout votre corps dans ce marécage d'angoisse (ou de stress, ou d’épuisement ou d’anxiété) ?Source: http://www.contextualpsychology.org/ . Métaphore proposée par Hayes et al. (1999) et traduite par Benjamin Schoendorff.

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La métaphore du tir-à-la-corde avec un monstre

La situation ressemble à une partie de tir à la corde avec un horrible monstre. Il est énorme, très vilain et d’une force peu commune. Entre vous et le monstre, il y a un ravin qu’on dirait bien sans fond. Si vous perdez cette partie de tir-à-la-corde, vous allez tomber dans ce ravin et y disparaitre. Alors vous tirez tant et plus ; mais plus vous tirez fort, plus il vous semble que, de son côté, l’horrible monstre tire plus fort lui aussi. En fait, il vous semble bien que vous vous rapprochez de plus en plus dangereusement du bord du précipice.

La chose la plus difficile à réaliser, c’est que votre tâche n’est pas de gagner au tir-à-la-corde avec ce monstre. Votre tâche, c’est de lâcher la corde.

Source: http://www.contextualpsychology.org/ . Métaphore proposée par Hayes et al. (1999) et traduite par Benjamin Schoendorff.

oLa normalité du contrôle;oL’illusion de contrôle;

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1. ACCEPTER PLUTÔT QUE CONTRÔLER (SUITE).

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o Distinguer « être » et « faire »;o La défusion cognitive;

o « Chocolat, chocolat, chocolat »;o « Les feuilles sur le ruisseau* »

(http://300gp.ovh.net/~actfranc/document/exercice_4_les_feuilles.mp3)

o « Je suis en train de penser que… »

* Source: http://300gp.ovh.net/~actfranc/ACT/. Enregistrement réalisé par Benjamin Schoendorff.

1. ACCEPTER PLUTÔT QUE CONTRÔLER (SUITE).

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2. PRENDRE CONTACT AVEC L’INSTANT PRÉSENT

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Aider notre client à cultiver sa présence attentive;La méditation axée sur la

respiration* (http://www.ecsa.ucl.ac.be/mindfulness/mp3/PleineConscienceRespiration.mp3)

Des questions toutes simples;Les métaphores;

* Source: http://www.cps-emotions.be/mindfulness/ . Enregistrement réalisé par Lucio Bizzini , Ph. D.

3. AGIR EN FONCTION DE SES VALEURS

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Distinguer valeurs et objectifs; Aider notre client à clarifier ses

valeurs; Diverses questions; Quelques exercices (par exemple,

le discours d’anniversaire); Questionnaires

o Le Valued directions (Eifert et Forsyth, 2005)

3. AGIR EN FONCTION DE SES VALEURS (SUITE)

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Traduire les valeurs en actions et amener notre client à s’engager par rapport à ses actions; Fractionner les valeurs en objectifs; Fractionner les objectifs en actions; Identifier les obstacles (par exemple,

les passagers dans l’autobus) ; Élaborer un plan;

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Valeur :

LES PASSAGERS DANS L’AUTOBUS

Valeur : Identifier d’abord la direction que vous voulez donner à votre vie (valeur). Ensuite, nommez quelques passagers turbulents (pensées, sensations, émotions) qui interfèrent dans la poursuite de cette valeur.

Source: http://www.contextualpsychology.org/ . Exercice proposé par Frédédick Dionne, Ph. D.

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Domaines de vie

Valeurs Objectifs Actions Obstacles Stratégies

Échéancier

3. AGIR EN FONCTION DE SES VALEURS (SUITE)

Source: Feuille de travail inspirée de Schoendorff (2009).

Du soi psychométrique au soi observateur;

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4. Apprendre à mieux se connaître grâce à l’attention

CONCLUSION

Pour accompagner une personne durant des moments difficiles, il faut notamment l’encourager à faire une pause, cultiver le « non agir », prendre contact avec son corps, tourner son attention sur ce qu’elle expérimente dans l’instant présent et accepter une telle expérience sans chercher à la contrôler ou l’éviter.

Il faut aussi l’aider à prendre contact avec ses valeurs et l’amener à s’engager dans des actions congruentes avec celles-ci.

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CONCLUSION

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Les programmes basés sur la pleine conscience sont appuyés empiriquement et reposent sur des assises théoriques solides;

Ils sont versatiles, axés sur la pratique et reposent sur des exercices expérientiels et métaphoriques;

Ils peuvent être importés et adaptés pour être appliqués notamment en counseling individuel ou de groupe, en coaching, en transition de carrière, en insertion professionnelle et en PAE.

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QUELQUES SUGGESTIONS DE LIVRES EN FRANÇAIS…

Par rapport au MBSR: o Kabat-Zinn, J. (2009). Au cœur de la tourmente, la pleine

conscience. MBSR, la réduction du stress basée sur la pleine conscience : programme complet en 8 semaines. De Boeck.

Par rapport à la MBCT: o Segal, Z.V, Teasdale, J.D., et Williams, J.M. (2006). La

thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression: une nouvellel approche pour prévenir la rechute. De Boeck.

Par rapport à l’ACT: o Schoendorff, B. (2009). Faire face à la souffrance, choisir la

vie plutôt que la lutte avec la thérapie d’acceptation et d’engagement. Retz.

o Harris, R. (2009). Le piège du bonheur. Créez la vie que vous voulez. Les éditions de l’homme.

RÉFÉRENCESBaer, R. A., Smith, G. T., & Allen, K. B. (2004). Assessment of Mindfulness by Self-Report:

The Kentucky Inventory of Mindfulness Skills. Assessment, 11, 191-206.

Bishop, S. R. (2002). What Do We Really Know About Mindfulness-Based Stress Reduction? Psychosomatic Medicine, 64(1), 71-83.

Bond, F. W., & Bunce, D. (2000). Mediators of change in emotion-focused and problem-focused worksite stress management interventions. Journal of Occupational Health Psychology, 5(1), 156-163.

Bond, F. W., & Bunce, D. (2003). The role of acceptance and job control in mental health, job satisfaction, and work performance. Journal of Applied Psychology, 88(6), 1057-1067.

Brown, K. W., & Ryan, R. M. (2003). The benefits of being present: Mindfulness and its role in psychological well-being. Journal of Personality and Social Psychology, 84(4), 822-848.

Cardaciotto, L., Herbert, J. D., Forman, E. M., Moitra, E., & Farrow, V. (2008). The Assessment of Present-Moment Awareness and Acceptance: The Philadelphia Mindfulness Scale. Assessment, 15(2), 204-223.

Eifert, G. et Forsyth, J.P. (2005). Acceptance and commitment therapy for anxiety disorders. Oakland, CA: New Harbinger.

Feldman, G., Hayes, A., Kumar, S., Greeson, J., & Laurenceau, J.-P. (2007). Mindfulness and Emotion Regulation: The Development and Initial Validation of the Cognitive and Affective Mindfulness Scale-Revised CAMS-R). Journal of Psychopathological Behavior Assessment, 29, 177-190.

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RÉFÉRENCESGreeson, J. M. (2009). Mindfulness Research Update: 2008. Complementary Health Practice,

14(1), 10-18.

Harris, R. (2009). ACT made simple. An easy-to-read primer on acceptance and commitment therapy. New Harbinger Publications.

Hayes, S. C., Bissett, R., Roget, N., Padilla, M., Kohlenberg, B. S., Fisher, G., et al. (2004). The impact of acceptance and commitment training and multicultural training on the stigmatizing attitudes and professional burnout of substance abuse counselors. Behavior Therapy, 35(4), 821-835.

Hayes, S.C., & Strosahl, K.D. (2004). A practical guide to acceptance and commitment therapy. New-York: Spinger.

Hayes, S.C., Strosahl, K.D. & Wilson, K.G. (1999). Acceptance and commitment therapy. An experiential approach to behavior change. New-York: Guiford.

Kabat-Zinn, J. (2003). Mindfulness-based interventions in context: Past, present, and future. Clinical Psychology: Science and Practice, 10(2), 144-156.

Kabat-Zinn, J. (1990). Full catastrophe living. Delta.

Lau, M. A., Bishop, S. R., Segal, Z. V., Buis, T., Anderson, N. D., Carldon, L., et al. (2006). The Toronto Mindfulness Scale: Development and Validation. Journal of clinical psychology, 62(12), 1445-1467.

Ma, S.H. & Teasdale, J.D. (2004). Mindfulness-based cogntive therapy for depression : Replication and exploration of differential relapse prevention effects. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 72, 31-40.

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RÉFÉRENCESSears, S., & Kraus, S. (2009). I think therefore i om: cognitive distortions and coping

style as mediators for the effects of mindfulness meditation on anxiety, positive and negative affect, and hope. Journal of clinical psychology, 65(6), 561-573.

Segal, Z.V., Williams, J.M.G., Teasdale, J.D. (2002). Mindfulness-based cognitive therapy for depression. A new approach to preventing relapse. The Guilford Press.

Walach, H., Buchheld, N., Buttennmüller, V., Kleinknecht, N., & Schmidt, S. (2006). Measuring mindfulness—the Freiburg Mindfulness Inventory (FMI). Personality and Individual Differences, 40, 1543-1555.

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COORDONNÉES:

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Simon Grégoire, Ph.D.

Professeur au département d'éducation et pédagogie

Université du Québec à Montréal

Téléphone : 514.987.3000.5028

Courriel : gregoire.simon@uqam.ca