Les conséquences de l’hémorragie pour le malade

Dr Eric VIBERT

Les Journées de Chirurgie du Centre Hépato-Biliaire12 et 13 juin 2015 - Paris

Base Prospective de Suivie des Patients

VARIABLESSexe masculin, n (%) 406 (58,1)

Age, médiane (min – max) 63 (17 – 91)BMI, médiane (min – max) 24 (17 – 46)

Diabète, n (%) 123 (17,6)Diagnostic, n (%)

MHBéninMalinautre

318 (45,5)76 (10,9)

247 (35,3)58 (8,3)

Réhépatectomie, n (%) 124 (17,7)Aspirine, n (%) 59 (8,4)

Hépatectomie sous aspegic, n (%) 35 (5,0)Coelioscopie 85 (12,2)

Cirrhose, n (%) 112 (16,0)

Juin 2012-Juin 2015 : 700 Hépatectomies

Données PeropératoiresVARIABLES

Hépatectomie majeure, n (%) 286 (40,9)

Gestes associés, n (%) 116 (16,6)

Clampages, n (%) 525 (75,1)

Ischémie, n (%)<30

30 – 60>60

353 (50,5)235 (33,6)111 (15,9)

Durée opératoire, médiane (min – max) 300 (50 – 780)

Perte sanguine, médiane (min – max) 550 (0 – 11000)

Approche antérieure, n (%) 53 (7,6)

Hanging, n (%) 117 (16,7)

Transfusion, n (%) 105 (15)

Cristalloide, médiane (min – max) 3000 cc (0 – 9100)

Colloide, médiane (min – max) 500 cc (0 – 5500)

Suites Opératoires

VARIABLES

Score Clavien, n (%)0III

IIIaIIIbIvaIvbV

286 (40,9)39 (5,6)

230 (32,9)41 (5,9)

80 (11,4)9 (1,3)1 (0,1)

13 (1,9)Durée moyenne de séjour, médiane (min – max) 8 (1 – 380)

Score CCI, médiane (min – max) 20,92 (0 – 100)

Facteurs de Risque Morbidité Sévère (Grade III à V)

Facteur de Risque Odd Ratio (CI95%) pBMI 0,95 (0,91 – 0,99) 0,04Geste Associés 1,99 (1,10 – 3,58) 0,02Ischémie Foie Restant 1,01 (1,01 – 1,02) 0,001Perte Sanguine 2,16 (1,28 – 3,65) 0,004

Aucun Seuil Détectable pour le BMI…

AUC = 0,47 (0,42 – 0,52)Seuil: 28,5Se: 16%Sp: 79%

Ischémie du foie restant > 45 min

AUC = 0,59 (0,54 – 0,65)Sensibilité : 41%Spécificité : 74%

Perte sanguine > 800 cc

AUC = 0,66 (0,60 – 0,72)Sensibilité : 53%Spécificité : 72%

2002

2005

Prospective Database 2003-2012 : 488 patients pour MH dont 133 transfusés

2015

Prospective Database 2003-2013 : 292 patients pour MH dont 106 (36%) transfusés

2015

2009

202 patients (exclusion 9 pts morts en post-op) : 192 pts

Perte sg.perop > 1 litre

Perte sg.perop > 2 litres

Overall survival : Multivariate Analysis.

2015

2012

Conclusion

• Les pertes sanguines peropératoires ont un impact indiscutable sur les suites opératoires

• Au plan oncologique, les transfusions peropératoires ont un impact dans le domaine des MHCCR mais les choses sont moins claires dans le domaine du CHC