Journée de la SSP 23 juin 2011

3. Les résultatsd’A1c doivent être exprimés en unités IFCC

(mmol/mol) et en unités dérivées NGSP (%) en utilisant

l’équation directrice IFCC-NGSP

4. Si l’étude actuelle sur la glycémie moyenne satisfait aux

critères attendus, une valeur de glycémie moyenne

dérivée de l’ Hb A1c sera utilisée pour l’interprétation des

résultats

5. Les objectifs glycémiques apparaissant dans les

recommandations (guidelines) devront être exprimés en

unités IFCC, en unités dérivées NGSP et en ADAG

Consensus Hb A1c

(suite)

Journée de la SSP 23 juin 2011

Problème posé par les hémoglobines

anormales

• Résultat erroné

•Résultat sous ou sur-

estimé

• Durée de vie des

GR raccourcie

Journée de la SSP 23 juin 2011

DOSAGE DE L’HEMOGLOBINE A1c

Recommandations

Pour les biologistes

signaler toute anomalie constatée de l’Hb

Pour les cliniciens

En cas d’anomalie de l’hémoglobine de

préférence utiliser un autre moyen pour

apprécier l’équilibre glycémique

(fructosamines)

Journée de la SSP 23 juin 2011

FRUCTOSAMINES

• Ensemble des protéines glyquées plasmatiques

• Équilibre glycémique : 1 à 2 semaines

• Dosage: cinétique colorimétrique (NBT)

• Intérêt:

– Grossesse diabétique, changement de traitement

– Hb A1c non interprétable (hémoglobinopathies, anémie hémolytique)

Journée de la SSP 23 juin 2011

Surveillance biologique du

diabète

1. auto surveillance

2. surveillance ponctuelle

3. surveillance à moyen terme

4. dépistage des complications

Journée de la SSP 23 juin 2011

COMPLICATIONS DU DIABETEmécanismes

• Voie des polyols

• Auto-oxydation du glucose

• Glycation des protéines (AGE)

Facteurs influençantsDurée du diabèteÉquilibre du diabèteFacteurs génétiques

Journée de la SSP 23 juin 2011

-21 -21

-14

-37-40

-35

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

µ vasc. Macro vasc.

Toute

complication Mortalité

ÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE

COMPLICATION

Relation linéaire entre réduction A1c et complication

Pour toute réduction de 1% de l’A1c …

Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321:405-412.

Journée de la SSP 23 juin 2011

DCCT : Progression de la

rétinopathie en fonction de l’HbA1c

DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983.

Années

0

4

8

12

16

20

24

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Év

én

em

en

ts p

ou

r 1

00

PA

HbA1c = 11%10%

9%

8%

7%

Journée de la SSP 23 juin 2011

BILAN LIPIDIQUE 1

• Cholestérol total

• Triglycérides

• HDL-cholestérol

• LDL-cholestérol

• Apo lipoprotéines A1 et B

Journée de la SSP 23 juin 2011

Recommandations ADA

Objectifs thérapeutiques pour un adulte

diabétique

Lipides sanguins

LDL < 1,0 g/l (2,6 mmol/l)

TG <1,5 g/l (1,7 mmol/l)

HDL > 0,4 g/l ( 1,1 mmol/l)

CT < 1,75 g/l (4,5 mmol/l)

Journée de la SSP 23 juin 2011

BILAN LIPIDIQUE 2

• Lp(a)

• Homocystéine

• Hs-CRP

• Enzymes: LPL, LH, CETP

• Fractions de l’Apo C

• Lipémie postprandiale et après HGPO

• Populations des HDL et LDL

Journée de la SSP 23 juin 2011

DEPISTAGE DE LA NEPHROPATHIE(micro albuminurie)

Créatinine

Protéinurie

Micro albuminurie

< 30 mg/24h Normo

30 – 300 mg/24h Micro

> 300 mg/24h Macro

Dépistage d’une néphropathie débutante

Facteur de risque cardio vasculaire

Journée de la SSP 23 juin 2011

Arbre décisionnel pour la microalbuminurie (ADA 2003)

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DEPISTAGE DU DIABETE

CHEZ DES SUJETS NON

DIABETIQUES

Journée de la SSP 23 juin 2011

DEPISTAGE CHEZ DES

SUJETS NON DIABETIQUES

• Immunogénétique du DT 1

• Génétique du DT 2

• Dépistage classique du DT 2

Journée de la SSP 23 juin 2011

Histoire naturelle du diabète de type

1

100 %

30 %

15 %

Prédisposition

génétique

Insulite

Silencieuse

Altération de la tolérance

au glucose

Diagnostic

Diabète clinique

Temps

Capital insulaire

Facteur déclenchant

Glycémie

Journée de la SSP 23 juin 2011

DEPISTAGE DU DIABETE DE TYPE 2

• Population générale

• Aux moins les groupes à risque

• Glycémie à jeun

Journée de la SSP 23 juin 2011

L ’OMS préconise un dépistage

systématique du diabète

Descendants de patients diabètiques de type 2

dès l ’âge de 30 à 35 ans

obésité

hypertension artérielle ou dyslipoprotéinémie

antécédents de diabète gestationnel ou d ’enfant

de poids de naissance supérieur à 4 kg

antécédents d ’intolérance au glucose ou

d ’hyperglycémie à jeun

tout sujet de plus de 45 ans : une fois tous les 3

ans si tous les résultats sont normaux

Journée de la SSP 23 juin 2011

Le dépistage permettrait

– Un diagnostic précoce

– De prévenir et de retarder la survenue des

complications

Journée de la SSP 23 juin 2011

la prise en charge du diabète nécessite un suivi

• Biologique– Équilibre glycémique + dépistage des complications

• Clinique– Poids, TA, examen des pieds, ECG, FO, ex bucco-

dentaire

• Hygiène de vie– Diététique + activité physique

• Education

CONCLUSION

Journée de la SSP 23 juin 2011

L. Ben Sassi

La Presse

05.11.2005