CONFEDERATION DE GERONTOLOGIE

le 9 janvier 2009

PLAN

I/ Le soutien à domicile

II/ Les établissements

III/ Les formules alternatives

IV/ La coordination gérontologique

Introduction• Un vieillissement de la population inéluctable

Situation actuelle (2005):- France : 8,1% PA>75 ans (4 900 000 personnes) - Franche-Comté : 8% de PA>75 ans- Territoire de Belfort : 7,2% de PA>75 ans (+ 25,8% en 15 ans)

Projection :- 12,6 millions de PA>60 ans en 2005, soit 20,8% de la population

française- 22,3 millions de PA>60 ans en 2050, soit 30,6% de la population

française

+ 80%

I/I/ Le soutien à domicileLe soutien à domicile

• Entre 85% et 95% des PA à domicile

• Différents dispositifs existent

A. Les services de maintien à domicile1. Rôle et missions

- Accompagnement dans les gestes de la vie quotidienne

- Accompagnement social

2. Les différentes formules

- Prestataire

- Mandataire

- Gré à gré ou emploi direct

A. Les services de maintien à domicile (suite)

3. Situation locale- 6 associations à but non lucratif- 1 CCAS- Entreprises privées

4. Enjeux et problématiques actuels- « Marchandisation » du secteur- Fragilisation des associations

B. Les soins à domicile1. Rôle et missions

- Prévenir les complications liées à la dépendance et à la perte d’autonomie

- Faciliter un retour à domicile- Eviter une hospitalisation ou un placement en institution

2. Situation locale- 4 SSIAD sectorisés sur le département- + de 250 places autorisées (dont 35 pour les PH)- IDE libéral

3. Problématiques

- Question de la frontière entre l’aide et le soin

C. Les autres services du soutien à domicile

1. Le portage de repas

2. La téléalarme ou téléassistance

3. L’aménagement de l’habitat

II/ Les établissements

• Différents types d’établissements d’accueil en fonction de l’autonomie de la personne.

• Différents statuts (public, associatif, commercial)

A. Les Foyers Logements pour Personnes Agées ou EHPA

1. Définition

- Personnes âgées autonomes

- Logement autonome le plus souvent équipé

- Locaux communs et services collectifs (type foyer restaurant)

2. Situation locale

- 3 anciens FLPA transformés en EHPAD

B. Les EHPAD1. Définition

- Personnes valides ou semi-valides

- Chambre le plus souvent meublée

- Prise en charge globale

- Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) : établissement ayant signé une convention « tripartite » avec le Conseil général et l’Assurance Maladie :

Convention signée pour 5 ans

Deux objectifs principaux : * Amélioration qualitative de la prise en charge des résidents* Tarification ternaire (hébergement, dépendance, soin)

B. Les EHPAD (suite)

- Exemple pour un résident en GIR 3 dans l’EHPAD XX :

Tarif hébergement : 50€86

Tarif dépendance : GIR 1-2 = 20€32

GIR 3-4 = 13€52

GIR 5-6 = 5€42

Total : (50€86 + 13€52 + 5€42) x 30 jours = 2094€/mois (sans aide)

Hbgt Dpce Forfait Dpce

B. Les EHPAD (suite)

- Différentes aides financières sont possibles en fonction du niveau de ressources et du niveau d’autonomie du résident :

B. Les EHPAD (suite)

2. Situation locale

- 10 EHPAD sur le Territoire de Belfort

9 structures associatives

1 structure publique

- Près de 1000 places au total (2008)

C. Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD)

1. Définition

- PA non autonomes dans les actes de la vie quotidienne et nécessitant une surveillance constante et des traitements médicaux d’entretien

= ex « long séjour »

- Généralement rattachée à un établissement hospitalier

C. Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD) (suite)

2. Situation locale

- 1 USLD sur le Territoire de Belfort

- 250 places

D. Les Unités Psycho Gériatriques1. Définition

- Accueil de personnes valides physiquement mais atteintes de démence de type MA ou de maladies psychiatriques vieillissantes avec troubles du comportement= encore parfois appelée Unité Alzheimer ou CANTOU

- Unité fermée, le plus souvent adaptée au niveau architectural

- Organisation et activités conçues spécifiquement pour répondre aux besoins particuliers de ce type de population (petit groupe, conditions de vie proches du milieu familial, équipe pluridisciplinaire, activités à visée thérapeutique)

D. Les Unités Psycho Gériatriques (suite)

2. Situation locale

- 5 structures

- Environ 150 places au total

III. Les formules alternatives

Il existe différentes formules alternatives à l’entrée en établissement

Objectifs différents selon la formule

A. Les résidences ou « unités de vie »1. Définition

- « Maintien à domicile regroupé »- Résidences locatives réservées aux PA >60 ans- Logements indépendants avec locaux collectifs à disposition- Présence d’une « maîtresse de maison »

2. Situation locale

- 45 logements dans le Territoire de Belfort

B. Les Accueils de Jour

1. Définition

- Accueil à la journée de PA atteintes le plus souvent de troubles psychiques (visée thérapeutique)

- Objectif : le MAD + l’AAA Stimuler les capacités restantes de la personne + favoriser le lien social Offrir du répit au proche aidant

2. Situation locale

- 4 accueils de jour

- Une cinquantaine de places (2008)

C. Les Hébergements Temporaires

1. Définition

- Accueil temporaire limité dans le temps (vacances, sortie d’hôpital, absence de l’aidant, travaux à son domicile…)

- 6 mois maximum (2x3 mois renouvelables)

- Le plus souvent hébergement rattaché à une structure d’accueil

- Objectifs : MAD, AAA, lutte contre isolement, permettre une entrée en institution plus progressive

2. Situation locale

- Une quarantaine de places réparties dans 7 structures

D. Les familles d’accueil ou accueillants familiaux

1. Définition

- Accueil de PA ou PH par une famille agréée par le Département (2 pers./famille, 3 sur dérogation du PCG)

- Accueil contractualisé entre l’accueillant et l’accueilli- Chambre au sein du logement de la famille d’accueil- Cadre familial, présence permanente

2. Situation locale

- 17 familles d’accueil PA/PH sur le Territoire (2006)- 37 places (32 pour les PA, 5 pour les PH)

III/ La coordination gérontologiqueIII/ La coordination gérontologique

- PA : nécessite une prise en charge

globale (« bio/psycho/sociale »)

- Coordination des intervenants

A. Définition générale

• Faire travailler en commun des acteurs différents

• Etre facilitateur , sans se substituer aux autres professionnels et bénévoles

B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC

1. Définition, mission et objectifs

- Circulaire du 6 juin 2000

- Dispositif local de proximité

- Mission d’accueil, d’écoute, d’information et d’orientation (« guichet unique »)

- Mission de coordination

B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC (suite)

2. Organisation locale

- 2001 : Mise en place de la Maison des Aînés (CLIC) lieu unique d’information et d’orientation pour les personnes >60 ans, regroupant :

* Service PA du CG* Service de soutien à domicile du CCAS de Belfort

* 3 associations (OPABT, CODERPA, Confédération de gérontologie)

- 2008 : Ouverture de la Maison de l’Autonomie lieu unique d’information, d’orientation, d’accompagnement et de conseils pour

les personnes en perte d’autonomie, quelque soit leur âge, regroupant :* Maison des Aînés* MDPH

B. Exemple de coordination : la mise en place des CLIC (suite)

3. Enjeux et problématiques

- Existence de clivages

- Ambitions démesurées ?

C. Perspectives

1. Dimension Autonomie- PA/PH- « Maison de l’Autonomie »- Quel type de prestation de compensation et quel

financement ?

2. Les MAIA- Maison pour l’Autonomie et l’Intégration des malades

Alzheimer- Gestionnaire de cas- Clivage PA/MA : « décoordination » ?

Conclusion

• Coordination = système complexe

• Dimension politique, économique, organisationnelle

• Politique de « petits pas »