Conduites à tenir en traumatologie...

Conduites à tenir en

traumatologie dento-alvéolaire

chez l’enfant Dresse Kahina BOUFERRACHE

26 avril 2012

Stomatologie et Médecine dentaire

PMU, Lausanne

Traumatisme dentaire

• Le but est d’essayer de sauver les dents

impliquées

• Eviter la perte des dents

• La prise en charge, le diagnostic et le

traitement sont différents en fonction:

– de dent de lait

– dent définitive

Épidémiologie des

traumatismes…

• Schulman, 2004

– Traumatisme dentaire

• 1 adolescent sur 6

• 1 adulte sur 4

Etiologie

Chez les enfants…

• Dents permanentes

– Garçons > Filles

– Incisives centrales maxillaires

– Patient avec overjet ++

Chez les enfants…

• Dents de lait

– Incidence > 30%

– préférentiellement au maxillaire : 9 fois sur 10

– Dents antérieures +++

• Incisives 8 fois sur 10

– Sexe varie en fonction des auteurs et de l’âge

Chez les enfants…

• Dents définitives

au moins 2 enfants sur 10, entre 8

et 11 ans

Chez les adultes…

• Suisse:

20 000 traumatismes dentaires

chez les adultes par année

Dental trauma in adults in Switzerland

Dental Traumatology

Volume 25, Issue 2, Date: April 2009, Pages: 181-184

Flavio Brunner, Gabriel Krastl, Andreas Filippi

Le protège dents…

• En Suisse

– Obligatoire seulement chez les joueurs de

hockey de moins de 20 ans

(International Ice Hockey Federation)

Orofacial/cerebral injuries and the use of mouthguards by

professional athletes in Switzerland

Dental Traumatology

Volume 22, Issue 1, February 2006, Pages: 1-6

Olivier Lieger, Thomas von Arx

• Hockey sur glace

– Traumatisme oro-facial 59 %

• Le plus fort % des sports à risque

– Acceptation du protège dents 48%

Orofacial/cerebral injuries and the use of mouthguards by

professional athletes in Switzerland

Dental Traumatology

Volume 22, Issue 1, February 2006, Pages: 1-6

Olivier Lieger, Thomas von Arx

Protège-dents

• Prévention

– traumatismes des condyles

– traumatismes dento-alvéolaires

Sans protège-dents Avec protège-dents

Protège-dents

Protège-dents

• Types de protège-dents:

– Commerce

– Sur-mesure

• Aucun club ne fait de campagne de

prévention sur:

– Traumatismes oro-faciaux

– Usage d’un protège dents

L’examen clinique initial…

Les étapes du diagnostic

• Histoire médicale

• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins

déjà prodigués

• Évaluation neurologique

• Examen clinique de la tête et du cou

• Examen oral des tissus durs et mous

• Examen radiologique

• Documentation photographique…..



• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins déjà prodigués

– Quand?

• Temps passé depuis l’accident influence la prise en charge

– Comment?

• Information sur la sévérité

– Où?

• Indication sur la sévérité

• La prescription d’AB

• Prophylaxie du tétanos



• Anamnèse du traumatisme dentaire et des soins déjà

prodigués


– Perte de conscience

– Maux de tête / cou

– Autres signes: nausées, vomissement, vision

troublée….

Les étapes du diagnostic • Histoire médicale




– Evaluation

– Prise en charge contusions / plaies du visage

– Palpation des reliefs osseux

• déplacement osseux / mobilité anormale / douleur exquise

• emphysème sous-cutané

(signe la fracture d’une paroi d’une cavité aérienne)

– Examen de la manducation • Mouvements des ATM

• Présence d’un trismus

• Possibilités de morsure

• Mouvements de mastication / de déglutition.

enfoncement de la pommette signant

une fracture du malaire (os zygomatique)






– Determiner le stade de la dentition

• Dent de lait ou dent définitive?

– Contrôler:

• Avulsion

• Fracture

• Déplacement

• Modification de l’articulé dentaire

• Interférence

• Plaie des tissus mous

• Dents antagonistes







• Examen radiologique

– Etablir:

• Diagnostic initial

• Suivi

• Supports pour l’assurance






• Examen radiologique – Évaluer la proximité de la pulpe

– Estimer le développement radiculaire

– Rechercher fracture radiculaire et alvéolaire

– Noter toute pathologie péri-apicale

– Noter tout traitement ant.

– Rechercher un fragment

Prise en charge des

dents de lait…

• Enfant de 4 ans

• Chute à la garderie

• Il y a 2h30

Que faites vous ?

• Instructions aux

parents

– Hygiène +++

– Chlorexidine sur une

compresse pendant 10

jours

• Contrôle radiologique

régulier

• Reconstitution

coronnaire

Traitement

Traumatisme chez le jeune enfant

+++

importance des programmes

d’éducation et de prévention

Atteinte du germe définitif

• 20.2% des dents permanentes ont des

altérations suite à un traumatisme sur dent de lait


• Atun, 2009

– Etude prospective sur 7 ans

– 78 enfants

– 138 dents traumatisées (intrusion) entre 12 et

48 mois

– 53.6% des incisives permanentes

présentent une séquelle


• Facteurs de risque:

– Enfants de moins de 2 ans +++

– Direction et intensité de l’impact

– Position prise par la dent intruse

• Force en direction palatine: risque +++

– Stade de la formation du germe au moment de

l’impact

– Association avec fracture alvéolaire

Traumatic intrusion of primary tooth: follow up until eruption of permanent successor tooth

Dental Traumatology


Dione Dias Torriani, Maria Laura Bonow, Micheli Dinegri Fleischmann,

Coloration de l’émail de la dent 21

suite à une luxation latérale de la 61

Intrusive luxation of primary teeth

Dental Traumatology

Volume 24, Issue 1, Date: February 2008, Pages: 91-95

Lúcia de Fátima Almeida de Deus Moura, Ana Cristina Barreto Bezerra

• Enfant de 22 mois

• S’est cogné contre la

table du salon

• Que faites-vous?

• Que fait le dentiste?

2.5 mois après

Avulsion d’une dent de lait

Enfant de 5 ans

02.00 AM

L’enfant est tombé de son lit


Instructions aux parents:

Rester calme et se concentrer sur le bien-être de

l’enfant

Laver la plaie précautionneusement avec de l’eau

courante

Demander aux parents de rechercher la dent!!!!


Avulsion:

La dent est complètement hors de l’alvéole

Un examen radiologique est essentiel pour s’assurer que

la dent n’a pas été inhalée

La réimplantation d’une dent de lait n’est

pas recommandée!!!!!


Avulsion:

Un examen radiologique est essentiel pour s’assurer que

la dent n’a pas été inhalée

Leith et al. 2008


Avulsion:

Consultation de contrôle

chez le médecin-dentiste dans les jours qui suivent….


Instructions aux parents

•Bonne cicatrisation Bonne hygiène buccale.

•Brosser avec une brosse à dent très souple après chaque

repas

• gel de Chlorhexidine (0.1%) en topique sur la zone blessée

avec une compresse 2 fois par jour pendant une semaine

•Alimentation molle pendant 10–14 jours

•Restreindre l’utilisation de la lolette

Prise en charge des

dents définitives…

• Jeune homme de 15 ans

• BSH

• Ne portait pas de casque

• Chute à vélo

• Arrive 2 heures après la

chute

Que faites vous ?

Observer la situation

Qu’est-ce que je fais?

Fracture émail / dentine (sans implication pulpaire)

Restauration par composite

Restauration par ré-attache du fragment coronaire

Intrusion de dents définitives

• Fille de 12 ans

• BSH

• Chute à la gym

• Intrusion complète de

la 11

• 12 et 21 partiellement

impactées

Que faites vous ?

• Haut risque de

complications

Le degrés de

développement

radiculaire est le

facteur le plus

important dans la

cicatrisation

Traumatic intrusion of permanent teeth. 140 intruded permanent

teeth

Dental Traumatology


Jens Ove Andreasen, Leif K. Bakland, Frances Meriam Andreasen

Intrusion complète de la 21

5 jours après le traumatisme.

Gingivectomie afin

d’atteindre le canal

1 mois après.

Ré-éruption partielle.

10 mois après.

Ré-éruption complète

Traumatic intrusion of permanent teeth. 140 intruded permanent teeth

Dental Traumatology


Jens Ove Andreasen, Leif K. Bakland, Frances Meriam Andreasen

Dent avec édification radiculaire incomplète:

Attendre l’éruption spontanée

Formation radiculaire complète / patient âgé de 12-17 ans:

Attendre l’éruption spontanée

Au delà de 17 ans

Repositionnement chirurgical ou orthodontique

• Jeune Homme de 16

ans

• Bagarre au Flon….

• MD appelé à 4h30 du

matin…

Qu’est-ce que je fais?

Avulsion d’une dent permanente

Enfant de 13 ans

CHOC TRAUMATIQUE LORS D’UN MATCH

DE HOCKEY

Arrive samedi soir à 20h30

L’avulsion

d’une dent

permanente

est la plus

sérieuse des

blessures

dentaires

Avulsion dent définitive

La réimplantation est le

traitement de choix mais

ne peut pas toujours être

mise en œuvre


•C’est une situation d’urgence

•Des instructions doivent être données

aux parents/enfant par téléphone

•Si une dent est avulsée, être sûr qu’il

s’agit d’une dent permanente

(les dents de lait ne doivent pas être ré-implantées)


Premiers secours pour une dent

permanente avulsée:


La prise en charge commence sur le terrain

Face à une expulsion ou une fracture coronnaire

Retrouver le fragment ou la dent expulsée

Milieu de conservation

Dent avulsée

Fragment

d’émail « aspect perlé »

Comment tenir

la dent


1h au sec: perte de la vitalité pulpaire

2h au sec: perte de la vitalité des cellules ligamentaires

Conserver la dent:

Ne pas la nettoyer

La conserver dans un milieu biologiquement approprié

Consultation rapide au cabinet dentaire

Pronostic fonction du laps de temps

écoulé entre le moment du traumatisme

et la consultation chez MD

Temps extra-alvéolaire

< 15-20 minutes

Meilleur pronostic

Moins d’une heure

On essaye de toujours ré-implanter la dent

Ce que l’on fait….

Prescription médicamenteuse

Amoxicilline:

Mais aussi:

Doxycycline 2 fois par jour pendant 7 jours

avec des doses appropriées à l’âge et au poids du patient

Posologie:

pour l'enfant de moins de 30 mois :

50 mg/kg/jour à 100 mg/kg/jour en 3 prises espacées de 8

heures,

. pour l'enfant de plus de 30 mois :

25 mg/kg/jour à 50 mg/kg/jour en 2 ou mieux 3 prises

sans dépasser la posologie de 3 g/jour.

Adulte:

2g par jour

Pendant 7 jours

Lin et al. 2007

En cas d’allergie:

Clindamicine:

150 mg, 4 x j - 7 j

On récapitule…

Email Dentine Pulpe

Fracture de l’émail

Pas une véritable urgence

Moins de 2mm de la surface

dentaire est impliquée

Adresser chez un médecin

dentiste pour un contrôle dans les

jours / les semaines qui suivent

Fracture de la

dentine

la dent est sensible à la

température / au toucher

On ne voit pas de pulpe

« rouge »

Peut être laissée telle quelle


dentiste pour un contrôle dans les

prochains jours

A quoi ressemble la pulpe?

Fracture de la

couronne impliquant

la pulpe

Douleur comparable à celle

d’une fracture ouverte

Rincer la surface de la pulpe avec

un anesthésique topique et stopper

le saignement avec une compresse

stérile

Prescription d’une diète liquide /

mixée


dentiste en Urgence

Intrusion

La dent est repoussée à

l’intérieur de l’os

Normalement n’est pas

mobile


dentiste en urgence

Extrusion /

Luxation latérale

Luxation de la dent

Les dents sont mobiles

Risque d’ingestion /

d’inhalation !!!!


dentiste en urgence

Avulsion dent de lait

Rechercher la dent!!!

et la trouver…

Ne pas la ré-implanter

Adresser chez un

médecin dentiste dans les

jours qui suivent


Retrouver la dent

Milieu de transport

La ré-implantation est

le traitement de choix

URGENT!!!

Adresser chez le

médecin dentiste dans

l’heure

Conclusions…

Le traumatisme le plus bénin doit faire

consulter chez un médecin-dentiste

Pas de mobilité /

Pas d’exposition

pulpaire

On peut différer



Mobilité /

Expulsion dent définitive /

Exposition de la pulpe

Ne pas différer



Pas de mobilité/ pas d’exposition pulpaire

On peut différer

Mobilité / expulsion dent définitive /

exposition de la pulpe

Ne pas différer

Conclusions

• Objectifs de la consultation chez le médecin

dentiste

– Prévention des séquelles

– Prise en charge de la douleur

– Rétablissement des fonctions, de l’esthétique

– Etablissement d’un certificat initial descriptif

– Mise en place d’un calendrier de suivi

Conclusions…

• Protection:

– Casque, protège-dents, mentonnière

• Réaction

– Adresser rapidement, Conserver les dents ou le

fragment dentaire

• Orientation

– Vers le médecin-dentiste

Merci de votre attention…

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