Complémentarité des rôles des infirmières- chefs d’unités et de … · 2017-11-22 ·...

Complémentarité des rôles des infirmières-chefs d’unités et de leurs assistantes pourassurer des soins sécuritaires et de qualité

Andrée-Anne Bérubé, inf., M.Sc.Conseillère en soins spécialisés,CHU de Québec-Université Laval

Geneviève Roch, inf., Ph. D. Professeure, Faculté des sciences infirmières, Université LavalChercheure CHU de Québec –Université Laval

21 novembre 2017Congrès OIIQ

Remerciements

Merci à Clémence Dallaire, responsable de l’étude élargie et à tous les acteurs qui en ont facilité la réalisation, dont Nathalie Thibault, ainsi qu’aux participants.

Financement :• Projet de recherche élargie - Agence de la santé et des

services sociaux de la Capitale-Nationale • Bourses d’excellence - Centre de Formation et

d’expertise en administration des services infirmiers (Centre FERASI), Fondation Desjardins, ministère de l’Éducation, des Loisirs et du Sport du Québec et l’ordre régional des infirmières et infirmiers de Québec (ORIIQ)

Infirmière-chef

Assistante infirmière-chef

Lumière sur…

Objectifs d’apprentissage

Décrire les rôles qu’assument les IC et les AIC en contexte hospitalier.

Expliquer dans quelles circonstances les rôles assumés par les IC et leurs AIC sont complémentaires.

Situer les implications des rôles distinctifs et complémentaires des IC et de leurs AIC par rapport à la qualité des soins en contexte hospitalier.

Plan de la présentation

Problématique et contexteQuelques écrits d’intérêtsBut et objectifs de l’étudeCadre de référenceMéthode de rechercheRésultatsApplications et discussionConclusion

Portrait de l’auditoire

Figure 1a

Problématique et contexte Modèle de gestion d’une unité de soins au Québec –

IC/AIC (FIQ, 2011; MSSS, 2008)

Confusion dans les rôles et responsabilités (Bolton, 2003; Hay, 2004; Krugman & Smith, 2003; Villeneuve, 2005)

Apport distinctif et complémentaire en matière de qualité des soins est peu connu Rôle déterminant pour assurer la qualité des soins (Drach-Zahavy &

Dagan, 2002; Flynn & al., 2010; Hay, 2004)

Aucune lignes directrices pour guider les infirmières gestionnaires dans l’exercice de leur rôle

Complémentarité non reconnue

Qu’est-ce que la complémentarité selon vous?

Quelques écrits d’intérêtsConcepts

Complémentarité (Ennen & Richter, 2010; Xyrichis & Ream, 2008)

Rôle (Katz & Kahn, 1966; Scott, 1970)

Responsabilité (McConnell, 2009)

Qualité des soins. (Donabedian, 2003; Duffy & Hoskins, 2003)

Quelques écrits d’intérêtsÉléments de recension

•Appellations distinctes selon le pays

•Description du rôle de différentes façons:

• Compétences/activités/responsabilités (Anthony & al., 2005; Arman & al., 2009; Connelly & al., 2003; Contino, 2004; Corser, 1995; Drach-Zahavy& Dagan, 2002; Duffield, 1994; Flynn & al., 2010 )

• Expérience des IC et AIC (Bolton, 2003; McCallin & Frankson, 2010; Skytt& al., 2008)

• Leadership: composante majeure du rôle (Duffield & al., 2010; Hay, 2004; Heuston & Wolf, 2011; Krugman & Smith, 2003)

But et objectifs de l’étudeBut

Expliquer dans quelles circonstances la complémentarité des rôles assumés par les IC et les AIC intervient sur la qualité des soins en

contexte hospitalier.

1) Décrire les rôles clinico-administratifs qu’assument les IC et les AIC en contexte hospitalier;

2) Expliquer dans quelle mesure les rôles assumés par les IC et leurs AIC sont complémentaires;

3) Situer les implications des rôles respectifs et complémentaires des IC et de leurs AIC au niveau de la qualité des soins en contexte hospitalier.

But et objectifs de l’étudeObjectifs spécifiques

Cadre de référence(Mintzberg, 1973, 2006; Duffy et Hoskins, 2003; Ennen & Richter, 2010)

Méthode de recherche

Étude de cas unique à niveaux d’analyse imbriqués1) Acteurs2) Unités de soins

Sources de données et échantillonnage secondaires: Théorique stratifié (4 unités de soins) Entretiens individuels semi-structurés (IC: N=4); (AIC: N=5) Sources documentaires (N=80)

Analyses secondaires imbriquées à étude élargie Analyses de contenu dirigée (codage avec QDA-Miner) Condensation de données et triangulation des sources Vérification des conclusions et interprétation

Elo & Kynga, 2005; Hsieh & Shannon, 2005; Miles & Huberman, 2003; Yin, 2009

Méthode de recherche

CASCH-A CH-B

Unité de médecine:

1 IC2 AIC

Unité de médecine:

1 IC1 AIC

Unité de cardiologie

:1 IC1 AIC

Unité de chirurgie:

1 IC1 AIC

RésultatsProfil des participants

Sexe Âge24 ans

et -25 à 34

ans35 à 44

ans45 à 54

ans55 ans

et +

IC 1 H3 F 0 1 1 1 1

AIC 5 F 1 1 2 1 0

*Expérience sur le poste variant de 1 an et demi à 20 ans

RésultatsComposantes de rôles

Total:

8 composantes pour l’IC

7 composantes pour l’AIC

Indépendance et interdépendance

À la lumière de ces composantes, lesquelles sont indépendantes,

lesquelles sont interdépendantes?

RésultatsComposantes de

rôles

IC

AIC

Indépendance: 3

Interdépendance: 5

Indépendance: 2

Interdépendance: 5


Indépendance pour l’IC Réunions et comités avec la direction et les employés Gestion des ressources financières Suivis et planification du travail

« Des réunions, elle en a plein, elle a des suivisavec des comités, elle a pleins de trucs, c'est sûrqu‘elle a pleins de gestion de comités, de réunionsavec la direction. » (AIC 3)

« […] je dois m'assurer qu'à lafin du mois je dois arriver etque je balance, puis que je nevais pas au-delà du budgetqu’on m'a accordé. » (IC 4)

Figure 1b

Indépendance pour l’AIC Soutien clinique Coordination de la trajectoire patient

«On assure le suivi des bénéficiaires au niveaude leur trajectoire de patient, c’est surtout ça.Moi je fais beaucoup le suivi de la trajectoiredu patient et avec tous les autresprofessionnels, l’équipe multi. Donc, aussitôtqu’il est admis, je dois m’assurer d’où ilvient.» (AIC 3)

«Toutes les affaires et techniquesde soins que les filles font passouvent, c'est toujours moi qui yva avec elles, qui faitl'enseignement avec elles, je suisla référence.» (AIC 2)


Interdépendance: Coordination des soins et services de l’unité (IC et AIC)


Alors que l’AIC s’assure de la coordination de soins et services durant son quart de travail, l’IC met en place des processsus de coordination et fait le suivi d’indicateurs qui s’y rapportent. (IC 2; AIC 4)

L’AIC coordonne les soins en assistant aux reunions interdisciplinaires chaque jour. L’IC y sera s’il y a des casparticuliers ou problématiques. (IC 1; AIC 1)

Interdépendance: Gestion des ressources informationnelles et matérielles de

l’unité (IC) Coordination des ressources matérielles et informationnelles

sur l’unité (AIC)


L’IC se concentre sur la diffusion des courriels pour la gestion des ressources matérielles et l’AIC les met en application sur le terrain (changement de matériel, rupture d’inventaire, etc.).(IC 1; IC 3; AIC 1; AIC 2; AIC 4)

L’IC se charge de transmettre aux AIC les informations provenant des directions, alors que l’AIC diffuse cette information aux équipes soignantes.(IC 2; AIC 2)

Interdépendance: Gestion des conflits et problématiques sur l’unité (IC)

Gestion terrain des plaintes et des conflits sur l’unité (AIC)


L’AIC s’implique dans la gestion des plaintes et des conflits en proximité avec les équipes alors que l’IC fait les démarches avec les autres acteurs dans l’organisation. (IC 3; AIC 3; AIC 4)

L’AIC doit communiquer tous les conflits ou plaintes reçus à l’IC. (IC 1)

Interdépendance: Coordination, encadrement et évaluation du personnel (IC)

Assignation et encadrement du personnel sur l’unité (AIC)


L’IC procède à l’évaluation du personnel et l’AIC y contribue avec des faits observés sur l’unité. (IC 1; AIC 1; IC 3; AIC 2)

L’AIC procède à l’assignation aux chambres et sur l’unité et l’IC en donne les directives administratives. (IC 4; AIC 4)

Interdépendance: Leadership par le travail de mobilisation (IC) Leadership par le travail d’équipe (AIC)


L’IC tient compte de la planification stratégique et des objectifs déterminés par sa direction pour l’élaboration des objectifs spécifiques à l’unité afin de mobiliser l’équipe, alors que l’AIC se concentre sur le travail d’équipe pour atteindre ces objectifs communs.(IC 2; IC 3; AIC 3; AIC 5)

Avenues explicatives de la complémentarité

RésultatsComplémentarité expliquée

Vision parcellaire à une vision d’ensemble

IC

Quart de NUIT

Quart de JOUR

Quart de SOIR


Figure 8

Communication bidirectionnelle

Modalités et bidirectionnalité de la communication

Modalités de communication Multiples:

rapports interservices cahier de communication babillard courriels rencontres formelles moments de communication

ponctuelle en personne.


Objectifs de l’organisation

Objectifs communs et mobilisation d’équipe

Objectifs de l’unité de soins

Orientent l’équipe de soins

Atteinte des objectifs


Figure 9

Selon vous, ce verbatim relève de quelle avenue explicative de la

complémentarité?

«L’assistante, il y a une gérancequi lui appartient, mais elle aune gérance de 8h, moi j’ai unegérance de 24h sur 24. 365jours par année, c’est un petitpeu différent. La responsabilitéest un petit peu plus grande.»(IC 1)

«La différence dans nos rôles,c’est au niveau de laresponsabilité. Moi je vais êtreresponsable du quart detravail du moment où je vaisêtre là.» (AIC 4)

«La première responsabilité qu’on a est demettre au courant notre chef d’unité detoutes les situations qui pourraient ne pas êtrenormales où un suivi doit être fait, on diffusetout le temps de l’information, d’un côtécomme de l’autre.» (AIC 4)

Vision parcellaire à une

vision d’ensemble

Modalités et bidirectionnalité

de la communication

Objectifs communs et mobilisation

d’équipe

RésultatsComplémentarité expliquée – Jeu de verbatim

«C’est important de vider la boîte vocale, les boîtes de messages et de diffuser l’information le plus possible en temps réel en fonction de ce qu’on reçoit.» (IC 1)

«c’est important que le chef et l’assistante aient les mêmespréoccupations, que leur travail soit centré sur les besoins dupatient. Il faut qu’ils aient les mêmes objectifs, qu’ils soientcommuns pour avancer et faire en sorte que l’équipe embarque,parce que si l’assistante dit le contraire du chef d’unité ou viceversa, l’équipe n’embarquera pas parce qu’ils ne nous voientvraiment pas comme une équipe.» (AIC 2)

«Le lundi matin on se rencontre (IC et AIC), On se parle deux fois par jour, trois fois par jour. On se parle de soins, de la vision des choses aussi, puis se tenir au courant toutes les deux.» (AIC 2)

Objectifs communs et mobilisation

d’équipe

RésultatsComplémentarité expliquée – Jeu de verbatim

RésultatsImplications qualité

«La qualité des soins c’est une priorité

numéro un alors tout le travail de mes employés auprès de la clientèle est

important. Je fais des audits régulièrement.»

(AIC 2)

«Nous avons le même objectif qui est la

qualité des soins. Alors si nous poursuivons ce même objectif-là, ça

marche.» (AIC 3)

«Il faut s’assurer

d’élever les standards.»

(AIC 1)

IC

«Mon AIC doit s’assurer des bonnes pratiques, il faut qu’elle s’assure que ce soit dans les

règles de l’art.» (IC 2)

«On travaille pour la qualité des soins,

qualité de services, sécurité, c’est l’objectif,

la mission de l’organisation.» (IC 1)

Si vous aviez eu à répondre à cette question, comment auriez-vous décrit l’implication que les IC et les AIC ont

concrètement dans vos milieux au plan de la qualité des soins?

Ce qui rend visible leur contribution à la qualitépasse principalement par ces indications:

• l’utilisation des ressources• les erreurs médicamenteuses• le roulement du personnel• la satisfaction des patients• la mobilisation au changement

5 implications au plan de la qualité des soins


1) Élaboration d’objectifs communs et centrés sur le patient

2) Communication optimale

3) Création d’une atmosphère favorable au travail d’équipe facilitant la rétention et la mobilisation du personnel

4) Suivi des indicateurs de qualité sur l’unité

5) Suivi dans l’application des meilleures pratiques de soins, du maintien et de la mise à jour des compétences


RésultatsImplications qualité 1: Élaboration d’objectifs

communs centrés sur le patient

Contribution distinctive Contribution complémentaireIC AIC

Énonciation d’objectifs clairs en fonction des objectifs de la planification stratégique de l’organisation et des besoins des patients

Transmission des objectifs à l’AIC

Suivre la mission de l’organisation

Application des objectifs sur le terrain

Coordination des soins axée sur les priorités des patients

Faire travailler l’équipe ensemble et vers des objectifs communs

Mettre le patient au cœur des décisions qui se prennent sur l’unité

RésultatsImplications qualité 2: communication optimale


Diffusion de l’information aux équipes

Réception d’information des différentes directions ou départements

Diffusion des courriels

Diffusion de l’information aux équipes

Diffusion des courriels

Communication via le cahier des AIC

Communication bidirectionnelle entre l’IC et l’AIC

Utilisation de diverses modalités de communication

RésultatsImplications qualité 3: création d’une atmosphèrefavorable au travail d’équipe facilitant la rétention

et la mobilisation du personnel


Rendre l’unité attrayante et s’assurer d’un bon climat de travail

Faciliter le changement

Encourager un climat de travail sain et agréable

Faciliter le changement et soutenir les équipes sur le terrain

Encourager le travail d’équipe autant entre l’IC et l’AIC qu’avec les équipes de soins

Posséder un leadership mobilisateur

Motiver les employés dans le changement

RésultatsImplications qualité 4: suivi des indicateurs de

qualité sur l’unité


Réception des données sur les indicateurs

Suivi des indicateurs Diffusion des résultats

d’indicateurs à l’AIC et aux équipes

Complétion des rapports AH-223

Réalisation d’audits de qualité sur l’unité

Première répondante dans les cas d’accident-incident

Détermination d’objectifs communs suite aux résultats des indicateurs et des audits

Suivi des rapports AH-223

RésultatsImplications qualité 5: suivi dans l’applicationdes meilleures pratiques de soins, du maintien

et de la mise à jour des compétences


Autoriser les formations en fonction du budget alloué

Observation directe sur l’unité

Appui de l’AIC

S’assurer de l’adéquation des techniques de soins

S’assurer des meilleures pratiques

Observation directe sur l’unité

Réalisation de capsules cliniques pour tenir les infirmières à jour

Identification des besoins de formation de l’équipe de soins

Communication optimale sur les nouveautés et mises à jour des meilleures pratiques de soins

Applications et discussion

Rapprochement théoriques et empiriques IC (Drach-Zahavy & Dagan, 2002; Hay, 2004; Heuston et Wolf, 2011; McCallin & Frankson,

2010; Salmela et al., 2011)

AIC (Armstrong & Hedges, 2006; Connelly et al., 2003; Flynn et al., 2010)

Permet de situer le rôle de l’IC par rapport à celui de l’AIC

Complémentarité : permet l’optimisation du tandem IC-AIC (Ennen & Richter, 2010; Xyrichis & Ream, 2008)

Applications et discussionLimites

Sous-analyse dans une étude élargie Compensé par: 80 sources documentaires recueillies

par l’étudiante-chercheure, réalisation de deux entretiens individuels

Absence d’intercodage Compensé par: intracodage, analyse des résidus,

memoing, résumé d’entretiens, journal de bord, livre de codes détaillés avec définitions

Expérience limitée de l’étudiante-chercheure


POUR LA PRATIQUE:

Peut aider à penser et à définir davantage les descriptifs de postes

Définir les prérequis à l’entrée en poste (connaissances, rôles, documentation, examen, etc.)

Mieux structurer le contenu de l’orientation des AIC Situer les attentes organisationnelles à l’endroit des

IC et des AIC Transférabilité au contexte communautaire à

explorer (Supérieur vs ASI) Transférabilité du concept de complémentarité de

rôle à différents titres d’emploi


POUR L’ENSEIGNEMENT

Contribution à des cours de gestion à l’extérieur du domaine infirmier

Développement des programmes / cours de leadership dans les établissement d’enseignement collégial et universitaire en sciences infirmières

Conclusion

Première étude québécoise à aborder: Composantes de rôles de l’AIC Rôle de l’AIC simultanément avec celui de l’IC Complémentarité IC-AIC

Mise sur la reconnaissance des composantes de rôles et avenues explicatives de la complémentarité qui sont susceptibles de contribuer à la qualité des soins

Figure 10

Mot de la fin…

Reconnaître les rôles indépendants et interdépendants des IC et AIC en misant sur leur complémentarité: Une plus value pour la qualité des soins et services infirmiers!

Merci de votre attention!

Questions/Commentaires

Figure 11

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Références

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Figure 5: Italie, Chine et complémentarité en affaires, récupéré le 6 novembre 2017 de http://www.itimitaly.it/en/2728-italy-china-and-complementarity-in-business.html

Figure 6: La complémentarité des compétences: le secret d’une collaboration réussie?, récupéré le 6 novembre 2017 de https://blog.filab.fr/2017/09/complementarite-competences-secret-dune-collaboration-reussie/

Références: images Figure 7: Astérix et Obelix, récupéré le 6 novembre 2017 de

http://www.imagespourtoi.com/asterix.html Figure 8: Bonhomme jumelle, récupéré le 7 novembre de

https://fr.depositphotos.com/59610333/stock-photo-person-looking-through-binoculars.html Figure 9: 7 questions simples et pour mobiliser et engager ton équipe, récupéré le 7 novembre 2017

de https://www.linkedin.com/pulse/7-simple-questions-every-new-leader-can-ask-mobilize-employees

Figure 10: Bonhomme engrenage, récupéré le 7 novembre 2017 de http://blog.educpros.fr/matthieu-cisel/2014/12/18/creer-son-mooc-de-langues-100-000-exercices-a-la-fois/

Figure 11: Question, récupéré le 7 novembre 2017 de https://l-ecole-a-la-maison.com/une-question-se-pose-video-comment-se-poser-une-bonne-question/

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