Cas cliniques Dysnatrémies & dyskaliémies Jacques LEVRAUT Pôle Urgences SAMU SMUR CHU de Nice.
Communications et cas cliniques en imagerie des urgences
1
J Radiol 2009;90:1178-1231 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009 éditéparElsevierMasson SAS. Tous droits réservés Communications et cas cliniques en imagerie des urgences Séance organisée par le groupe de travail SFR-Urgences Responsables: Patrice Taourel, Jean-Yves Gauvrit Objectifs pédagogiques Communications scientifiques en imagerie d'urgence et cas clini- ques commentés à visée pédagogique. l 'III c-------- vendredi 16 octobre Séances scientifiques Résultats: L'exploration des TSAO a nécessité 40 à 50 ml d'iode supplémentaire et a augmenté le PDL total de 15 à 25 %. Onze angioscanners étaient pathologiques (4,8 %) avec 6 lésions artérielles carotidiennes, 4 lésions artérielles vertébrales et deux atteintes vei- neuses. Huit angioscanners (3,5 %) étaient douteux (aspect irrégulier du vaisseau) et ont été contrôlés. Tous les angioscanners pathologi- ques concernaient des patients avec facteurs de risques (Langner et al., AJNR 2008). Nous n'avons pas eu de faux négatif (suivi clinique). Conclusion: Les lésions des TSAO ne sont pas exceptionnelles chez les polytraumatisés et l'ajout d'un angioscanner des TSAO au proto- cole de scanner corps entier apparaît justifié chez les patients à risques en optimisant les paramètres de réalisation technique. Mots clés : Artères carotides - Artères vertébrales - Scanographie APPENDICITE AlGUE: EXPERIENCE D'UNE STRUCTURE HOSPITALIERE PRIVEE y Ranchoup, FRobert, RDuc, FBouchard, JF Roux, R Yver Grenoble - France Correspondance: [email protected] Objectifs: Evaluer la stratégie d'imagerie diagnostique de l'appen- dicite aiguë dans un établissement hospitalier privé. Matériels et méthodes: Série d'appendicectomies réalisées en 2008 avec appendicite prouvée: analyse rétrospective des examens prati- qués chez les patients ayant bénéficié de l'ensemble du bilan dans le service d'imagerie de l'établissement. Résultats: Cent seize cas: 7 TDM d'emblée; 109 échographies pre- mières complétées 30 fois par une TDM. Le pourcentage de TDM réalisées aprés échographie était respectivement par tranche d'âge: 0% avant 15 ans (23 cas), 26 % chez les patients agés de 15 à 30 ans (54 cas), 44 % de 30 à 60 ans (27 cas), 100 % aprés 60 ans (5 cas). Conclusion: Le faible pourcentage de TDM aprés échographie pre- mière parait être en rapport avec: la forte proportion de sujets jeunes (70 % de moins de 30 ans) ; le faible pourcentage de présentations cliniques graves; la séniorisation d'emblée de la prise en charge du bilan d'imagerie. Mots clés : Appendice PRISE EN CHARGE DES POLYTRAUMATISES PAR SCANNER 64 DETECTEURS: A PROPOS DE 500 PATIENTS KChaumoitre, G Cazalas, LBidault de l'Isle, FAntonini, M Leone, M Panuel Marseille - France Correspondance: [email protected] Objectifs: Evaluation du scanner 64 détecteurs dans la prise en charge du polytraumatisé. Matériels et méthodes: Exploration de 501 polytraumatismes (âge moy: 34 ans ; 1F/4H; 15 % de mineurs) sur une période de 4 ans et demi. Protocole: scanner cérébral et cervical sans IV, scanner thora- coabdopelvien avec IV (temps artériel) puis acquisition portale abdo- pelvienne. Ajout d'un temps tardif abdopelvien basse dose si lésions des voies urinaires. Acquisition du rachis cervical sans IV remplacée par un angioscanner des TSAO en fin d'examen si facteur de risque. Epaisseur de coupe 0,6 mm. Résultats: Dose délivrée (PDL) entre 4000 et 6000 mGy.cm chez l'adulte. Temps de réalisation moyen de 20 min, installation com- prise. Nombre total d'images compris entre 4500 et 7500 (avec reconstructions). Répartition des lésions conforme aux données de la littérature avec 9,5 % de fuites actives (n = 48) dont seulement 15 ont nécessité une embolisation (3 %). Conclusion : Le scanner corps entier 64 détecteur est parfaitement adapté à l'exploration des polytraumatisés mais nécessite une maîtrise de la dose délivrée et du déroulement de l'examen. L'interprétation en urgence se heurte à un nombre de coupes élevé et demande une certaine expérience pour exploiter toutes les possibilités diagnostiques. Mots clés: Scanographie, traumatisme - Scanographie Durée: 7 minutes 16 h 20 Durée: 7 minutes Durée: 7 minutes Modérateurs: Patrice Taourel, Catherine Ridereau-Zins 16 h 00 16 h 10 Objectifs: Démontrer la faisabilité d'une exploration tomodensito- métrique (E-TDM) permettant dans un même temps la confirmation du diagnostic de mort encéphalique (ME) et l'évaluation viscérale en vue d'un prélèvement multi-organe (PMO) chez tout patient en état de ME. BILAN TOMODENSITOMETRIQUE DU PATIENT EN ETAT DE MORT ENCEPHALIQUE. CONFIRMATION DU DIAGNOSTIC ET EVALUATION VISCERALE AVANT PRELEVEMENT MULTI-ORGANE M Musacchio (1), V Faucher (2), A Meyer (1) (1) Colmar - France, (2) Strasbourg - France Correspondance: [email protected] ANGIOSCANNER DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES INTEGRE AU SCANNER CORPS ENTIER CHEZ LE POLYTRAUMATISE KChaumoitre, H BruneI, TN Hoang, EWîkberg, M Leone, FAntonini, M Panuel Marseille - France Correspondance: [email protected] Objectifs: Evaluer l'apport de l'exploration systématique des troncs supra-aortiques (TSAO) dans la prise en charge par scanner corps entier des patients polytraumatisés. Matériels et méthodes: Sur une période de 2 ans et demi, 226 poly- traumatisés (moy âge 33 ans, sex ratio 3H1IF) ont été explorés par scanner corps entier avec angioscanner des TSAO systématique sur un scanner 64 barrettes. L'exploration, réalisée en fin d'examen, allait de la crosse de l'aorte aux ventricules latéraux. 16 h 30 Durée: 7 minutes 1228
Transcript of Communications et cas cliniques en imagerie des urgences
J Radiol 2009;90:1178-1231© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009
édité parElsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Communications et cas cliniquesen imagerie des urgences
Séance organisée par le groupe de travail SFR-Urgences
Responsables: Patrice Taourel, Jean-Yves Gauvrit
Objectifs pédagogiquesCommunications scientifiques en imagerie d'urgence et cas cliniques commentés à visée pédagogique.
l 'III c--------~ vendredi 16 octobre
Séances scientifiques
Résultats: L'exploration des TSAO a nécessité 40 à 50 ml d'iodesupplémentaire et a augmenté le PDL total de 15 à 25 %. Onzeangioscanners étaient pathologiques (4,8 %) avec 6 lésions artériellescarotidiennes, 4 lésions artérielles vertébrales et deux atteintes veineuses. Huit angioscanners (3,5 %) étaient douteux (aspect irrégulierdu vaisseau) et ont été contrôlés. Tous les angioscanners pathologiques concernaient des patients avec facteurs de risques (Langner etal., AJNR 2008). Nous n'avons pas eu de faux négatif (suivi clinique).Conclusion: Les lésions des TSAO ne sont pas exceptionnelles chezles polytraumatisés et l'ajout d'un angioscanner des TSAO au protocole de scanner corps entier apparaît justifié chez les patients à risquesen optimisant les paramètres de réalisation technique.
Mots clés : Artères carotides - Artères vertébrales - Scanographie
APPENDICITE AlGUE: EXPERIENCE D'UNE STRUCTUREHOSPITALIERE PRIVEEy Ranchoup, FRobert, RDuc, FBouchard, JF Roux, RYverGrenoble - FranceCorrespondance: [email protected]
Objectifs: Evaluer la stratégie d'imagerie diagnostique de l'appendicite aiguë dans un établissement hospitalier privé.Matériels et méthodes: Série d'appendicectomies réalisées en 2008avec appendicite prouvée: analyse rétrospective des examens pratiqués chez les patients ayant bénéficié de l'ensemble du bilan dans leservice d'imagerie de l'établissement.Résultats: Cent seize cas: 7 TDM d'emblée; 109 échographies premières complétées 30 fois par une TDM. Le pourcentage de TDMréalisées aprés échographie était respectivement par tranche d'âge:0% avant 15 ans (23 cas), 26 % chez les patients agés de 15 à 30 ans(54 cas), 44 % de 30 à 60 ans (27 cas), 100 % aprés 60 ans (5 cas).Conclusion: Le faible pourcentage de TDM aprés échographie première parait être en rapport avec: la forte proportion de sujets jeunes(70 % de moins de 30 ans) ; le faible pourcentage de présentationscliniques graves; la séniorisation d'emblée de la prise en charge dubilan d'imagerie.
Mots clés : Appendice
PRISE EN CHARGE DES POLYTRAUMATISESPAR SCANNER 64 DETECTEURS: A PROPOSDE 500 PATIENTSK Chaumoitre, G Cazalas, L Bidault de l'Isle, FAntonini,M Leone, M PanuelMarseille - FranceCorrespondance: [email protected]
Objectifs: Evaluation du scanner 64 détecteurs dans la prise encharge du polytraumatisé.Matériels et méthodes: Exploration de 501 polytraumatismes (âgemoy: 34 ans ; 1F/4H; 15 % de mineurs) sur une période de 4 ans etdemi. Protocole: scanner cérébral et cervical sans IV, scanner thoracoabdopelvien avec IV (temps artériel) puis acquisition portale abdopelvienne. Ajout d'un temps tardif abdopelvien basse dose si lésionsdes voies urinaires. Acquisition du rachis cervical sans IV remplacéepar un angioscanner des TSAO en fin d'examen si facteur de risque.Epaisseur de coupe 0,6 mm.Résultats: Dose délivrée (PDL) entre 4000 et 6000 mGy.cm chezl'adulte. Temps de réalisation moyen de 20 min, installation comprise. Nombre total d'images compris entre 4500 et 7500 (avecreconstructions). Répartition des lésions conforme aux données de lalittérature avec 9,5 % de fuites actives (n = 48) dont seulement 15 ontnécessité une embolisation (3 %).Conclusion : Le scanner corps entier 64 détecteur est parfaitementadapté à l'exploration des polytraumatisés mais nécessite une maîtrisede la dose délivrée et du déroulement de l'examen. L'interprétation enurgence se heurte à un nombre de coupes élevé et demande une certaineexpérience pour exploiter toutes les possibilités diagnostiques.
Mots clés: Scanographie, traumatisme - Scanographie
Durée: 7 minutes16 h 20
Durée: 7 minutes
Durée: 7 minutes
Modérateurs: Patrice Taourel,Catherine Ridereau-Zins
16 h 00
16 h 10
Objectifs: Démontrer la faisabilité d'une exploration tomodensitométrique (E-TDM) permettant dans un même temps la confirmationdu diagnostic de mort encéphalique (ME) et l'évaluation viscérale envue d'un prélèvement multi-organe (PMO) chez tout patient en étatde ME.
BILAN TOMODENSITOMETRIQUE DU PATIENT EN ETATDE MORT ENCEPHALIQUE. CONFIRMATIONDU DIAGNOSTIC ET EVALUATION VISCERALE AVANTPRELEVEMENT MULTI-ORGANEM Musacchio (1), V Faucher (2), A Meyer (1)(1) Colmar - France, (2) Strasbourg - FranceCorrespondance: [email protected]
ANGIOSCANNER DES TRONCS SUPRA-AORTIQUESINTEGRE AU SCANNER CORPS ENTIERCHEZ LE POLYTRAUMATISEKChaumoitre, H BruneI, TN Hoang, EWîkberg, M Leone,FAntonini, M PanuelMarseille - FranceCorrespondance: [email protected]
Objectifs: Evaluer l'apport de l'exploration systématique des troncssupra-aortiques (TSAO) dans la prise en charge par scanner corpsentier des patients polytraumatisés.Matériels et méthodes: Sur une période de 2 ans et demi, 226 polytraumatisés (moy âge 33 ans, sex ratio 3H1IF) ont été explorés parscanner corps entier avec angioscanner des TSAO systématique surun scanner 64 barrettes. L'exploration, réalisée en fin d'examen, allaitde la crosse de l'aorte aux ventricules latéraux.
16 h 30 Durée: 7 minutes
1228
