Commission d'accompagnement 7-10-2004 FR · 2016-03-10 · RI-m-VG II –C.A. Bruxelles 07-10-04...

RIRI--mm--VGVG II I I –– C.A.C.A. Bruxelles 07Bruxelles 07--1010--0404

Actualisation RIMActualisation RIM

Commission d’AccompagnementCommission d’AccompagnementBruxelles Bruxelles –– 07 octobre 200407 octobre 2004

Prof. L. Prof. L. DelesieDelesieProf. W. Prof. W. SermeusSermeusK. Van K. Van denden HeedeHeedeD. D. MichielsMichiels

Prof. P. GilletProf. P. GilletJ. J. CodognottoCodognotto

O. O. ThononThononC. Van C. Van BovenBoven

KUL KUL LeuvenLeuven

CHU CHU LiègeLiège


SommaireSommaire

§§ Session I : Feedback projet phase IIISession I : Feedback projet phase IIIProf. W. Prof. W. SermeusSermeus

§§ Session II : Proposition futur agendaSession II : Proposition futur agendaMr. J. Mr. J. CodognottoCodognotto

§§ Session III : Évaluation de la prédiction de Session III : Évaluation de la prédiction de l’opportunité par les données l’opportunité par les données RIMRIM--IIIIProf. P. GilletProf. P. Gillet


Session I :Session I :Feedback projet phase IIIFeedback projet phase III

I.I. Étapes du projet : phase IIIÉtapes du projet : phase IIIII.II. NIC, langage pour le NIC, langage pour le RIMRIM--IIIIIII.III. Collecte des donnéesCollecte des donnéesIV.IV. Validité et fiabilitéValidité et fiabilitéV.V. FaisabilitéFaisabilité


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Progressie

WG, consensus, finalisering okt-dec 2004

Pilootstudie nov-sept 2004

Draaiboek Proefregistratie jul-sep 2003

Samenhang 6 werkgroepen/NIC mei- jun 2003

Data analyse / Design nov-jun 2003

Werkgroepen - nov.-Jun 2003

Voorbereiding raamwerk - 2002

Phase II

Phase III

Phase I

OctobreOctobre 20042004

Phase IVPhase IV

1. Étapes de l’actualisation1. Étapes de l’actualisation


EnregistrementsEnregistrements InformationsInformations ApplicationsApplications

Produit final pour fin décembre 2004 (version bêta) Produit final pour fin décembre 2004 (version bêta) = =

contenu et design d’un outil d’enregistrement permettant la collcontenu et design d’un outil d’enregistrement permettant la collecte ecte des informations nécessaires pour les applications sélectionnéesdes informations nécessaires pour les applications sélectionnées

Cadre conceptuel de l’actualisationCadre conceptuel de l’actualisation

RIMRIMRCMRCM

FinhostaFinhostaPharmaPharma

…..…..

Design Design d’d’enregisenregis--

trementtrement

IntensitéIntensitéProfilsProfils

Couplages Couplages avec avec DRG’sDRG’sCouplages Couplages avec AEPavec AEP

Nurse Nurse CostCostWeightWeight

……

FinancementFinancement

StaffingStaffing

QualitéQualité

Justification Justification (AEP)(AEP)

……


DomaineDomaine 1 A Gestion des activités et de l'exercice

Fonctions physiologiques de base B Gestion de l'éliminationC Gestion de la mobilitéD Soins liés à la nutritionE Promotion du confort physiqueF Soutien aux soins personnels

Domaine 2 G Gestion hydro-électrolytique et acido-basiqueH Gestion des médicamentsI Fonction neurologiqueJ Soins peropératoiresK Fonction respiratoireL Gestion de la peau et des plaiesM Régulation de la températureN Perfusion tissulaire

Domaine 3 O Thérapie comportementaleComportement P Thérapie cognitive

Q Amélioration de la communicationR Aide aux stratégies d'adaptationS Education et/ou information du patientT Amélioration du confort psychique

Domaine 4 U Gestion de situations de criseSécurité V Gestion du risque

Domaine 5 W Soins relatifs au nouveau-néFamille X Soins relatifs au cycle de la vie

Domaine 6 Y Médiation au sein des systèmes de santé Systèmes de santé

Classes

Gestion du processus de soins et de l'informationZ

Structure NIC : domaines et classesStructure NIC : domaines et classes


2. NIC, langage pour le RIM2. NIC, langage pour le RIM--IIII

§§ Nursing Interventions Classification Nursing Interventions Classification (2(2ndnd Edition) Edition) : 6 : 6 domaines, 26 classes et 433 interventionsdomaines, 26 classes et 433 interventions

§§ 256 interventions retenues pour le RIM II par des 256 interventions retenues pour le RIM II par des experts cliniques (n=75) représentant 6 programmes de experts cliniques (n=75) représentant 6 programmes de soinssoins

§§ Transformation en une version alpha RIMTransformation en une version alpha RIM--II de 79 II de 79 items (105 subitems (105 sub--items)items)

§§ Préparation des analyses via recodage et échelonnage Préparation des analyses via recodage et échelonnage èè 93 variables traitement des donn93 variables traitement des donnéées es ≠≠ enregistrement enregistrement des donndes donnééeses


B350 : Élimination urinaire : sonde à demeure(0) Absence(1) Soins sonde à demeure(2) Soins sonde à demeure avec éducation

B340 : Élimination urinaire : stomie urinaire(0) Absence(1) Soins stomie urinaire(2) Soins stomie urinaire avec éducation

B330 : Élimination urinaire - patient incontinent(0) Absence(1) Présence des soins sans éducation(2) Présence des soins avec éducation

B320 : Élimination urinaire - patient continent(0) Absence(1) Aide de soutien sans éducation(2) Aide de soutien avec éducation

ur_uit

(1) Absence(2) Normal(3) Aide de soutien, stomie urinaire(4) Soins sonde à demeure(5) Prise en charge patient incontinent

urine_elim_ed

(1) Absence(2) Présence

B310 : Élimination urinaire normale(0) Absence(1) Présence

enur_bel(1) Absence(2) Présence

B200 : Gestion de l’énurésie (âge > 16 ans)(0) Absence(1) Présence

elim_child <5j(1) Absence(2) Propre avec supervision(3) Non propre : la nuit(4) Non propre : jour et nuit

B100 : Soins liés à l’élimination chez l’enfant (moins de 5 ans) (0) Absent(1) Propre avec supervision(2) Non propre : la nuit(3) Non propre : jour et nuit

VariablesItems RIM-II

Des items & subDes items & sub--items RIMitems RIM--II vers les variables : II vers les variables : ex. élimination urinaireex. élimination urinaire


3. Collecte des données3. Collecte des données

Décembre 2003Décembre 2003 Janvier 2004Janvier 2004 Février 2004Février 2004 Mars 2004Mars 2004

11--15 15

RIM IRIM I

RIM IIRIM II

RCM (2RCM (2ème ème semestre)semestre)

11--10 10

RIM IRIM I

RIM IIRIM II

PharmaPharma

11--5 5

RIM IIRIM IIComparaisonComparaison CompComp..

ComparaisonComparaison

DesignDesign

CompComp

FinhostaFinhosta 2000 versus RIM personnel 20002000 versus RIM personnel 2000

Collecte Collecte supplémentairesupplémentaire


Données reçuesDonnées reçues

7/86/6AEP fév. 2004

8/86/6AEP déc. 2003

7/85/6AEP mars 2003

1819PHARMA–facturation

2630FINHOSTA 2000

1318RCM déc. 2003

3234RIM mars 2004

3234RIM déc. 2003

3234RIM-II

FR(32 Hôp)

NL (34 Hôp)Base de données


Description généraleDescription générale

Programme de soins Frequency Percent

Cumulative Percent

Cardiologie 15870 16.71 16.71

Hôpital de jour 9733 10.25 26.95

Gériatrie 16238 17.09 44.04

Soins Intensifs 7716 8.12 52.17

Oncologie 14227 14.98 67.14

Pédiatrie 14123 14.87 82.01

SP 17093 17.99 100.00

Frequency Percent

FR 41673 43.87

NL 53327 56.13

INDEX Frequency Percent Cumulative

Percent

C 5925 6.24 6.24

D 23907 25.17 31.40

E 13729 14.45 45.85

G 16238 17.09 62.95

H* 870 0.92 63.86

I 8074 8.50 72.36

S1 650 0.68 73.05

S2 6843 7.20 80.25

S3 3919 4.13 84.37

S4 450 0.47 84.85

S5 1940 2.04 86.89

S6 3291 3.46 90.35

Z 9164 9.65 100.00

Phase pilote dans 66 hôpitaux, 158 unités de soinsPhase pilote dans 66 hôpitaux, 158 unités de soins

Période Percent

Decembre 2003 50.5

Février 2004 15.7

Mars 2004 33.8

Total N = 95000Total N = 95000


Nombre d’items rencontrés par journée d’hospitalisationNombre d’items rencontrés par journée d’hospitalisation

N = 95.000N = 95.000

Min = 1Min = 1

Médiane = 14Médiane = 14

Max = 43Max = 43

ITEMTOT

716151413121111

Perc

ent

10

8

6

4

2

0

Hôpital de jour (Hôpital de jour (médméd=10), Cardiologie (=10), Cardiologie (médméd=13), =13), SpSp & pédiatrie (& pédiatrie (médméd=14), =14), Oncologie & gériatrie (Oncologie & gériatrie (médméd=15), Soins Intensifs (=15), Soins Intensifs (médméd=25)=25)


4. Validité & Fiabilité4. Validité & Fiabilité

1)1) CriterionCriterion--validityvalidity

2)2) ConstructConstruct--validityvalidity

3)3) FaceFace--validityvalidity

4)4) ContentContent--validityvalidity

5)5) Fiabilité Fiabilité interinter--observateursobservateurs


RéalitéRéalité

RIM actuelRIM actuel RIMRIM--IIII

DéfinitionDéfinition

Modalités Modalités d’enregistrementd’enregistrement

DéfinitionDéfinition

Modalités Modalités d’enregistrementd’enregistrement

ReprésentativitéReprésentativité

InterInter--observateursobservateursInterInter--

observateursobservateursInfos Audit SPFInfos Audit SPF

FiabilitéFiabilité

TESTTEST

1) 1) CriterionCriterion--validityvalidity


24.047 observations RIM-I2 périodes d’enregistrement

8 jours disponibles23 items

75.263 observations MVG-II2 périodes d’enregistrement

25 jours disponibles79 items (105 sub-items)

21.146 observations en commun (88% échantillon RIM-I)Mise en relation théorique (Mise en relation théorique (faceface--validityvalidity) par l’équipe de recherche ) par l’équipe de recherche

de 19 items RIMde 19 items RIM--1 avec 49 sub1 avec 49 sub--items RIMitems RIM--2 correspondants2 correspondants

Couplage RIM et RIMCouplage RIM et RIM--IIII

1 observation en commun 1 observation en commun = =

1 enregistrement 1 enregistrement RIMRIM--II & RIM& RIM--II pour le même jourII pour le même jour(numéro de séjour et date d’enregistrement identiques)(numéro de séjour et date d’enregistrement identiques)


§§ Recodage des scores des items couplés en variables Recodage des scores des items couplés en variables identiques selon des critères spécifiques (identiques selon des critères spécifiques (criterioncriterion--validityvalidity))

RIM-1

F4

1

2

3

4

Nouvelles variables de comparaison

1 1

2 2

3 3

RIM-2

D-110, D-120, D-130, D-200

1 à 4

0 ou 1

Fréquence

Méthodologie de couplageMéthodologie de couplage

Transformation en ridits


Empreinte digitale d’une unité XEmpreinte digitale d’une unité X

Hôpital X

-0,50 -0,40 -0,30 -0,20 -0,10 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50

F - 01

F - 04

F - 05

F - 06

F - 07

F - 08

F - 09

F - 10

F - 11

F - 12

F - 13

F - 14

F - 15

F - 16

F - 17

F - 18

F - 19

F - 20

F - 21

RIM 2

RIM 1

SurvSurv. perfusion. perfusion

Médication IVMédication IV

Médication Médication IMIM--SCSC--IDID

Prélèvements sangPrélèvements sang

SurvSurv. traction / plâtre. traction / plâtre

Paramètres physiquesParamètres physiques

Paramètres vitauxParamètres vitaux

Mesures isolementMesures isolement

Soins désorientationSoins désorientation

Crise émotionnelleCrise émotionnelle

Éducation autonomieÉducation autonomie

Rédaction anamnèseRédaction anamnèse

Soins Soins trachéotrachéo--intubéintubé

Aide habillementAide habillement

ChgtChgt. position. position

Soins boucheSoins bouche

Alimentation par sondeAlimentation par sonde

Alimentation Alimentation perper osos

HygièneHygiène


Résultats couplage RIMRésultats couplage RIM--1 1 –– RIMRIM--22

0,7840,78410. Rédac. anamnèse10. Rédac. anamnèse

0,8780,8785. Alim. sonde5. Alim. sonde81 81 –– 100%100%

0,7350,7359. Soins 9. Soins trachéotrachéo / intubé/ intubé

0,6560,6566. Soins bouche6. Soins bouche

0,6330,6338. Aide habillement8. Aide habillement

0,6260,62614. Mesures isolement14. Mesures isolement

0,6110,61117. 17. SurvSurv. traction/plâtre. traction/plâtre

61 61 –– 80% 80%

0,5330,5334. Alim. 4. Alim. perper osos

0,5270,5277. 7. ChgtChgt positionposition

0,4690,46913. Soins désorientation13. Soins désorientation

0,4060,40620. 20. MédicMédic. IV. IV

41 41 –– 60%60%

0,3840,38418. 18. PrélèvPrélèv. sang. sang

0,3690,36919. 19. MédicMédic. . IMIM--SCSC--IDID

0,3500,35011. 11. EducEduc. autonomie. autonomie

0,3140,3141. Hygiène1. Hygiène

0,2870,28716. Paramètres physiques16. Paramètres physiques

0,2430,24315. Paramètres vitaux15. Paramètres vitaux

0,2090,20921. 21. SurvSurv. perfusion. perfusion

21 21 –– 40%40%

0,1780,17812. Crise émotionnelle12. Crise émotionnelle0 0 –– 20%20%

Kendall’s Kendall’s tau_btau_b RIMRIM--1 1 –– RIMRIM--22Item RIMItem RIM--11CorrélationCorrélation


§§ Analyses Analyses INTRAINTRA--classesclasses

§§ Analyses Analyses INTERINTER--classesclasses

2) 2) ConstructConstruct--validityvalidity


–– Variables testées à l’intérieur d’une classe NIC :Variables testées à l’intérieur d’une classe NIC :ll Cohérence des variables RIM II pour la série de Cohérence des variables RIM II pour la série de

classes considérées classes considérées ll Mesure des variables RIM II pour chaque type d’unité Mesure des variables RIM II pour chaque type d’unité

de soinsde soins

Est effectué pour le fichier global + par programme de soinsEst effectué pour le fichier global + par programme de soins

•• Critères de sélectionCritères de sélection ::

•• Exclusion de l’analyse : variables dont la fréquence Exclusion de l’analyse : variables dont la fréquence est < 1% (données globales et par programme de soins)est < 1% (données globales et par programme de soins)

•• Mesure de l’importance discriminative de la variable Mesure de l’importance discriminative de la variable pour les différentes unités de soins pour les différentes unités de soins

•• RésultatRésultat : première indication pour l’inclusion des variables : première indication pour l’inclusion des variables dans un set de base, un set supplémentaire voire une dans un set de base, un set supplémentaire voire une suppressionsuppression

Analyses Analyses INTRAINTRA--classesclasses


Exemple classe B : soins à l’élimination Exemple classe B : soins à l’élimination 10 variables10 variables

elim_childelim_child ((éélimination enfant <5 ans)limination enfant <5 ans)1=1=‘‘absence'absence'2=2=‘‘propre avec supervision'propre avec supervision'3=3=‘‘non propre la nuit'non propre la nuit'4=4=‘‘non propre jour et nuit 'non propre jour et nuit '

enu_childenu_child (gestion de l(gestion de l’é’énurnuréésie)sie)1='absence'1='absence'2=2=‘‘prpréésence'sence'

urine_elimurine_elim ((éélimination urinaire)limination urinaire)1='absence'1='absence'2=2=‘é‘élimination urinaire normale'limination urinaire normale'3=3=‘‘soutien de lsoutien de l’é’élimination'limination'4=4=‘‘prise en charge du patient incontinent'prise en charge du patient incontinent'5=5=‘‘soins soins àà la la stomiestomie urinaire'urinaire'6=6=‘‘soins soins àà la sonde vla sonde véésicale'sicale'

urine_elim_edurine_elim_ed ((ééducation ducation éélimination urinaire)limination urinaire)1='absence'1='absence'2=2=‘‘prpréésence'sence'

urine_cathurine_cath (placement d(placement d’’une sonde vune sonde véésicale)sicale)FrFrééquencequence

urine_cath_educurine_cath_educ ((ééducation placement dducation placement d’’une une sonde vsonde véésicale)sicale)1='absence'1='absence'2=2=‘‘prpréésence'sence'

faec_elimfaec_elim ( aide ( aide àà ll’é’élimination flimination féécale)cale)1='absence'1='absence'2=2=‘é‘élimination flimination féécale normale'cale normale'3=3=‘‘aide de soutien'aide de soutien'4=4=‘‘prise en charge du patient incontinent'prise en charge du patient incontinent'5=5=‘‘soins soins àà la la stomiestomie fféécale'cale'

faec_elim_edufaec_elim_edu ((ééducation ducation éélimination flimination féécale)cale)1='absence'1='absence'2=2=‘‘prpréésence'sence'

Con_treaCon_trea (traitement de la constipation) (traitement de la constipation) 1='absence'1='absence'2=2=‘‘prpréésence'sence'

Con_edCon_ed ((ééducation constipation) ducation constipation) 1='absence'1='absence'2=2=‘‘prpréésence'sence'


Distribution des fréquences : variables 1 à 6Distribution des fréquences : variables 1 à 6

Mise en place d’une sonde vésicale

93359 98,31251 1,3

68 ,140 ,0

162 ,2110 ,1

6 ,02 ,01 ,01 ,0

95000 100,0

012345681012Total

Fréq.Frequency Percent

Gestion de l’énurésie < 16 ans

94926 99,974 ,1

95000 100,0

AbsencePrésenceTotal

Frequency Percent

Élimination urinaire

19179 20,222472 23,723221 24,416537 17,4

608 ,612983 13,795000 100,0

AbsenceÉlimination urinaire normaleSoutien patient continentSoins liés à l’incontinenceSoins à une stomie urinaireSoins à une sonde à demeureTotal

Frequency Percent

Éducation élimination urinaire

90248 95,04752 5,0

95000 100,0


Frequency Percent

Éducation à la mise en place d’une sonde vésicale

94836 99,8164 ,2

95000 100,0


Frequency Percent

Élimination enfant de moins de 5 ans

85134 89,6996 1,0819 ,9

8051 8,595000 100,0

AbsencePropre avec supervisionNon propre la nuitNon propre jour et nuitTotal

Frequency Percent


Distribution des fréquences : variables 7 à 10Distribution des fréquences : variables 7 à 10

Élimination fécale

23511 24,729714 31,321827 23,019024 20,0

924 1,095000 100,0

AbsenceÉlimination fécale normaleSoutien patient continentSoins liés à l’incontinenceSoins à une stomie fécaleTotal

Frequency Percent

Éducation élimination fécale

91358 96,23642 3,8

95000 100,0


Frequency Percent

Gestion de la constipation

92887 97,82113 2,2

95000 100,0


Frequency Percent

Éducation constipation

94894 99,9106 ,1

95000 100,0


Frequency Percent


§§ Distinction de deux groupes particuliers :Distinction de deux groupes particuliers :–– Aide à l’élimination chez l’enfant Aide à l’élimination chez l’enfant ≤≤ 5 ans (n=9.866) 5 ans (n=9.866) èè 1 variable1 variable

–– Aide à l’élimination chez l’enfant > 5 ans (n=85.134) Aide à l’élimination chez l’enfant > 5 ans (n=85.134) èè 9 variables9 variables

§§ Fréquences < 1% :Fréquences < 1% :–– Gestion de l’énurésieGestion de l’énurésie–– Éducation sondage vésicalÉducation sondage vésical–– Éducation constipationÉducation constipation

3 variables 3 variables supprimsupprimééeses

èè Reste 6 variablesReste 6 variables

Premières constatationsPremières constatations


Education élimination urinaire Education élimination urinaire •• AbsenceAbsence•• PrésencePrésence

Education élimination fécale Education élimination fécale •• AbsenceAbsence•• Présence Présence

Education élimination :Education élimination :•• AbsenceAbsence•• Urinaire ou fécaleUrinaire ou fécale•• Urinaire et fécaleUrinaire et fécale

Suppression dSuppression d’’une variableune variableèè reste 5 variablesreste 5 variables

Rassemblement des variablesRassemblement des variables


Soins liés à la constipation (et mise en place sonde vésicale) iSoins liés à la constipation (et mise en place sonde vésicale) isolent solent une seule unité de soins (S2) une seule unité de soins (S2) àà peu discriminant pour un set de base peu discriminant pour un set de base

((ééventuellement pour un set supplventuellement pour un set suppléémentaire SP)mentaire SP)

Variabelen

Dimension 1

1,51,0,50,0-,5

Dim

ensi

on 2

1,5

1,0

,5

0,0

-,5

uitvoeren blaassonda

CON_TREA

ED_UIT

fecale uitscheidingurinaire uitscheidin

Analyse de 85.134 observations Analyse de 85.134 observations & 5 variables& 5 variables

VariablesVariables

Dimensie 1

3210-1-2

Dim

ensi

e 2

3

2

1

0

-1

-2

ID DZZ

EDEZ

S2D I

Z S4S2

Z ES2

S6

S2Z I S3D IC

ID

GE

S4

G

IGDZC IE

S2

S6Z

S1

S3S5S5I

D

I GE

G

DC S2 GD ID

S4

E ZG

GED E IDDC

S3

S3

GDIC

GS6

EZ DE IGD I GIDC

S2

S5

Z

DD GD

D

E

C

S6

S2DI IDZ EZ

IG

IDZ I G

I

E IDECD

S3

Z

S3

S2EEGS5

ZG

DZS2

S2

S3

S2

S3H* G

CE IG

G DDG

Z EZ D

G

ZI

Z

E

ED

I

E

Unités de soinsUnités de soins


Dimensie 1

2,52,01,51,0,50,0-,5-1,0-1,5

Dim

ensi

e 2

5

4

3

2

1

0

-1

I

D

D

ZZEDEZ

S2D

I

Z

S4

S2

ZE

S2

S6

S2

Z

IS3

D

I

CI

D

G

E

S4

G

IG

DZC

I

E

S2S6

Z S1

S3

S5S5ID

IG

E

G

DC S2G

D

I

D

S4

E Z

GG

ED E

I

DDC

S3S3

G

DI

C

G

S6

EZD

E

IG

DIGI

DC

S2

S5

Z

D

D

G

DDE

C

S6

S2D

I I

DZ EZ

I

GI

DZ

I

GI

E

I

DE

CD

S3

Z

S3

S2EEG

S5

Z

G

D

Z

S2S2S3S2 S3H*

G

CE

I G

G

DD

G

ZEZD

G

Z

I

ZE

E D

I

E

Variabelen

Dimension 1

1,51,0,50,0-,5

Dim

ensi

on 2

1,5

1,0

,5

0,0

-,5

ED_UIT

fecale uitscheidingurinaire uitscheidin

Analyse de 85.134 observations Analyse de 85.134 observations & 3 variables& 3 variables

VariablesVariables Unités de soinsUnités de soins

Éducations urinaire et fécale permettent de visualiser distincteÉducations urinaire et fécale permettent de visualiser distinctement ment les unités SP et G où cette variable est rencontréeles unités SP et G où cette variable est rencontrée


Classe B : soins liés à l’éliminationClasse B : soins liés à l’élimination

OUOU

ETET

Bas

eS

up

plé

men

tS

up

plé

men

t

Élimination > 5 ans :Élimination > 5 ans :•• Aide élimination urinaireAide élimination urinaire•• Aide élimination fécaleAide élimination fécale•• Éducation à l’élimination Éducation à l’élimination urinaire et fécaleurinaire et fécale

ÉÉlimination chez llimination chez l’’enfant enfant == 5 ans5 ans

Services SP :Services SP :•• Traitement de la Traitement de la constipationconstipation•• Sondage vésicalSondage vésical


Analyse set de base Analyse set de base (n=95.000)(n=95.000)

§§ Variables non retenues (n=27):Variables non retenues (n=27):–– Fréquence d’apparition <1% : 16 variablesFréquence d’apparition <1% : 16 variables–– Pouvoir discriminant limité à l’analyse INTRA classe : Pouvoir discriminant limité à l’analyse INTRA classe :

11 variables11 variables§§ 66 variables restantes66 variables restantes§§ Analyse dans deux groupes:Analyse dans deux groupes:

–– Enfants <5 ans (62 variables) : 9.866 observationsEnfants <5 ans (62 variables) : 9.866 observations–– Personnes de 5 ans ou plus (65 variables) : 85.134 observationsPersonnes de 5 ans ou plus (65 variables) : 85.134 observations


§§ Critères de sélection pour un set de base :Critères de sélection pour un set de base :–– Rassemblement des variables en une seuleRassemblement des variables en une seule–– Dédoublement des variables identiques, Dédoublement des variables identiques, càdcàd mesurant mesurant

les mêmes chosesles mêmes choses–– Pouvoir discriminant et signification relationnelle Pouvoir discriminant et signification relationnelle

avec d’autre variablesavec d’autre variables–– Maintien des variables au pouvoir le plus Maintien des variables au pouvoir le plus

discriminant par classe NICdiscriminant par classe NIC–– Pertinence clinique (pas de variable trop spécifique Pertinence clinique (pas de variable trop spécifique

d’un PDS particulier) d’un PDS particulier) èè 40 variables40 variables

Analyse Analyse INTERINTER--classesclasses(set de base (set de base == 5 ans)5 ans)


Variabelen

Dimension 1

1,0,8,6,4,20,0-,2-,4

Dim

ensi

on 2

,8

,6

,4

,2

-,0

-,2

-,4

-,6

multidisciplinaire vassessment

anamnese

isolatie

continue monitoringdiscontinue monitori

wisselhouding

decubituspreventie:

voorlichting bij ope

gerichte educatie &

emotionele ondersteu

Cognitieve therapie

activiteitenbegeleid

capillaire bloedname

veneuze bloedname

toegangspoorten

stadiëring decubitus

open complexe wondzogesloten wondzorg

kunstmatige ventilatademhalingsweg

IvMED soorten

IMMED soorten

glycemiebeleid

vocht- en voedingsba

bijzondere mondzorg

educatie ivm hygiëne

hygiënische verzorgi

management moeheidmanagement nausea

management pijn

TPN

sondevoeding

hulp bij voeding

verplaatsen

Installatie-transfer

bedlegerig

educatie uitcheiding

f ecale uitscheiding

urinaire uitscheidin

Soins de baseSoins de base

Soins techniquesSoins techniques

Variables


Verpleegeenheden

Dimension 1

43210-1

Dim

ensi

on 2

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

0,0

-,5

-1,0

-1,5I

D

D

Z

Z

E

DE

Z

S2

D

I

Z

S4

S2

Z

E

S2

S6

S2

Z

I

S3

D

IC

I

D

G

E

S4

G

I

G

D

ZC

I

E

S2

S6

Z

S1

S3

S5S5

I

DI

G

E

G

D

C

S2G

D

I

D

S4

E

Z

G

G

ED

E

I

DD

C

S3

S3G

D

I

C

GS6

E

Z

D

E

I

G

D

I

G

I

D

C

S2S5

Z

D

D

G

D

D

EC

S6

S2D

I

I

D

Z

E

Z

I

G

I

D

Z

I

G

I

E

I

DE

CD

S3

Z

S3

S2

E

E

G

S5

Z

G

D

Z

S2S2S3S2

S3

H*

G

CE

I

G

G

D D

G

Z

E

Z

D

G

Z

I

Z

E

E DI

E

Zorgprogrammas

Dimension 1

4,03,02,01,00,0-1,0-2,0

Dim

ensi

on 2

1,0

,5

0,0

-,5

-1,0

-1,5

SP

PediatrieOncologie

Intensieve Zorgen

Geriatrie

Dagziekenhuis

Cardiologie

Programmes de soinsProgrammes de soins Unités de soinsUnités de soins

Hôpital de jour

Soins Intensifs


§§ Critères de sélection pour un set de base :Critères de sélection pour un set de base :–– Rassemblement des variables en une seuleRassemblement des variables en une seule–– Dédoublement des variables identiques, Dédoublement des variables identiques, càdcàd mesurant mesurant

les mêmes chosesles mêmes choses–– Pouvoir discriminant et signification relationnelle Pouvoir discriminant et signification relationnelle

avec d’autre variablesavec d’autre variables–– Maintien des variables au pouvoir le plus Maintien des variables au pouvoir le plus

discriminant par classe NICdiscriminant par classe NIC–– Pertinence clinique (pas de variable trop spécifique Pertinence clinique (pas de variable trop spécifique

d’un PDS particulier)d’un PDS particulier)èè 44 variables44 variables

Analyse Analyse INTERINTER--classesclasses(set de base < 5 ans)(set de base < 5 ans)


§§ Sélection des variables par programme de soins sur base des Sélection des variables par programme de soins sur base des fréquences et de l’analyse fréquences et de l’analyse intraintra--classeclasse ::

–– Pédiatrie : Pédiatrie : 32 variables de base + 9 suppl.32 variables de base + 9 suppl.–– Soins intensifs : Soins intensifs : 31 variables de base31 variables de base + 12 suppl. + 12 suppl. –– GGéériatrie : riatrie : 36 variables36 variables de base + 5 suppl.de base + 5 suppl.–– SP : SP : 37 variables de base + 5 suppl.37 variables de base + 5 suppl.–– Cardiologie Cardiologie 34 variables de base + 834 variables de base + 8 suppl.suppl.–– Oncologie : Oncologie : 39 variables de base + 4 suppl.39 variables de base + 4 suppl.–– HHôôpital de jour : pital de jour : 25 variables de base + 5 suppl. 25 variables de base + 5 suppl.

§§ Mêmes critères de sélection que pour le set de base mais par Mêmes critères de sélection que pour le set de base mais par programme de soinsprogramme de soins

§§ Liste ouverte d’items à enregistrerListe ouverte d’items à enregistrer§§ Sets supplSets suppléémentaires = traitement des donnmentaires = traitement des donnééeses

Sets supplémentairesSets supplémentaires


3) 3) FaceFace--validityvalidity

§§ Proposition d’un set de base et de sets supplémentaires aux Proposition d’un set de base et de sets supplémentaires aux experts cliniques selon des critères d’appréciation :experts cliniques selon des critères d’appréciation :

–– Évolutions futures de la pratique infirmièreÉvolutions futures de la pratique infirmière–– Impact d’une activité infirmière «Impact d’une activité infirmière « rarerare »»–– Philosophie et souhaits de la pratique infirmière Philosophie et souhaits de la pratique infirmière –– ......

§§ Mise en relation avec les instruments de mesures existants : Mise en relation avec les instruments de mesures existants : (AEP/ Systèmes existants de classification des patients : NAS, (AEP/ Systèmes existants de classification des patients : NAS, NNN, TISS / croisement avec structure NIC)NNN, TISS / croisement avec structure NIC)

4) 4) ContentContent--validityvalidity


§§ Cas écrit : «Cas écrit : « jour d’un patientjour d’un patient »»–– 6 cas NL : 6 cas NL :

ll Pédiatrie, Gériatrie, Soins Intensifs, SP, Cardiologie, Pédiatrie, Gériatrie, Soins Intensifs, SP, Cardiologie, OncologieOncologie

–– 3 cas FR : 3 cas FR : ll Pédiatrie, Gériatrie, Oncologie Pédiatrie, Gériatrie, Oncologie

§§ Golden Standard (GS)Golden Standard (GS)–– Les cas sont Les cas sont scorésscorés individuellement par les membres de l’équipe individuellement par les membres de l’équipe

de recherchede recherche–– Consensus dans l’équipe de recherche en cas de désaccordConsensus dans l’équipe de recherche en cas de désaccord

§§ Recodage des items et subRecodage des items et sub--items en variablesitems en variables

–– Exclusions logiques, traitement des items Exclusions logiques, traitement des items –– subsub--itemsitems

5) Fiabilité : méthodologie5) Fiabilité : méthodologie


Aperçu général FR + NLAperçu général FR + NL

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85

+ 80%

(n=40) 70-79%(n=13)

<70%

(n=15)

Pas d’info(n=25)


5. Faisabilité5. Faisabilité

1)1) Mesure du tempsMesure du temps

2)2) Implications pour le dossier infirmierImplications pour le dossier infirmier


66 hôpitaux « tests »

158 unités « pilotes »

30 jours – 3 périodes

95.000 données

Échantillon «Échantillon « tempstemps »»

Test outil RIM-2

42 hôpitaux « tests »

81 unités « pilotes »

4 jours min. – 2 périodes

3.504 données

Mesure du temps RIM-2


Percentiles de distribution des temps d’enregistrementPercentiles de distribution des temps d’enregistrement

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

22,00

24,00

26,00

28,00

30,00

32,00

34,00

36,00

38,00

Temps

35 min.Max1 min.Min

7 min.P754 min.P50 (médiane)

3 min. P25

5,39 min.Moyenne

3504 enreg.Échantillon


35043504

613613

435435

484484

416416

474474

573573

509509

DonnDonnééeses

44TOTALTOTAL

55SPSP

44PPéédiatriediatrie

44OncologieOncologie

88Soins IntensifsSoins Intensifs

22HHôôpital de jourpital de jour

33GGéériatrieriatrie

44CardiologieCardiologie

MMéédiane temps (min)diane temps (min)Programme de soinsProgramme de soins

Temps médian par programme de soinsTemps médian par programme de soins


§§ Projet de rechercheProjet de recherche

Observateur Observateur Interne Interne

(RIM(RIM--II)II)

(moyen d’aide)(moyen d’aide)

RéalitéRéalité

Observateur Observateur externe externe

(RIM(RIM--II)II)

DossierDossier==??

Implications pour le dossier infirmierImplications pour le dossier infirmier

(Le Beer, 2004)


§§ Échantillon : Échantillon : –– 10 hôpitaux, 28 unités10 hôpitaux, 28 unités–– 540 patients 540 patients scorésscorés / 611 patients présents (89%)/ 611 patients présents (89%)–– Données couplées (dossier vs réalité) : 493Données couplées (dossier vs réalité) : 493

§§ Items RIMItems RIM--II avec analogie aux items du RIMII avec analogie aux items du RIM--I actuel I actuel significativement plus prsignificativement plus préésents dans le dossiersents dans le dossier

§§ Réalité versus dossier Réalité versus dossier ll Bonne analogie (lambda > 0,6) : 6 variablesBonne analogie (lambda > 0,6) : 6 variablesll Analogie modérée (0,6 > lambda > 0,4 ) : 13 variablesAnalogie modérée (0,6 > lambda > 0,4 ) : 13 variablesll Mauvaise analogie (Mauvaise analogie (lambalamba < 0,4 NS) : 12 variables< 0,4 NS) : 12 variablesll Autres variables (62) : pas d’info dans l’échantillonAutres variables (62) : pas d’info dans l’échantillon

(Le Beer, 2004)

Implications pour le dossier infirmierImplications pour le dossier infirmier


SommaireSommaire





Session II : Session II : Proposition futur agendaProposition futur agenda

I.I. Planning projet fin 2004Planning projet fin 2004

II.II. Proposition projet phase IV (2005)Proposition projet phase IV (2005)


I. Planning projet fin 2004I. Planning projet fin 2004

§§ Octobre Octobre -- novembre:novembre:–– Validation des sets de base et supplémentaire par des experts Validation des sets de base et supplémentaire par des experts

cliniques (6 fois 3 meetings de consensus)cliniques (6 fois 3 meetings de consensus)–– Préparation d’un design d’enregistrement à l’aide du couplage Préparation d’un design d’enregistrement à l’aide du couplage RIMRIM--

RCMRCM–– Analyse des données pharmaceutiquesAnalyse des données pharmaceutiques–– Analyse FINHOSTAAnalyse FINHOSTA

§§ Décembre: Décembre: –– Validation du design d’enregistrement par les coordinateurs Validation du design d’enregistrement par les coordinateurs RIMRIM--IIII–– Croisement et comparaison avec les outils internationaux existanCroisement et comparaison avec les outils internationaux existantsts–– Finalisation de la liste des items RIMFinalisation de la liste des items RIM--II, y compris manuel II, y compris manuel

dd’’enregistrement, design et contrenregistrement, design et contrôôles requis, cadre AR, structure les requis, cadre AR, structure dd’’enregistrementenregistrement

–– Préparation du dossier pour la commission d’éthique et la procédPréparation du dossier pour la commission d’éthique et la procédure ure de l’AR.de l’AR.


IIII. Proposition projet phase IV (2005). Proposition projet phase IV (2005)

1)1) ToTo do listdo list

2)2) Élargissement RIMÉlargissement RIM--II : outil & testII : outil & test

3)3) Développement des modulesDéveloppement des modules de feedbackde feedback

4)4) Plus valuePlus value du du RIMRIM--IIII


1) 1) ToTo do listdo list

§§ Élargissement de l’outil test aux services de maternité Élargissement de l’outil test aux services de maternité §§ Élargissement de la phase test aux services de chirurgie et de Élargissement de la phase test aux services de chirurgie et de

maternité maternité §§ Suite du développement des applications (financement des Suite du développement des applications (financement des

hôpitaux, hôpitaux, staffingstaffing, qualité, AEP), qualité, AEP)§§ Préparation des modules de feedback Préparation des modules de feedback §§ Préparation des modules d’audit Préparation des modules d’audit §§ Préparation du support ICT, mettre au point un cahier de chargesPréparation du support ICT, mettre au point un cahier de charges

pour le SPF et les hôpitaux pour le SPF et les hôpitaux §§ Préparation du cadre légal Préparation du cadre légal §§ Préparation des modules de formationPréparation des modules de formation


2) Elargissement RIM2) Elargissement RIM--II : outil & testII : outil & test

§§ Sélection des interventions NIC par des experts Sélection des interventions NIC par des experts cliniques cliniques (jan. (jan. –– février 2005)février 2005)

§§ Test RIMTest RIM--II dans des services de maternité et II dans des services de maternité et de base (chirurgie): de base (chirurgie): –– 40 unités (1 à 2 unités par hôpital test)40 unités (1 à 2 unités par hôpital test)–– 10 jours en mars10 jours en mars


3) Développement des applications3) Développement des applications

a)a) Outils de Feedback : couplage RIMOutils de Feedback : couplage RIM--II II -- RCM RCM (par APR(par APR--DRG, programme de soins, ...) DRG, programme de soins, ...)

b)b) Étalonnage des profils de soins infirmiers :Étalonnage des profils de soins infirmiers :–– Application uniforme au niveau Application uniforme au niveau staffingstaffing–– Développement de module de Développement de module de financementfinancement via soins via soins

infirmiers par infirmiers par APRAPR--DRGDRG

c)c) Gestion de la qualitéGestion de la qualité

Categorieën

Aantal betrokken verblijven

% van de verblijven

Aantal dagen P5 P25 P50 P75 P95

1A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging 97 17,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

1B1 Zorg voor urinaire uitscheiding 5 0,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

1B2 Zorg bij de faecale uitscheiding 86 15,4 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

1C Zorg bij de immobiliteit 528 94,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

1D Zorg voor de voeding 542 96,8 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

1E Bevorderen van lichamelijk comfort 261 46,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

1F Ondersteunen van de persoonlijke zorg 16 2,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

2G Zorg electrolyten / zuur-base evenwicht 558 99,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

2H Zorg bij geneesmiddelengebruik

…..TOTAAL 560 100 xxx xxx xxx xxx xxx xxx

Percentielen

A B e v o r d e r e n v a n a c t i v i t e i t e n e n l i c h a a m s b e w e g i n gB Z o r g v o o r d e u i t s c h e i d i n gC Z o r g b i j d e i m m o b i l i t e i tD Z o r g v o o r d e v o e d i n gE B e v o r d e r e n v a n l i c h a m e l i j k c o m f o r tF O n d e r s t e u n e n v a n d e p e r s o o n l i j k e z o r gG Z o r g v o o r d e e l e k t r o l y t e n b a l a n s e n h e t z u u r - b a s e - e v e n w i c h tH Z o r g b i j g e n e e s m i d d e l e n g e b r u i kI N e u r o l o g i s c h e z o r gJ P e r o p e r a t i e v e z o r gK Z o r g v o o r d e a d e m h a l i n gL H u i d - e n w o n d v e r z o r g i n gM T e m p e r a t u u r r e g e l i n gN Z o r g v o o r d e w e e f s e l d o o r b l o e d i n gO G e d r a g s t h e r a p i eP C o g n i t i e v e t h e r a p i eQ B e v o r d e r e n v a n d e c o m m u n i c a t i eR O n d e r s t e u n e n b i j p r o b l e e m h a n t e r i n gS P a t i ë n t e n v o o r l i c h t i n gT B e v o r d e r e n v a n h e t p s y c h i s c h w e l b e v i n d e n

U O m g a a n m e t c r i s i s s i t u a t i e sV R i s i c o b e s t r i j d i n gW Z o r g r o n d o m g e b o o r t eX Z o r g v o o r g e z i n e n f a m i l i eY B e m i d d e l i n g i n z o r g v o o r z i e n i n g e na B e h e e r v a n z o r g v o o r z i e n i n g e nb I n f o r m a t i e b e h e e r

K l a s s e n ( s u b d o m e i n e n ) b i n n e n e e n d o m e i n

Couplage RIM Couplage RIM -- RCMRCMProfil de soins par DRGProfil de soins par DRG

Dag in het verblijf (MKG)

9080706050403020100

APR-DRG '045' CVA (75 jaar of ouder)4000

3000

2000

1000

0

Dag in het verblijf (MVG)

9080706050403020100

APR-DRG '045' CVA (75 jaar of ouder)160

140

120

100

80

60

40

20

0

MKG MVGNombre de jours dans le séjourNombre de jours dans le séjour Profil de soins infirmiersProfil de soins infirmiersè

APRAPR--DRGDRG «« 045045 »» AVC (AVC (== 75a.)75a.) APRAPR--DRGDRG «« 045045 »» AVC (AVC (== 75a.)75a.)

Séjour d’hospitalisation

Hôpital

Personnel RIM-II

Patient à l’hôpital Données de naissance nouveau-né

Séjour dans l’unité

Séjour dans l’index de

lit

Procédure INAMI

Personnel statique

Séjour dans une spécialité

Diagnostic

Procédure ICD-9

Item

RIM-II

FINHOSTA

RCM RCM -- RIMRIM--II : une base de II : une base de données relationnelledonnées relationnelle

- Enregistrement intégré è exploitation intégrée- Timing identique de transmission des données au SPF(données couplées)


b) Etalonnage des profils de soins infirmiersb) Etalonnage des profils de soins infirmiers

§§ Application «Application « financementfinancement » : » : –– Profil de soins par Profil de soins par APRAPR--DRGDRG

§§ Application «Application « staffingstaffing » : » : –– Profil de soins par unité de soinsProfil de soins par unité de soins

ll Set de base : application au niveau hôpitalSet de base : application au niveau hôpitalll Set supplémentaire : application à l’intérieur de certaines Set supplémentaire : application à l’intérieur de certaines

spécialitésspécialités

Méthode DelphiMéthode Delphi «« staffingstaffing & financement& financement »»


Méthode Delphi (1)Méthode Delphi (1)

§§ ButBut : étalonnage des dimensions : étalonnage des dimensions RIMRIM--IIII ::–– Intensité des soins infirmiersIntensité des soins infirmiers–– Soins de base versus soins techniquesSoins de base versus soins techniques–– Education, Education, assessmentassessment, gestion des symptômes, gestion des symptômes

§§ Développement de Développement de cascas par dimension :par dimension :–– Description d’un set global de soins infirmiers par journée Description d’un set global de soins infirmiers par journée

d’hospitalisationd’hospitalisation

§§ TâcheTâche : estimation du nombre maximal de patients : estimation du nombre maximal de patients pouvant être pris en charge par une infirmière pour les pouvant être pris en charge par une infirmière pour les trois prestations (matin, aprèstrois prestations (matin, après--midi et nuit) midi et nuit) c.c.àà.d..d. ddééterminer le taux maximum patients / infirmier (ratio)terminer le taux maximum patients / infirmier (ratio)



§§ Composition panel d’expertsComposition panel d’experts sur base de :sur base de :–– Expertise : infirmiers en chef Expertise : infirmiers en chef èè association expertise pratique clinique et gestion association expertise pratique clinique et gestion de personnelde personnel

–– HHééttéérogrogéénnééititéé : 2 infirmiers en chef : 2 infirmiers en chef nnééerlandophones et francophones par groupe de erlandophones et francophones par groupe de travail existant (oncologie, cardiologie, gtravail existant (oncologie, cardiologie, géériatrie, riatrie, SpSp, , SI, pSI, péédiatrie, maternitdiatrie, maternitéé) ) èè 28 experts28 experts



§§ Quatre réunions de consensus :Quatre réunions de consensus :1.1. Session d’introduction : explication méthode de travail et Session d’introduction : explication méthode de travail et

distribution des cas (60 à 80) distribution des cas (60 à 80) àà rrééponse via ponse via EE--mailmail2.2. Cas avec consensus < 90% Cas avec consensus < 90%

–– EE--mailmail avec pourcentage de ravec pourcentage de rééponse et indication de ponse et indication de score individuelscore individuel

–– Demande de rDemande de réévision de la rvision de la rééponse ponse 3.3. Idem rIdem rééunion 2 mais avec consensus union 2 mais avec consensus

èè classement des cas selon le ratio patients / infirmierclassement des cas selon le ratio patients / infirmier4.4. Étalonnage sur base des sets de base et supplémentaires par Étalonnage sur base des sets de base et supplémentaires par

programme de soinsprogramme de soins5.5. Comparaison classement des cas vs classement sur base des Comparaison classement des cas vs classement sur base des

données. données.

2 2 consensusconsensus--meetingsmeetings


c) Gestion de la qualitéc) Gestion de la qualité

§§ Développement d’un module informatif et rétrospectif Développement d’un module informatif et rétrospectif permettant de suivre la qualité des soins prodiguéspermettant de suivre la qualité des soins prodigués(Ex. : Prévention spécifique des escarres, préparation de la sor(Ex. : Prévention spécifique des escarres, préparation de la sortie, tie, information information prépré--opératoireopératoire, soins de bouche chez les intubés, gestion , soins de bouche chez les intubés, gestion des symptômes lors des chimiothérapies, …)des symptômes lors des chimiothérapies, …)

Projet phase IV (2005)Projet phase IV (2005)

jan-fév

GT

maternité

Formation & préparation test

Début procédure AR

Début procédure commission d’éthique

mar

Test mat. et Chir. (10 jours)

avril-mai-juin

Traitement des données test mars

Finalisation RIM-II version bêta (cahier de charges détaillé ICT, structure d’enregistrement, manuel d’enregistrement, paramètres d’enregistrement, paramètres de contrôle, implications dossier)

Méthode Delphi staffing & financement

jui-août-sep-oct-nov

Développement des modules de feedback staffing, financement, qualité

Phase d’implémentation (formation des hôpitaux, matériel didactique, suivi de l’évolution RIM-II,..)

Sessions de feedback dans le secteur: coordinateurs & groupes de travail

déc

Début formation


4) Plus value RIM4) Plus value RIM--II par rapport au RIM actuel (1)II par rapport au RIM actuel (1)

1.1. Actualisation du langage et terminologie en fonction Actualisation du langage et terminologie en fonction des développements scientifiques et infirmiers des développements scientifiques et infirmiers (monitoring, éducation, soins de plaies, …)(monitoring, éducation, soins de plaies, …)

2.2. Différenciation des items de base et supplémentaires :Différenciation des items de base et supplémentaires :–– Items de base : appréciation des soins infirmiers au niveau Items de base : appréciation des soins infirmiers au niveau

d’un hôpitald’un hôpital–– Items supplémentaires : comparaison des programmes de Items supplémentaires : comparaison des programmes de

soins soins (Ex. Comparer des unités de soins intensifs entre différents (Ex. Comparer des unités de soins intensifs entre différents hôpitaux)hôpitaux)

3.3. Cadre NIC : structure internationale Cadre NIC : structure internationale (possibilité de (possibilité de benchmarkingbenchmarking international et déduction du RIMinternational et déduction du RIM--II des dossiers II des dossiers électroniques)électroniques)


4.4. Intégration dans l’ensemble des systèmes Intégration dans l’ensemble des systèmes d’enregistrement : simplifier la transmission des d’enregistrement : simplifier la transmission des données et les contrôlesdonnées et les contrôles

5.5. Couplage avec le RCM Couplage avec le RCM èè profils de soins infirmiers profils de soins infirmiers par APRpar APR--DRG DRG èè possibilitpossibilitéé vers un financement vers un financement hospitalier par pathologiehospitalier par pathologie

6.6. Possibilité d’autres applications : ex. AEPPossibilité d’autres applications : ex. AEP7.7. Possibilité d’évolution : pratique infirmière, Possibilité d’évolution : pratique infirmière,

accidents / incidents, …accidents / incidents, …



8.8. RIMRIM--II présentera un système uniforme de gestion du II présentera un système uniforme de gestion du besoin en personnel infirmier (besoin en personnel infirmier (staffingstaffing requis) tant requis) tant pour l’hôpital (via set de base) que pour les services pour l’hôpital (via set de base) que pour les services spécifiques (via set supplémentaire) spécifiques (via set supplémentaire)

9.9. L’enregistrement RIML’enregistrement RIM--II personnel sera II personnel sera complémentaire à l’enregistrement FINHOSTA : complémentaire à l’enregistrement FINHOSTA : aspect dynamique versus statiqueaspect dynamique versus statique

10.10. RIMRIM--II est évolutif par rapport au RIMII est évolutif par rapport au RIM--I : continuté I : continuté garantie (mais enregistrement plus large et garantie (mais enregistrement plus large et approfondi)approfondi)



SommaireSommaire




Evaluation de la prédiction de Evaluation de la prédiction de l’opportunité par les données RIMl’opportunité par les données RIM--IIII

Hospital Hospitalization days Admission daysA 465 45B 1227 125C 711 29D 619 71E 182 16F 416 55G 728 54H 409 29Total 4757 424

• Phase pré-test en 2002 : 2 sites• 1 continu et 1 aléatoire ; médecins et infirmiers

Echantillon par hôpital (8 sites ; 2003)

ENQUETE AEP – RIM II

ECHANTILLON (2004)

Hôpitaux JH auditées Départ (X0) J1 TotalA 198 31 26 229B 295 47 32 342C 216 52 35 268D 74 0 2 74E 231 18 16 249F 1272 164 95 1436G 122 6 1 128H 145 6 6 151I 419 27 29 446J 140 5 3 145K 412 43 33 455L 278 12 23 290M 113 29 40 142N 83 16 7 99O 341 23 3 364Total 4339 479 351 4818


ECHANTILLON (2004)*

Indice JH J1C 671 44D 1317 122E 406 99G 1045 45H* 234 15I 344 18M 26 2Sp 296 6Total 4339 351

* Hors jours de départ (X0)


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

C D E G H* I Sp Total

TAUX DE JOURNEES JUSTIFIEES PAR INDICE

Enquête AEP-RIM II 1ère enquête

18% 27%


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

C D E G Total

Enquête AEP-RIM II Enquête précédente

TAUX D’ADMISSIONS JUSTIFIEES PAR INDICE

TAUX DE JOURNEES JUSTIFIEES :§ Dans la littérature : de 12% à 39%§ Dans notre étude : de 18% à 27%

TAUX D’ADMISSIONS JUSTIFIEES :§ Dans la littérature : de 6% à 24%§ Dans notre étude : de 8% à 18%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

C D E G H* I Sp Total

A: activité médicale B: activité nursing C: état du patientAD: admission OVERRIDES


TYPES DE CRITERES JUSTIFIANT LES JOURNEES

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

C D E G Total

A: activité médicale B: activité nursing C: état du patient AD: admission Override D1: préopératoire

ENQUETE AEP – RIM IITYPES DE CRITERES JUSTIFIANT LES ADMISSIONS

Critère d’explication d’une journée non-

justifiée

Explication interne àl’hôpital

ENDOGENE

Explication externe àl’hôpital

EXOGENE

Explication interne au service

ENDO-ENDOGENE

Explication externe au service

ENDO-EXOGENE

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

C D E G H* I Sp TotalD1: Attente intervention au bloc D2: Attente procédure thérapeutique ou diagnostiqueD3: Attente avis médical D4: Examen ou intervention postposéeD5: Attente résultats d'un examen D6: Sortie retardéeD7: Autre

ENQUETE AEP – RIM IITYPES DE CRITERES EXPLIQUANT LES JOURNEES NON

JUSTIFIEES

ENQUETE 1: LIAISON RIM-AEPPredictability of appropriate stays with logistic regression

AEP séjours

ENQUETE 1: LIAISON RIM-AEP

Agreement between predicted and observed appropriate stays with logistic regression

AEP séjours

Predictability of appropriate admissions with logistic regression


AEP admissions

AEP admissions


Agreement between predicted and observed appropriate admissions with logistic regression

Couplage AEP – RIM II

AEPN = 4818

RIM IIN= 95000

IdKey & RecDate

RIM II-AEPN = 3541

(74%)

0102030405060708090

100

C D E G H* I S2 S4 S5 Z TOT

Index Nb. Justifiés % justifiés EffectifC 102 82.3% 124D 972 89.9% 1081E 510 97.9% 521G 738 67.1% 1100H* 188 90.8% 207I 231 100.0% 231

S2 85 91.4% 93S4 57 100.0% 57S5 89 70.6% 126Z 1 100.0% 1

Total 2973 84.0% 3541

Taux de journées justifiées par index de lits

D_110 * D_120 Crosstabulation

Count

619 43 17 17 14 7101914 1914

449 449342 342126 126

3450 43 17 17 14 3541

01234

D_110

Total

0 1 2 3 4D_120

Total

D110_120

619 17.5 17.5 17.51957 55.3 55.3 72.7

466 13.2 13.2 85.9359 10.1 10.1 96.0140 4.0 4.0 100.0

3541 100.0 100.0

.001.002.003.004.00Total

ValidFrequency Percent Valid Percent

CumulativePercent

Combinaisons de variablesD110 : aide à l'alimentation pour un repas pris dans la chambreD120 : aide à l'alimentation pour un repas pris dans la salle à manger

D110 ∪ D120

D110_120 : aide à l'alimentation pour un repas

D110 ∩ D120 =0 , n=619

Independent Samples Test

257.107 .000 12.680 2392 .000 19.58 1.544 16.548 22.603

18.323 1029.898 .000 19.58 1.068 17.479 21.672

Equal variancesassumedEqual variancesnot assumed

AGEF Sig.

Levene's Test forEquality of Variances

t df Sig. (2-tailed)Mean

DifferenceStd. ErrorDifference Lower Upper

95% ConfidenceInterval of the

Difference

t-test for Equality of Means

Influence de l’âge des patients

Justified N Mean SD SEMNo 405 77.68 16.65 0.83Yes 1989 58.11 30.14 0.68

1989405N =

JUST

10

AG

E

120

100

80

60

40

20

0

-20

AEP B12 :Perfusion IV (continue, intermittente, alimentation parentérale, voie centrale, injection médicamenteuse) ou épidurale ou artère

RIM II HRIM II H--660000 ::Administration de médicaments par voie IV : 0 / >0

B12 * H_600B Crosstabulation

1829 296 212586.1% 13.9% 100.0%92.0% 19.0% 60.0%

158 1258 141611.2% 88.8% 100.0%

8.0% 81.0% 40.0%1987 1554 3541

56.1% 43.9% 100.0%100.0% 100.0% 100.0%

Count% within B12% within H_600BCount% within B12% within H_600BCount% within B12% within H_600B

0

1

B12

Total

.00 1.00H_600B

Total

Tests Value df pChi-Square 1936.451437 1 <0.001Kappa 0.737139383 <0.001

AEP B12 vs RIM I 20Kappa 0.66

AEP B15 :Equilibre hydro-électrolytique, balance entrée-sortie sur 24h

RIM II GRIM II G--550000 ::Gestion de l’équilibre acido-basique et / ou ionique et / ou de l’hémoglobine et / ou de la coagulation

B15 * G_500 Crosstabulation

3020 59 307998.1% 1.9% 100.0%91.8% 23.4% 87.0%

269 193 46258.2% 41.8% 100.0%

8.2% 76.6% 13.0%3289 252 3541

92.9% 7.1% 100.0%100.0% 100.0% 100.0%

Count% within B15% within G_500Count% within B15% within G_500

Count% within B15% within G_500

0

1

B15

Total

0 1G_500

Total


AEP B15 :Equilibre hydro-électrolytique, balance entrée-sortie sur 24h

RIM II GRIM II G--100 :100 :Balance hydro-électrolytique : Non / Oui

B15 * G_100B Crosstabulation

1889 1190 307961.4% 38.6% 100.0%97.9% 73.9% 87.0%

41 421 4628.9% 91.1% 100.0%2.1% 26.1% 13.0%1930 1611 3541

54.5% 45.5% 100.0%100.0% 100.0% 100.0%

Count% within B15% within G_100BCount% within B15% within G_100BCount% within B15% within G_100B

0

1

B15

Total

.00 1.00G_100B

Total


AEP B16 :Soins de plaie opératoire ou post traumatique majeure ou présence de drains, y compris la surveillance du site opératoire au moins 3X/Jour (hormis sonde gastrique et sonde vésicale à demeure)RIM II LRIM II L--100 :100 :Soins aux sutures et / ou au orifices : Non / Oui

B16 * L_100B Crosstabulation

3014 256 327092.2% 7.8% 100.0%96.7% 60.7% 92.4%

104 166 27038.5% 61.5% 100.0%3.3% 39.3% 7.6%3118 422 3540

88.1% 11.9% 100.0%100.0% 100.0% 100.0%

Count% within B16% within L_100BCount% within B16% within L_100BCount% within B16% within L_100B

0

1

B16

Total

.00 1.00L_100B

Total


AEP B16 vs RIM I 22 or 23 > 2Kappa 0.31

AEP B16 :Soins de plaie opératoire ou post traumatique majeure ou présence de drains, y compris la surveillance du site opératoire au moins 3X/Jour (hormis sonde gastrique et sonde vésicale à demeure)

RIM II LRIM II L--100 :100 :Soins aux sutures et / ou au orifices : < 3 / >= 3

B16 * L_100C Crosstabulation

3218 52 327098.4% 1.6% 100.0%94.2% 42.3% 92.4%

199 71 27073.7% 26.3% 100.0%5.8% 57.7% 7.6%3417 123 3540

96.5% 3.5% 100.0%100.0% 100.0% 100.0%

Count% within B16% within L_100CCount% within B16% within L_100CCount% within B16% within L_100C

0

1

B16

Total

.00 1.00L_100C

Total


AEP B17 :Surveillance infirmière rapprochée de l’état clinique du patient sur prescription médicale, au moins 3X/jour

RIM II VRIM II V--300 :300 :Monitoring non continu : fréquence du paramètre le plus mesuré : <= 3 / > 3

B17 * V_300B Crosstabulation

1948 121 206994.2% 5.8% 100.0%68.5% 17.3% 58.4%

894 578 147260.7% 39.3% 100.0%31.5% 82.7% 41.6%

2842 699 354180.3% 19.7% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0%

Count% within B17% within V_300BCount

% within B17% within V_300BCount% within B17

% within V_300B

0

1

B17

Total

.00 1.00

V_300B

Total


AEP B17 vs RIM I 15 or 16 > 2Kappa 0.21

AEP B18 :Mesures d’isolement pour la prévention de la contamination

RIM II VRIM II V--500 :500 :Mesures d’isolement : Non / Oui

B18 * V_500B Crosstabulation

3202 132 333496.0% 4.0% 100.0%99.5% 41.0% 94.2%

17 190 2078.2% 91.8% 100.0%

.5% 59.0% 5.8%3219 322 3541

90.9% 9.1% 100.0%100.0% 100.0% 100.0%

Count% within B18% within V_500BCount% within B18% within V_500B

Count% within B18% within V_500B

0

1

B18

Total

.00 1.00V_500B

Total


AEP B18 vs RIM I 14Kappa 0.53

TotalNo Yes

No Count 243 325 568% within Justified 42.8 57.2 100.0% within Predicted group 63.6 10.3 16.1

Yes Count 139 2824 2963% within Justified 4.7 95.3 100.0% within Predicted group 36.4 89.7 83.9

Total Count 382 3149 3531% within Justified 10.8 89.2 100.0% within Predicted group 100.0 100.0 100.0

PredictedO

bser

ved

Binary logistic regression


Commission d'accompagnement 7-10-2004 FR · 2016-03-10 · RI-m-VG II –C.A. Bruxelles 07-10-04...

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