7/30/2019 Comment amliorer lobservance du port des bas de compression ?

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Les cahiers quaTrime TrimesTre 2012

Didier Rastel

& Bertrand Lun

Lobservance du port des bas de compression

est intuitivement estime par les mdecins comme mauvaise

(cest--dire moins de 70 % de port rgulier).

Les tudes sont peu nombreuses, principalement internationales

et les rsultats de ces dernires considrs

comme gnralisables alors quils concernent des bas diffrents

de ceux prescrits en France.

Comment amliorerlobservance du port

des bas de compression ?

Lobservance serait de lordre de 90 %

dans les tudes contrles de moins

dun mois et infrieure 25 % dans

les tudes portant sur un suivi de plus

de 5 ans. Au total lobservance du port des

bas de compression est trs mal connue etles moyens mettre en uvre pour lamliorer

mal identifis.

Les patients nenfilant pas tous leur

bas de la mme faon, une tude

prliminaire en cabinet mdical

auprs de 10 patients souffrant

de thrombose veineuse

proximale des membres

infrieurs et dge moyen

de 64 ans a dtermin

lattitude la plus

frquemment utilise pour mettre en place

et ter des bas de classe III (20 36 mmHg

la cheville). Celle-ci se rsume lutilisation

plus frquente de la position assise. Neuf

patients sur dix utilisent leurs deux mains

pour enfiler les bas. Pour 50 % dentre eux ladpose du bas est au moins aussi difficile

que lenfilage du bas.

Trois situations semblent cependant se dgager

de lexploitation des donnes collectes lors

de consultations en mdecine vasculaire :

la premire est une difficult de pose ou

de dpose de bas lie une impossibilit

phy sique deffectuer les gestes permet-

tant cette mise en place (obsit, faiblesse

musculaire, limitation ou impotence

fonctionnelle), Shutterstock

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la seconde est une intolrance locale (ser-

rementde jambe jug dsagrable) ou parfois

gnrale (impression doppression thora-

cique par exemple),

la troisimeest labandon par absence deffet

ressenti comme bnfique ou le manque

de conviction poursuivre le traitement.

Lanalyse posturale

Concernant la difficult lenfilage, une piste

est celle de lanalyse des gestes. Cest une

mthode (lanalyse posturale suivie dactions

correctrices) qui est base sur :

lobservation par des kinsithrapeutes

entrans suivre les gestes des individus

au travail,

la correction des attitudes repres comme

ncessitant une grande dpense dnergie

ou risquant dentraner des troubles

musculo-squelettiques.

Cette mthode serait-elle applicable la

compression mdicale pour amliorer leffi-

cacit de lenfilage ?

Pose et dpose des bas :les muscles utiliss

Pour ce faire, nous avons cherch identifier

les muscles utiliss lors de la pose et la dpose

de bas.

Des kinsithrapeutes rompus la pratique

de lamlioration des gestes ont observ des

volontaires enfilant et enlevant un bas de

compression. Ils ont identifi les principaux

groupes musculaires impliqus dans les dif-

frentes squences denfilage et de dpose

des bas de compression.

Pour hirarchiser le rle respectif de ces

muscles et valuer ainsi le travail neuro-

musculaire associ la pose et la dpose des

bas de compression, une seconde exprimen-tation en laboratoire a eu lieu. Il sagissait

dun enregistrement conjoint et synchronis

de la cintique du membre suprieur (volon-

taire enfilant et tant un bas de classe III) et

des activits lectriques musculaires de surface

(lectromyographie de surface) des principaux

muscles ou groupes musculaires impliqus

dans les actions de pose et dpose du bas.

Les rsultats montrent que la pose dun bas

implique majoritairement, les muscles de

la colonne du pouce (muscles deShutterstock

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>>> lminence thnar). Et ce, quelle que

soit la phase de lenfilage : passage des orteils,

passage du coup de pied ou enfilage du bas

le long de la jambe. Les autres muscles des

doigts interviennent peu dans la pose du bas

de compression. Dans cette action denfilage

le travail neuromusculaire est surtout impor-

tant pour la phase de mise en contact du bas

avec le pied et denfilage du bas sur le pied.

Il lest moins pour lenfilage du bas sur la

jambe. Il est possible denvisager que la sou-

plesse des sujets puisse jouer sur le niveau

dactivation musculaire ncessaire la pose

du bas. Un individu prsentant une souplesse

limite de larticulation coxo-fmorale (hanche)

devra ncessairement raliser les squences

de contact et denfilage en impliquant forte-

ment les muscles de lpaule.

La morphologie du sujet oriente aussi sur la

technique de pose adopter. Les rsultats

montrent que cela concerne principalement

la squence de lenfilage du bas sur la jambe

pour laquelle il est possible de souligner

limportance de deux techniques particulires.

La premire consiste effectuer cette squence

grce une action conjointe dextension de

la jambe. Les muscles de la colonne du pouce

maintiennent le bas en position fixe et cest

la jambe qui pntrele bas. La seconde consiste

effectuer cette action au moyen dun travail

manuel altern. Le bas est tir petit petit

sur la jambe jusqu trouver son positionne-

ment final.

DR

Shuttersto

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DR

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Les muscles de lpaule sont principalement

utiliss pour enlever le bas. Les muscles pos-trieurs assurent majoritairement laction de

traction du bas (enregistrement au niveau

de la portion spinale du muscle deltode).

Dun point de vue biomcanique, cette action

denfilage sera dautant plus efficace si lpaule

est stabilise. Cette stabilisation est assure

par le muscle dentel antrieur.

En conclusion

Lobservance du port de bas de compression

ncessite des gestes adapts et la mise en

jeu de certains muscles, le tout ralisant un

ensemble complexe quil convient danalyser

point par point. Lanalyse posturale qui vient

seulement dtre explore nen est quun des

aspects.

Par Didier Rastel* **Angiologue, Grenoble

et Bertrand Lun

Recherche et Dveloppement, Sigvaris

Rfrence

RASTEL D., LUN B., FORESTIER N. How to

improve compliance of compression therapy

by biomechanic analysis during applying or

removing stockings Pilot Study UIP

congress. Monaco 2009.

Dans une tude observationnelle rcente

(UIA Athens 2012) ralise chez 932 patients

porteurs pour 91 % dentre eux de bas de classe II

(15-20 mmHg la cheville),

il a t dmontr que les cinq facteurs suivants

taient un frein lobservance :

laprescriptionetladlivrancedunnombreinsuffisant

de paires de bas,

la difficult enfiler les bas,

la difficult enlever les bas,

un effet thrapeutique insuffisant,

et enfin, linsuffisance dexplications donnes

par le pharmacien lors de la dlivrance du bas.

Factors influencing compliance with compression stockings :

An observational study in community pharmacies(Athens study) F.A. Allaert and J.L. GilletCenBiotech

En pratique1. Lorsdelaphasedessayageilfauttreattentif

nonseulementlenfilagemaisaudsenfilagedes

bas par le patient.

2. Une difficult lenfilage doit orienter vers les

dispositifs denfile-bas.

3. Unedifficult audsenfilagepeut tre compense

par une modification de la position du patient : un

blocagedelpauleparunappuidorsalsurledossier

dunechaiseou adopter la positionallongesur ledos sur un lit par exemple.

4. Enfin,un diagnostic de la squence dynamique

de mise en place et dsenfilage desbas mdicaux

decompression parunkinsithrapeute peut orienter

versunerducationdecertainesarticulations(par

exemplecoxo-fmorale)envuedamliorernotam-

ment la souplesse articulaire.

medi