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Simplification du calendrier vaccinal
Dr Anissa Bouaziz
Service de Médecine Interne – Rhumatologie – Maladies Infectieuses et Tropicales
Hôpital de VIENNE
FMC Soirée Actualités RMC Vienne – 12/12/2013
Problématique Calendrier des enfants :
Complexe Beaucoup d’injections (mini 13, maxi 19)
Calendrier des adultes : Rappels décennaux difficiles à mémoriser
Nécessité d'une simplification du calendrier vaccinal
But : améliorer l’acceptabilité de la vaccination et la couverture vaccinale
Quand est-ce-que j'ai fait mon dernier rappel déjà ?...
Moyens Réflexion débutée en 2008
Revue extensive de la littérature
Audition d'experts nationaux et internationaux
Collecte d'information de pays étrangers : Expérience de l'Italie, Finlande, Suède, Danemark : efficacité du schéma 2+1 en primo-vaccination DTPCa-Hib Adulte : protection par DTP > 10 ans (Suède, Roy. Uni, Pays-Bas)
→ On peut bien protéger avec moins de doses de vaccins
Etude d’acceptabilité Percevac
Prise en compte des : Couvertures vaccinales
Excellente jusqu'à 6 ans pour DTPCaHib Moins bonne à 15 ans (80% DTP, 57% Ca)
Adultes : CV basse, ↘ avec l'âge (tétanos : 60% des plus de 64 ans)
Épidémiologies des maladies à prévention vaccinale Diphtérie : cas importés, poursuite circulation en Europe de l'Est Tétanos : 9 cas en France en 2011 Poliomyélite : plan d'éradication OMS, dernier cas en France en 1990, pays endémiques 2012
(Afghanistan, Nigéria, Pakistan) Coqueluche :
Réservoir = ado et adultes jeunes ↘↘↘ nb de cas et mortalité depuis introduction vaccination Données USA, Australie : efficacité moindre des vaccins acellulaires Jusqu'à 10 décès/an, nourrissons < 3mois +++
H. influenzae b : ↘ incidence méningite de 96% chez enfants < 5 ans
Les changements … en bref NOURRISSON :
Modification primo-vaccination DTP-Coq-Hib-VHB avec un schéma 2+1 Avancement à l’âge de 11 mois des rappels VHB et pneumocoque ROR à 12 mois, puis 16-18 mois quel que soit le mode de garde de l’enfant Vaccination Méningo C à 12 mois (rattrapage recommandé jusqu’à 24 ans révolus)
ENFANT et ADO : Rappel coquelucheux à 6 ans et à 11-13 ans Rappel dTcaP avec concentrations réduites d’anatoxine diphtérique et d’antigènes
coquelucheux à 11-13 ans
ADULTE : Modification rappels à l’âge adulte à âges fixes Rappel coquelucheux à 25 ans (cocooning)
Et pas plus de 2 injections à chaque visite vaccinale
Primo-vaccination DTP-coq-HIb et Pneumocoque chez l’enfant
Avant = 3+1
2 mois3 mois4 moisRappel à 16-18 mois
Maintenant = 2+1
2 mois4 mois
Rappel à 11 mois
Arguments Equivalence immunologique du schéma de primo-vaccination 2+1 par
rapport au schéma 3+1
Primo-vaccination → activation LT auxiliaires et LB → production d'AC
→ mémoire immunitaire
= fonctions acquises dès l'âge de 2 mois
Proche du schéma italien (3 mois, 5 mois + rappel)
Expérience des USA sur l'efficacité de la primo-vaccination Pneumocoque en 2 doses (pénurie de vaccins)
DTP-coq chez l’adulte
Avant
Rappel tous les 10 ans
Maintenant
Rappels à âges fixes :25 ans (+ coq)45 ans65 ansPuis tous les 10 ans (immunosénescence)
ROR Pas de justification du ROR à 9 mois pour les enfants admis en
collectivité (en dehors de périodes épidémiques) : Moindre immunogénicité du ROR administré à 9 mois par rapport
à 12 mois, donc moindre protection Cette différence persiste après 2e dose
→ maintien 1ère dose ROR à 12 mois
2e dose à 16-18 mois
Co-administration avec vaccin conjugué Méningo C à 12 mois
Coqueluche Réservoir : ado et jeunes adultes
→ contamination des nourrissons Données USA et Australie :
Vaccins acellulaires : durée de protection moindre et durée de protection réduite pour les enfants totalement vaccinés avec V. acellulaires
Nourrissons : importance de la protection de l’entourage +++ = stratégie du cocooning
Début vaccination à 2 mois Nouveauté : rappel à 6 ans (↔ vaccin acellulaire et schéma 2+1) Importance de la visite à 25 ans (avant 1ère grossesse)
Que se passe-t-il dans les pays où on vaccine bien contre la coqueluche?
L’épidémiologie change : Peu de cas aux âges
traditionnels 2 pics :
Le petit nourrisson trop jeune pour être vacciné
L’adolescent et l’adulte Les nourrissons sont
contaminés majoritairement par leurs parents Halperin SA. N Engl J Med 2007; 356; 110-3
Stratégie du cocooning
Calendrier en population générale 2 mois DTCaP-Hib-VHBa + PCV 13b
4 mois DTCaP-Hib-VHBa + PCV 13b
11 mois DTCaP-Hib-VHBa + PCV 13b
12 mois ROR(1) + Méningo C conjugué 16-18 mois ROR(2) 6 ans DTCaPc
11-13 ans dTcaPd + HPVe (11-14 ans, filles)a : Infanrix Hexa d : Répévax ou Boostrix Tetrab : Prevenar 13 e : Gardasil ou Cervarixc : Tetravac acellulaire ou Infanrix Tetra
Immunisation complète à 16 mois
Calendrier en population générale 25 ans dTcaPd (dTPf si vaccination
coqueluche < 5 ans) 45 ans dTPf
65 ans dTPf + grippe 75 ans dTPf + grippe 85 ans dTPf + grippe …
d : Répévax ou Boostrix Tetraf : Revaxis
Période de transition (enfants)
Toute nouvelle vaccination se fait suivant le nouveau calendrierSe recaler le plus rapidement possible sur le nouveau calendrier
Période de transition (adultes)
Après 25 ans, le recalage se fait sur le prochain rendez vous du calendrier vaccinal en respectant les règles suivantes :1) Intervalle par rapport au dernier rappel ≥ 5 ans. Sinon, recalage sur le rendez vous n+1.2) Intervalle entre dernier rappel et prochain rendez vous vaccinal ≤ 25 ans. Sinon, rappel immédiat. Délai entre ce rappel et le rendez vous vaccinal n de recalage devra être d’au moins 5 ans. Sinon, recalage sur le rendez vous n+1.
Période de transition (seniors)
Après 65 ans, le recalage se fait sur le prochain rendez vous du calendrier vaccinal en respectant les règles suivantes :1) Intervalle par rapport au dernier rappel ≥ 5 ans. Sinon, recalage sur le rendez vous n+1.2) Intervalle entre dernier rappel et prochain rendez vous vaccinal ≤ 15 ans. Sinon, rappel immédiat. Délai entre ce rappel et le rendez vous vaccinal n de recalage devra être d’au moins 5 ans. Sinon, recalage sur le rendez vous n+1.
Maintien des vaccinations de rattrapage
Coqueluche : vaccination des futurs parents / jeunes parents et personnes en contact étroit avec le nourrisson
si dernier rappel Coq > 5 ans Rougeole : 2 doses de vaccin pour les personnes nées depuis
1980 Méningo C : 1 dose de vaccin jusqu'à l'âge de 24 ans révolus Hépatite B : jusqu'à l'âge de 15 ans révolus Papillomavirus : jusqu'à l'âge 19 ans révolus
Les autres nouvelles recommandations Grippe :
Inclusion des personnes atteintes de maladie hépatique chronique (avec ou sans cirrhose)
Infections invasives à Méningo non B : Privilégier vaccin tétravalent conjugué A, C, Y, W135* Entre 6 et 12 mois : seul le vaccin non conjugué A+C peut
être utilisé autour d'un cas d'IIM groupe A HPV :
Vaccination des filles entre 11 et 14 ans Rattrapage vaccinal recommandé jusqu’à l'âge de 19 ans
révolus*Nimenrix® : AMM à partir de 1 an Menveo® : AMM à partir de 2 ans
Varicelle Pas de changement avec le nouveau calendrier Recommandations :
concernent les personnes sans ATCD de varicelle ou avec histoire douteuse, +/- après contrôle sérologique Enfants candidats dans les 6 mois précédant une greffe d’organe
solide Ado de 12 à 18 ans ♀ en âge de procréer ou après une 1ère grossesse Adultes exposés à la varicelle (dans les 3 jours) Professions de santé ou contact avec petite enfance Toute personne en contact avec immunodéprimé
Vaccination contre-indiquée pdt la grossesse
Prise en charge des plaies : rappels de vaccination antitétanique
24/05/2013
Références Simplification du calendrier vaccinal. D. Floret.
Journal des Anti-infectieux (2013) 15, 102-109. http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=350 Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n°14-15 du 19 avril 2013 :
Présentation du serviceMédecine A – Hôpital de Vienne
5 praticiens : Dr Badet – Médecine Interne Dr Georgescu - Rhumatologie Dr Kimeh – Rhumatologie Dr Duverneuil - Rhumatologie Dr Bouaziz – Maladies Infectieuses et Tropicales
Hospitalisation : 30 lits Consultations, hôpital de jour
Secrétariat : 04 74 31 33 57