CERTIFICATION D’UN SERVICE HOSPITALIER

EXEMPLE DU SERVICE DE RADIOLOGIE DE L’INSITUT KASSAB

M. CHELLI BOUAZIZ, MF. LADEB

29 Mars 2014

INTRODUCTION

Le nouvel environnement professionnel

nous a incités à développer de nouveaux

modes d’organisation de nos pratiques et à

nous engager dans une démarche managériale

conformément au référentiel ISO 9001 pour: Augmenter la productivité du personnel et du plateau

technique

Assurer la qualité de nos pratiques et la sécurité pour les

patients

INSTITUT M. KASSAB D’ORTHOPEDIE

Institut spécialisé en pathologie de

l’appareil locomoteur créé en 1971

En 1992, il devient établissement public de

santé «  catégorie C »

Depuis mars 2001, il est classé dans la

« catégorie B »

INSTITUT M. KASSAB D’ORTHOPEDIE

SERVICE DE RADIOLOGIE

Le Service de Radiologie est un service

spécialisé en radiologie ostéo articulaire qui

offre des prestations dans les domaines de

la radiologie, de l’échographie, du scanner

et de la radiologie interventionnelle.

SERVICE DE RADIOLOGIERESSOURCES HUMAINES

1 professeur1 maître de conférences agrégé1 assistant hospitalo universitaire8 résidents en radiologie 25 techniciens supérieurs en radiologie2 secrétaires médicales4 ouvriers

SERVICE DE RADIOLOGIEPLATEAU TECHNIQUE

Unité de radiologie des urgences avec deux appareils

de radiologie fixes et un système de numérisation.

Unité de radiologie centrale avec un appareil de

radiologie télécommandé, un appareil de radiologie

fixe et un système de numérisation (station de

numérisation, station d’archivage et reprographe

laser)

Unité de radiologie numérisée avec un scanner

multibarettes 2 échographes, un appareil de

radiologie numérisée et un reprographe laser

OBJECTIFS

Augmentation de la productivité et de l’efficience : Réduction des délais des rendez vous

Réduction des délais des comptes rendus

Réduction des durées d’immobilisation des équipements

Réduction des risques liés aux gestes radiologiques

Satisfaction des patients et des correspondants

Amélioration des activités d’enseignement et de

recherche

INDICATEURS D’ACTIVITE

Délais d’obtention des rendez vous Délais d’attenteDélais d’élaboration des comptes rendusDurées d’immobilisation des appareilsTaux de rejet des films

DEMARCHE QUALITE

Le personnel impliqué dans la mise en

place du système qualité par :

- La rédaction des documents

- L’établissement des fiches d’amélioration

- Le suivi des indicateurs qualité

DEMARCHE QUALITE

Démarrage du programme janvier 2007

Formalisation, vérification et mise en application

des processus : juillet 2007

Pré audit par l’organisme certificateur 29.10.2007

1er audit de certification : 7.12.2007

Certification ISO 9001 : 2000 : 24.12.2007

Certification ISO 9001 : 2008 : 25 juillet 2011

Label Marhaba (INNORPI) : 31.12.2010

DOMAINE DE LA CERTIFICATIONPROCESSUS PRINCIPAUX

Accueil des patients (Label Marhaba)RadiologieEchographieTDM

DOMAINE DE LA CERTIFICATIONPROCESSUS ANNEXES

Processus sécuritéProcessus hygièneProcessus maintenance

RESPONSABILITES

Responsable de chaque activitéResponsable maîtrise qualité ou RMQ

COMITE QUALITE

Présidé par le chef du service de radiologie

Comprend le RMQ, les responsables des

activités

Examine les rapports d’activité, les

réclamations, les dysfonctionnements

Propose les améliorations

REVUE DE DIRECTION

Une fois par un an ou à l’occasion de

certains événements

Examine :

- Les indicateurs

- L’efficacité des améliorations

Définit de nouveaux objectifs

MANUEL QUALITE

Le manuel qualité décrit tous les

processus instructions de travail,

documents divers et enregistrements

MAITRISE DES PROCESSUS

Identification tout au long du processus de production d’un acte d’imagerie les étapes qui doivent être maîtrisées:

Y sont associées:La planification du personnelL’hygièneLa pharmacovigilance

Demande Attribution Réalisation Rendu

PLANIFICATION

Planification des audits internes et

externes

Planification de la formation du personnel

Planification de la maintenance du

matériel

MAITRISE DES DOCUMENTS

Les documents sont diffusés et gérés sur papier

GESTION DE LA SECURITE

Sécurité du déplacement des patientsHygiènePharmacovigilanceRadioprotection

HYGIENE

Hygiène du personnelLavage des mainsHygiène des patientsDésinfection et stérilisation des appareils

et des accessoiresPréparation à la réalisation des gestes

stériles.

HYGIENE

Gestion des déchets Gestion du lingePrise en charge des malades à risque :

immuno déprimés, infectés.Prise en charge des accidents par agents

contaminants.

PRÉVENTION DES ACCIDENTS ALLERGIQUES DUS AUX PRODUITS DE

CONTRASTE IODÉS

Questionnaire

Consultation d’allergologie

PRÉVENTION DE L’INSUFFISANCE RÉNALE INDUITE PAR LES PRODUITS DE CONTRASTE

IODÉS

Identification des sujets à risque Prévention après injection du produit

NORMES DE SÉCURITÉ ANESTHÉSIQUE

3 niveaux :

Niveau 1 : services de radiologie où sont pratiqués les examens non invasifs

Niveau 2 : services de radiologie où sont pratiqués des gestes invasifs.

Niveau 3 : services de radiologie où sont pratiqués des gestes de radiologie interventionnelle.

PRISE EN CHARGE DES INCIDENTS ET ACCIDENTS MÉDICAUX

Choc anaphylactique Choc vagal Arrêt cardio respiratoire

Radioprotection

Du personnel Des patients

AUDITS EXTERNES

Hygiène (service d’hygiène de l’Institut, direction de l’hygiène au ministère de la santé publique)

Sécurité au travail (ISST)Sécurité informatique Energétique : programméRadioprotection (centre national de radio

protection) 

LES ENQUÊTES DE SATISFACTIONS

Auprès des patients Auprès des médecins

AMELIORATIONS

ContrôlesAudits RéclamationsEnquêtes de satisfactionIndicateurs

ENSEIGNEMENT

La formation des résidents, des techniciens

et des élèves techniciens est maîtrisée

Les objectifs de formation sont définis

La formation des résidents évaluée

VŒUX

Généralisation du système de management de la qualité