SOINS

PALLIATIFS

Dr Mazzocato, PD MER

Journée de formation continue Bénévoles Vaud

Crêt-Bérard, 9 octobre 2014

DU SOMATIQUE ÀL’ÉTHIQUE Jo

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La place des bénévoles est unanimement reconnue indispensable,représentants de la société, accompagnants pratiques et spirituels,ils participent au fait que les soins palliatifs visent aussi uneréintégration du social, une resocialisation de la fin de vie et de lamort.

Recommandations de l'ANAES, Décembre 2002

BÉNÉVOLES ET SP

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Elevée

Basse

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Elevée

Basse

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Elevée

Basse

2 à 3 ans < 6 mois

Lunney JR et al. JAMA 2003

2 à 3 ans

6 à 8 ans

Cancer

Insuffisanced'organe

Démence

Mort brutale

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�

�

SP, QUAND?

PAS DE PRONOSTIC, DES BESOINS!!

PÉRIODE CURATIVE PÉRIODE PALLIATIVE

Espoir de guérison

Période palliative

Période palliativeterminale

Diagnostic de la maladie

Diagnostic d’évolution incurable

Diagnostic d’entrée en phase terminale

Décès

OFFRE DE SOINS

DE SUPPORT AUX

PROCHES

QUI EST CE "PATIENT" ?

Une tableau clinique n’est passeulement une photographie d’unmalade dans son lit, c’est unepeinture impressionniste, avecautour de lui sa maison, sontravail, ses parents, ses amis, sesjoies, ses peines, ses espéranceset ses peurs ».

Peabody. The care of the patient. JAMA 1927; 88: 877-882.

QUI EST CE "PATIENT" ?

Il était important de considérer le malade comme un vivant.Cette vision est le support philosophique et éthique pour quece dernier soit considéré comme une personne inscrite dansune histoire, des attentes, et des projets.

SOMATIQUE ET ACCOMPAGNEMENT

On ne peut envisager un dialogue avec quelqu’un quisouffre. Il faut au préalable traiter la douleur et les autressymptômes, avant d’aborder l’accompagnement.

Soins somatiques

Soins spirituels

Soinspsycho-sociaux

Qualité de vie

DIMENSIONS SOMATIQUES

SOINS SOMATIQUES

￭ Soulager les symptômes physiques, psychologiques

￭ Contribuer au confort par une attention permanenteaux moindres détails (soins corporels, repas, etc.)

Symptômes Cancer (%) Autres maladies ( %)

Faiblesse 83 84

Douleurs 78 49Sécheresse buccale 82 80Nausées 61 28Inappétence 61 43Constipation 48 30Perte pondérale 29 32Vomissements 41 10Toux 52 72Difficultés respiratoires 38 86

Tranmer JE et al. J Pain Symptom Manage 2003

SYMPTÔMES PHYSIQUES

Symptômes Cancer, % Autres affections, %

Inquiétude 61 67

Insomnies 55 64

Tristesse 55 51

Troubles de la concentration 50 39

Nervosité 41 48

Irritabilité 29 36

Nombre total de symptômes par patient (moyenne) 10 10

Tranmer JE et al. J Pain Symptom Manage 2003

SYMPTÔMES PSYCHOLOGIQUES

DOULEUR ET SOUFFRANCE

Douleur

Moteurs

Verbaux

Physiologiques

Excès de nociception

Lésion du SN

Facteurs environnementaux passés/présents

Familiaux – Sociaux – Culturels

Sensation

Emotion

Cognition

Production Perception Expression

SOUFFRANCE / «TOTAL PAIN »

« […] expérience individuelle qui inclut

une sensation personnelle d’altération de la qualité de vie.

[…] Elle doit être comprise comme une menace

à l’intégrité globale de la personne. »

Benasayag M, et al. Ethique de la souffrance. Ellipses, Paris 2000.

� Singularité de l’être

� Subjectivité de l’expérience

� Caractère multidimensionnel de la souffrance

SOUFFRANCE / «TOTAL PAIN »

DOULEUR ET SOUFFRANCE

Bien-être physiqueSymptômes associés

� Capacité fonctionnelle, handicap

� Douleurs, dyspnée

� Fatigue, cachexie, sommeil

� Appétit, nausée, etc.

Bien-être psychologique

� Appréhension, soucis� Deuil, dépression� Ressources, plaisir, loisirs� Anxiété, colère� Capacités cognitives

Environnement social

� Communication avec les soignants

� Relations avec les proches

� Situation financière, problèmes assécurologiques

Bien-être spirituel

� Sens/non sens de la maladie

� Signification de la douleur

� Foi religieuse

� Perspectives existentielles

RELATION À LA SOUFFRANCE

Lorsque je rencontre un patient en phase avancée de sa

maladie, que je sais qu’il va mourir bientôt, même s’il a l’air

bien, je me sens remplis d’émotions.

Je n’ose pas lui poser les questions que je devrais car j’ai

peur de le blesser…

Un étudiant en médecine en Master 2, 2014

RELATION À L’AUTRE

RELATION À L’AUTRE

RELATION À L’AUTRE

RELATION À L’AUTRE

RELATION À L’AUTRE

ETHIQUE

« Quand on se demande

si son attitude ou sa décision

correspond au bien du malade,

il se pose une question éthique. »

René Schaerer

Une philosophie du doute…

CM

ÉTHIQUE

Positionnement

éthique

Positionnement

éthique

L’Autre� Valeurs, histoire� Projets de vie� Croyances � Situation familiale, sociale� Psychologie

L’Autre� Valeurs, histoire� Projets de vie� Croyances � Situation familiale, sociale� Psychologie

Moi� Mes expériences� Idéal� Valeurs� Représentations� Psychologie

Moi� Mes expériences� Idéal� Valeurs� Représentations� Psychologie

Les Autres� Technique� Economique� Institutionnel� Juridique� Déontologie

Les Autres� Technique� Economique� Institutionnel� Juridique� Déontologie

� Le patient a le droit de décider pour lui-même,

conformément à ses croyances, valeurs et son plan de vie

VALEURS ÉTHIQUES

￭ Autonomie

￭ Bienfaisance� Actions positives, stratégies ayant pour objectifs de venir en aide

au patient et aux proches et de réduire leur souffrance

￭ Non malfaisance� Ni nuire ni faire de mal à autrui: « Primum non nocere »

￭ Justice et équité� Toute décision, offre de soins doit être pensée à un échelon

collectif, visant l’égalité et l’équité d’accès aux soins

Cette nouvelle catégorie, "le mourant", le sépare des malades,

mais bien plus encore des vivants,

et d’autant plus qu’elle nous divise également, nous les bien-

portants, et coupe chacun de nous […] de notre mort.

L’anticipation de sa fin et la réduction de sa condition est un […]

des facteurs essentiels de la séparation

du mourant d’avec les vivants. »Higgins RW, Le statut du mourant. Ed M-Editer, 2006

CONCLUSION

CONCLUSION

L’homme demeure homme

aussi longtemps qu’il retient ce lien qui l’assemble

au plus faible, au plus désarmé,

à cet autre de lui

brisant la solitude et le non-sens de la mort

Hirsch E. L'éthique à l'épreuve de la maladie grave. Vuibert, Paris 2005.