Claire FILLOUX P5 22 avril 2010 1 Les pathologies veineuses et les bas de contention.

Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010

11

Les pathologies Les pathologies veineuses et les veineuses et les

bas de bas de contentioncontention


22

Petit appareillage Petit appareillage orthopédiqueorthopédique

Local isolé visuellement et phoniquement, convenablementéclairé, équipé d’une cabine de déshabillage, d’une table ou d’un lit d’examen

Local accessible aux handicapés


33

L’insuffisance veineuseL’insuffisance veineuse

5ème rang des pathologies les plus 5ème rang des pathologies les plus fréquentesfréquentes

18 millions de français en souffrent18 millions de français en souffrent 60% des femmes et 40% des hommes 60% des femmes et 40% des hommes

de tous âges se plaignent de troubles de tous âges se plaignent de troubles veineuxveineux


44

La compression veineuseLa compression veineuse

Troubles veineuxTroubles veineux Principe de la compressionPrincipe de la compression Les bas et les collantsLes bas et les collants La préventionLa prévention ConclusionConclusion


55

Troubles veineuxTroubles veineux

Rappels anatomiquesRappels anatomiques Physiopathologie de l’insuffisance Physiopathologie de l’insuffisance

veineuseveineuse- Manifestations de la maladie- Manifestations de la maladie- Stades de la maladie- Stades de la maladie

Facteurs de risqueFacteurs de risque- Facteurs prédisposants- Facteurs prédisposants- Facteurs favorisants- Facteurs favorisants

Mesures d’hygièneMesures d’hygiène


66

Anatomie: 2 grands Anatomie: 2 grands réseauxréseaux

Réseau superficiel Réseau superficiel - draine 10% du sang veineux- draine 10% du sang veineux

- juste sous la peau- juste sous la peau- dilatation possible - dilatation possible

Réseau profondRéseau profond- draine 90% - draine 90%

- dans les muscles- dans les muscles

Veines perforantesVeines perforantes

VARICES


77

Coupe anatomiqueCoupe anatomique


88

Réseau veineux des Réseau veineux des membres inférieursmembres inférieurs

valvules

peau

Réseau superficiel

Réseau profond

Muscle

Veine perforante


99

Manifestations cliniquesManifestations cliniques

Jambes lourdesJambes lourdes Œdème des chevilles (en particulier le Œdème des chevilles (en particulier le

soir)soir) Tiraillements, picotements, Tiraillements, picotements,

fourmillementsfourmillements CrampesCrampes Apparition de petits vaisseaux ou Apparition de petits vaisseaux ou

télangiectasiestélangiectasies


1010

4 stades de la maladie4 stades de la maladie

Stade de latence Stade de latence (lié à l’hérédité)(lié à l’hérédité)

Stade prévariqueux = 1 Stade prévariqueux = 1 (lourdeurs, crampes, (lourdeurs, crampes, varicosités, …) varicosités, …)

Stade variqueux = 2 Stade variqueux = 2 (varices + douleurs)(varices + douleurs)

Complications avec troubles trophiques Complications avec troubles trophiques = 3 = 3 (eczéma, dermite ocre, …)(eczéma, dermite ocre, …) puis ulcère voire puis ulcère voire même phlébite ou embolie pulmonaire même phlébite ou embolie pulmonaire (15000 morts/an)(15000 morts/an)


1111

Mécanismes de Mécanismes de l’insuffisance veineusel’insuffisance veineuse

Incontinence valvulaire

Reflux

Hyperpression veineuse et stase

Ralentissement du retour veineux

Hyperdistensibilitédes veines

INSUFFISANCE VEINEUSESignes Fonctionnels:

Stade 1Varices:Stade 2

Complications, troubles trophiques:Stade 3


1212

Facteurs de risqueFacteurs de risque

Facteurs prédisposantsFacteurs prédisposants

- Hérédité- Hérédité

- Sexe féminin- Sexe féminin

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

- Profession- Profession

- Chaleur- Chaleur

- Sédentarité et poids- Sédentarité et poids

- Facteurs hormonaux- Facteurs hormonaux


1313

Mesures d’hygièneMesures d’hygiène

Eviter station debout Eviter station debout et assise prolongéeset assise prolongées

Talons hauts, Talons hauts, ceintures serrées, …ceintures serrées, …

Expositions à la Expositions à la chaleurchaleur

Excès de poids, Excès de poids, sports avec à-coupssports avec à-coups

Marcher le + Marcher le + possible, monter les possible, monter les escaliersescaliers

Rafraîchir les jambesRafraîchir les jambes Surélever les jambesSurélever les jambes Faire un effort Faire un effort

régulier (marche, régulier (marche, vélo, natation, …)vélo, natation, …)


1414

Recommandations de Recommandations de l’ANAES (déc 1996)l’ANAES (déc 1996)

« il existe un consensus fort pour admettre que « il existe un consensus fort pour admettre que la contention est le TRAITEMENT de base de la contention est le TRAITEMENT de base de toute insuffisance veineuse chronique. toute insuffisance veineuse chronique.

… ….. ..

Elle doit être adaptée à l’état pathologique et à Elle doit être adaptée à l’état pathologique et à son évolution dans le temps, à la morphologie son évolution dans le temps, à la morphologie du sujet et doit être régulièrement renouvelée du sujet et doit être régulièrement renouvelée afin d’assurer le maintien de ses qualités afin d’assurer le maintien de ses qualités physiques ».physiques ».


1515

Principe de la Principe de la compressioncompression

Déficit du retour veineux Stase sanguine

Oedème

InflammationSouffrance de la veine

Dilatation

-Réduction du calibre des veines-Diminution de la stase-Amélioration de retour veineux


1616

Contre-indications à la Contre-indications à la contentioncontention

Artérite oblitérante stade 3 avec Artérite oblitérante stade 3 avec périmètre de marche réduitpérimètre de marche réduit

Décompensation cardiaque graveDécompensation cardiaque grave

Relatives : dermatoses suintantes, Relatives : dermatoses suintantes, infections, réactions allergiques à infections, réactions allergiques à certaines matièrescertaines matières


1717

TraitementTraitement


1818

Les bas et collants Les bas et collants Fabrication (1)Fabrication (1)

Fil de gommeFil de gomme- Elastodiène - Elastodiène (gomme naturelle)(gomme naturelle)

- Elasthanne = LYCRA- Elasthanne = LYCRA°(gomme synthétique)°(gomme synthétique)

Autres matériauxAutres matériaux- Coton, bambou, fil d’Ecosse, laine - Coton, bambou, fil d’Ecosse, laine (naturel avec (naturel avec

régulation régulation de la transpiration)de la transpiration)- Microfibres, Tactel - Microfibres, Tactel (douceur et facilité d’enfilage, mais (douceur et facilité d’enfilage, mais opacité)opacité)- Polyamide transparent - Polyamide transparent (transparence, élégance)(transparence, élégance)- Soie - Soie


1919

Fabrication (2)Fabrication (2)

TricotageTricotage TeintureTeinture Fixation thermiqueFixation thermique EtalonnageEtalonnage

- 100% de compression à la cheville - 100% de compression à la cheville (« bossage » pour faciliter l’enfilage)(« bossage » pour faciliter l’enfilage)

- 60% au mollet- 60% au mollet- 40% au dessus du genou- 40% au dessus du genou- 30% à la cuisse- 30% à la cuisse


2020

Fabrication (3)Fabrication (3)

Conformité au cahier des chargesConformité au cahier des charges Contrôles par l’Institut textile de FranceContrôles par l’Institut textile de France

==

Garantie de leur efficacité Garantie de leur efficacité thérapeutiquethérapeutique


2121

Plusieurs fabricantsPlusieurs fabricants

GANZONI : GANZONI : Sigvaris diaphane, opalis, coton, bambouSigvaris diaphane, opalis, coton, bambou

INNOTHERA : INNOTHERA : Varisma séduction, comfort, coton, Actys Varisma séduction, comfort, coton, Actys 25 (meilleure acceptabilité de la classe 3), Legger fine25 (meilleure acceptabilité de la classe 3), Legger fine

COGNON MORIN : COGNON MORIN : Radiante microvoile, voile Radiante microvoile, voile invisible, voile de soie, coolmaxinvisible, voile de soie, coolmax

THUASNE : THUASNE : Venoflex secret, simply city, KoKoon, …Venoflex secret, simply city, KoKoon, …

MEDIVEN : MEDIVEN : Bande antiglisse hypoallergénique platineBande antiglisse hypoallergénique platine

GIBAUDGIBAUD


2222

Différentes présentationsDifférentes présentations

Bas jarret ou chaussetteBas jarret ou chaussette Bas cuisse ou bas antiglisseBas cuisse ou bas antiglisse CollantCollant Collant maternitéCollant maternité Bas anti-thromboseBas anti-thrombose


2323

L’ordonnanceL’ordonnance

Prescription réalisée par un médecinPrescription réalisée par un médecin Renouvellement autorisé pour les Renouvellement autorisé pour les

infirmières et les kinésithérapeutesinfirmières et les kinésithérapeutes

Ordonnance individuelle, précise et Ordonnance individuelle, précise et personnaliséepersonnalisée


2424

Docteur UNIVERSITE Rue de la faculté 87000 LIMOGES N° ADELI 8717777

Madame MICHU, 68 ans 64kg

1 paire de bas autofixants SIGVARIS diaphane 2

Medium normal noir

Limoges, le 22 avril 2010


2525

Classes de contentionClasses de contentionclasse 1classe 1

10 à 15 mm de Hg10 à 15 mm de Hg

ATEATE

Contention légère : effet superficielContention légère : effet superficiel

Insuffisance veineuse légèreInsuffisance veineuse légère Troubles fonctionnels : lourdeurs de jambes, …Troubles fonctionnels : lourdeurs de jambes, … Varices débutantesVarices débutantes Prophylaxie de la thrombose veineuseProphylaxie de la thrombose veineuse


2626

Classe 2Classe 2

15 à 20 mm de Hg15 à 20 mm de HgContention moyenne : Effet moyenContention moyenne : Effet moyen

Insuffisance veineuse moyenneInsuffisance veineuse moyenne Œdème vespéralŒdème vespéral Contention après sclérothérapieContention après sclérothérapie Varices primitivesVarices primitives Varices de la grossesseVarices de la grossesse Voyages Voyages


2727

Classe 3Classe 3

20 à 36 mm de Hg20 à 36 mm de HgContention forte : effet profondContention forte : effet profond

Insuffisance veineuse chronique stabiliséeInsuffisance veineuse chronique stabilisée Syndrome post-phlébitiqueSyndrome post-phlébitique Œdème variqueux post-phlébitiqueŒdème variqueux post-phlébitique Chirurgie des varicesChirurgie des varices Troubles trophiquesTroubles trophiques Après scléroseAprès sclérose


2828

Classe 4Classe 4

Plus de 36 mm de HgPlus de 36 mm de Hg

Contention extra-forte : effet profond Contention extra-forte : effet profond renforcérenforcé

Insuffisance veineuse chronique sévèreInsuffisance veineuse chronique sévère Après ulcère des jambesAprès ulcère des jambes Syndrome post-phlébitique sévèreSyndrome post-phlébitique sévère LymphoedèmeLymphoedème


2929

Bas anti-thromboseBas anti-thrombose

Réduction du risque de thrombose veineuse Réduction du risque de thrombose veineuse profonde en période d’alitement prolongé : profonde en période d’alitement prolongé : chirurgie orthopédique ou gynécochirurgie orthopédique ou gynéco

En complément des HBPMEn complément des HBPM Pression à la cheville 10 mm de HG = Pression à la cheville 10 mm de HG = classe 1classe 1 Dégressivité seulement jusqu’au molletDégressivité seulement jusqu’au mollet Pied ouvertPied ouvert pour surveiller la coloration des pour surveiller la coloration des

tégumentstéguments Toujours utilisés Toujours utilisés en décubitusen décubitus


3030

Prise des mesuresPrise des mesures

A même la peau sans serrerA même la peau sans serrer Le matin en orthostatismeLe matin en orthostatisme Mesure Mesure déterminante=tour de chevilledéterminante=tour de cheville

3cm au dessus de la malléole3cm au dessus de la malléole Toujours contrôler les 2 jambesToujours contrôler les 2 jambes


3131

Le matin sans serrerLe matin sans serrer


3232

Conseils pour le choix de Conseils pour le choix de l’articlel’article

Tenir compte des goûts du patientTenir compte des goûts du patient ‘’ ‘’ ‘’ ‘’ des habitudes vestimentairesdes habitudes vestimentaires Penser aux pathologies associées type Penser aux pathologies associées type

arthrose, …arthrose, … Regarder l’état de la peau du patientRegarder l’état de la peau du patient ‘’ ‘’ la morphologie du patient la morphologie du patient


3333

Retouches possiblesRetouches possibles

Transformer pied fermé en pied ouvertTransformer pied fermé en pied ouvert Adapter la pointureAdapter la pointure Réduire la circonférence de la bande antiglisseRéduire la circonférence de la bande antiglisse Transformer un modèle féminin en modèle Transformer un modèle féminin en modèle

« homme »« homme » Raccourcir un articleRaccourcir un article Transformer un bas auto-fixant en bas Transformer un bas auto-fixant en bas

classiqueclassique


3434

Modèles adaptésModèles adaptés

Modèles « plus » pour hanches fortes ou Modèles « plus » pour hanches fortes ou cuisses et mollets largescuisses et mollets larges

Différentiel de 2 entre cheville et cuisseDifférentiel de 2 entre cheville et cuisse 2 jambes très différentes2 jambes très différentes

Voire complètement sur- mesures (fiche Voire complètement sur- mesures (fiche détaillée)détaillée)


3535

Mise en placeMise en place

Avant la délivrance toujours procéder à Avant la délivrance toujours procéder à un un ESSAYAGEESSAYAGE

Mettre le bas au lever et enlever au Mettre le bas au lever et enlever au couchercoucher

Utiliser des gants de ménage ou un Utiliser des gants de ménage ou un extenseurextenseur

Retourner le bas sur l’envers et dérouler Retourner le bas sur l’envers et dérouler sur la jambesur la jambe


3636

EntretienEntretien

Lavage à la main ou en machine à 30° Lavage à la main ou en machine à 30° dans un filet lingerie avec un savon dans un filet lingerie avec un savon neutreneutre

Rinçage à l’eau claireRinçage à l’eau claire Séchage à plat loin d’une source de Séchage à plat loin d’une source de

chaleurchaleur Dégraisser la bande de silicone une fois/ Dégraisser la bande de silicone une fois/

semaine avec un tampon imbibé d’alcoolsemaine avec un tampon imbibé d’alcool


3737

Conseils pratiquesConseils pratiques

Ne jamais mettre de corps gras directement en Ne jamais mettre de corps gras directement en contact avec le bascontact avec le bas

Préconiser l’utilisation d’un lait hydratant à Préconiser l’utilisation d’un lait hydratant à appliquer la nuit pour diminuer la sensation de appliquer la nuit pour diminuer la sensation de sécheresse cutanéesécheresse cutanée

Etablir des FICHES CLIENTS (intérêt au suivi Etablir des FICHES CLIENTS (intérêt au suivi personnalisé du patient)personnalisé du patient)


3838

La préventionLa prévention

Conseiller une activité physique type Conseiller une activité physique type marche, natation, …marche, natation, …

Surélever les pieds du lit pour dormirSurélever les pieds du lit pour dormir Eviter la chaleur au niveau des jambesEviter la chaleur au niveau des jambes Encourager le port de bas de maintienEncourager le port de bas de maintien


3939

Résumé pour le choix Résumé pour le choix d’une contentiond’une contention

Insuffisance veineuse

Stade 1

Stade 2

Stade 3

Latence

+ grossesse, sclérose, chirurgie, voyages

=Jambes lourdes

=Varices, oedème

=Complications

Maintien

Classe 1

Classe 2

Classe 3

+ ATE


4040

Conduite à tenirConduite à tenir

Client + ordonnance

précise

Conforter la prescription

Mettre en place la contention

imprécise

Interrogatoire

Compléter l’ordonnance

Conseils au patient


4141

ConclusionConclusion

Conseiller pour lutter contre la chaleur et Conseiller pour lutter contre la chaleur et l’inactivité physiquel’inactivité physique

Adapter la contention au cas du patientAdapter la contention au cas du patient Pratiquer un essayagePratiquer un essayage Faire un suivi personnaliséFaire un suivi personnalisé

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