Chirurgie

de la base de langue et de l’épiglotte

M Blumen, F Chabolle

Service ORL Hôpital Foch, Suresnes

Centre Médical Veille Sommeil, Paris

Meta analyse de Sher : intervention sur voile du palais : 40% succès

100% ? :geste insuffisant ou autres sites ◦ Espace rétrobasilingual

Base de langue

Amygdales linguales

◦ Espace laryngé

Epiglotte

Aryténoïdes

Sher et al : The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome Sleep 1996

Base de langue et Epiglotte ◦ Organes fonctionnels

Déglutition

Phonation

Respiration

◦ Chirurgie difficile

Structures nobles

Voie endoscopique

Mise en évidence des structures qui obstruent ◦ Base langue/AL

Examen clinique au nasofibroscope +/- Muller

Téléradiographie de crane de profil

IRM : base de langue et AL

Endoscopie de sommeil

◦ Epiglotte

Endoscopie de sommeil

Chirurgie d’ablation ◦ Exérèse ou réduction : Hypertrophie

Chirurgie « fonctionnelle » ◦ Remise en tension : Bascule postérieure

◦ Resynchronisation musculaire : Stimulation électrique

Chirurgie d’exérèse ◦ Par voie endoscopique

◦ Par voie cervicale

Chirurgie de réduction de volume ◦ Par voie endobuccale

◦ Par voie externe

Voie endoscopique ◦ Avantages

Absence d’incision

Suites plus simples

◦ Inconvénients

Exposition parfois difficile

Pas de repérage des éléments vasculonerveux

Limitation du volume d’exérèse

Chirurgie d’exérèse de base de langue par voie endoscopique : laser

Fujita et al : Laser midline glossectomy as a treatment for obstructive sleep apnea Laryngoscope 1991

Décrite en 1998 par Chabolle

But : Exérèse d’un volume important de la

base de langue + repositionnement de

l’appareil hyolingual

AG

Trachéotomie

Chabolle F et al , Tongue base reduction with hyoepiglottoplasty : a treatment for severe obstructive sleep apnea. Laryngoscope 1999

Complications : infection

Submucosal lingualplasty

But : Résection partielle sous muqueuse de la base de la langue

AG

Incision muqueuse

Gunnawardena et al Submucosal lingualplasty for adult obstructive sleep apnea Otolaryngol HNS 2013

Complications : Infection, saignement, troubles du langage, de la déglutition et du gout

Radiofréquence de base de langue ◦ Stuck et Maurer, Otolaryngol, HNS 2005

◦ Blumen et Chabolle, Laryngoscope 2006

Chirurgie assistée par robot

Décrite en 2010 par Vicini

But : Exérèse d’une partie de la base de langue

AG

Trachéotomie

Vicini Transoral robotic tongue base resection in obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome : a preliminary report, ORL J OtoRhinolaryngol Relat Spec 2010

Complications : œdème pharyngé, emphysème cervical

Chirurgie de remise en tension ◦ Attaches de la langue

Avancée des apophyses géni

Suspension hyoïdienne

◦ Corps de base de langue

Système repose

Décrite en 1984 par Riley et Powell

But : Remise en tension des insertions antérieures du muscle génioglosse et géniohyoidien

Principe : faire une ostéotomie mandibulaire antérieure partielle comprenant les apophyses géni et faire avancer ou pivoter le fragment

AG

Incision : endobuccale

Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea : a case report Sleep 1984

Complications : Hématome du plancher, tr de sensibilité dentaire et du menton , Fracture mandibulaire

Décrite en 1984 par Riley et Powel

But : Avancer l’os hyoïde : avancée des insertions antérieures de la langue et des muscles des parois latérales et stabilisation de l’épiglotte

AG

Voie externe par incision cervicale

Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea : a case report Sleep 1984

Complications : lâchage de sutures, parésie du XII

Décrite en 2000 par DeRowe

But : Tracter la base de langue vers l’avant

Principe :

◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire

◦ Passer un fil au travers de la base de la langue

◦ Fixer le fil sur la vis.

AG

Incision : puncture submentale/endobuccale

Décrite en 2000 par DeRowe

But : Tracter la base de langue vers l’avant

Principe :

◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire

◦ Passer un fil au travers de la base de la langue

◦ Fixer le fil sur la vis.

AG

Incision : puncture submentale/endobuccale

DeROWE Tongue base suspension with a soft tissue to bone anchor for obstructive sleep apnea : preliminary clinical results of a new minimally invasive technique Otolaryngol HNS 2000

Décrite en 1999 par Powell

But : Réduction de volume ? Rigidification

AL/Neuroleptanalgésie

Incision : puncture

Powell : 12. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep disorders breathing Chest 1998

Complications :Hématome, infection

But : diminuer le volume des amygdales linguale

Voie: Endoscopique

AG

Technique ◦ Laser

◦ Radiofréquence

Epiglottopexie ◦ But : Raccourcir le ligament linguo-epiglottique

Epiglottectomie partielle ◦ But : Résection de la moitié supérieure de

l’épiglotte

◦ Complications : fausses routes

De multiples techniques chirurgicales décrites

Tendance : ◦ de moins en moins invasive : voie endoscopique ◦ Moins de complications graves Liées au terrain

Problèmes ◦ Déterminer le site obstructif ◦ Déterminer le problème physiopathologique ◦ Adapter le geste chirurgical au problème

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