Traitement de la supraclusion chez les patients en pleine croissance.Dr. Bill Kottemann, DDS, MS.

Traitement de la supraclusion chez les patients en pleine croissance.Dr. Bill Kottemann, DDS, MS.

Nous savons tous que tous les cas de recouvrement antérieur sévère ne sont pas similaires. Avant de décider des mécanismes et du plan de traitement que nous souhaiterions employer, nous devons prendre en compte certains facteurs tels que l’âge du patient, le type de squelette, la ligne de sourire et le degré d’encombrement. Par exemple, si un patient montre une supraclusion dentaire tout en ayant un sourire trop gingival, l’objectif du traitement serait d’effectuer une ingression des dents antérieures supérieures plus forte que celle des dents inférieures au moment de niveler l’arcade. Si, de plus, ce patient est en Classe II dentaire, il faut prendre en considération les effets que les élastiques de Classe II auront sur les dents antérieures. Nous aborderons ces problèmes typiques plus tard dans cet article.

Cet article compare et met en contraste les approches de traitement pour deux jeunes patients en pleine croissance qui ont tous deux une supraclusion, mais qui ont des problèmes différents sur les plans esthétique et squelettique. Il fait également part de conseils pour la mise en place de plans de traitement ClinCheck, notamment en ce qui concerne l’application des innovations cliniques sur InvisalignG5 pour la supraclusion.

Le premier patient que nous allons étudier est GB, un jeune homme de 13 ans et demi présentant une malocclusion modérée de Classe II accompagnée d’un recouvrement sévère et d’une gencive trop visible au niveau supérieur.

Objectifs de traitement et approche.

• Nivelerlesarcadesparuneingressiondes dents antérieures supérieures plus importante que celle des dents antérieures inférieures pour réduire la quantité de gencive visible au niveau supérieur et régler le problème de supraclusion.

• Obteniruntorqueadéquatsurlesincisivessupérieurespourfinaliseravecunguidageantérieur idéal.

• Utiliserdesrampesd’occlusiondeprécisionsur les incisives centrales supérieures pour désocclure les dents postérieures et aider l’ingression de l’incisive maxillaire en exerçant une force d’ingression plus forte sur les incisives centrales supérieures que sur les incisives inférieures.

• D’abordeffectuerunevestibulo-version,puisune ingression, ensuite ramener vers l’arrière pour aligner avec l’axe longitudinal de la dent.

Etude de cas 1 : patient : GB.

De cette façon, la force de l’aligner est dirigée uniquement sur un vecteur d’ingression, ce quirendl’ingressionbeaucoupplusefficace.

• UtiliserdesélastiquesdeClasseIIpourobtenir la correction A/P nécessaire pour mettre le patient dans une occlusion de Classe I complète.

Observations cliniques.

• ClasseII,division1.

•Encombrementmodéré.

• Supraclusionavecgencivetropvisibleauniveau supérieur.

•Bonpotentieldecroissance.

Configuration du plan de traitement ClinCheck afind’atteindrelesobjectifsde traitement.

1. Indiquer à la fois l’ingression supérieure et inférieure.

Pour améliorer la supraclusion, j’indique l’ingression supérieure et inférieure à la question 6 du formulaire de prescription.

Figure 1. Les ingressions supérieure et inférieure sont sélectionnées.

Cette sélection sur le formulaire de prescription va non seulement permettre l’ajout de fonctionnalités d’aligner appelées zones de pression, mais aussi déclencher le placement de deep bite attachments SmartForce® sur lesprémolairesafind’aideràlarétentiondel’aligner. La force d’ingression des aligners sur les incisives produit une force d’égression sur les dents postérieures, qui a tendance à désinsérer les aligners. Les deep bite attachments sur les prémolaires garderont les aligners en contact avec les dents.

Jeparamètreégalementlasur-correctionde la supraclusion dans le plan de traitement ClinCheck. Mon expérience a montré que le recouvrementcliniqueàlafindutraitementsera souvent plus profond de 2 mm que ce que le plan de traitement ClinCheck indique. C’estpourcelaquejeconfiguremonplande traitement pour effectuer une ingression desdentsantérieuresde2mmau-delàdelaposition idéale. De cette manière, ce sera la bonne ingression qui sera appliquée dans la

bouche du patient. Pour faire comprendre que je souhaite une ingression supérieure plus importante que l’ingression inférieure, je demande au technicien, dans les instructions spéciales,de«définirlerecouvrementà0,5mmpourlescentralesetà0,0mmpourleslatérales,avecuneingressionà60%desantérieuressupérieuresetà40%desantérieuresinférieures. » Dans ce cas, paramétrer le recouvrement minimum est également crucial pour lutter contre la tendance d’occlusion à se fermer avec l’usure des élastiques de Classe II.

2. Ajouter des rampes d’occlusion de précision pour tirer profit des forces occlusales.

Dans ce cas, je demande à ce que les nouvelles rampes d’occlusion de précision soient placées surlesincisivescentrales :

Figure 2. Rampes d’occlusion de précision ajoutées à certaines incisives seulement.

Figure 3. Illustration montrant à quoi ressemblent les rampes d’occlusion de précision en vue linguale. Notez que le placement des rampes d’occlusion sur les incisives centrales annulera le placement des zones de pression sur ces mêmes dents, les deux fonctionnalités ne pouvant pas être placées en même temps.

Enutilisantlesrampesd’occlusiondeprécisionsur les incisives supérieures, je m’assure d’obtenir l’ingression différentielle nécessaire. Les zones de pression rendent l’ingression plusefficace.Cependantdanscecas,àcausede la gencive visible, je souhaite m’assurer que les incisives centrales supérieures subissent l’ingression de manière préférentielle par rapport aux incisives inférieures. Les rampes d’occlusion de précision exercent une pression plus importante directement sur cette zone en utilisant les forces occlusales en plus des forcesdel’alignerlui-même.

3. Pour obtenir le torque idéal à la fin du traitement, il faut le sur-corriger.

Quand le patient présente des incisives inclinées en lingual, mon expérience m’a mené àlaconclusionqueletorquefinalestsouventinférieurde10degrésàcequiestprévudans le plan de traitement ClinCheck. C’est le mêmephénomènequ’aveclesappareilsfixes,le torque n’est jamais complètement exprimé par les bagues. Je demande donc au technicien d’«appliqueruntorquecorono-vestibulairede10degrésau-delàdelapositionidéalesurles centrales supérieures » dans la section « Instructions spéciales » du formulaire de traitement. Cela assurera le fait que j’aurai le torqueadéquatsurlesincisivessupérieuresafinde prévenir un guidage antérieur excessif et une éventuelle béance postérieure.

4. Pour corriger le surplomb et les dysharmonies A/P, faire porter des élastiques de Classe II .

Les élastiques de Classe II auront tendance à verser les incisives supérieures en lingual et à entraîner leur égression. Par chance, cet effet secondaire est beaucoup moins sévère ques’ils’agissaitd’appareilsfixes,àcausedela couverture occlusale des aligners et le fait qu’ils adhèrent mieux aux faces vestibulaire et linguale de la dent. C’est en demandant dans le plandetraitementClinCheckuntorquecorono-vestibulaire plus élevé et un recouvrement minimal que je pourrai obtenir un torque et un recouvrementidéauxàlafindutraitement.

Figure 4. Notez le recouvrement minimum dans le plan de traitement ClinCheck.

Figure 5. Notezlasur-correctiondutorquecorono-vestibulairedesincisivessupérieures.

Comparons maintenant le plan de traitement d’un second patient à celui de GB.

Le deuxième patient est un jeune homme de 13 ans qui présentait une malocclusion de Classe I accompagnée d’un recouvrement modérément sévère et d’un espacement antérieur sur les deux arcades.

Observations cliniques :

•ClasseI.

•Supraclusion,pasdegencivetropvisible.

•Espacementmodéré.

•Bonpotentieldecroissance.

Etude de cas 2 : patient : RW.

Regardonsenquoilaconfigurationduplandetraitement ClinCheck de RW diffère de celle du premier patient.

1. Ingression des dents antérieures supérieures et inférieures au même niveau.

Le cas 1 appelait à une ingression plus importante des incisives supérieures à cause de la gencive trop visible, et j’ai utilisé des rampes d’occlusion antérieures pour aider à effectuer cette ingression. Mais, comme dans le cas 1, le fait de demander l’ingression antérieure supérieure et inférieure entraînera le placement automatique de taquets. De plus, des zones de pression seront automatiquement placées pour rediriger les forces d’ingression de l’aligner le long de l’axe longitudinal de la dent. Cela permet d’obtenirunvecteurdeforceplusefficace.

Figure 6. Formulaire de prescription indiquant les valeurs d’ingression supérieure et antérieures choisies pour soigner la supraclusion.

ConfigurationduPlan de Traitement ClinCheck.

Le patient ne nécessite pas d’ingression des incisives supérieures, je ne lui prescrirai donc pas de rampes d’occlusion.

Figure 7. Rampes d’occlusion non prescrites.

Figure 8. Notez que les zones de pression n’apparaîtront pas dans la vue plan de traitement 3D ClinCheck, mais elles sont consultables depuis le Formulaire d’aperçu du traitement.

2. Paramétrage du recouvrement.

J’ai demandé le même paramétrage pour lesdeuxpatients:recouvrementdéfinià0,5mmpourlescentrales,encoreunefoisdansl’hypothèsequelasur-correctiondurecouvrement dans le plan de traitement amèneraàunefinitionparfaite.

3. Pas d’égression des prémolaires requise.

Je n’ai pas demandé d’égression des prémolaires pour aucun des patients. Ils avaient un plan mandibulaire normal et montraient tous deux une gencive normale, voire légèrement trop importante, quand ils souriaient. Si l’un de ces deux cas nécessitait une ouverture de l’occlusion plus importante ou « cachait » les incisives supérieures lorsqu’il souriait, j’aurais demandé l’égression des prémolaires pour aider à ouvrir l’occlusion et augmenter la hauteur verticale de la partie inférieure du visage.

Contention.Les deux patients ont porté des Vivera® Retainers. Je les ai conçus à partir du plan de traitement ClinCheck, en rajoutant uniquement unpeudesur-correctiondanslaprescription.(Généralement, cela correspond à une étape desur-correction.)Parexemple,lepatient2avait un total de 24 aligners, avec 3 étapes desur-correction.SesViveraRetainersont été fabriqués à l’étape 22. Cela permet d’assurer que la contention est active et qu’elle maintiendra bien les dents dans la position que j’avais programmée dans le plan de traitement ClinCheck.Enparticulier,lasupraclusioninitialedu patient est maintenue au recouvrement minimalde0,5mm.J’aiobservéquelastabilitédutraitementàlong-termeestlargementfavorisée par l’utilisation d’une contention qui maintient toutes les dents liées entre elles d’une manièredéfinie.

Figure 9. Sur-correctiondurecouvrementvisible lors de la dernière étape du traitement.

Le torque sur les incisives du cas 2 devra être sur-corrigédelamêmemanièrequelecas1,pourassurerunbonangleinter-incisifàlafindutraitement :

Figure 10. Le torque des incisives montrelasur-correctiondansleplande traitement ClinCheck.

Étape 1

Étape 1

Étape 24

Étape 24

Dr. Bill Kottemann.

Le Dr. Bill Kottemann est devenu PraticienInvisalignEliteAdvantageen2007etiltraitesespatientsavecInvisaligndepuis2000danssoncabinetdeMinneapolis-St.Paul,Minnesota.Ilest diplômé du College of Dentistry de l’Universitéd’Iowa,puisilaobtenuunMasteretunCertificatdeSpécialisationenOrthodontieàl’UniversitédeMinnesota. Le Dr. Kottemann est membre diplômé du Comité Américain d’Orthodontie et est l’auteur de deux brevetssurlesfilsorthodontiquesesthétiques. Son cabinet est installé depuis1978àMinneapolis-St.Paul,etilyconsulteavecsesdeuxfils.

Conclusion.Quandvousplanifiezletraitementd’unpatienten plein croissance qui a un recouvrement sévère, il importe de noter le type de squelette du patient, sa ligne de sourire, le torque de ses incisives et la sévérité du recouvrement. Unefoiscelafait,lesbonsmécanismesdemouvement des dents pourront être appliqués. Les améliorations de G5 pourront ensuite être utilisées selon les besoins. Cela permet d’assurer que les forces d’ingression antérieure et les forces d’égression postérieure, si elles sont appliquées avec précision, sont non seulement réalisables mais aussi prédictibles.

Mention légale.

Le Dr Kottemann a reçu des honoraires d’Align pour sa présentation. Les déclarations, points de vue et opinions exprimés dans cette présentationsontcellesdel’auteuretnereflètentpasnécessairementles points de vue et opinions d’Align Technology, Inc.

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