- TD de pathologie et chirurgie buccale -

Radiographie: C’est l’image photographique d’un objet

obtenu par l’emploi de rayon X.

Elle donne des renseignements sur les structures internes

« invisibles » en les reproduisant en deux dimensions.

Radio-opaque : zone pale ou blanche.

Radio-claire ou radio-transparente : zone plus sombre.

Définitions :

Clichés intra-buccaux :

utilisant des films dentaires maintenus en bouche par le

patient lui-même ou par l’intermédiaire d’un dispositif

annexé au classique tube dentaire.

I. Méthodes classiques :

Elle rend depuis longtemps des services inestimables au

praticien dans sa pratique quotidienne.

I. Méthodes classiques :

- Cliché rétro-alvéolaire

- Cliché rétro-coronaire ou « bite-wings »

- Mordu occlusal

I. Méthodes classiques :

1.Cliché rétro-alvéolaire

1.Cliché rétro-alvéolaire

Méthode de « la bissectrice »

Technique du « long cone »

Elle est appelée « faisceaux

parallèles », c’est une méthode

mensuratrice.

Le film est maintenu en bouche par un

porte-film, en arrière et parallèlement

au grand axe de la dent examinée,

le rayon incident étant perpendiculaire

à la dent et au film.

2.Radiographie retro-coronaire ou « bite wing »

Elle est appelée « méthode interproximale ».

Elle utilise des films menus d'une petite

languette cartonnée collée

perpendiculairement.

Elle divise le film en 2 parties:

une maxillaire et l’autre mandibulaire.

Le rayon incident est perpendiculaire au

film.

Intérêt :

Dépistage précoce des caries proximales.

Diagnostic et contrôle des lésions du

septum.

Etude de la lamina dura dans sa portion

coronaire.

Evaluer les rapports pulpe-carie et la

profondeur de l’obturation avec la pulpe.

Diagnostic des obturations débordantes et

des défauts d’ajustage de coiffe.

Fractures coronaires.

3. Clichés occlusaux ou mordu

C’est une technique

complémentaire des incidences

fondamentales (panoramique ou

rétro-alvéolaire) qui procure la 3e

dimension horizontale du volume

maxillo-dentaire.

Au maxillaire :

A la mandibule :

Indications:

Visualiser les dimensions, l’étendu et les positions des

grosses lésions (kystes, odontomes, ostéites, tumeur

malignes…) dans le plan horizontal

Objectiver les dents incluses .

La mise en évidence de fractures radiculaires incisives.

La Radiovisiographie ( RVG ) :

La RVG présente un cône radiogène

classique , une unité de

Production qui transforme les photons en

pixels, l’image est transmise

à un ordinateur pour donner une photo

numérisée.

Dans ce cas le cliché est un capteur de

photons enfoui dans une gaine

Plastique jetable, le porte film est relié au

cône radiogène.

II. Méthodes modernes :

II. Méthodes modernes :

II. Méthodes modernes :

Avantages:

Il y a 50 fois moins de dose de rayonnement qu’ une radiographie

normale.

Il permet l’utilisation d’un zoom qui donnerait une image de

grossissement 8 fois supérieure à la taille réelle de l’objet.

Le développement du film n’existe pas, si l’image est ratée, on peut la

refaire 3 secondes après.

Les images peuvent être transférées chez un confrère.

Clichés extra-buccaux :

Panoramique dentaire

Orthopantomographie

c’est une technique radiologique permettant de

transformer les structures faciales courbes en

une image plane et d’obtenir ainsi une image

complète des deux maxillaires.

Orthopantomographie chez un adulte

condyle temporal

L’image des dents, autant temporaires que

permanentes matures ou immatures.

L’os alvéolaire dans toute sa texture.

La mandibule

L’ATM

Le plancher sinusien.

Les fosses nasales.

Visualisation:

Indications:

Dépistage des caries.

Réaction péri apicale.

Anomalie de forme ou de nombre des racines.

Inclusion, agénésie dentaire.

Anomalie osseuse.

Recherche de tumeur.

Recherche de trait de fracture.

Recherche d’anomalie de la région de l’ATM.

Les causes d’erreur d’interprétatio radiologique :

Trou palatin antérieur: tache ovale radio claire entre les apex des 2

centrales supérieures, à ne pas confondre avec une réaction péri

apicale.

Dépression latérale plus sombre que les autres régions, à ne pas

confondre avec une raréfaction osseuse.

Les fosses nasales énormes peuvent être confondues avec le sinus

maxillaire.

L’apophyse zygomatique: radio opaque peut être projetée à

l’intérieur du sinus.

L’apophyse ptérygoïde se projette derrière la tubérosité à

différencier d’un organe dentaire.

Les causes d’erreur d’interprétation radiologique :

Les apophyses coronoïdes: image triangulaire projetée

derrière la tubérosité.

Sinus maxillaire : peut être confondu avec un kyste.

Trou mentonnier : à différencier d’une réaction péri-apicale.

Fossettes sous maxillaires : situées sous les molaires

inférieures, à ne pas confondre avec raréfaction osseuse.

L’os hyoïde : radio-opaque à ne pas confondre avec un calcul

ou un organe dentaire inclus.

Tomodensitométrie ou

scanner :

Définition:

Procédé radiographique qui permet d’obtenir des images en

coupes (effectuées tous les 2 mm) du corps humain.

Il est basé sur la reconstitution par ordinateur des densités

tissulaires en tout point d’une coupe d’épaisseur déterminée

après exposition aux rayons X.

Examen de base du bilan préimplantaire.

Etude topographique d'une dent incluse,

d'un corps étranger.

Etude des rapports avec les régions

anatomiques de voisinage.

Bilan d'une pathologie tumorale.

Etude osseuse des ATM.

Etude sinusienne.

Bilan d'un traumatisme facial.

Intérêt

Dentascan:

C’est un logiciel de reconstruction qui, à partir de coupes scanner axiales, réalise des reconstructions curvilignes panoramiques (parallèles à la courbe de l’arcade) et coronales obliques (perpendiculaires à la courbe de l’arcade). A partir des données numériques enregistrées lors de l’acquisition des coupes axiales, l’ordinateur reconstruit donc ces deux types de coupes chaque 2mm dans les autres plans de l’espace.

Dentascan:

Il différencie les différentes racines et détermine leur position

dans l’espace.

Les coupes axiales permettent une analyse vestibulo palatine et

vestibulo linguale.

Il apprécie les rapports entre les racines dentaires et les éléments

anatomiques de voisinage.

Évaluation complète des lésions péri apicales débutantes, et les

éventuelles complications des traitements endodontique.

Intérêt

Cone beam:

Principe de l’imagerie cone beam :

La technique consiste en l’utilisation d’un faisceau de rayons X conique, qui seront captés par une surface de détection étendue .

Cette surface de détection et la source de rayons X émettant un faisceau conique : réalisent de façon synchrone une seule rotation de 360° autour de la tête du patient.

Cela permet d’obtenir une image volumétrique de l’objet radiographiée.

Cone beam:

Principe de l’imagerie cone beam :

Le volume ainsi acquis est constitué de Voxels qu’il est possible

d’explorer à l’aide d’un logiciel dans le sens transversal, frontal ou

sagittal mettant en évidence des structures non visibles sur une

radiographie bidimensionnelle.

Cone beam:

Interet du cone beam :

Appréciation de la taille et de la localisation des lésions péri apicales.

Mise évidence des structures anatomiques. Visualisation du système canalaire. Visualisation des perforations et des résorptions radiculaires. Diagnostic des fractures.

Cone beam: