Chaines Fonctionnelles MS

Chaînes musculaires Membre supérieur C. Schang IFMK Berck Mai 2010

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CHAINES FONCTIONNELLES

MEMBRE SUPERIEUR

Support de cours K2

C.Schang

IFMK Berck/ Mer


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CHAINES STATIQUE ET MUSCULAIRES MEMBRES SUPERIEURS Chaîne Chaîne flexion/ extension Chaînes croisées postérieure/ antérieure Statique enroulement/ déroulement ouverture/ fermeture


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CHAINE STATIQUE Composition Les aponévroses crâniennes (faux, tente du cervelet) Les aponévroses cervicales (antérieures, latérales et postérieures) L’aponévrose du trapèze L’aponévrose et fascia deltoïdien (cloison inter musculaire latérale + V Deltoïdien) Cloison inter musculaire brachiale

- latérale entre biceps et brachial, brachial et chef latéral du triceps - médiale entre biceps et chef médial du triceps (attention paquet vasculo-nerveux ++)

Cloison inter musculaire anté brachiale - latérale ant : entre F.R.C et brachio-radial ; - lat post : entre B-rd, Lg,Ct ERet Lg AbdI, ECD - médiale ant : entre LP, FCSpf et FUC. - médiale post : entre ExU et ExV, ExC - cloison interosseuse radio-ulnaire

Retinaculum carpien antérieur des fléchisseurs (ligament annulaire) L’aponévrose palmaire (long palmaire, lame prétentieuse, faisceaux transverses, ligament métacarpien transverse superficiel) Les gaines fibreuses des doigts Rôle : Suspension Pathomécanique : Syndrome des loges ; Névralgie du canal carpien ; Maladie de Dupuytrein


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CHAINE DE FLEXION Cette chaîne musculaire longitudinale d’enroulement, de flexion s’inscrit dans la continuité des autres chaînes longitudinales de flexion du tronc (responsable de la cyphose globale accompagnée de rotation iliaque postérieure), des membres inférieurs, de la chaîne statique antérieure et viscérale Composition Epaule : Groupe musculaire antérieur

- Le deltoïde faisceau antérieur - Coraco brachial - Court et long biceps - Brachial antérieur

Avant bras : Groupe musculaire antérieur Plan superficiel

- Fléchisseur radial du carpe/ long palmaire/ Fléchisseur ulnaire du carpe Plan du Fléchisseur superficiel des doigts Plan des muscles profonds

- Fléchisseur profond des doigts/ Long fléchisseur du pouce Main Groupe musculaire de l’éminence thénar : Court fléchisseur du pouce Groupe intermédiaire annéxés à tous les doigts Interosseux dorsaux/ palmaires Sur programmation/ Pathomécanique Enroulement du membre sup ; Flessum épaule, coude, poignet, doigts


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CHAINE D’EXTENSION Cette chaîne musculaire longitudinale postérieure, de déroulement s’inscrit dans la continuité de la chaîne d’extension du tronc (de redressement) et des membres inférieurs ainsi que dans les chaînes longitudinales statique, neuro méningée COMPOSITION

Bras : groupe musculaire postérieur - Deltoïde 3° faisceau - Triceps

Avant bras : groupe musculaire postérieur Plan superficiel

- Long, court extenseur radial/ Extenseur des doigts/ Extenseur du V Plan profond

- Long extenseur du pouce/ Court extenseur du pouce/ Extenseur du II Main

- Lombricaux

Sur programmation/ Pathomécanique Recurvatum, souvent lié à une sur programmation de chaîne d’extension et non à une hyper laxité du coude Tendinite


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CHAINE D’OUVERTURE (Supination) La chaîne d’ouverture (de déploiement) du membre supérieur est la chaîne de continuité : - de la chaîne d’ouverture du tronc (C.C.P) déploiement cavitaire - C.C.A de la colonne cervicale - de la chaîne d’ouverture (de déploiement) du membre inférieur Composition Epaule Deltoïde 2° faisceau moyen Sus, sous épineux, petit rond Coude/ Avant bras : groupe musculaire latéral Supinateur (faisceau superficiel, profond) Brachio radial, long, court extenseur radial Long abducteur du pouce Muscle de l’éminence thénar : abducteur du pouce Muscles de l’éminence hypothénar : abducteur/ court fléchisseur/ opposant du V Sur programmation/ Pathomécanique L’ouverture de la ceinture scapulaire La rotation externe des membres supérieurs Les coudes sont écartés (valgus), les mains regardent vers l’avant La chaîne d’ouverture est impliquée dans les épicondylites, synovite des tendons brachio-radiale, long abducteur du pouce


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CHAINE DE FERMETURE (Pronation) La chaîne de fermeture (de reploiement) du membre supérieur est la chaîne de continuité : - de la chaîne de fermeture du tronc (C.C.A) reploiement cavitaire - C.C.P de la colonne cervicale - de la chaîne de fermeture (de reploiement) du membre inférieur Composition Epaule Deltoïde 1° faisceau claviculaire Sub scapulaire Grand rond/ Grand pectoral/Grand dorsal Coude/ Avant bras : Ancône Rond, carré pronateur Extenseur ulnaire du carpe extenseur du V Muscle de l’éminence thénar Adducteur, opposant du I Muscle de l’éminence hypothénar

Opposant du V Sur programmation/ Pathomécanique L’enroulement de la ceinture scapulaire La rotation médiale des membres supérieurs Coudes au corps, les mains regardent vers l’arrière La chaîne de fermeture est impliquée dans les épitrocléite


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BILAN OBSERVATION POSTURALE Le bilan statique c’est regarder comment le corps se protége Observation

- Pieds écartés : attitude spontanée (habitus), confort, équilibre - Talon collés : pour tester chaîne statique, neuro méningée et exagérer les attitudes

On regarde de loin (vision schéma global) Comme pour tous les autres tests ne retenez que les signes nets, en rapport avec la plainte du patient, tout en sachant que l’on corrige modestement la statique, on libère les tensions, le mouvement On n’a pas vocation de réaligner, de redresser, de corriger, mais de soulager de libérer Différence entre soulager (cas de douleur) et libérer (pb orthopédique)


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� Examen de Dos

Cicatrice, état vasculaire, volume musculaire

Tête/ Cou : - ° Latéro flexion/ rotation

Epaule : Observation des tensions des chaînes musculaires

- cadran postéro-sup (trapéze sup/ élevateur scapulum) : épaule Ht/Ar

- cadran 1/2 (fixateur omoplate : rhomboïde, trapèzes) : dos plat

- cadran inférieur (trapèzes inf/ Grand dorsal/ Rond) épaule bas/ Ar

Chez un droitier il est normal que l’épaule droite soit plus basse et plus large ce qui entraîne parfois une élévation de la crête iliaque gauche. Scapulum :

- degré de sonnette - adductum - bascule

Dorso-thoracique : - degré de gibbosité - méplat

Angle thoraco brachial Bassin

- EIPS - Plis inter fessier, sous fessier

Axe mécanique des membres inférieurs - attitude posturale en flessum/ recurvatum - Schéma d’ouverture de fermeture


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� Deux profils

Tête : pro/rétraction Mandibule : AV (prognathisme)/ AR Tronc/ Membres inférieurs

- Courbures postérieures Cyphoses (point de contact),

o Occiput o Dorsale o Sacrée o Calcanéums

Lordose (mesure des flèches) o Cervicale o Lombaire o Poplitée o Voûte plantaire

- Courbures antérieures Cyphose

o Face o Thorax (angle de Louis) o Abdomen : pubis/ ombilic ; ombilic/

appendice xiphoïde (re ou déploiement) o Patella o Dos du pied

Lordose o George o Hanche o Coup de pied (angle de cheville) o Voûte plantaire

Membres supérieurs - Axe mécanique : 1/3 AR ; 2/3 AVdans l’alignement

tragus, Gd trochanter, médio tarsien (Si chaîne d’extension balancement des bras plus postérieur) - Epaules : ° d’enroulement - Coudes : ° flessum/ recurvatum - Mains : ouverte / fermée


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� De Face

Tête/ Cou - Latéro flexion/ rotation - Scoliose

Expression du visage - rides frontales (Sp chaine d’extension) - lèvres tombantes (Sp chaine de flexion)

Clavicules - direction - comblement espace retroclaviculaire (scalénes)

Epaule: observation des tensions des chaînes musculaires - cadran antéro-sup (SCOM) Ht/ Av/ Dd - cadran 1/2 (petit pectoral) enroulement/ bascule - cadran antéro-inférieur (Grand pectoral inf) Av/Bas/Dd

Membres supérieurs, - ° d’enroulement (fermeture pronation/ ouverture supination) - Varus, valgus des coudes - Distance doigts/ sol - Ouverture fermeture de la main

Thorax (symétrie) - Bombé thoracique ant/lat : Gd pectoral - Bombé thoracique méd + Digitations : Dentelé ant

Angle xiphoïdien : ouvert/ fermé Abdomen

- Déploiement/reploiement - Centrage et forme de l’ombilic

Bassin - EIAS (rotation ant/ post) - Crète iliaque/ Trochanter (ouvert/ fermé)

Axe mécanique des membres inférieurs - attitude posturale en flessum/ recurvatum - Schéma d’ouverture de fermeture


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EVALUATION DYNAMIQUE Test d’élévation des membres supérieurs (T.E.S) Descriptif Patient couché, jambes allongées, On teste en actif + surpression active et passive et de façon bilatérale la flexion d’épaule Intérêt

- Faire le point sur la lordose cervicale, lombaire (chaîne d’extension), la cyphose dorsale primaire, (compensation cervico-dorsal et dorso-lombaire) secondaire (réductible)

- Evaluer les tensions des chaînes de flexion thoracique (moitié supérieure), flexion abdominale (1/2 Inf), flexion des membres inférieurs

- Tester les bretelles scapulaires : petits et grands pectoraux (chaîne de flexion), trapèzes inférieurs, moyens, grands ronds, rhomboïdes (chaîne d’extension), dentelé antérieur (chaîne d’ouverture), grand dorsal (chaîne de fermeture)

- Faire le point sur les dérangements huméraux (supérieurs et antérieurs)/ claviculaires


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Résultats

Test négatif (0) Les membres supérieurs se posent à plat sur la table La colonne cervicale s’efface Absence de compensation au niveau des charnières cervico-dorsale/ dorso-lombaire, lombo-sacrée La colonne lombaire, le bassin reste « à plat » Absence de flessum hanche/ genou Test positif (1 ; 2 ; 3 ; 4) Compensations au niveau du tronc Les membres supérieurs ne posent pas à plat sur la table Observer les compensations au niveau du tronc Problème d’épaule En cas de diminution de flexion d’épaule sans compensation rachidienne et thoracique La moins en arrière :

- Signe-la sur programmation d’une bretelle scapulaire - Témoigne d’un dérangement articulaire - D’une dysfonction capsulo-ligamentaire


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Compensations au niveau du tronc Cas N° 1 Résultats obtenus

- le thorax se soulève - le rachis cervical se creuse - la colonne lombaire se creuse dans la moitié sup - le bassin reste neutre

Décodage des chaines surprogrammées : Cas N° 2 Résultats obtenus

- le thorax se soulève - le rachis cervical se creuse - la colonne lombaire se creuse - le bassin s’anteverse

Résultats : Cas N° 3

- le thorax se soulève - le rachis cervical se creuse - la colonne lombaire est plaquée - le bassin retroverse - les genoux fléchissent

Résultats :

Cas N° 4 - le thorax se soulève - le rachis cervical se creuse - la colonne lombaire est peu lordosée et rigide - le bassin est immobile - les genoux fléchissent

Résultats :


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Tests et posture spécifiques des bretelles scapulaires (posture spécifique) Elles relient le tronc à la ceinture scapulaire et aux membres supérieurs � Chaînes de flexion

- les petits pectoraux - les grands pectoraux

� Chaînes d’extension

- les trapèzes inférieurs - les trapèzes moyens - les grands ronds - les rhomboïdes

Les bretelles postérieures des C.E sur programmées plaquent les omoplates de façon permanente statique et occasionnent des dos plats � Chaînes croisées postérieures La chaîne croisée postérieure complète avec le grand dorsal, la bretelle latérale de base composée par le trapèze, rhomboïde, grand rond (chaînes d’extension). � Chaînes croisées antérieures La chaîne croisée antérieure complète avec le grand dentelé, la bretelle latérale de base composée par le petit pectoral et le grand pectoral (chaînes de flexion).


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Tests et posture spécifiques des bretelles scapulaires (posture spécifique) � Petit pectoral Observation Position debout : Abduction et décollement de la pointe de l’omoplate (bascule antérieure) Couché dos : Membre supérieur le long du corps, main en supination Epaule enroulée (avancée de la scapulo-humérale) Sur programmation

o Epaule enroulée o Abduction/ décollement de la pointe du scapulum

Palpation Amener le bras en flexion/ adduction/ rotation médiale (pour détendre le grand pectoral) Se glisser à l’aide d’une prise pulpaire pollicidigitale sous le grand pectoral Percevoir une corde musculaire Action musculaire : inspiration/ bascule antérieure du scapulum Remarques Cette sur programmation du petit pectoral crée une tension permanente des fixateurs postérieurs, rhomboïde, trapèze source de douleur, dorsalgie et d’un dos plat. Posture spécifique Patient en décubitus dorsal, membre supérieur en élévation, coude fléchi Prise double : gril costal C3/C4/C5 ; humérus Manœuvre : D’une main l’opérateur maintient le bras en élévation, de l’autre, refoule le gril costal dans la direction des fibres musculaires du petit pectoral. Faire souffler en gonflant le ventre Possibilité de pratiquer l’étirement

- en dorsal en refoulant la coracoïde en arrière bras en élévation RE - en latéral, scapulum en bascule postérieure


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� Grand pectoral Observation Position debout : Epaule en Bas/ Avant (+ tension des chaînes musculaires cadran antéro-inférieur) Couché dos : Epaule en abduction, rotation latérale on observe un bombé antéro latéral du thorax Palpation Bride pectorale Tests positifs

- La main céphalique fait un point fixe au niveau du bras, la prise distale refoule la face latérale du thorax vers la ligne médiane du tronc, lors de l’expiration.

- Difficulté en abduction d’épaule main nuque de réaliser l’adduction horizontale - Limitation de la position du quadrant (Maitland) d’épaule versant supérieur

Posture spécifique Patient : décubitus dorsal, membre supérieur en abduction/ rotation latérale (main derrière la tête). Prise double : épicondyle médial (point fixe), thorax (point mobile). Manœuvre : Dépression thoracique Faire souffler en gonflant le ventre. Possibilité de pratiquer l’étirement par prise directe sur l’anse des pectoraux


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� Grand rond Observation Couché dos Membre supérieur écarté en abduction main nuque, on observe une abduction du scapulum, ou le muscle devient saillant et sensible à la pression Palpation Bord latéral du scapulum Douleur à l’action contrariée adduction/ extension/ rotation médiale Test : Limitation de l’élévation antérieure d’épaule scapulum fixe Posture spécifique Patient : décubitus dorsal, membre supérieur en abduction/ rotation externe, main nuque. Prise double : face supérieure de l’épaule, face latérale du scapulum. Manœuvre La main céphalique fait un point fixe au niveau de l’épaule (dépression), la prise distale refoule la face latérale du scapulum lors de l’expiration. On demande au patient une poussée active dans l’axe du membre sup (point fixe) Faire souffler en rentrant le ventre. Possibilité de pratiquer l’étirement En latéral, épaule en abduction, main à la tempe


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� Trapèze et Rhomboïde Position debout Adductum des scapulum Dos plat dans les cas anciens avec Hémi thorax partie haute antérorisé Cordes sensibles Position couchée Creusé dorsal en élévation d’épaule Palpation : cordes perceptibles et sensibles Test : limitation en abduction de scapulum/ axe rachidien Remarques Aller voir petit pectoral Muscle antagoniste : Dentelé antérieur Posture spécifique Patient : décubitus dorsal, membre supérieur à la verticale Prise double : thoracique antérieur, scapulum et moignon de l’épaule, bras maintenu dans le creux axillaire du thérapeute Manœuvre : Dépression thoracique + traction dans l’axe du bras ce qui a pour but d’entraîner l’omoplate dans un mouvement d’écartement, d’abduction Faire souffler en rentrant le ventre. Possibilité de pratiquer l’étirement à plat sol, contre appui plantaire, thoracique antérieur et bimanuelle antébrachiale, traction


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� Grand dorsal Observation Couché dos : membre supérieur écarté en abduction main nuque Bombé antérieur avec décollement de la partie basse du thorax Elévation de la crête iliaque du même coté. Palpation Partie postéro latérale du thorax Action résistance à l’adduction du bras Test et posture spécifique Patient : D.D

- membre supérieur en abduction-rotation latérale - membre inférieur en adduction - angle ilio costal ouvert qui valorise la tension inférieure du grand dorsal

Opérateur : se tient sur le coté - main céphalique maintient l’épaule en abduction-rotation externe - main caudale réalise une dépression partie postéro latérale du thorax

Posture On demande au patient une poussée active dans l’axe du membre sup (point fixe) Dans cette position le praticien valorise l’étirement en demandant au patient de souffler en rentrant le ventre de façon rythmique. Possibilité de posturer le grand dorsal avec les membres inférieures à 90° appuyés sur la potence. On demande au patient d’écarter également l’autre bras afin de stabiliser le bassin


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� Grand dentelé Observation Couché dos : membre supérieur en abduction/ rotation latéral La sur programmation du grand dentelé donne une abduction du scapulum, + bombé médiale du thorax Palpation Digitations thoraciques entre Grand dorsal en arrière et grand pectoral en avant Demander inspiration brèves et poussée humérale Test et posture spécifique Patient : D.D

- membre supérieur en abduction-rotation latérale - membres inférieurs en appui sur la potence

Opérateur : se tient sur le coté - bassin fixe membre supérieur en abduction-rotation latérale - main céphalique sur le scapulum bord latéral - main caudale à plat sur la face médiale du thorax

Posture Demander une poussée dans l’axe du membre supérieur pour créer un point fixe Simultanément le praticien refoule la face médiale du thorax ainsi que le bord latéral du scapulum vers l’adduction Dans cette position le praticien valorise l’étirement en demandant au patient de souffler en rentrant le ventre de façon rythmique.


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TRAITEMENT DES CHAINES

Chaîne statique Traitement réflexe (chaque trait tiré lent et profond est répété 3X) � 1° Chaîne statique postérieure moitié supérieure Patient : décubitus ventral. Le front en appui, mains superposées Trajets : 1° trait : bilatéral, de D12 de chaque coté des épineuses jusqu’à l’occiput 2° trait : bilatéral, part de D12 de chaque coté du bord externe des spinaux et remonte jusqu’à l’occiput 3° trait : bilatéral, part de D12 suit le bord externe du trapèze inférieur jusqu’à l’acromion. 4° trait : circulaire, se fait autour de l’épineuse de C7 5° trait : va d’une apophyse acromiale à l’autre en passant dans les fosses sus épineuses A l’aller, on le trace au dessus de C7, au retour au dessous 6° trait : bilatéral, de l’acromion à l’occiput en suivant le bord supérieur du trapèze 7° trait : suit les lignes courbes occipitales d’une mastoïde à l’autre

� 2° Chaîne statique antérieure moitié supérieure Patient : en décubitus, les mains le long du corps en rotation latéral, doigts tendus, membres inférieures en extension Trajets 1° trait : bilatéraux, de haut en bas sur les bords latéraux du sternum, que l’on poursuit sur les bords inférieurs des clavicules 2° traits : bilatéraux sur le bord inférieur et externe de la gaine des grands pectoraux 3° traits : bilatéraux, le trait est oblique de haut en bas sur le petit pectoral, depuis l’apophyse coracoïde 4° traits : au niveau des intercostaux


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� 3° Chaîne statique Cou/ Plancher buccal/ Os hyoïde

Traits tirés + posture os hyoïde et muscles constricteur de la trachée � 4° Chaîne statique membre supérieur 1° traits : épine de la scapula (bord supérieur, inférieur), bord latéral de l’acromion, clavicule (bord antérieur, postérieur), coracoïde 2° traits : entre les différents faisceaux du deltoïde pour se terminer au niveau du V deltoïdien (friction, crochetage). 3° traits : de chaque coté du biceps jusqu’au coude. 4° traits : crochetage du biceps 5° traits : contourne la tête radiale. 6° traits : de chaque coté du brachio-radial (en arrière, le long de la crête osseuse du radius en avant en regard de la cloison inter musculaire anté brachiale latérale), vers le poignet. 7° traits : de chaque coté, du fléchisseur ulnaire du carpe (en arrière le long de la crête osseuse de l’ulna, en avant en regard de la cloison inter musculaire anté brachiale médiale), vers le poignet. 8° traits : de la face antérieure du poignet (traits transversaux et longitudinaux) aux espaces interdigitaux (traits longitudinaux) en insistant sur la face palmaire de la main (associé à la posture de la chaîne de flexion)


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Chaîne de flexion Posture Patient couché dos Tête inclinée et tournée du coté opposé (attention aux signes neuro méningés) Membre supérieur en abduction horizontale (bras en croix) dans le prolongement des bretelles latérales et qui repose sur l’accoudoir Bras en rotation neutre, coude en extension, A/ B en supination, poignet en extension, main ouverte (doigts en extension abduction, pouce écarté), paume dirigée vers le plafond Praticien assis contrôle la position du membre supérieur Action Demander de pousser le bras dans l’axe tout en posturant la position initiale Le praticien contrôle l’alignement du membre supérieur en particulier le coude, l’extension du poignet et des doigts Insister sur la ventilation Possibilité de réaliser cette posture paume de main tournée vers le sol (A/B en pronation) Auto posture 1° technique Position Patient debout face à une table Face palmaire des mains sur la table, à l’aplomb des épaules, membres supérieurs dans l’axe en extension Bras en rotation latérale, coude en extension, A/ B en supination, poignet en extension, main ouverte (doigts en extension abduction, pouce écarté), extrémités des doigts dirigés vers le patient Action Tout en maintenant les talons de main au contact de la table, le patient augmente l’extension des poignets en reculant légèrement les épaules tout en poussant dans l’axe. 2° technique Position Patient debout membre supérieur en abduction, main à plat au contact du mur Bras en rotation latérale, coude en extension, A/ B en supination, poignet en extension, main ouverte à plat (doigts en extension abduction, pouce écarté) Tête inclinée et tournée du coté opposé Action Tout en maintenant la main parfaitement collée à la cloison, demander au patient d’écarter le corps du mur afin d’ajouter une tension dans l’axe du membre tout en inclinant et en tournant la tête du coté opposé


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Posture de la chaîne de flexion � Posture couché dos

Posture bilatérale

Posture en appui sur une table

Debout en appui facial Poussée talonnier, recul du tronc � Posture debout en appui sur une cloison

Debout en appui latéral en abduction Possibilité de posturer en ouverture (rotation latérale), fermeture (rotation médiale)


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� Possibilité de posturer la chaîne de flexion cervicale Patient couché dos Opérateur assis à la tête Prise échancrure sternale/ Menton Action : ouverture de la convexité antérieure du cou Chaîne appartenant aux chaînes musculaires, statique et viscérale longitudinale antérieur � Possibilité de posturer la chaîne de flexion thoracique Patient couché dos Opérateur de bout latéralement à hauteur thoracique Double prise sternale Action : mobilisation sternale en extension � Possibilité de posturer les bretelles scapulaires (petit/ Gd pectoral) appartenant à la chaîne

de flexion du tronc


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Chaîne d’extension Posture Patient couché dos Tête inclinée et tournée du coté opposé Membre supérieur en abduction horizontale (bras en croix) dans le prolongement des bretelles latérales et qui repose sur l’accoudoir. Bras en rotation neutre, coude en extension, avant bras en supination Praticien assis contrôle la position du membre supérieur Action Demander de fermer le poing, de faire une flexion maximale du poignet et d’ajouter une poussée dans l’axe du membre Le praticien contrôle l’alignement du membre supérieur en particulier l’épaule qui ne doit pas décoller Insister sur la ventilation Possibilité de réaliser cette posture paume de main tournée vers le sol (A/B en pronation) En cas de forte sur programmation du triceps brachial, possibilité de posturer cette chaîne en flexion du coude Auto posture 1° technique Position Patient debout, face à une table Pose face dorsale des mains poignets, doigts sur la table dirigés vers le patient L’écartement des mains correspond à la largeur des épaules Action Tout en maintenant le contact du dos de la main, le patient augmente la flexion dorsale des poignets en reculant légèrement les épaules Les membres supérieurs sont dans l’axe en extension 2° technique Position Patient debout membre supérieur en abduction, main à plat au contact du mur Bras en rotation latérale, coude en extension, A/ B en pronation, poignet en flexion, Face dorsale de la main posée à plat sur le mur doigts dirigés vers 6H Tête inclinée et tournée du coté opposé Action Tout en maintenant la face dorsale parfaitement collée à la cloison, demander au patient d’écarter le corps du mur afin d’ajouter une tension dans l’axe du membre tout en inclinant et en tournant la tête du coté opposé


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Posture de la chaîne d’extension � Couché dorsal

� Debout en appui sur une table

� Debout en appui en abduction

Possibilité de posturer cette chaîne d’extension en position d’ouverture (rotation latérale) ou fermeture (rotation médiale)


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� Possibilité de posturer la chaîne d’extension cervicale o Pompage de l’occiput

Placement des mains Posture Pompage de l’occiput o Posture chaîne statique ligament nucal

Par flexion cervicale (haute/ basse) � Possibilité de posturer la chaîne d’extension dorsale Muscle actif : dentelé antérieur Patient couché Double menton, avants bras en élévation à la verticale coudes maintenus Demander de pousser les bras en avant tout en rentrant le menton Possibilité d’y associer une flexion occipitale � Possibilité de posturer les bretelles scapulaires (Gd rond/ Fixateur d’omoplate)

appartenant à la chaîne d’extension du tronc


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Chaîne d’ouverture Posture � Couché dos Epaule en rotation médiale Coude en extension, Avant bras en pronation poignet en flexion ulnaire main fermée � Debout en appui facial

Position Patient debout face à une table, membres supérieurs en rectitude/ rotation médiale, face palmaire à plat sur la table (point fixe) poignet en extension, mains ouvertes, pouces en dedans (adduction), extrémité des doigts face à face 3H/ 9H. Action Pour avoir une posture efficace, on ajoute un léger haussement, dégagement des épaules pour provoquer un allongement dans l’axe des membres supérieurs. Associer la technique du contracté-relaché (demander une rotation externe des membres supérieurs). � Debout, en abduction

Membre supérieur en rotation médiale/ pronation main ouverte Position Patient debout, membre supérieur en abduction. Main posée à plat sur le mur, doigts orientés vers l’avant à 9H pouce en dedans Action Tout en valorisant l’appui de la main sur la cloison la patient cherche à allonger le membre en écartant le tronc (poussée dans l’axe) et en inclinant la tête de l’autre coté. Associer la technique du contracté-relaché


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� Possibilité d’associer la posture des chaînes croisées antérieures cervicales Chaînes croisées antérieures sont en continuité avec

- CCP du tronc - chaînes de déploiement des cavités, - d’ouverture du bassin, des membres inférieurs et supérieurs

Patient couché dos Praticien assis à la tête du patient, tête hors de table reposant sur ses genoux Une main fixe l’épaule (point de départ de la chaîne) Veillez à ce que le patient ne se mette pas en apnée

Ex : posture chaîne croisée antérieure droite La chaîne croisée antérieure droite cervicale est la continuité de la chaîne croisée postérieure gauche (du tronc) Posture d’étirement : Main droite sous la fesse (dépression de l’épaule) Extension/ Inclinaison cervicale du même coté (droit)/ rotation opposée (gauche) � Possibilité de posturer les bretelles scapulaires (Gd dorsal) appartenant à la chaîne

d’ouverture (croisée postérieure du tronc) du tronc


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Chaîne de fermeture Posture � Couché dos Epaule en rotation latérale Coude en extension, Avant bras en supination poignet en extension radiale, main ouverte (pouce/ doigts) � Auto posture bilatérale

Position Patient debout face à une table, membres supérieurs en rotation latéral, coude en extension face palmaire à plat sur la table (point fixe), les doigts de la main gauche sont dirigés à 9H, ceux de la main droite dirigés à 3H Membres supérieurs en rectitude coude en extension mains au contact de la table font un point fixe Action Demander une rotation interne des membres supérieurs. Pour avoir une posture efficace, on ajoute un dégagement des épaules pour provoquer un allongement dans l’axe des membres supérieurs. Associer la technique du contracté relâché � Auto posture unilatérale

Position Patient debout, membre supérieur en abduction. Main posée à plat sur le mur, doigts orientés vers l’arrière à 3H pouce écarté Action Demander au patient d’écarter le corps du mur afin d’obtenir un allongement du membre supérieur, une extension complète et maxima du coude, puis de faire une rotation médiale maxima mais non forcée du membre supérieur (contracté relâche), la main restant plaquée au mur (point fixe)


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� Possibilité d’associer la posture des chaînes croisées postérieures cervicales Chaînes croisées postérieures sont en continuité avec

- CCA du tronc - chaînes de reploiement des cavité, - de fermeture du bassin du bassin, des membres inférieurs et membres supérieurs

Patient couché dos, menton reposant sur le thorax Praticien debout à la tête du patient, une main fixe l’épaule (point de départ de la chaîne) Veillez à ce que le patient ne se mette pas en apnée Ex : posture chaîne croisée postérieure gauche (à point de départ épaule gauche) La chaîne croisée postérieure gauche cervicale est la continuité de la chaîne croisée antérieure droite du tronc Posture d’étirement :

- Main gauche sous la fesse (dépression de l’épaule) - flexion/ Inclinaison/ rotation du même coté (coté de la chaîne à étirer) inclinaison

gauche/ rotation gauche

� Possibilité de posturer les bretelles scapulaires (Dentelé antérieur) appartenant à la chaîne d’ouverture (croisée antérieur du tronc) du tronc


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Traitement des associations de chaine Les chaînes de flexion-extension peuvent additionner leurs influences sur le membre supérieur, comme pour toutes les parties du corps Dans ce cas on aborde d’abord la posture de la chaîne de base impliquée : flexion ou extension Sur cette posture de base on ajoutera la composante de rotation médiale ou latérale pour cibler la deuxième influence en ouverture ou fermeture 1° Chaîne de flexion + chaîne d’ouverture ou fermeture Installation Patient debout face à une table Face palmaire des mains sur la table, à l’aplomb des épaules, membres supérieurs dans l’axe en extension Poignet en extension, main ouverte (doigts en extension abduction, pouce écarté), extrémités des doigts dirigés vers lui Posture de la chaîne de flexion Tout en maintenant les talons de main au contact de la table, il augmente la flexion des poignets en reculant légèrement les épaules coude en rectitude, tout en poussant dans l’axe. Posture de la flexion en ouverture (posture de la chaîne de fermeture) On ajoute à la posture de flexion, la rotation latérale des membres supérieurs Bras en rotation latérale, coude en extension, A/ B en supination tout en maintenant la rectitude du coude + contracté/ relâche vers l’ouverture Posture et étirement des épitrochléens, (épitrochléite) On ajoute à la posture de flexion et d’ouverture, la rotation médiale des membres supérieurs, la pronation en contracté relâche + l’abduction des coudes, coude déverrouillé Travail d’indépendance des coudes En chaîne fermée, en appui manuel, mouvement de circumduction du coude dans le sens horaire et anti-horaire


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2° Chaîne d’extension + chaîne d’ouverture ou fermeture Installation Patient debout, face à une table Pose face dorsale des mains poignet, doigts sur la table dirigés vers le patient L’écartement des mains correspond à la largeur des épaules Posture de la chaîne d’extension Tout en maintenant le contact du dos de la main, le patient augmente la flexion dorsale des poignets en reculant légèrement les épaules Les membres supérieurs sont dans l’axe en extension tout en poussant dans l’axe. Posture d’étirement épicondyliens latéraux (épicondylite) On ajoute à la posture d’extension, doigts dirigés vers l’opérateur, la rotation latérale des membres supérieurs, l’adduction des coudes et supination, tout en maintenant la rectitude du coude les poignets fixes ainsi que la dépression des épaules Posture en chaîne de fermeture (pour étirement de la chaîne d’ouverture) On ajoute à la posture d’extension, la rotation médiale des membres supérieurs Bras en rotation médiale, A/ B en pronation, coude déverrouillé Travail d’indépendance des coudes En chaîne fermée, en appui manuel, mouvement de circumduction du coude dans le sens horaire et anti-horaire


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Clôture du traitement � Posture globale

Couché dos

Lors de cette posture, nous sommes particulièrement exigeants pour éviter toute compensation de la tête aux pieds. Cette posture globale a pour finalité de redonner un équilibre de tension, a toutes les chaînes. Etirement de la chaîne statique postérieure, des C.E et C.F

- Bassin en appui (full contact) - Membres inférieurs à 90° - Pieds à 90° - Orteils en griffe - Genoux tendus en derotation en contact - Colonne lombaire en appui (full contact) - Colonne cervicale en auto grandissement Etirement des bretelles antérieures et postérieures - Epaules en abduction rotation latérale - Scapulum abaissés en adduction - Coudes en extension - Avant bras en supination - Poignets en extension, doigts tendus, main ouverte

Praticien à la tête du patient

- 1 prise occipital - L’autre sternale

Manœuvre 1° temps : Correction de toutes les asymétries périphériques (points de relative fixité) 2° temps Sur un temps expiratoire, l’opérateur réalise la mise en tension tissulaire occipitale par une traction céphalique jusqu’à sentir la résistance, le « grip », tout en accompagnant la dépression sternale Possibilité d’accompagner à 2 mains, la dépression thoracique haute, moyenne, basse puis abdominale. Vérifier l’alignement de toutes les articulations périphériques, vertébrales et thoraciques Laisser la possibilité de compenser sinon explosion neuro végétative


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� Reprogrammation

Demander au patient :

- de basculer le bassin en avant : pour fixer les ischiojambiers - de pousser le coccyx en arrière menton rentré : pour éviter

tensions antérieures + tensions postérieures = compression = posture destructive pour vertèbres et disques

- de pousser le thorax vers le sol : pour reprogrammer la ½ chaîne supérieure des C.E

- de souffler en rentrant le ventre : pour reprogrammer la ½ chaîne inférieure des C.F

- de faire l’extension progressive des genoux, talon appuyé au sol : pour augmenter l’intensité de la posture (ischio/soléaire)


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CHAINE ARTICULAIRE

EPAULE Tests et techniques de correction Gléno-huméral Position de verrouillage « Looking test » Intérêt : Tester la mobilité gléno-humérale, l’articulation acromio-humérale, le supra épineux. Installation : Patient en décubitus dorsal main sur l’épaule du praticien coude fléchi, épaule en légère rotation interne et extension horizontale (10°). Opérateur assis du côté de l’épaule à évaluer. Contre prise : une main sous la scapula pour limiter le haussement d’épaule, pouce au contact du rachis dorsal. Prise : soutient le coude. Action : Mouvement d’abduction en maintenant toutes les composantes d’extension horizontale/ rotation interne Tester R.2 avec de petites oscillations et des « scooping » dans le sens horaire et anti-horaire. Vue latérale droite de la courbe d’exploration décrite par le coude du patient a) Engagement dans la « caverne » du verrouillage d’épaule. b) Ascension de la « butte » du quadrant (versant inférieur), épaule en rotation interne. c) Passage sur le « sommet » du quadrant, épaule en rotation neutre. d) Descente de la « butte » (versant supérieur), épaule en rotation externe.


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Position de Quadrant

Intérêt :

Tester la zéro position de l’épaule, les bretelles scapulaires. (flexion/ abduction/ rotation externe)

Le supra-épineux est en course interne. L’amplitude capsulaire est totale. Le deltoïde possède une composante coaptatrice. Installation : même position de départ que le « loocking test », sauf que l’opérateur soutient l’avant-bras du patient. 1° temps : l’opérateur maintient le bras et l’amène en flexion à environ 30° en dehors de la

position de flexion complète, c’est la position approximative du quadrant. Un petit arc est alors ressenti sur le dessus du quadrant (sommet du quadrant) à mis chemin entre les positions de rotation interne (versant inférieur du quadrant) et externe d’épaule (versant supérieur du quadrant). 2° temps : maintenir une pression sur le coude dans l’axe des épicondyles en direction du

sol et de l’abduction. Tester à l’aide de petites oscillations et de roulements les parties supérieures (épaule en rotation externe), inférieures (épaule en rotation interne) ainsi que le sommet du quadrant (épaule en rotation neutre). Noter le point le plus raide ou le plus douloureux (localisation, type de mouvement, stade).


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Cas de décentrage articulaire Gléno huméral C’est l’articulation la plus mobile du corps humain Seul le système musculaire va assurer le centrage de la tête humérale � Décentrage vers le haut o Test Patient assis, opérateur du même coté Action : l’opérateur réalise une pince omo-claviculaire et amène passivement le bras en abduction dans le plan de la scapula. S’il existe un décentrage vers le haut, l’amplitude sera diminuée. Si l’amplitude est normale, le décentrage est antérieur. Remarques Le décentrage vers le haut peut être accompagné d’une tendinite du supra-épineux Le décentrage antérieur peut être accompagné d’une tendinite du long biceps o Correction � Pompage Patient assis, avant bras sur sa cuisse Opérateur debout latéralement Une prise fixe omo-claviculaire, doigts sur la tête pour ressentir Une prise mobilisatrice au niveau anté brachiale proximale Action : pompage Possibilité de pratiquer cette manœuvre bras en différentes positions � Techniques en mobilisation fonctionnelle Les corrections en fonctionnel se font en accompagnant la structure dans le sens de la liberté du mouvement. Au retour on raccompagne les tissus dans le sens de la limitation (effet trampoline de mise en tension tissulaire). o 1° technique Patient assis, avant bras sur sa cuisse Opérateur debout latéralement Une prise fixe omo-claviculaire, doigts sur la tête pour ressentir Une prise mobilisatrice au niveau antébrachiale prise en berceau Action : Adduction contrariée accompagnée Abduction aidée accompagnée


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o 2° technique (Lésion en rotation latérale de la S-H droite) Patient assis main droite sur épaule gauche Praticien debout sur le coté droit du patient Place sa main gauche sur le scapulum du patient Place sa main droite sous l’aisselle du patient 1° temps : aller dans le sens de la lésion, donc de la facilité

- demander de baisser et de pousser le coude en direction du bassin jusqu’à mise en tension tissulaire

- demander au patient de reculer l’épaule gauche - Solliciter une inspiration

2° temps : gain en rotation médiale - En fin d’inspiration, demander de relâcher le coude et l’épaule - De lever le coude et d’avancer l’épaule gauche - Le praticien amène l’épaule en élévation/ rotation médiale, main en appui sur l’épaule

3° temps on re teste � Technique structurelle o Glissement inférieur destinées à réduire un déplacement articulaire mineur Patient assis, opérateur du même coté. Une prise en berceau soutien le bras, l’autre main se place sur l’articulation glénohumérale Action : l’opérateur amène le bras en légère abduction dans le plan de la scapula Le recentrage vers le bas se fait par une pression des têtes des métacarpiens sur la tête humérale. Les doigts se placent sur la partie haute de l’articulation gléno-humérale Pression stade 3, 4 à l’aide de mouvements oscillants. Durée QQ secondes. Retour en ressortant progressivement de la résistance o Technique en couple de forces (pivot articulaire) Est un geste sec bref de haute vélocité et de faible amplitude qui ne doit jamais être forcé et ne doit jamais être douloureux. La direction de la manœuvre se fait dans le sens de la limitation du mouvement La mise en tension doit être rapide sous peine de réaction de défense Avant de faire la manœuvre, le praticien doit rechercher le point de balance, d’équilibre et réduire la mobilité résiduelle (Slack) En conséquence de quoi, cette manœuvre se pratique en fin d’expiration, afin de ne pas figer les tissus Patient assis, opérateur du même coté. Une prise en berceau soutien le bras, l’autre main se place sur l’articulation glénohumérale Action : l’opérateur amène le bras abduction dans le plan de la scapula Technique en couple de forces (pivot articulaire) en abduction


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� Décentrage vers l’avant o Test Installation Patient assis Praticien debout sur le coté du patient Test Prise main-coude Membre supérieur à 45° de flexion/ abduction, coude fléchi, on teste les rotations en amenant la main vers le bas pour la rotation interne, vers le haut pour la rotation externe o Correction � Technique fonctionnelle (Lésion en rotation médiale de la S-H droite) Patient assis main droite sur épaule gauche Praticien debout sur le coté droit du patient Place sa main gauche sur le scapulum du patient Place sa main droite sous l’aisselle du patient 1° temps : aller dans le sens de la lésion, donc de la facilité

- demander de lever le coude et de le pousser en avant - demander au patient d’avancer l’épaule gauche - Solliciter une expiration

2° temps : gain en rotation latérale - En fin d’expiration, demander de relâcher le coude et l’épaule - Le praticien amène l’épaule en rotation latérale/ adduction, main en appui sur l’épaule

3° temps : on re teste � Technique structurelle Patient couché dos membre supérieur en légère abduction soutenu par le kiné, tête en dehors de table ou scapulum en appui sur un sac de sable Le recentrage vers l’arrière se fait par une pression des têtes des métacarpiens sur la tête humérale. Les doigts se placent sur le thorax (ou par un appui avec le talon)


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Tests et techniques de correction claviculaire Les clefs de l’épaule sont :

- la clavicule - la 1° cote

On retrouve souvent une clavicule en rotation antérieure +++, ou la clavicule par rapport à l’acromion se situe en haut, en arrière, en dehors et peut limiter les derniers degrés de flexion d’épaule. � Evaluation des mouvements passifs o Test de mobilité en rotation Patient assis ou couché dos Opérateur debout face ou derrière son patient Le patient exécute lentement une flexion puis extension du bras, le thérapeute contrôle la rotation postérieure puis antérieure par une palpation de la face supérieure de la clavicule o Test à l’aide des mobilisations accessoires A pratiquer à l’aide des pouces sur la partie latérale de la clavicule Glissement en bas/ Avant/ Dedans limité


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� Normalisation claviculaire � Pompage claviculaire

Pompage Sterno-claviculaire Acromio-claviculaire � Normalisation claviculaire en technique fonctionnelle Installation Patient assis Praticien debout face au patient du coté de la clavicule à traiter Demander au patient de poser la main sur l’épaule opposée du thérapeute Le praticien pose ses pouces sous le tiers externe et médial de la clavicule Action : demander tout doucement jusqu’à sensation de mise en tension

- 1° temps : demander de s’avachir - 2° temps demander de reculer l’épaule opposé - 3° temps : demander d’avancer l’épaule en poussant dans l’axe du bras

Puis, demander une inspiration ample, et accompagner l’expiration lente jusqu’à sensation de relâchement


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� Normalisation de la clavicule en rotation postérieure Comme outil de traitement, on utilise : L’étirement du ligament trapézoïde Les mobilisations manuelles passives : - accessoires sur la clavicule, - physiologiques sur la gléno-humerale. Le travail actif : rotation cervicale opposée. La ventilation : inspiration. - Etirement du ligament trapézoïde Patient en latéral Etirement du ligament trapézoïde par décollement de l’angle inférieur de la scapula. - Pression postero-antérieure, caudale et médiale sur la clavicule Patient assis, coude au corps. Opérateur derrière son patient. Contre prise acromiale, prise claviculaire latérale (pouce, index). Pression postero-antérieure, caudale et médiale sur la clavicule.


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- Technique activo passive Patient assis, coude au corps. Opérateur derrière son patient. Double prise claviculaire : bord antérieur extrémité médiale et bord postérieur extrémité latérale (avec le talon de la main côté ulnaire). En même temps que l’opérateur réalise une élévation de l’extrémité médiale et une pression postero-antérieure, caudale et médiale sur la clavicule partie latérale, on demande au patient une flexion, abduction, rotation externe d’épaule, une rotation cervicale controlatérale, une inspiration. Cette technique peut être initiée en demandant uniquement une inspiration/ adduction des épaules/ rotation cervicale opposée. Patient en dorsal couché dos. Opérateur à la tête du patient. Prises : bord latéral de l’index derrière le bord postérieur de l’extrémité latérale de la clavicule. L’autre prise soutient le bras. En même temps que l’opérateur amène passivement le bras en flexion, abduction, rotation externe, celui ci réalise une pression postero-antérieure caudale et médiale sur la clavicule et demande une rotation cervicale controlatérale, une inspiration.


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Fin de traitement � Normalisation scapulo-thoracique en technique fonctionnelle Patient assis Praticien debout sur le coté Place une main à plat sur le scapulum qui test la mobilité de l’omoplate dans toutes les directions Place l’autre main sur le thorax main fixe à l’écoute Les corrections se font selon le principe de la méthode fonctionnelle ou dans un premier temps on va dans le sens de la lésion (facilité) puis dans le sens de la restriction correction Technique ventilatoire associée Technique identique : Sacrum/ Sternum/ Patella


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CHARNIERE CERVICO-DORSALE Evaluation du mouvement de rétraction � Au moyen des mobilisations manuelles passives physiologiques intervertébrales (MPPIV) � Couché dos Tête en dehors de la table niveau D4 en appui contre la table Opérateur debout latéralement, en fente, prise occipito-mentonnière ou occipito-frontale, occiput en bascule antérieure (flexion cervicale haute). Action L’opérateur déplace ses deux mains solidairement de façon à réaliser un mouvement de translation postérieure qui combine extension basse (cervico-dorsale), flexion haute (cervicale supérieure) = rétraction L’axe de la tête reste en permanence perpendiculaire à l’axe du corps. � Décubitus latéral Tête en dehors de table soutenue par l’avant bras de l’opérateur. Membre supérieur infra latéral pendant hors de table, front bloqué contre le bras de l’opérateur. Opérateur debout face au patient. Prise céphalique au niveau de l’ensellure cervicale basse (rachis cervical supérieur fixé en flexion), prise caudale au contact des épineuses. Action En produisant un mouvement d’avancé du tronc (rachis cervical supérieur verrouillé), l’opérateur entraîne le rachis cervico-dorsal en extension. Palper le mouvement des épineuses.


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Evaluation du mouvement d’extension segmentaire � Au moyen des mobilisations manuelles passives physiologiques intervertébrales (MPPIV) � Couché dos L’évaluation se fera vertèbre par vertèbre, de la partie haute vers la partie basse. Pour cibler l’évaluation au niveau cervical inférieur, on verrouille l’étage supérieur en flexion. Installation Opérateur debout, prises au contact des piliers articulaires. Apex au contact de l’abdomen (sans compression). Action Mouvement qui se fait étage par étage en pivotant autour des index et en poussant légèrement vers le haut � Au moyen des mobilisations manuelles passives accessoires � Couché ventral Front en appui sur les mains rachis en rectitude Opérateur debout latéralement, Mains superposées en appui ulnaire au contact des épineuses C6/ C7/ D1/ D2/ D3 Possibilité d’utiliser les pouces joints verticaux Action Ces mobilisations passives accessoires sont réalisées à partir de pressions manuelles antérieures Stade 3, 3+, 4 Retour en mouvements oscillants

Pressions antérieures (extension) Traitement Utilisation des techniques d’évaluation en adaptant le stade au degré d’irritabilité


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1° COTE Test - Test positionnel Palpation antérieure para-sternale sous la clavicule. Palpation supérieure en rétro-claviculaire (angle postérieur) en faisant glisser les doigts le long des transverses cervicales (ne pas confondre avec l’angle supérieur du scapulum). A noter la position caudale ou céphalique de C.1 - Test de mobilité Toute asymétrie positionnelle est vérifiée en dynamique. Un blocage en inspiration se traduit par une limitation de mobilité en expiration avec une fin de course « dure » et une douleur à la surpression Technique de correction articulaire en abaissement Patient en dorsal, tête légèrement fléchie en inclinaison rotation du même coté de façon à détendre les scalènes Opérateur à la tête du patient, place ses pouces face supérieure de C.1 Poussée caudale associée à l’expiration. Maintien lors de l’inspiration Patient assis adossé contre le tronc de l’opérateur, membre supérieur du coté opposé stabilisé sur le genou du thérapeute La stabilité du rachis cervico-dorsal et le relâchement des scalènes sont obtenus par une flexion latérale du rachis cervical du même coté que la mobilisation Action Pendant l’expiration, le praticien pousse la cote en caudal et médial. Maintien en position basse lors de l’inspiration suivante. Possibilité de mise en tension des scalènes Patient couché ou debout 1° temps amener la cote en position basse 2° temps maintien 3° temps mobilisation cervicale en inclinaison rotation opposées Manœuvre à pratiquer plusieurs fois 1° temps maintient la tête du patient en latéro flexion opposée, main posée sur l’épaule 2° temps demander de hausser l’épaule sans résistance 3° temps demander de relâcher en accompagnant la dépression par une légère surpression passive Manœuvre à pratiquer plusieurs fois

Chaines Fonctionnelles MS

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