DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ DE LA PERSONNE AGÉE

AU CHU DE CLERMONT-FD :INTÉRET ET LIMITES DE LA

GRILLE « SEGA ».

C.Granier (IDE)

E.Grégoire (Cadre de santé)

Pôle Gériatrie-Gérontologie

CHU de Clermont-Fd

GÉNÉRALITÉS

● Allongement de l’espérance de vie… population âgée hospitalisée.

● Caractéristiques : polypathologie, fragilité mais aussi…hétérogénéité.

● PEC spécifique mais tous ne sont pas hospitalisés en gériatrie…

● Difficultés de PEC devant situations complexes : troubles cognitifs, dénutrition, perte d’autonomie… + problématique sociale.

Nécessité d’évaluer ces patients le plus tôt possible ++

UMG Clermont-Fd : Enquête « 2004-2005 »

Thèse Juin 2005 : « Bilan d’activité sur un an de l’UMG du CHU de Clermont-Ferrand » (auto-évaluation 2ème année d’activité)

Parmi les résultats, délai de sollicitation de l’UMG / date d’admission du patient 13,7 jours…

Intérêt de la mise en place d’un outil de repérage des patients fragiles dans les 48 h suivant l’admission ?

Grille « SEGA » : Présentation

• « Sommaire Evaluation du Profil Gériatrique à l’Admission »

• Outil élaboré par une équipe belge : Schoevaerdts D. et al « Identification précoce et rapide du profil gériatrique des PA au SAU » (La Revue de Gériatrie 2004 ; 29 : 169-178)

• « Score étroitement lié à plusieurs indicateurs de FRAGILITÉ gériatrique » (TRH, DMS, TDC)

• « D’utilisation facile, cet outil contribue à améliorer la prise en charge des personnes âgées fragiles »

• 13 items cotés 0, 1 ou 2 Score total compris entre 0 et 26

UMG Clermont-Fd :Enquête « SEGA » 2006-2007

● 4 services de court séjour volontaires pour la tester :

- 2 services de médecine : néphrologie et endocrinologie

- 2 services de chirurgie : digestive et orthopédique

● Personnel soignant grille SEGA dans les 48 premières heures

après l’admission du patient

● UMG « alertée » par fax (ou téléphone) lorsque score SEGA 12

(seuil que nous avons défini… 4 groupes dans l’article original)

PROBLÉMATIQUE

Evaluation à 3 mois après la mise en place de la grille SEGA :

– D.M.S. plus courte des patients « SEGA » / patients « standards »

– Hospitalisation prolongée → délétère pour P.A.

– Prévenir le risque de complications liées à « l’hospitalisme »

– Préserver les capacités restantes pour favoriser le R.A.D.

La grille SEGA comme outil de repérage pour l’U.M.G. a-t-elle une

incidence sur l’orientation des patients ?

MÉTHODE

Etude comparative entre patients repérés grâce à la grille SEGA et patients vus par demande conventionnelle.

• Réalisée sur 5 mois ( Octobre 2006 à mars 2007)

• 50 « patients SEGA » → score ≥ 12

• 50 « patients U.M.G. » → demande « traditionnelle » faxée par

médecin ou cadre pour : confusion, perte d’autonomie, chute,

participation à une décision, orientation la plus adéquate…

ENQUÊTE SUR LES 4 SERVICES

• « PATIENTS SEGA »

- Orthopédie : 20- Endocrinologie : 12- Néphrologie : 13- CHGE : 5

Soit un total de 50 patients sur une période d’environ 5 mois.

• « PATIENTS UMG »

- Orthopédie : 8- Endocrinologie : 16- Néphrologie : 6- CHGE : 20

Soit un total de 50 patients sursur la même période.

DMS

● 50 Patients SEGA : ( 16,12 jrs ) ● 50 Patients UMG : ( 24, 27 jrs ) - Orthopédie ( 20 ) : 18,75 jrs - Orthopédie ( 8 ) : 22,87 jrs - Néphrologie ( 13 ) : 11,84 jrs - Néphrologie ( 6 ) : 28,4 jrs - Endocrinologie ( 12 ) : 15 jrs - Endocrinologie ( 16 ) : 19,2 jrs - CHGE ( 5 ) : 21,4 jrs - CHGE ( 20 ) : 28 jrs

Soit un écart de 8,15 jours

SEGA ortho + néphro + endoc. UMG ortho + néphro + endoc.→ 45 patients : 15,75 jrs → 30 patients : 21,82 jrs

NB : écart toujours positif au bénéfice des patients « SEGA » ++

Délai entre date d’admission et intervention de l’UMG

• Délai d’intervention :

- Patients SEGA : 3,56 jours

- Patients UMG : 12,54 jours

→ Evaluation précoce : bénéfices en matière de prise en charge, de durée d’hospitalisation et d’orientation.

INTÉRÊT DE SEGA

• Rappel : « La qualité de la prise en charge initiale conditionne le pronostic vital et/ou fonctionnel de la P.A. »

• SEGA = excellent outil de repérage de la fragilité permet de solliciter UMG très rapidement

• Evaluation gériatrique précoce → pas de prolongation inutile voire néfaste de la durée d’hospitalisation

• Anticipation sur les problèmes sociaux

• Rôle pédagogique pour les équipes +++

SEGA = « CATALYSEUR »

LIMITES DE SEGA

• Seulement 50 patients SEGA et 50 patients UMG + écart trop important du nombre de patients SEGA et UMG dans chaque service pour affiner étude comparative

• Nécessité d’une enquête de « plus grande envergure » avec une méthodologie indiscutable

• Connaître le taux de réhospitalisation à 3 mois + nombre de décès

• Considérée par certains comme trop « chronophage »

Pas le même engagement pour remplir SEGA selon les services.

Dépend de l’adhésion des infirmières et surtout de la sensibilité gériatrique du cadre de santé