Cercles de qualité médecins-pharmaciens-infirmières :

comment définir un consensus de déprescription ?Premiers enseignements de l’étude OLD-NH

Symposium interdisciplinaire « Trop de médicaments chez les résidents en EMS… Vraiment ?»

Lausanne, le 2 mai 2019

Evis Nepravishta-Gashi, Jacqueline Surchat, Damien Cateau

2

Déclaration des conflits d’intérêts ayant

un lien avec la présentation• Intérêts financiers ou de propriété: aucun

• Activités pour l'industrie pharmaceutique et autres entreprises de

santé: aucun

• Fonds fournis par tiers / dons : Fond National Suisse / PNR74 (DC)

• Relations personnelles: aucune

• Autres affiliations: aucune

91’000EMS en Suisse

5+ médics

1+ PIM

résidents en 2016 en 2030

des résidents3

+40 à +90%

4/5

4

PIM ?

Médicament dont la balance bénéfice-risque est potentiellement défavorable chez la personne âgée, soit en raison de changements physiologiques, soit en raison d’un mode d’utilisation inapproprié.

Adapté de Beers et al., Arch Intern Med 1991 151:9, 1825-32

5

PIM: exemple

• Effet des BZD augmenté chez la personne âgée

• Utilisation chronique inappropriée

• Traitement à long terme expose à des EI

• Risque de fracture majoré chez femme après ménopause

6

Déprescription/de.pʁɛs.kʁip.sjɔ̃/ n.f.

Le processus de retrait des traitements

inappropriés, supervisé par un professionnel

de santé, avec comme objectif la diminution

de la polymédication et l’amélioration des

résultats des soins.Adapté de Reeve et al, BJCP 2015, 80:6, 1254-68

5

Le projet OLD-NHOpportunities and Limits to Deprescribing in Nursing Homes

• Qu’y a-t-il à déprescrire ?

2016 2017 2018 2019

Étude IDeI

Analyse épidémiologique

Étude qualitative

Évaluation économique et d’implémentation

Étude QC-DeMo

Phase d’exploration Phase d’intervention

• La déprescription est-elle efficace et viable ?

• Comment est perçue la déprescription ?

6

Le projet OLD-NHOpportunities and Limits to Deprescribing in Nursing Homes

• Qu’y a-t-il à déprescrire ?

2016 2017 2018 2019

Étude IDeI

Analyse épidémiologique

Étude qualitative

Évaluation économique et d’implémentation

Étude QC-DeMo

Phase d’exploration Phase d’intervention

• La déprescription est-elle efficace et viable ?

• Comment est perçue la déprescription ?

2019

9

L’étude QC-DeMoEMS avec Assistance

Pharmaceutique

Groupe 1 :Intervention

(19 EMS)

Groupe 2:Contrôle (21 EMS)

Rand.

2017

2018

Année

QC-DeMoComme

d’habitude

QC-DeMo

10

Formation

7

L’étude QC-DeMo

Intervention: cercle de qualité regroupant

Guide la discussion

avec données

scientifiques et statistiquesVision du

“lit du patient”

Prends les

décisions cliniques

Consensus& Stratégies

Icons by RoundIcons and Icon Pond from FlatIcons

12

À l’EMS Maison du Pélerin

13

À l’EMS Maison du Pélerin

Mme Jacqueline SurchatInfirmière-chef

Dr Cécile Besson DuvanelMédecin

Mme Evis NepravishtaPharmacienne

14

À l’EMS Maison du Pélerin

Questions (1/2):• Pourquoi avoir choisi de participer à cette étude ?

• Est-ce que vous aviez déjà travaillé sur l’arrêt de certains

traitements dans le passé ?

• À quelles classes thérapeutique avez-vous choisi de vous

attaquer ? Pourquoi ?

• Quel a été le rôle de chacune durant l’étude ?

• Et en particulier l’équipe infirmière ?

• Quels ont été les résultats pour les résidents impactés par vos

décisions de déprescription?

15

À l’EMS Maison du Pélerin

Questions (2/2):• Combien de temps est-ce que cette démarche vous a demandé ?

• Comment la démarche a-t-elle été suivie après la séance ? Y a-t-il

eu un autre impact sur votre pratique ?

• Et la caféine dans tout ça ?

• Le mot de la fin ?

16

À l’EMS Maison du Pélerin

Séance Déprescription le 13 décembre 2017

17

À l’EMS Maison du Pélerin

Exemple des spasmolytiques urinaires

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Evolution des coûtsCoûts 2016 Coûts 2017 Coûts 2018

18

À l’EMS Maison du Pélerin

Exemple des IPP

Exemple des IPP

19

À l’EMS Maison du Pélerin

2597

8745

1816

8209

1769

4127

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

Pantoprazole 20mg Pantoprazole 40mg

Répartion des unités de pantoprazole 20mg et 40mg

2016 2017 2018

Vos questions

21

Dans les autres EMS

• Séance tenue dans 18 des 19 EMS intervention.

• Consensus formalisé après 100% des séances.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

IPP Statines Spasmolytiquesurinaires

BZD et analogues Antihypertenseurs Hypoglycémiants Biphosphonates Anti-démence Antidépresseurs Neuroleptiques

Thèmes abordés

22

Dans les autres EMS

Exemple des biphosphonates

23

Dans les autres EMS

Exemple des statines

24

Dans les autres EMS

Exemple des anti-hypertenseurs

25

Dans les autres EMS

Exemple des IPP

26

Dans les autres EMS

Et est-ce que ça marche ?

• Résultats courant 2019

• Bon retours des équipes

• Intérêt d’autres acteurs

6

Le projet OLD-NH: la suite

• Qu’y a-t-il à déprescrire ?

2016 2017 2018 2019

Étude IDeI

Analyse épidémiologique

Étude qualitative

Évaluation économique et d’implémentation

Étude QC-DeMo

Phase d’exploration Phase d’intervention

• La déprescription est-elle efficace et viable ?

• Comment est perçue la déprescription ?

Contrôle(31 résidents)

EMS avecQC-DeMo

Étude IDeI

2018

2019IDeI

(33 résidents)

Résidents random.

2017

Année

29

Comment définir un consensus de

déprescription ?

• Ensemble

• En étant ambitieux

• En étant concret

• En respectant les spécificités

des résidents

Merci

Vos questionsdamien.cateau@hospvd.ch