UE 5 – Appareil Locomoteur BALLAS

Date : 30/08/2017 Plage horaire : 10h30-12h30Promo : 2017/2018 Enseignant : Ballas

Ron éistes   : BERTHEZENE Alice KOURIO Cédric (alias le bg du tampon)

Anatomie du membre supérieur (partie 2)

I ) Humé rus *vue antérieure *vue postérieure

II ) Articulation de l'épaule*articulation scapulo-humérale*articulation acromio-claviculaire

I ) L’ Humé rus

L’humérus est un os long non symétrique, pair. Comme pour tous les os longs, on lui décrit une épiphyse, une métaphyse proxi-male, une diaphyse, une métaphyse distale et une épiphyse. Une épiphyse est une surface articulaire prise à l’intérieur de la capsule articulaire. La diaphyse est constituée d’os cortical et d’os spongieux. L’épaisseur de la corti-cale est constante sur toute la diaphyse. La corticale est absente à l’épiphyse. On appellera métaphyse la zone de transition, depuis l’amincissement de la corticale jusqu'à sa disparition.

Sur l’humérus, on a une surface articulaire couverte de cartilage, qui correspond à 1/3 de sphère, qui regarde en haut, en dedans et en arriè re . Quand on a des articu-lations avec une surface sphérique, la jonction surface articulaire-os est appelé col anatomique. La jonction de la métaphyse avec la diaphyse, qui n’a pas de réalité anatomique (relief, creux, texture…), est appelé col chirurgical, lieu préfé-rentiel de fracture. Sur cette métaphyse on a deux reliefs osseux : le tubercule major (en haut et en ar-rière) et le tubercule minor (en avant). Ces deux tubercules sont séparés par le sillon intertuberculaire.

Humérus vue de face

Au niveau de l'extré mit é proximale de l'humérus on retrouve: - la tête humérale

- le col anatomique - le col chirurgical -les tubercules (major et minor) -le sillon intertuberculaire

Au niveau de la diaphyse de l'humérus on retrouve: - l'insertion du Deltoide au niveau de la tubérosité deltoidienne ; il est com-

posé de 3 muscles +/- parallèles : le grand dorsal, le grand pectoral et le grand rond

- l'insertion du muscle coraco brachial -l'insertion du muscle brachial

Au niveau de la partie distale de l'humérus on retrouve: -le capitulum (ou condyle externe) : s'articule avec la tête du radius -la trochlée (ou condyle interne) : s'articule avec l'ulna -la zone capitulo-trochléaire: entre le capitulum et la trochlée - les épicondyles : -latéral: avec l'insertion des muscles épicondyliens laté-

raux -médial: avec l'insertion des muscles épicondyliens mé-

diaux

Au dessus de la trochlée se trouve la fosse choronoidienne , et au dessus du capi-talum la fosse radiale. Au dessus des épicondyles on retrouve les crêtes( zone de renforcement os-seux)supra épicondylaires

Coupe horizontale de la diaphyse de l'Humé rus

Au niveau de la diaphyse, l'humérus a un caractère triangulaire qui se perd à me-sure que l'on s'approche de la métaphyse distale, pour devenir presque plat.

Humérus vue de face II

Le tendon du chef long du biceps brachial est recouvert du ligament transverse au niveau du

1- m. subscapulaire

2- m. grand pectoral

3- m. grand rond

4- m. grand dorsal

5- m. coraco-brachial

6- m.deltoïde

7- m. brachial

8- m. brachio-radial

9- m. long extenseur du carpe

15- m.supra-épineux

16- tendon du ch. long du biceps brac.

17- ligament transverse

1- m. subscapulaire

2- m. grand pectoral

3- m. grand rond

4- m. grand dorsal

5- m. coraco-brachial

6- m.deltoïde

7- m. brachial

8- m. brachio-radial

9- m. long extenseur du carpe

15- m.supra-épineux

16- tendon du ch. long du biceps brac.

17- ligament transverse

1- m. subscapulaire

2- m. grand pectoral

3- m. grand rond

4- m. grand dorsal

5- m. coraco-brachial

6- m.deltoïde

7- m. brachial

8- m. brachio-radial

9- m. long extenseur du carpe

15- m.supra-épineux

16- tendon du ch. long du biceps brac.

17- ligament transverse

1- m. subscapulaire

2- m. grand pectoral

3- m. grand rond

4- m. grand dorsal

5- m. coraco-brachial

6- m.deltoïde

7- m. brachial

8- m. brachio-radial

9- m. long extenseur du carpe

15- m.supra-épineux

16- tendon du ch. long du biceps brac.

17- ligament transverse

1- m. subscapulaire

2- m. grand pectoral

3- m. grand rond

4- m. grand dorsal

5- m. coraco-brachial

6- m.deltoïde

7- m. brachial

8- m. brachio-radial

9- m. long extenseur du carpe

15- m.supra-épineux

16- tendon du ch. long du biceps brac.

17- ligament transverse

1- m. subscapulaire

2- m. grand pectoral

3- m. grand rond

4- m. grand dorsal

5- m. coraco-brachial

6- m.deltoïde

7- m. brachial

8- m. brachio-radial

9- m. long extenseur du carpe

15- m.supra-épineux

16- tendon du ch. long du biceps brac.

17- ligament transverse

1- m. subscapulaire

2- m. grand pectoral

3- m. grand rond

4- m. grand dorsal

5- m. coraco-brachial

6- m.deltoïde

7- m. brachial

8- m. brachio-radial

9- m. long extenseur du carpe

15- m.supra-épineux

16- tendon du ch. long du biceps brac.

17- ligament transverse

1- m. subscapulaire

2- m. grand pectoral

3- m. grand rond

4- m. grand dorsal

5- m. coraco-brachial

6- m.deltoïde

7- m. brachial

8- m. brachio-radial

9- m. long extenseur du carpe

15- m.supra-épineux

16- tendon du ch. long du biceps brac.

17- ligament transverse

Humérus vue postérieure

Sur cette vue postérieure on retrouve : - la tête de l'humérus - le tubercule majeur avec l'insertion des muscles: supra-épineux, infra-épi-

neux et petit rond

- le col anatomique - le col chirurgical - le sillon du nerf radial qui traverse de dedans en dehors et de haut en bas

Le nerf radial est dans une telle position qu’il peut facilement être lésé lors d’une fracture de l'humérus. Ce nerf contourne l'humérus par l'avant en le traversant au niveau du sillon du nerf radial.

Au niveau distal on retrouve:- les épicondyles latéral et médial - SEULEMENT la trochlée (articulation avec le radius se fait que en avant) - la fosse oléocranienne au dessus de la trochlée - le sillon du nerf ulnaire (petit sillon en dedans du coude)

Le triceps brachial s'insère par un chef long sur la cavité glénoidale et par un chef latéral et un médial de part et d'autre du nerf radial.

II ) L'articulation de l'épaule

C'est l'articulation la plus mobile qui permet de bouger le bras par rapport au tho-rax. Elle peut réaliser des mouvements dans les 3 plans de l'espace

Une articulation nécessite des moyens d'union, ils peuvent etre :- statiques/passifs: structures osseuses, labrum, ménisque, capsule articu-

laire,synovie,ligaments....- dynamiques/actifs : les muscles

*articulation scapulo-hum érale :

Au niveau de l'épaule, l'articulation entre la tête de l'humérus et la cavité glénoidale est non congruente , elle nécessite donc des moyens d'union

Sur une vue de profil, la cavité glénoidale a une forme de poire (voir en bas à droite sur le schéma ci-dessous) qui est entourée par (de l'intérieur vers l'extérieur):

- le labrum : qui augmente la concavité de la cavité donc la congruence-la synovie : qui crée un dépression et participe ainsi a la stabilité -la capsule articulaire : qui entoure l'articulation et centre la tête humérale

sur la cavité- les ligaments: * coraco-huméral

* gléno-huméral: supérieur, moyen et inférieur (en bas a droite en vert sur le schéma)NB: le ligament gléno-huméral inférieur est tendu en hammac à la partie inférieure de l'articulation

On a également des moyens d'union dynamiques/actifs : * les muscles de la coiffe des rotateurs à connaitre++ (ils coiffent la tête

de l'humérus et coaptent l'articulation gléno-humérale) : -le sous scapulaire (en avant) -le chef long du biceps brachial (intra articulaire mais extra synovial)

- le supra épineux(au dessus de l'articulation) - l'infra épineux (en arrière ) - petit rond (en arriere en dessous de l'infra-épineux) * deltoide et autres: sont secondaires

Sch é ma r écapitulatif du prof :

MBD : muscle biceps droitMSE : muscle sus épineuxMSS : muscle subscapulaireLCH : ligament coraco-huméralLGH : ligament gléno-huméral (supérieur, moyen et inférieur)

Sch éma reprenant l ’id ée du prof   :

* articulation acromio claviculaire:

Elle concerne l'extrémité distale de la clavicule et l'acromion (appartient a la scapu-la) Comme précedemment on retrouve des moyens d'union statiques/passifs :

- acromion et clavicule (structures osseuses) -pas de labrum ici mais ménisque- capsule articulaire :manchon fibreux et étanche -ligaments: acromioclaviculaire ; coracoclaviculaire important ++ as-

surent la stabilité (trapézoide et conoide)

Egalement des moyens d'union dynamiques/actifs: - Deltoide - Trapèze

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