CAT DEVANT UNE DYSPHAGIE

Dr: A.SAHLIBMA médecine

Introduction-définition

Sensation de gêne au cours de la déglutition avec un blocage du bol alimentaire dans sa progression de la bouche à l’estomac.

Introduction-définition

2 types d’obstructions: Mécaniques: svt évolutives, concerne les aliments solides

puis liquides

Principales causes: sténoses peptiques, carcinome, anneau de schatzki

Trouble de la motricité œsophagienne: habitl non évolutive, intéresse les aliments solides et/ou liquides

Principales causes: achalasie, spasmes étagés

Orientation diagnostique

A – bilan clinique:

a- interrogatoire: Éliminer:

- Une anorexie

- Une dysphagie buccopharyngienne liée à une angine, pharyngite, tumeur

- Une asialie ou à un trouble de la dentition gênant la mastication

- Un globus hystericus: sensation de boule dans la gorge en dehors des repas

- Une odynophagie: brulures à la déglutition

Orientation diagnostique

A – bilan clinique:

a- interrogatoire: Préciser les caractère de la dysphagie:

Permanente ou intermittente, sélective ou non, paradoxale ou non, ancienne ou récente, évolutive ou non

Orientation diagnostique

A – bilan clinique:

a- interrogatoire: Rechercher les signes associés:

- Pyrosis: douleurs à la déglutition (oesophagite), rétrosternales (achalasie rigoureuse ou spasmes étagés; permanente (cancer)

- Régurgitations: ancienne (+pyrosis)→sténose peptique, sanglante: cancer, alimentaire tardive: achalasie

- Toux: après déglutition: trouble moteur

lors de la déglutition: fistule trachéobrochique, diverticule de Zenker, fausse route

- Dysphonie: précède: cause laryngée, après: lésion maligne→nerf recurrent

- Hoquet

- AEG, anorexie, amaigrissement, asthénie

Orientation diagnostique

A – bilan clinique:

a- interrogatoire: Préciser les antécédents:

Intoxication alcoolotabagique, ingestion de caustique, radiothérapie, médicaments: antibiotiques, et immunosuppresseurs

Orientation diagnostique

b– examen physique: Svt négatif ( ADP, HPM, anomalies thoraciques ou

neurologiques) Comporte un examen ORL avec appréciation de

l’état général et nutritionnel

Orientation diagnostique

B – les examens complémentaires:

DYSPHAGIE ENDOSCOPIE₌ a- oesophagoscopie: 1ère intention visualise les lésions, faire des biopsies (colorants) rôle thérapeutique: ablation de corps étranger,

laser, dilatations, prothèses limites: certains troubles moteurs, compression

extrinsèque, tumeurs s/muqueuses

Orientation diagnostique

B – les examens complémentaires:

b- transit oesogastroduodénal: complète la fibroscopie si suspicion de fistule:

produit hydrosoluble précise la localisation, la hauteur des obstacles

organiques bon examen pour reconnaitre les troubles moteurs

et les compressions extrinsèques

Orientation diagnostique

B – les examens complémentaires:

EN SECONDE INTENTION:

c- manométrie: si fibro N et on soupçonne une pathologie motrice, enregistre l’activité motrice spontanée et après déglutition

d- Phmétrie: meilleur examen pour apprécier un RGO, sur 3 h ou sur 24h

e- échoendoscopie œsophagienne: étude des ≠ couches, ≠ les compressions extrinsèques et les tumeurs bénignes

f- autres:

Rx thorax, examen ORL complet, TDM thoracique, transit œsophagien isotopique

Etiologies

A – organiques: Tumeurs: cancer epidermoide+++, ADK, bénignes

Œsophagites: sténose peptique, infectieuse (mycosique, virale, TBC, syphilis); caustique; radique; médicamenteuse

Anneaux: Schatzki, sd de Plummer Vinson

Diverticules: diverticule pharyngooesophagien de Zenker, diverticule épiphrénique; médiothoracique ou parabronchique

Compressions extrinsèques: pathologies médiastinales: goitre, anévrysme Ao thoracique, ADP, Tm, volumineuse HH/ roulement

Etiologies

B – fonctionnelles:

FDH élimine une lésion organique, transit et les épreuves manométriques sont utiles

Primitives: achalasie; sd des spasmes étagés; péristaltisme douloureux….

Secondaires: rarement révélatrice sauf sclérodermie

- lésion nerveuse centrale: SEP, chorée de Huntington

- atteinte musculaire primitive: myasthénie, myotonie

- maladie générale: diabète, alcoolisme chronique, sclérodermie, maladie de Chagas