Prof Alain Gervaix

CAS D’URGENCE PEDIATRIQUE

14 ans

Douleurs

abdominales…

Dr med C. Rey-Bellet Gasser

• 14 ans BSH

• Douleurs abdominales 4jours

– Diffuses

– Constantes

– Augmentées après les repas

• Nausées, pas de vomissements, inappétence

• 2j absence de transit, ce jour rectorragies

• Dysurie sans hématurie

• Pas de ménarche

• Vue la veille par MT: Duphalac, Buscopan, Duspatalin.

Chapitre 1: cabinet puis urgences

CRBG 30.04.2015

Chapitre 1: cabinet puis urgences

• Status:

– Abdomen souple, “selles” palpées en FIG

– Douleurs FIG, sus-pubien, FID

– Absence de péritonisme

– Fissure anale

• Bilan:

– Stix urinaire nég

• Dx: constipation

• TTT: Duphalac® (lactulose) - Buscopan® (spasmolytique) en R.

Stop Duspatalin® - Sheriproct® (crème de prednisone)

• Conseil: retour urgences pour lavement si pas

d’amélioration

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Chapitre 2: retour aux urgences

• Douleurs abdominales 7j

– Majorées par défécation, position debout et assise

– Diminuées en chien de fusil

– Crampiformes

– Hémiabdomen inférieur, surtout FIG

– Transit régulier, rectorragies intermittentes

• Status:

– Abdomen souple, bruits sp

– Douleurs sus-pubienne, 2 flancs

– Fissure anale et marisque

– Toucher rectal indolore

• Attitude:

– Stix urinaire (ATCD cystites), Lavement

– Movicol® et RAD vu diminution nette des douleurs…

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Chapitre 3:…

• 9j douleurs abdominales malgré traitement

• 4ème consultation

• Douleurs:

– De plus en plus fortes

– En crises

– Diurnes et nocturnes

– Péjorées assise

– Ténesme et douleurs à la défécation

– Augmentées post défécation

– Nausées

– Irradiation dans plis inguinaux, MI

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Chapitre 3: anamnèse systématique!

• AS:

– Dysurie, pollakiurie, urgences mictionnelles

– Pas d’EF

– Pas ATCD chir abdominale

– Pas de voyage

– Pas de contage

– HEADS négatif

– Ménarche chez mère et tantes tardives (14 ans et plus)

– Pas de perte vaginale, vierge

• Initialement:

– Lombalgies avec irradiation en ceinture dans 2 flancs et hémi-

abdomen inférieur

– Nausées

– Deux épisodes similaires (moindre intensité) à intervalle 3-4

semaines

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Chapitre 3: status!

• Hémi-abdomen inférieur très douloureux

– Absence péritonisme

– Irradiation grandes lèvres et intra-vaginale à la palpation

abdominale

– Irradiation dos, MI, vagin à la marche et position assise

– Masse indurée, régulière, ronde, du pubis à l’ombilic

– Percussion sourde

• OGE…

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Diagnostic: Hématocolpos

• Imperforation hyménéale

• US abdominal: hématocolpos massif, hématomètre,

utérus refoulé et trompes dilatées

• Prise en charge en gynécologie:

– Hyménotomie

– Evacuation de 750ml

– Plastie hyménéale en X

– Œstrogènes topiques 2 semaines

– Suivi ambulatoire 3 et 6 mois avec US

– Contraceptif oral à discuter

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Aménorrhée primaire• 50% dysgénésies gonadiques pures

– Turner

– Dysgénésies gonadiques 46XX

– PCOS

– Syndrome de Swyer (caryotype 46XY, absence androgènes)

• 25% anomalies axe hypothalamo-hypophysaire– Hyperprolactinémie

– Selle turcique vide

– Hypothalamie fonctionnelle (anorexie, boulimie, malnutrition, sport intensif)

– Kallmann (dysplasie olfactogénitale)

– Craniopharyngiome

– Irradiation crânienne

– Délai constitutionnel (anamnèse familiale)

• Anomalies anatomiques tractus – Imperforation hyménéale

– Septum vaginal transverse

– Agénésie müllérienne (Mayer Rokitansky)

– Syndrome d’insensibilité aux androgènes (46XY)

• Autres– Hyperplasie congénitale surrénales

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Imperforation hyménéale

• Incidence 0.5 cas / 1’000 naissances (95% confidence interval, 0.3-0.7).

• Diaphragmes vaginaux: 1 / 15’000 naissances

• Cas familiaux décrits

• Hydro(muco)colpos:

– 1 / 16-30’000 naissances

– Cave: malformations associées (gynéco, uro)

• Hémato(métro)colpos:

– Adolescente

– Indice: aménorrhée > 2-3 ans après thélarche

– Complications à long terme: endométriose, diminution de fertilité

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• Maternité et contrôles développement:

• Status gynécologique externe

• Consultation aux urgences et au cabinet:

• Anamnèse gynécologique

• ATCD, évènements similaires

• Anamnèse familiale

• Status gynécologique externe

Importance pour notre pratique?

Prof Alain Gervaix

Merci de votre attention !

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Marsh CA, Grimstad FW. Primary amenorrhea: diagnosis and

management. Obstet Gynecol Surv. 2014 Oct;69(10):603-12.

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Imperforation hyménéale

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