Cartographie des risques du circuit du Cartographie des risques du circuit du médicamentmédicament

CH René Pleven CH René Pleven –– DINANDINAN645 lits 645 lits –– 20 UF20 UF

2.5 ETP pharmacien2.5 ETP pharmacien

dont le responsable management Q PEC médicamenteuse (2012)dont le responsable management Q PEC médicamenteuse (2012)

-- COMITE QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSECOMITE QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE(2012)(2012)

-- CELLULE QUALITE (2000)CELLULE QUALITE (2000)

Journée ATELIERSConférence des pharmaciens

des EDS de Bretagne21 juin 201221 juin 2012

ComitComitéé«« qualitqualitéé de la PEC mde la PEC méédicamenteuse dicamenteuse »»

�� Responsable du système de management de la qualité de la prise Responsable du système de management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse : C. LE BOURLAISen charge médicamenteuse : C. LE BOURLAIS

�� Responsable de la gestion des risques liés aux soinsResponsable de la gestion des risques liés aux soins

�� Directrice QualitéDirectrice Qualité

�� DSIDSI

�� Responsable Qualité & GDRResponsable Qualité & GDR

�� 3 Médecins3 Médecins

�� 1 Pharmacien 1 Pharmacien

�� Cadre de la pharmacieCadre de la pharmacie

�� 3 Cadres de santé3 Cadres de santé + Cadres supérieurs+ Cadres supérieurs

�� IDE IDE référenteréférente systèmes d’informationsystèmes d’information

�� Président de CME Président de CME

�� Directeur de l’établissement (invité)Directeur de l’établissement (invité)

Politique mPolitique méédicamentdicament ::

�� L’application de la politique qualité se traduit par:L’application de la politique qualité se traduit par:

�� ………………�� Développement de Développement de l’étude des risques a l’étude des risques a prioripriori encourus par les patients encourus par les patients �� à toutes les étapes de la PEC médicamenteuse à toutes les étapes de la PEC médicamenteuse (cartographie des risques) et (cartographie des risques) et

�� mise en place des mesures de prévention des risques mise en place des mesures de prévention des risques issues de cette étudeissues de cette étude

Cartographie des risques du circuit du Cartographie des risques du circuit du médicamentmédicament

Cartographie des risques du Cartographie des risques du circuit du médicamentcircuit du médicament

Outil Inter Outil Inter DiagDiag Médicaments : Médicaments :

Prise en charge médicamenteusePrise en charge médicamenteuse

ANAPANAP

Agence nationale d’appui à la performanceAgence nationale d’appui à la performance

Outil Inter Outil Inter DiagDiag Médicaments : Médicaments : Prise en charge médicamenteusePrise en charge médicamenteuse

(ANAP)(ANAP)�� 3 thématiques majeures réparties en 7 axes qui 3 thématiques majeures réparties en 7 axes qui regroupent 20 sousregroupent 20 sous--thèmesthèmes�� 11-- Contexte et politiqueContexte et politique de sécurisation dans l’unité de de sécurisation dans l’unité de soins (organisation, protocole, prévention…)soins (organisation, protocole, prévention…)

�� 22-- Sécurisation de la Sécurisation de la PEC médicamenteusePEC médicamenteuse (de l’entrée (de l’entrée à la sortie du patient, de la prescription à à la sortie du patient, de la prescription à l’administration du médicament…)l’administration du médicament…)

�� 33-- Sécurisation du Sécurisation du stockage intra unitéstockage intra unité des des médicaments (armoire des médicaments (armoire des médtsmédts, qualité du stockage, , qualité du stockage, délivrance globale…)délivrance globale…)

THEMATIQUES

0. Risque structurel de l’unité de soins- Organisation médicale et soignante (A) - Modalités d’hospitalisation (B)

1. Politique de sécurisation de l’unité de soins- Prévention (C – D – E)- Pilotage (F – G)

2. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse- Entrée et sortie du patient (H – I – J)- Prescription / Dispensation (K – L – M)- Préparation et administration (N – O – P)

3. Sécurisation du stock intra-unité- Organisation de l’armoire (Q – R – S)- Gestion de l’armoire (T – U – V)

L’outil ANAP

Outil Inter Outil Inter DiagDiag Médicaments : Médicaments : Prise en charge médicamenteusePrise en charge médicamenteuse

(ANAP)(ANAP)

�� 2 synthèses sous forme de 2 synthèses sous forme de scoresscores et de et de graphesgraphes consolidés automatiquement qui consolidés automatiquement qui objectivent objectivent

�� les points forts de la sécurisation etles points forts de la sécurisation et

�� les leviers d’amélioration potentiels et les leviers d’amélioration potentiels et comparaison à un panel d’EDS des chantiers comparaison à un panel d’EDS des chantiers de l’ANAPde l’ANAP

�� Aucune pondération entre les différents Aucune pondération entre les différents critèrescritères

Outil Inter Outil Inter DiagDiag Médicaments : Médicaments : Prise en charge médicamenteusePrise en charge médicamenteuse

(ANAP)(ANAP)

�� L’intention est :L’intention est :�� d’éveiller l’intérêt des acteurs sur le sujet d’éveiller l’intérêt des acteurs sur le sujet essentiel de la sécurisation de la PEC essentiel de la sécurisation de la PEC medtmedt

�� plus que de produire des indicateurs plus que de produire des indicateurs scientifiquement rigoureuxscientifiquement rigoureux

�� L’intérêt est :L’intérêt est :�� De cibler des axes prioritaires d’amélioration De cibler des axes prioritaires d’amélioration du processusdu processus

�� D’engager les équipes dans des plans d’action D’engager les équipes dans des plans d’action concretsconcrets

Synthèse Synthèse sous sous

forme de forme de scoresscores

Un service… un radar :

Synthèse Synthèse sous forme sous forme de graphede graphe

Synthèse Synthèse sous forme sous forme de graphede graphe

Pôle Urgences/Anesthésie-Surveillance Continue/

Bloc

18 services 18 services autoauto--évaluésévalués en 2.5 moisen 2.5 mois

Pôle Médecine

Cardiologie

Pneumologie (4B),

Gastro-entérologie et d’addictologie (4A)

Médecine Polyvalente (6A, 6B)

Hôpital de Semaine (HDS)

Unité de diagnostic et orientation (UDO)

Pôle Gériatrique

Médecine Gériatrique

SSR A

SSR B

USLD

EHPAD du Jardin Anglais

EHPAD du Centre de Cure Médical (CCM)

UHTCDUSC

Pôle Femme-Enfant

Gynécologie obstétrique

--1 réunion par unité de soins (cadre, médecin, 1 réunion par unité de soins (cadre, médecin, IDE, pharmacien, stagiaire qualité) : 1hIDE, pharmacien, stagiaire qualité) : 1h-- Remplissage Remplissage instantannéinstantanné du fichierdu fichier--160 questions160 questions--Réponses OUI / NON / NCRéponses OUI / NON / NC

PRINCIPAUX RESULTATS

Cartographie des risques du Cartographie des risques du circuit du médicamentcircuit du médicament

CH René Pleven CH René Pleven –– DINANDINAN

C. LE BOURLAIS, pharmacien, C. LE BOURLAIS, pharmacien, responsable management Q PEC médicamenteuseresponsable management Q PEC médicamenteuse

C. JUCHAULT, stagiaire QualitéC. JUCHAULT, stagiaire Qualité

THEMATIQUES

0. Risque structurel de l’unité de soins- Organisation médicale et soignante (A) - Modalités d’hospitalisation (B)

1. Politique de sécurisation de l’unité de soins- Prévention (C – D – E)- Pilotage (F – G)

2. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse- Entrée et sortie du patient (H – I – J)- Prescription / Dispensation (K – L – M)- Préparation et administration (N – O – P)

3. Sécurisation du stock intra-unité- Organisation de l’armoire (Q – R – S)- Gestion de l’armoire (T – U – V)

Moyenne de l’établissement : 73% dont : - Prévention : 70% (Moyenne nationale : 49%)

- Pilotage : 79% (Moyenne nationale : 57%)

1. Politique de sécurisation de l’unité de soins

Résultats :

79%

60% 65% 69% 68%63%

70%

85%

68%

83%73%

80% 79% 78%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

UDO

M6B

EHPAD - JA

M6A

EHPAD - CCM

Méde

cine G

M4B P

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5 Car

dioUSLDSSR-BGastr

oGyn

éco

SSR-AUHTCD

POINTS FORTS :POINTS FORTS :«« PREVENTIONPREVENTION » :» :

� Sur Intranet :

� Protocole « Modalités de prise en charge de la douleur »

� Protocole « Modalités de suivi des patients sous AVK »

�� Protocoles/ProcéduresProtocoles/Procédures ::

�� « Classeur Médicament » en cours« Classeur Médicament » en cours

C. Protocoles & Procédures

• Classeur « Médicament » :

- Procédures d’organisation du circuit du médicament- Procédures d’astreinte pharmacie - Procédure de gestion des transferts de patients inter services et inter établissement- Procédure de gestion des médicaments « à risques »- Procédure de gestion du traitement personnel patient- Procédures relatives à la gestion des erreurs médicamenteuses- Procédures « Bonnes Pratiques » :

- Préparation, distribution, administration des médicaments (per os, injectables,…)- Découpe des blister de médicaments- Broyage des comprimés & Ouverture des gélules

- Procédure d’entretien des chariots de soins, armoires à pharmacie, piluliers, containers de transport

• Classeur « Protocoles » : � Regroupe les protocoles médicamenteux

- Protocoles en cours de rédaction / validation / diffusion : � Protocole « Prémédications avant actes chirurgicaux »� Protocole « Prémédications avant actes diagnostiques »

C. Protocoles & Procédures

POINTS FORTS :POINTS FORTS :

� Bonne connaissance des horaires d’ouverture et de Bonne connaissance des horaires d’ouverture et de

fermeture de la pharmaciefermeture de la pharmacie

� Livret thérapeutique actualisé et disponible dans les servicesLivret thérapeutique actualisé et disponible dans les services

Actions d’amélioration :

�� Sensibilisation des Infirmier(e)s sur certains médicaments (séances d'informations par les médecins et pharmaciens)

� Procédures à rédiger :�« Accueil et/ou formation des nouveaux arrivants sur les spécificités de la prise en charge et les spécificités thérapeutiques / selon le service»

D. Information / FormationD. Information / Formation

POINTS FORTS :POINTS FORTS :

� Fiche de déclaration des évènements indésirables (FSEI)

� à disposition

� connue de tous les soignants

Actions d’amélioration :�� Mettre en place des séances de sensibilisation aux erreurs médicamenteuses pour tous les IDE

� Poursuivre les REMED dans les services

� Charte de non punition

� en cours

D. Information / FormationE. Retour d’expérience

POINTS FORTS :POINTS FORTS :

� Dynamique de la COMEDIMS� Participation des médecins

� Suivi des décisions …

� Analyses/suivi régulier de la consommation médicamenteuses

� Par médecins, cadres des unités de soins

Actions d’amélioration :

�� Définir des objectifs spécifiques pour améliorer certaines

pratiques de prescriptions dans les services de soins

�Psychotropes, Relais IV/PO…

D. Information / FormationF. Bon usage des médicaments

THEMATIQUES

0. Risque structurel de l’unité de soins- Organisation médicale et soignante (A) - Modalités d’hospitalisation (B)

1. Politique de sécurisation de l’unité de soins- Prévention (C – D – E)- Pilotage (F – G)

2. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse- Entrée et sortie du patient (H – I – J)- Prescription / Dispensation (K – L – M)- Préparation et administration (N – O – P)

3. Sécurisation du stock intra-unité- Organisation de l’armoire (Q – R – S)- Gestion de l’armoire (T – U – V)

Moyenne de l’établissement : 68% dont : - Entrée et sorties du patient : 82% (77% Moyenne nationale)

- Prescription / dispensation : 54% (57% Moyenne nationale)

- Préparation / administration : 70% (68% Moyenne nationale)

65% 64% 62%

75%69% 69% 70%

62%

72%68% 67% 65%

74%

65%

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20%

40%

60%

80%

100%

UDO

M6BEHPAD -

JA

M6AEHPAD -

CCMMéd

ecine G

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neum

oM5 C

ardio

USLD

SSR-B

Gastro

Gynéc

o

SSR-A

HDS

UHTCD

2. Sécurisation de la PEC médicamenteuse

Résultats :

POINTS FORTSPOINTS FORTS :

�� Sont indiqués dans le dossier :Sont indiqués dans le dossier :� Les éventuels troubles de déglutition du patient � Les allergies éventuelles des patients� Le poids du patient� La fonction rénale

�� Les éventuelles modifications de traitement (arrêt ou substitutiLes éventuelles modifications de traitement (arrêt ou substitution) sont on) sont expliquées au patient et/ou à la familleexpliquées au patient et/ou à la famille

�� Lors de transfert, suivi des prescriptions médicamenteuses en mêLors de transfert, suivi des prescriptions médicamenteuses en même me temps que le patient temps que le patient

Actions d’amélioration :

� Procédure à rédiger : �« Situations dans lesquelles l’autonomie peut être laissée au patient pour la prise de ses médicaments »

H. Entrée et sortie du patient

POINTS FORTSPOINTS FORTS :

�� Un document du classeur "Médicaments" décrit les règles de gestion du traitement personnel du patient

� Les médicaments personnels du patient sont isolés dès l'admission et stockés dans un emplacement spécifique du poste de soins

Actions d’amélioration :

� RAS

I. Traitement personnel patient

POINTS FORTSPOINTS FORTS :

�� En cas de transfert du patient vers des soins de suite, USLD ou EHPAD, son dossier médicamenteux l’accompagne

Actions d’amélioration :

� Mise en place de programmes d’éducation thérapeutique dans les services qui n’en bénéficient pas

�« Durant son séjour, le patient et sa famille reçoivent, de l'équipe soignante ou de la pharmacie, des informations relatives au traitement médicamenteux »

J. Préparation de la sortie du patient

POINTS FORTSPOINTS FORTS :

�� Les prescriptions médicamenteuses des patients sont Les prescriptions médicamenteuses des patients sont informatisées en intégralité :informatisées en intégralité :

�� sont conformes aux bonnes pratiques sont conformes aux bonnes pratiques ��datées, lisibles, signées, dosages, posologie…datées, lisibles, signées, dosages, posologie…

�� La prescription différencie clairement les formes injectables dLa prescription différencie clairement les formes injectables des es autres formes de médicamentsautres formes de médicaments�� Le support de prescription (papier / informatique) inclut les Le support de prescription (papier / informatique) inclut les médicaments du traitement personnelmédicaments du traitement personnel�� Les prescripteurs s'astreignent à prescrire au livret thérapeutLes prescripteurs s'astreignent à prescrire au livret thérapeutiqueique�� Les prescripteurs sont informés des substitutions et des Les prescripteurs sont informés des substitutions et des remplacements de traitementremplacements de traitement�� Les prescripteurs sont informés en cas de non administration deLes prescripteurs sont informés en cas de non administration demédicamentsmédicaments

K. Prescriptions

K. Prescription

• Actions d’amélioration :

1. Mettre à jour dans logiciel Pharma :

- Modalités de dilution des médicaments injectables (nature et volume du véhicule pour les IDE

2. Informatiser toutes les prescriptions :

- de chir-gynéco en post-op (Anesthésistes)

- d’UHTCD (urgentistes)

L. Analyses pharmaceutiques

0% 0% 0%

29%

0% 0% 0% 0%

71%

14%

0% 0%

43%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

UDO

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EHPAD - JA

M6A

EHPAD - CCM

Médecin

e GM4B

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USLD

SSR-B

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tro

Gyn

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SSR-A

HDS

UHTCD

� Pas (ou peu) de retour des analyses pharmaceutiques aux unités de soins

Résultats :

Actions d’amélioration :

�� Convenir entre le médecin responsable de l’unité de soins et le pharmacien référent ::

L. Analyses pharmaceutiques

���� INSTITUTIONNELLES

�� des types d’analyses pharmaceutiques (niveau 1, 2 ou 3)

�� des modalités de transmission des avis pharmaceutiques

�� des modalités de transmission des décisions du médecin par rapport à l'avis pharmaceutique

�� de la participation hebdomadaire éventuelle du pharmacien à la visite du médecin dans l’unité de soins

�� Procédure « Modalités d’analyses pharmaceutiques »

Actions d’amélioration ::

� Achat de nouveaux piluliers : � Double identification (nom du patient et n° de

chambre)

� Dimensions adaptées …

� Projet de ré étiquetage à l'unité des blisters médicaments� « Sauf exception, les formes orales de

médicaments sont en doses unitaires identifiables (industrielles ou reconditionnées / sur-conditionnées par la PUI) »

� Sensibiliser les soignants sur les pratiques de re-globalisation des médicaments délivrés nominativement

M. Délivrance nominative

N. Préparation de l’administration

POINTS FORTS :POINTS FORTS :

� La préparation et l'administration des médicaments est faite au vu de la prescription initiale, et non d'une retranscription

� Les infirmières de l’unité de soins disposent d'une liste à jour et validée des équivalences et substitutions

Actions d’amélioration :� Mettre en place un système de pancarte

ou GILET JAUNE « ne pas déranger »

� pour identifier l’IDE qui prépare les

médicaments

� unité de soins pilote

« Une consigne ou une règle prévoit que l'infirmière ne réponde plus au téléphone lorsqu'elle est en

train de préparer des médicaments »

O. Administration

POINTS FORTS :POINTS FORTS :

� L'administration des médicaments est enregistrée sur le même support que celui utilisé pour la prescription

� Le moment de l'administration de chaque médicament est tracé

Actions d’amélioration :

� Sensibiliser les professionnels au contrôle de l’identité du patient AU MOMENT de l’administration� Mise en place des bracelets d’identification patients (en cours)

� Revoir l’organisation de certains services pour l’enregistrement de l'administration des médicaments � enregistré à priori ou a posteriori pour certaines prises (ex: soir, coucher…)

THEMATIQUES

0. Risque structurel de l’unité de soins- Organisation médicale et soignante (A) - Modalités d’hospitalisation (B)

1. Politique de sécurisation de l’unité de soins- Prévention (C – D – E)- Pilotage (F – G)

2. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse- Entrée et sortie du patient (H – I – J)- Prescription / Dispensation (K – L – M)- Préparation et administration (N – O – P)

3. Sécurisation du stock intra-unité- Organisation de l’armoire (Q – R – S)- Gestion de l’armoire (T – U – V)

Moyenne de l’établissement : 69%

dont : - Organisation de l’armoire : 67% (71% Moyenne nationale)

- Gestion de l’armoire : 70% (67% Moyenne nationale)

3. Sécurisation du stock intra-unité

Résultats :

68% 63% 61%

76%

55%

70%76%

63% 65% 68% 66%79%

66%

84%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

UDO

M6BEHPAD -

JA M6AEHPAD -

CCMMéde

cine G

M4B Pneu

moM5 C

ardio

USLD

SSR-BGastr

oGyn

écoSSR-AUHTCD

S. Contrôle de l’armoire

POINTS FORTS :POINTS FORTS :

� Documents décrivant :� l'entretien et les modalités de contrôle de l'armoire médicaments

� les règles d'emprunt et de prêt de médicaments entre unités

Actions d’amélioration :

� Régulariser le contrôle des péremptions� 1 fois par trimestre

� Informer les soignants des modalités d’élimination des médicaments non utilisés

� Projet de mise en place de sondes de surveillance des températures des réfrigérateurs des services� avec enregistrement centralisé

� Justifié par pertes de produits pharmaceutiques en 2010 / 2011 (=16.600 euros)

CONCLUSION

Elaboration d’un programme d’amélioration de la qualité

TABLEAU DE BORD« Cartographie des risques

liés au circuit du médicament »2012

ETAT D’AVANCEMENT DES ACTIONS