Candidose

LES LEVURES

Champignons unicellulaires

Se divisent par bourgeonnement

Candida ++

Cryptococcus

Malassezia

Trichosporon

Saccharomyces; Rhodotorula

LES CANDIDOSES

INTRODUCTION

Les candidoses:

Affections cosmopolites provoquées par des levures

du genre Candida

+ 80% des infections à levures

Spectre clinique varié: atteintes superficielles

atteintes profondes

Rôle du terrain et de certains facteurs favorisants

Agent pathogène

Nombreuses espèces

Candida albicans : 60% des levures

commensal du TD

Autres espèces:

C. glabrata; C. tropicalis; C.parapsilosis…

PHYSIOPATHOLOGI

E

Habitat

Candida non albicans:

C.glabrata; C.tropicalis; C.parapsilosis…

peau

muqueuses

environnement (aliments, sol, végétaux, eau...)

Candida albicans

Saprophyte des muqueuses digestives et

génitales

Facteurs de risque

I- Les candidoses superficielles:- Physiologiques: Ages extrêmes (nouveau né, vieillard)

Grossesse

- Locaux: Transpiration, humidité, microlésions…

- Terrain ou maladies sous-jacentes:

Hémopathie; SIDA; Endocrinopathie (diabète…)

- Traitements médicamenteux: ATB à large spectre;

Immunosuppresseurs (corticoïdes, chimiothérapie)

Champignon opportuniste

Facteurs favorisants

II- Candidoses invasives:

Colonisation par des levures du genre Candida

Antibiothérapie

Neutropénie prolongée

Chirurgie digestive; Diabète déséquilibré

Cathéter vasculaire; Alimentation parentérale

Ages extrêmes

Séjour prolongé en réanimation

Facteurs favorisants la

contamination par les levures :

Séjour en unité de soins intensifs

Physiopathologie des candidoses invasives

Candidose systémique physiopathologie

Transmission: Endogène (foyer digestif)

Exogène (acte thérapeutique)

Modification de la flore du TD suite à une ATB

Croissance rapide des Candida

Colonisation

Dissémination

CLINIQUE

Candidoses superficielles

1) Candidoses digestives:

- Candidoses buccales

- Candidoses oesophagiennes

- Candidoses gastro-intestinales

- Candidoses anales

2) Candidoses génito-urinaires

3) Candidoses cutanées et unguéales

4) Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques

Candidoses superficielles1) Candidoses digestives:

Candidoses buccales:

- Muguet

- Perlèche

- Candidose atrophique

- Candidose pseudotumorale

Remarque: la langue noire villeuse n’est pas d’origine

fongique

Muguet buccal chez un enfant enduit crémeux blanchâtre

recouvrant la langue

Candidose buccaleEnduit crémeux blanchâtre sur la face interne des joues

Muguet buccal chez un sidéen

Perlèche à C. albicans: fissuration au niveau des commissures labiales






- Candidoses anales

Candidose oesophagienneEnduit blanchâtre recouvrant la muqueuse

SIDA++






- Candidoses anales

Candidose vulvo-vaginale (CVV):

- 75% des femmes en activité génitale:

au moins un épisode de CVV

- Récidive de CVV: 25%

- Favorisée par: la grossesse

prise d’oestroprogestatifs..

- N’est pas une infection sexuellement transmissible

- Une candidose intestinale coexiste souvent et doit être

traitée



Candidose vulvo-vaginale

enduit blanchâtre recouvrant une muqueuse érythémateuse

Balanoposthite:

- Érythème intense de la

muqueuse

- Parfois enduit blanchâtre

- Pas d’ulcération


Candidose urinaire: Infection ascendante: contamination à partir de la

flore vaginale ou digestive

- Urétrites

- Cystites

- Rarement: «boules fongiques » dans les cavités

excrétrices


Diabète ++ Sonde vésicale à demeure ++






- Candidoses anales





3) Candidoses cutanées et unguéales:

Intertrigo à Candida:

- Intertrigo des grands plis

- Intertrigo des petits plis

Périonyxis et onyxis à Candida Les candidoses cutanées du nouveau-né:

- Candidose cutanée congénitale

- Candidose cutanée acquise

Candidose du pli axillaire

aspect érythémateux de la peau avec contours mal limités

Candidose des plis sous mammaires

Peau érythémateuse, bordure mal limitée, suintante, recouverte d’un enduit blanchâtre + papules satellites

Intertrigo des grands plis

Intertrigo des grands plis

Intertrigo candidosique des plis inguinaux

la lésion débute au fond du pli puis s’étend de part et d’autre du pli

Candidose du pli interfessier

Peau érythémateuse et suintante

:

Intertrigo des petits plis

Intertrigo inter-orteil candidosique

lésions squameuses blanchâtres humides touchant les 4 espaces interdigito-plantaires

Intertrigo inter-digitopalmaire: fissurations des fonds des plis recouvertes d’enduits blanchâtres

Ongles des doigts ++ Femmes ++

Pénétration proximale de Candida: périonyxisTuméfaction rouge, douloureuse, à la base de l’ongleL’onyxis: secondaire atteinte de l’ongle commence au niveau de la partie proximale ongle se colore en jaune, marron ou en noir

Périonyxis et onyxis à Candida

Périonyxis + onyxis à Candida


3) Candidoses cutanées et unguéales:

Intertrigo à Candida:

- Intertrigo des grands plis

- Intertrigo des petits plis

Périonyxis et onyxis à Candida Les candidoses cutanées du nouveau-né:

- Candidose cutanée congénitale

- Candidose cutanée acquise

Secondaire à une candidose vaginale

maternelle en fin de grossesse

infection ascendante

Se révèle à la naissance

Lésions maculo-papuleuses étendues

pustules desquamation diffuse

Candidose cutanée congénitale

Affection bénigne

Apparition après la naissance

Lésion érythémato-squameuse blanchâtre

Localisations: siège - plis

Évolution bénigne sous antifongiques par voie locale

Candidose cutanée acquise






- Candidoses anales




Candidose cutanéo-muqueuse chronique

- Affection rare touchant les enfants ayant un déficit de l’immunité cellulaire anti-Candida

- Paronychie très inflammatoire associée à des lésions cutanées granulomateuses

Candidose cutanéo-muqueuse après traitement : guérison complète

Candidoses profondes

Pathologie nosocomiale et iatrogène +++

Facteurs favorisants: neutropénie; chirurgie

digestive lourde; ATB à large spectre...

Diagnostic clinique:

souvent difficile

symptomatologie non spécifique

fièvre résistante à une ATB à large spectre

Oculaire: choriorétinite

Rénale : organe le plus fréquemment atteint

candidurie +++; signes de cystite

Hépatosplénique: patient neutopénique

Cardiaque: endocardite à Candida

Cutanée:

Neuro-méningée:

Ostéo-articulaire:

Autres localisations tissulaires d’origine hématogène

Fond d’œil: choriorétinite

Nodule rétinien jaunâtre duveteux saillant dans le vitré

Manifestations oculaires des candidoses systémiques

Kératites candidosiques

Otomycoses

Candidose des héroïnomanes: rechercher

des localisations profondes

Allergie à Candida

Autres formes cliniques

Kératomycose à Candida

ulcère cornéen ayant résisté aux antibiotiques et aux antiviraux

DIAGNOSTIC

Diagnostic mycologiqueDiagnostic mycologique

Prélèvement

Examen direct

Culture

Identification

Peau et ongles : grattage (curette, vaccinostyle;

pinces pour les ongles)

Lésions des muqueuses : écouvillons

LBA, LCR; biopsies d’organes;urines; selles:

récipient stérile sans fixateur

Hémocultures: 8 à 20 ml de sang sur milieux

spécifiques: Sabouraud; automates (Bactec)

Prélèvement


Prélèvement par écouvillonnage lors d’un muguet buccal


Prélèvement

Examen direct

Culture

Identification

Examen direct (squames ou ongles): nombreuses levures bourgeonnantes

et réfringentes

Examen direct d’un prélèvement vaginal

nombreuses levures associées à des pseudo-filaments mycéliens

(en faveur de la pathogènicité du Candida )


Prélèvement

Examen direct

Culture

Identification

Ensemencement (tubes, boite): entre 2 becs benzène

Milieux de Sabouraud gélosé: ST et SAT

Milieux chromogènes

Incubation (25°C et/ou 37°C); 24 à 48 heures


Prélèvement

Examen direct

Culture

Identification

Aspect macroscopique de

Candida sp.

colonies lisses blanchâtres

Sur milieu chromogène:

colonies de C.albicans

colorées en vert

Aspect microscopique des levures3 – 10 µm Thalle unicellulaire se multiplie par bourgeonnement

Levure

Tube germinatif - Tube germinatif +

C. albicans

Galerie Api 20C / ID 32 C

Candida sp

Culture

Test de blastèse

Tube germinatif

Candida albicans

test de blastèse +

(filamentation en sérum à 37°C)

Test d’identification: galerie API 20C

étude de l’assimilation des sucres: auxanogramme

Test de chlamydosporulation

milieu RAT / PCB

Interprétation: Sites stériles (sang; LCR…) :

tout prélèvement profond sans contact avec les

muqueuses ou l’air ambiant affirme le diagnostic

de mycose

Sites normalement colonisés par des levures: bouche; trachée; crachats; selles; urines chez des

patients sondés:

Interprétation: - examen direct positif

- nature de l’espèce

- abondance de la culture

- terrain

Diagnostic des candidoses profondes

Hémocultures:

Une seule HC + confirme le diagnostic

Mais, sensibilité: 50 à 70%

Sérologie

- Recherche d’Anticorps

- Recherche d’Ag circulant

Biopsie: examen anatomopathologique

Identification moléculaire: sang, hémoculture

Coloration PAS : présence de levures filamenteuses

TRAITEMENT


Miconazole: Daktarin®

Nystatine: Mycostatine®

Fluconazole: Triflucan®

Kétoconazole: Nizoral®

Clotrimazole: Camysten®

TRAITEMENT

TRAITEMENT

Candidémies et candidoses

disséminées

Amphotéricine B: Fungizone® I.V.

Amphotéricine B liposomal I.V.

Flucytosine : Ancotil® I.V.

Fluconazole: Triflucan® I.V.

Caspofungine: Cancidas® I.V.

Fungizone® I.V.

(1 mg/kg/j en perfusion)

Triflucan® I.V. Candida sensibles

(dose de charge: 800 mg relayé par 400 mg/j)

La durée du traitement antifongique:

Poursuivi au moins 14 jours après:

la dernière hémoculture positive

disparition des signes cliniques

Candidose

Documents

Transcript of Candidose