CANCER DE LA LANGUE   I)GENERALITES :

Il est habituel de distinguer les cancers de la langue mobile, de diagnostic précoce et de meilleur pronostic ; des cancers de la base de langue, de révélation tardive et de plus mauvais pronostic.

II)RAPPEL ANATOMIQUE

III)ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1)Microscopie Carcinomes epidérmoides dans 95% des casAutres : adénocarcinomes, LMNH( au dépend de l’amygdale linguale), sarcome.

2)Macroscopie Forme ulcérobourgeonnante ou ulcéroinfiltrante dans 2/3 des cas Forme bourgeonnante, ulcéreuses ou infiltrante pures sont rares

IV) ETIOPATHOGENIE1)Epidémiologie- fréquence:Les cancers de la langue mobile représentent:  » 30% des cancers de la cavité buccale » 10% des cancers des VADS les cancers de la base de langue représentent 20% des cancers de l’ oropharynx- Age: l’age moyen est de 55 ans pour les deux sexes.- Sexe: prédominance masculine dans 85% des cas.

2)Facteurs de risqueLes deux facteurs les mieux connus TABAC et ALCOOLAutres Mauvais état dentaireLésions précancéreuses leucoplasie, lichen plan, érythroplasie.

       

V)V)CLINIQUECLINIQUETDD CANCER DE LA LANGUE MOBILETDD CANCER DE LA LANGUE MOBILEa)a)Circonstances de découverteCirconstances de découverteLe motif de la première consultation peut être :Le motif de la première consultation peut être : - La constatation d’un nodule, d’une fissure ou d’une ulcération - La constatation d’un nodule, d’une fissure ou d’une ulcération traînante,traînante, - La découverte fortuite à l’occasion d’une consultation ou de soins - La découverte fortuite à l’occasion d’une consultation ou de soins dentaires,dentaires, - Glossodynie, - Glossodynie, - Gêne à la déglutition ou à l’élocution, - Gêne à la déglutition ou à l’élocution, - Sialorrhée parfois sanglante, - Sialorrhée parfois sanglante, - Otalgie réflexe , - Otalgie réflexe , - Névralgie, fourmillement, - Névralgie, fourmillement, - Rarement adénopathies cervicales. - Rarement adénopathies cervicales. b)b)Examen cliniqueExamen cliniqueSous un bon éclairage et à l’aide de deux abaisses langue, l’un Sous un bon éclairage et à l’aide de deux abaisses langue, l’un refoule la joue et l’autre la langue.refoule la joue et l’autre la langue.- Inspection : de la cavité buccale et de l’oropharynx. La forme la plus - Inspection : de la cavité buccale et de l’oropharynx. La forme la plus courante est la forme ulcérobourgeonnante ou ulcéroinfiltrante.courante est la forme ulcérobourgeonnante ou ulcéroinfiltrante.- Palpation : à travers d’un doigtier est l’examen capitale. Elle permet - Palpation : à travers d’un doigtier est l’examen capitale. Elle permet d’apprécier l’importance de l’infiltration.d’apprécier l’importance de l’infiltration.Le siège habituel est marginal, le plus souvent au niveau du 1/3 Le siège habituel est marginal, le plus souvent au niveau du 1/3 moyenmoyen- Examen de la base de langue au miroir ou au nasofibroscope- Examen de la base de langue au miroir ou au nasofibroscope- Palpation des aires ganglionnaires cervicales- Palpation des aires ganglionnaires cervicales  

  

c)Examens para cliniques 1- Biopsie tumorale qui posera le diagnostic.

2- Cytoponction d’une éventuelle adénopathie

3-Pan endoscopie systématique permet un bilan local plus précis Recherche une seconde localisation4-Imagerie médicale - Télethorax - Panoramique dentaire - Echographie cervicale et hépatoabdominale - TDM et IRMsurtout pour les cancers de la base de langue

VI)VI)FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES  1)1)Formes selon le siégeFormes selon le siége

aa) ) Cancers de la base de langueCancers de la base de langue : fréquemment découverts au  : fréquemment découverts au stade de tumeurs évoluées, se manifestent par une stade de tumeurs évoluées, se manifestent par une odynophagie avec otalgie réflexe.odynophagie avec otalgie réflexe.Les adénopathies cervicales sont révélatrices dans 10% des Les adénopathies cervicales sont révélatrices dans 10% des cas. L’extension se fait en arrière vers les vallécules, l’ cas. L’extension se fait en arrière vers les vallécules, l’ hypopharynx et vestibule laryngé  ; latéralement vers le sillon hypopharynx et vestibule laryngé  ; latéralement vers le sillon amygdaloglosse. La TDM et L’IRM permettent une meilleure amygdaloglosse. La TDM et L’IRM permettent une meilleure analyse de l’extension en profondeur.analyse de l’extension en profondeur.

b) b) Cancers de la zone de jonctionCancers de la zone de jonction : ont tendance à envahir  : ont tendance à envahir l’oropharynx.l’oropharynx.

c) c) Cancers de la face dorsaleCancers de la face dorsale : évolution particulièrement  : évolution particulièrement lente , peuvent être pris pour une glossite atrophique lente , peuvent être pris pour une glossite atrophique chronique banale.chronique banale.

d) d) cancers de la face ventralecancers de la face ventrale : atteignent rapidement le : atteignent rapidement le plancher et sont de mauvais pronostic.plancher et sont de mauvais pronostic.

2)2)Formes évolutivesFormes évolutives : la tumeur infiltre la totalité  : la tumeur infiltre la totalité de la langue qui est complètement fixée.de la langue qui est complètement fixée.  

VII)VII)CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

TNM TNM Selon l’UICC( union internationale contre le Selon l’UICC( union internationale contre le cancer)cancer)T ( tumeur)T ( tumeur)T1 tumeur dont la plus grande dimension est <ou= T1 tumeur dont la plus grande dimension est <ou= 2 cm.2 cm.T2 / / / / entre 2 T2 / / / / entre 2 et 4 cm.et 4 cm.T3 / / / / > 4 T3 / / / / > 4 cm.cm.T4 quelque soit la taille s’il y a envahissement T4 quelque soit la taille s’il y a envahissement osseux cutanés ou musculaire profond.osseux cutanés ou musculaire profond.  N ( adénopathie)N ( adénopathie)N0 pas d’adénopathie palpableN0 pas d’adénopathie palpableN1 ADP unique homo latérale < ou = 3 cmN1 ADP unique homo latérale < ou = 3 cmN2 ADP entre 3 et 6 cmN2 ADP entre 3 et 6 cmN3 ADP > 6 cm N3 ADP > 6 cm   

VIII)DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Tumeurs bénignes : léomyome, fibrome, neurinome

Infections spécifiques : tuberculose et syphilis

Ulcerations traumatiques.

IX)IX)TRAITEMENTTRAITEMENT  

1- 1- ButBut : : erradiquer la tumeur erradiquer la tumeur Arrêter son évolution Arrêter son évolution Eviter les récidives Eviter les récidives

2- 2- MoyensMoyens - La curiethérapie : par implantation de corps radioactifs- La curiethérapie : par implantation de corps radioactifs Utiliser seule ou en association à la radiothérapie externe Utiliser seule ou en association à la radiothérapie externe- Radiothérapie externe : sur la tumeur et les aires ganglionnaires - Radiothérapie externe : sur la tumeur et les aires ganglionnaires - Chimiothérapie : sous forme d’une poly chimiothérapie l’association la plus - Chimiothérapie : sous forme d’une poly chimiothérapie l’association la plus utiliser est 5 fluorouracil et cisplatine.utiliser est 5 fluorouracil et cisplatine.  - Chirurgie - Chirurgie Sur la tumeur : de la glossectomie partielle à la glossectomie totale plus ou Sur la tumeur : de la glossectomie partielle à la glossectomie totale plus ou moins laryngectomie.moins laryngectomie.Sur les aires ganglionnaires : curage ganglionnaire le plus souvent bilatérale.Sur les aires ganglionnaires : curage ganglionnaire le plus souvent bilatérale.  

3- 3- IndicationsIndications en fonction des stadesen fonction des stades

  X)X)PRONOSTIC PRONOSTIC Dépend de la taille tumorale, l’état ganglionnaireDépend de la taille tumorale, l’état ganglionnaire