210 XXlX" CONGRES FRANOAIS D'ANESTHESIE-REANIMATION

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RHABDOMYOLYSES AIGUES AVEC ANURIE AU DECOURS DE DELIRIUM TREMENS

J.J. Feireisen, J.D. Peter, J.C. Rigolot, J.P. Dupeyron

Service de R~animation. D~partement d'AnesthEsiologie (Professeur P. GAUTHIER-

LAFAYE) Centre Hospitalier - BP 426 - 67091 STRASBOURG CEDEX

Trois patients de 42, 48 et 52 ans,

~thyliques chroniques, hospitalisEs

pour des affections abdominales ai-

gu@s (occlusion intestinale, plaie du

grgle par balle et pancr~atite aigu@)

ont prEsentE un delirium tremens ma-

jeur. Ce syndrome rut chaque fois ac-

compagn~ d'activit~s musculaires in-

tenses et prolong~es, ~ l'origine de

rhabdomyolyse aigu@ (RMA). Outre une

insuffisance r~nale rapidement anuri-

que et n~cessitant plusieurs dialyses,

d'importantes perturbations m~taboli-

ques ont ~t~ chaque fois observEes :

hypocalcdmie (53 mg/l),ascension ma-

jeure des CPK (68 715 UI/ml), des LDH

(5 126 UI/ml), de l'aldolase (400 UI/

ml) et surtout de la myoglobinurie

(75 300 ng/ml) et de la myoglobin~mie

(29 i00 ng/ml). Dans deux cas, des

scintigraphies itEratives au pyrophos-

phate de 99mTc ont rEv~l~ de nombreux

dEpSts calciques intra-musculaires

lentement rEgressifs. Des biopsies

musculaires avec microscopie ~lectro-

nique dEmontraient d'autre part des

l~sions spEcifiques liEes ~ la rhab-

domyolyse (nEcrose ~osinophile et

clarification des fibres musculaires)

associEes ~ des signes d'atteinte

neurog~ne probablement secondaires

une polynEvrite Ethylique (confirmEe

par EMG). Enfin dans un cas, un dEfi-

cit en carnitine musculaire avec di-

minution de l'activit~ de la carniti-

ne palmityl transf~rase leucocytaire

a ~t~ prouv~.

DISCUSSION : les RMA non exception-

nelles chez l'alcoolique surviennent

soit dans un contexte post-traumati-

que soit au ddcours d'hyperactivit~

musculaire (crises convulsives, d~li-

rium tremens, frissons). Dans les

trois cas rapport~s, la relation cau-

sale entr@ les troubles neuromusculai-

reset la RI~ est certaine en raison

de la chronologie des ~v~nements et

des perturbations biologiques carica-

turales. Le r$1e de la myoglobine,

l'apparition de l'insuffisance r~nale

est aussi probable car d'autres ~tio-

logies possibles (choc hypovol~mique

et/ou toxi-infectieux, CIVD, insuffi-

sance r~nale fonctionnelle compliqu~e)

ont pu @tre ~limin~es. Toutefois,

l'effet n~phrotoxique de la myoglobi-

ne n'est pas formellement d~montr~e.

La physiopathologie de la RMA chez

l'alcoolique reste aussi obscure ; il

existe nEanmoins d'incontestables myo-

pathies infracliniques (atrophie s~-

lective des fibres de type II avec

d~p$ts anormaux de glycog~ne et de

lipides, modifications ultrastructu-

rales discrgtes des fibres musculai-

res, augmentation de l'activitE s~ri-

que des enzymes musculaires).

CONCLUSION : la survenue d'une RMA

chez un alcoolique chronique est

craindre au dEcours d'un delirium tre-

mens. Une insuffisance r~nale aigu@

peut la compliquer et seul un traite-

ment pr~ventif associant un remplissa-

ge vasculaire ~ une hyperdiur~se par

FurosEmide ou Mannitol est capable de

la prEvenir.