Burkina Faso - Projet d’appui au développement …...Des conventions seront passées avec ces...

SCCD: G. G.

FONDS AFRICAIN DE DEVELOPPEMENT Langue: Français Original: Français imitée

RAPPORT D’EVALUATION PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS

DU CENTRE-EST ET DU NORD

BURKINA FASO

NB : Ce document contient des addenda ou des errata en annexe.

DEPARTEMENT DU DEVELOPPEMENT SOCIAL OCSD REGIONS CENTRE ET OUEST MARS 2005

TABLE DES MATIERES FICHE D’INFORMATION DU PROJET, MONNAIES ET MESURES, LISTE DES TABLEAUX, LISTE DES ANNEXES, LISTES DES ABREVIATIONS, DONNEES DE BASE, CADRE LOGIQUE DU PROJET, RESUME ANALYTIQUE (i) - (xiii) 1. ORIGINE ET HISTORIQUE DU PROJET ................................................................. 1 2. LE SECTEUR DE LA SANTE .................................................................................... 2 2.1 Situation sanitaire ......................................................................................................... 2 2.2 Politique sanitaire nationale.......................................................................................... 3 2.3 Organisation et fonctionnement du secteur .................................................................. 4 2.4 Ressources humaines .................................................................................................... 6 2.5 Financement du secteur de la santé.............................................................................. .7 2.6 Interventions des bailleurs de fonds ............................................................................. 8 2.7 Contraintes du secteur................................................................................................... 9 3. LES DOMAINES DU PROJET ................................................................................. 10 3.1 Disponibilité des infrastructures sanitaires ................................................................. 11 3.2 Utilisation des services de santé ................................................................................. 13 3.3 Maladies transmissibles et non transmissibles ........................................................... 15 3.4 Gestion du système de santé ....................................................................................... 17 4. LE PROJET ................................................................................................................ 18 4.1 Conception et bien fondé du projet............................................................................. 18 4.2 Zones du projet et bénéficiaires .................................................................................. 19 4.3 Contexte stratégique ................................................................................................... 21 4.4 Objectifs du projet ...................................................................................................... 21 4.5 Description des réalisations du projet......................................................................... 21 4.6 Impact sur l’environnement ........................................................................................ 28 4.7 Coûts du projet............................................................................................................ 28 4.8 Sources de financement et calendrier des dépenses ................................................... 29 5. EXECUTION DU PROJET ....................................................................................... 31 5.1. Organe d’exécution..................................................................................................... 31 5.2. Dispositions institutionnelles...................................................................................... 32 5.3. Calendrier d'exécution et de supervision .................................................................... 33 5.4. Dispositions relatives à l'acquisition des biens, travaux et services ........................... 34 5.5 Dispositions relatives aux décaissements ................................................................... 38 5.6 Suivi et évaluation ...................................................................................................... 38 5.7 Rapports financiers ..................................................................................................... 40 5.8 Coordination de l'aide ................................................................................................. 40

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6. DURABILITE ET RISQUES DU PROJET............................................................... 41 6.1 Charges récurrentes..................................................................................................... 41 6.2 Durabilité du projet..................................................................................................... 42 6.3 Principaux risques et mesures d'atténuation ............................................................... 43 7. AVANTAGES DU PROJET...................................................................................... 44 7.1 Impact économique..................................................................................................... 44 7.2 Impact social ............................................................................................................... 44 7.3 Impact sur les femmes ................................................................................................ 45

8. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ........................................................ 46 8.1 Conclusions................................................................................................................. 46 8.2 Recommandations....................................................................................................... 46 ANNEXES Le présent rapport a été établi suite à la mission d’évaluation effectuée au Burkina Faso du 24 janvier au 09 février 2005 par Mme Raymonde Y. COFFI (Architecte OCSD.2), un Consultant Expert en santé et un Consultant Architecte. Pour toute information complémentaire, s’adresser à M. N. SAFIR, Directeur p.i., OCSD (Poste 2141) et E. J. PORGO, Chef de Division, OCSD.2 (Poste 2173).

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FONDS AFRICAIN DE DEVELOPPEMENT 01 B.P. 1387 ABIDJAN 01

Tél. : 20-20-44-44 - Téléfax : 20-20-40-99 SIEGE AGENCE TEMPORAIRE DE RELOCALISATION 01 B.P. 1387 Abidjan 01 B.P 323, 1002 Tunis Belvédère Côte d’Ivoire Tunisie Tél. : (225) 20 20 44 44 Tél : (216) 71 33 35 11 Fax : (225) 20 20 40 99 Fax : (216) 71 35 19 33

FICHE DU PROJET Date: Mars 2005

Les renseignements ci-dessous ont pour but de fournir quelques indications générales aux éventuels fournisseurs, entrepreneurs, consultants et à toute personne s’intéressant à la fourniture de biens et services au titre des projets approuvés par le Conseil d'Administration du Groupe de la Banque. De plus amples renseignements peuvent être obtenus auprès de l'organe d'exécution de l'emprunteur. 1. PAYS : Burkina Faso 2. TITRE DU PROJET : Projet d’appui au développement sanitaire des

régions du Centre-Est et du Nord 3. LIEU D'IMPLANTATION : Régions sanitaires du Centre-Est et du Nord et

Territoire national pour les formations et l’appui à la réglementation

4. EMPRUNTEUR : L’Etat burkinabé 5. ORGANE D'EXECUTION : Unité de Gestion du Projet 03 BP 7009 Ouagadougou 03 Fax : (226) 50 36 24 64 Tél : (226) 50 32 41 63 6. DESCRIPTION DU PROJET : Le projet dont l’exécution s’étendra sur une période de cinq (5) ans, comprend les quatre composantes et catégories de dépenses suivantes :

I. Amélioration de l’accès aux soins de santé de qualité : Services, Travaux, Biens, Fonctionnement.

II. Lutte contre la maladie : Services, Biens, Fonctionnement. III. Renforcement des capacités : Services, Biens, Fonctionnement. IV. Gestion du projet : Services, Biens, Fonctionnement.

7. COUT TOTAL DU PROJET : i) coût en devises : 19,22 millions d'UC ii) coût en monnaie locale : 8,78 millions d'UC iii) coût total : 28,00 millions d'UC

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8. FINANCEMENT DU GROUPE DE LA BANQUE Prêt : 19,00 millions d'UC Don : 6,00 millions d’UC 9. AUTRES SOURCES DE FINANCEMENT Gouvernement : 3,00 millions d'UC 10. DATE D'APPROBATION DU PRET : Mai 2005 11. DATE PREVISIONNELLE DE DEMARRAGE ET DUREE : Janvier 2006 / 5 ans 12. ACQUISITION DES BIENS ET SERVICES : L’acquisition des biens, travaux et services relatifs au projet, sera réalisée conformément aux règles de procédure du Fonds et selon les modalités ci-après : Biens : Appel d’offres international pour les mobiliers et équipements biomédicaux pour

les 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS et 4 centres de dépistage. Appel d’offres national : tous les autres mobiliers, équipements, matériels

informatiques, bureautiques et roulants, moustiquaires imprégnées. Consultation de fournisseurs à l’échelon national pour le mobilier et les

équipements de l’UGP, les supports de sensibilisation, l’édition des guides de maintenance, sur le cancer et autres documents réglementaires.

Appel d’offres international pour les médicaments et consommables médicaux.

La Centrale d’Achat de Médicaments Essentiels Génériques (CAMEG) du Burkina Faso sera la structure responsable des acquisitions.

Travaux : Appel d’offre international pour les travaux de construction des deux Centres

Hospitaliers Régionaux (CHR) de Ouahigouya et Tenkodogo, deux CMA du Centre-Est. Appel d’offres national pour les travaux de normalisation/réhabilitation de 31 CSPS, du SIEM de Ouahigouya, la construction des quatre centres de dépistage et du SIEM de Tenkodogo.

Services : Consultation sur la base de listes restreintes établies après annonces dans les

journaux locaux ou régionaux pour les services de spécialistes (consultants individuels) pour les études et stratégies sur les réglementations liées au ministère de la santé et les consultants à la carte de l’UGP.

Consultation sur la base de listes restreintes pour recruter : (a) les bureaux

d’études chargés des études architecturales et techniques, de la supervision des travaux de construction/réhabilitation des formations sanitaires et du contrôle des travaux ; (b) l’ingénieur bio-médical ; (c) le spécialiste en passation des marchés de l’UGP ; et (d) les cabinets d’audit et cabinet comptable pour le système informatisé de gestion administrative, comptable et financière.

Consultation d’instituts de formation spécialisés dans la région Ouest-africaine

et à l’étranger, pour la formation de spécialistes médecins et autres cadres.

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Consultations sur la base de listes restreintes établies après annonce au niveau national ou régional pour les services de cabinets de formations et des ONG/Associations en vue de réaliser toutes les autres activités de formation/recyclage et de sensibilisation.

Négociation directe avec les instituts de formation (CREPA et CIFRA), la

Faculté des Sciences de la Santé et les CHU de Ouagadougou pour les spécialités qui existent dans le pays. Des conventions seront passées avec ces instituts.

Fonctionnement : Le personnel cadre (4) de l’actuelle cellule du projet PRSS sera reconduit par le

Gouvernement. L’assistant logisticien et administratif et le personnel d’appui de l’UGP seront recrutés localement selon les procédures du pays. Consultation de fournisseurs à l’échelon national pour l’acquisition des fournitures et consommables.

Conventions à passer avec les directions du ministère de la santé et celui de

l’environnement et eau pour le recyclage du personnel sanitaire et le suivi des activités du projet.

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BURKINA FASO INDICATEURS SOCIO-ECONOMIQUES COMPARATIFS

Année BurkinaFaso Afrique

Pays endévelop-

pement

Paysdévelop-

pésIndicateurs de Base Superficie ('000 Km²) 274 30 061 80 976 54 658 Population totale (millions) 2003 12.4 811.6 4 940.3 1 193.9 Population urbaine (% of Total) 2001 19.8 38.0 40.4 76.0 Densité de la population (au Km²) 2003 45.3 27.0 61.0 21.9 Revenu national brut (RNB) par Habitant ($ EU) 2002 250 671 1 250 25 890 Participation de la Population Active - Total (%) 2002 47.0 43.3 … … Participation de la Population Active - Femmes (%) 2002 48.4 35.1 … … Valeur de l'Indice sexospécifique de dévelop. humain 2001 0.317 0.476 0.634 0.916 Indice de développement humain (rang sur 177 pays) 2004 175 n.a. n.a. n.a. Population vivant en dessous de $ 1 par Jour (%) 1994 61.2 45.0 32.2 … Indicateurs Démographiques Taux d'accroissement de la population totale (%) 2003 2.3 2.4 1.5 0.2 Taux d'accroissement de la population urbaine (%) 2001 6.4 4.1 2.9 0.5 Population âgée de moins de 15 ans (%) 2003 47.7 42.4 32.4 18.0 Population âgée de 65 ans et plus (%) 2003 3.8 3.3 5.1 14.3 Taux de dépendance (%) 2001 107.6 85.5 61.1 48.3 Rapport de Masculinité (hommes pour 100 femmes) 2003 93.1 99.4 103.3 94.7 Population féminine de 15 à 49 ans (%) 2003 24.0 23.6 26.9 25.4 Espérance de vie à la naissance - ensemble (ans) 2003 53.8 52.5 64.5 75.7 Espérance de vie à la naissance - femmes (ans) 2001 55.6 53.5 66.3 79.3 Taux brut de natalité (pour 1000) 2003 46.1 37.3 23.4 10.9 Taux brut de mortalité (pour 1000) 2003 14.8 14.0 8.4 10.3 Taux de mortalité infantile (pour 1000) 2003 83.0 79.6 57.6 8.9 Taux de mortalité des moins de 5 ans (pour 1000) 2003 184.0 116.3 79.8 10.2 Taux de mortalité maternelle (pour 100000) 2003 484 641 491 13 Indice synthétique de fécondité (par femme) 2003 6.2 4.9 2.8 1.6 Femmes utilisant des méthodes contraceptives (%) 2003 15.8 40.0 56.0 70.0 Indicateurs de Santé et de Nutrition Nombre de médecins (pour 100000 habitants) 2003 3.3 36.7 78.0 287.0 Nombre d'infirmières (pour 100000 habitants) 2003 26.9 105.8 98.0 782.0 Naissances assistées par un personnel de santé qualifié (%) 2003 30.9 38.0 58.0 99.0 Accès à l'eau salubre (% de la population) 2000 78.0 60.4 72.0 100.0 Accès aux services de santé (% de la population) 1999 90.0 61.7 80.0 100.0 Accès aux services sanitaires (% de la population) 2003 35.2 60.5 44.0 100.0 Pourcent. d'adultes de 15-49 ans vivant avec le VIH/SIDA 2001 7.5 5.7 … … Incidence de la tuberculose (pour 100000) 2000 20.0 105.4 157.0 24.0 Enfants vaccinés contre la tuberculose (%) 2003 86.3 63.5 82.0 93.0 Enfants vaccinés contre la rougeole (%) 2003 71.0 58.2 79.0 90.0 Insuffisance pondérale des moins de 5 ans (%) 2003 42.2 25.9 31.0 … Apport journalier en calorie par habitant 2000 2 293 2 408 2 663 3 380 Dépenses publiques de santé par habitant (en % du PIB) 2003 4.4 3.3 1.8 6.3 Indicateurs d'Education Taux brut de scolarisation au (%) Primaire - Total 2003 42.3 80.7 100.7 102.3 Primaire - Filles 2003 38.4 73.4 94.5 101.9 Secondaire - Total 2003 15.5 29.3 50.9 99.5 Secondaire - Filles 2003 13.6 25.7 45.8 100.8 Personnel enseignant féminin au primaire (% du total) 1998 24.4 40.9 51.0 82.0 Analphabétisme des adultes - Total (%) 2003 77.7 37.7 26.6 1.2 Analphabétisme des adultes - Hommes (%) 2003 70.6 29.7 19.0 0.8 Analphabétisme des adultes - Femmes (%) 2003 84.8 46.8 34.2 1.6 Dépenses d'éducation en % du PIB 1998 1.5 3.5 3.9 5.9 Indicateurs d'Environnement Terres arables en % de la superficie totale 1999 12.4 6.0 9.9 11.6 Taux annuel de déforestation (%) 1995 0.7 0.7 0.4 -0.2 Taux annuel de reboisement (%) 1990 8.0 4.0 … … Emissions du CO2 par habitant (tonnes métriques) 2002 0.1 1.1 2.1 12.5

Source : Compilé par la Division Statistique à partir des Bases de Données de la BAD; ONUSIDA; Live Database de la Banque Mondiale et la Division Population des Nations Unies. Annuaire statistiques et EDS 2003 du ministère de la santé du Burkina Faso. Notes : n.a. Non Applicable; …: Donnée non disponible.

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MONNAIES ET MESURES (Février 2005)

MONNAIES

Unité monétaire = F CFA 1 UC = 765,154 FCFA 1 € = 655,957 FCFA 1 USD = 503,229 FCFA

MESURES

Système métrique

EXERCICE BUDGETAIRE

Du 1er janvier au 31 décembre

LISTE DES TABLEAUX 2.1 Evolution du budget du Ministère de la Santé 7 2.2 Situation des ratios des catégories de personnel 20 4.1 Résumé des coûts estimatifs du projet par composante 29 4.2 Résumé des coûts estimatifs du projet par catégorie de dépenses 29 4.3 Résumé des coûts estimatifs du projet par source de financement 29 4.4 Coût du projet par source de financement et par composante 30 4.5 Coût du projet par source de financement et par catégorie de dépense 30 4.6 Calendrier des dépenses par composante 30 4.7 Calendrier des dépenses par catégorie de dépenses 31 4.8 Calendrier des dépenses par source de financement 31 5.1 Calendrier des activités 33 5.2 Calendrier de supervision des activités 33 5.3 Dispositions relatives à l’acquisition des biens et services 34 5.4 Indicateurs de suivi de la revue à mi-parcours 39

LISTE DES ANNEXES 1. Objectifs et programmes du Plan National de Développement Sanitaire 2. Objectifs de développement du Millénaire du Burkina Faso 3. Contribution des bailleurs de fonds 4. Processus d’élaboration du rapport d’évaluation 5. Carte du Burkina Faso – Zones du projet 6. Résumé des dispositions socio-environnementales du projet 7. Résumé des coûts détaillés du projet 8. Liste provisoire des biens et services 9. Liste des annexes du manuel d’exécution du projet 10. Organigramme du projet 11. Calendrier d’exécution des activités du projet

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LISTE DES SIGLES ET ABBREVIATIONS

ASC Agent de santé communautaire BAD Banque africaine de développement BCEAO Banque Centrale des Etats de l’Afrique de l’Ouest CADSS Cellule d’Appui à la Décentralisation du Système de Santé CAMEG Centrale d’achat de médicaments génériques et de consommables médicaux CHN Centre hospitalier national CHR Centre hospitalier régional CHU Centre hospitalier universitaire CIFRA Cours International de Formation en Recherche-Action CM Centre médical CMA Centre médical avec antenne chirurgicale CNS Conseil National de Santé COGES Comité de gestion CPN Consultation prénatale CSPS Centre de santé et de promotion sociale DAF Direction de l’Administration et des Finances DEP Direction des études et de la planification DES Direction de l’Equipement Sanitaire DGHSP Direction Générale des Hôpitaux et de la tutelle du sous Secteur privé DGIEM Direction Générale des infrastructures, de l’Equipement et de la Maintenance DGPML Direction Générale de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires DGS Direction Générale de la Santé DHPES Direction de l’Hygiène Publique et de l’Education pour la Santé DIS Direction des Infrastructures Sanitaires DL Direction des Laboratoires DLM Direction de la Lutte contre les Maladies DMPT Direction de la Médecine et de la Pharmacopée traditionnelle DML Direction de la Maintenance et de la Logistique DPM Direction de la Pharmacie et du Médicament DRH Direction des Ressources Humaines DRS Direction Régionale de la Santé DS District sanitaire DSF Direction de la Santé de la Famille ECD Equipe cadre de district FAD Fonds africain de développement FS Formation sanitaire IB Initiative de Bamako IEC Information, Education, Communication IST Infections sexuellement transmissibles MEDEV Ministère de l’Economie et du Développement MEG Médicaments essentiels et génériques MFB Ministère des Finances et du Budget MMR Maternité à moindre risque MS Ministère de la Santé MST Maladie sexuellement transmissible OMS Organisation mondiale de la santé ONG Organisation non gouvernementale ONUSIDA Organisation des Nations Unies pour la lutte contre le SIDA

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PADS Programme d’Appui au Développement Sanitaire PAM Programme alimentaire Mondial PMA Paquet minimum d’activités PNDS Plan national de développement sanitaire PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement PRSS Projet de renforcement des services de santé PSN Politique sanitaire nationale PTME Prévention de la transmission mère-enfant PVVIH Personne vivant avec le VIH/SIDA SIDA Syndrome d’immunodéficience acquis SIEM Service des infrastructures, des équipements et de la maintenance UC Unité de compte UGP Unité de gestion du projet UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance VIH Virus de l’immunodéficience humain

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BURKINA FASO – PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS DU CENTRE-EST ET DU NORD Cadre logique du projet (Prêt)

Auteurs : R. Y. Coffi et deux consultants

Hiérarchie des objectifs Indicateurs objectivement vérifiables Moyens de vérification Hypothèses importantes Objectif sectoriel Contribuer à l’amélioration de l’état de santé et du bien-être des populations burkinabé par la réalisation des objectifs du millénaire dans le domaine de la santé.

1.1 Diminution du taux de mortalité de 50% (14,8 pour mille

en 2003) d’ici 2010. 1.2 Diminution du taux de mortalité infantile de 50% (83 pour

mille en 2003) d’ici 2010. 1.3 Diminution du taux de mortalité maternelle de 50% (484

pour 100 000 en 2003 ) d’ici 2010.

1.1.1 Enquêtes pour la revue du cadre stratégique de

lutte contre la pauvreté (CSLP). Enquêtes démographiques et de santé (EDS) et annuaire statistique annuel.

1.2.1 Idem. 1.1.1 Idem.

Objectifs du projet 1. Améliorer l’accès, la qualité et

l’utilisation des services de santé dans les régions sanitaires du Centre-Est et du Nord.

1.1 Augmentation du taux d’utilisation des services de santé de 32,49% en 2003 à 37,7% en 2008 et 40,31% d’ici 2010.

1.2 Augmentation du taux de fréquentation des services de santé

de 34,46% en 2003 à 44,8% en 2008 et 50% en 2010 au Centre Est, et de 24,47% en 2003 à 35% en 2008 et 40% en 2010 au Nord.

1.3 Augmentation de la prévalence contraceptive de 12,70% en 2003 à environ 17,5% en 2008 et 20% en 2010 au Nord et de 11,15% en 2003 à environ 15,7% en 2008 et 18% en 2010 dans le Centre-Est.

1.4 Augmentation de la couverture en consultation prénatale de 51,23% en 2003 à environ 68% en 2008 et 76,84% en 2010 au Nord et de 82,03% en 2003 à environ 88,8% en 2008 et 92,28% au Centre Est d’ici 2010.

1.5 Augmentation de la couverture en accouchements assistés de 39,48% en 2003 à environ 46% en 2008 et 49,75% en 2010 au Nord et de 45,71% en 2003 à environ 53% et à 57,59% au Centre Est d’ici 2010.

1.6 Durée de vie des infrastructures et équipements augmentée de 20% en 2008 et 25% d’ici 2010.

1.1.1 Annuaire statistique du ministère de la santé. 1.2.1 Idem. 1.3.1 Idem. 1.4.1 Idem et rapports d’activités du Comité de suivi

du PNDS. 1.5.1 Rapports de supervision des ECD, CMA et

hôpitaux. 1.6.1 Rapports de supervision de la DGIEM.

Annuaires statistiques du ministère de la santé.

1.1.1.1 L’Etat poursuit sa politique sanitaire. L’Etat et les autres partenaires continuent à financer et exécuter leurs activités dans le cadre du PNDS.

1.2.1.1 Idem. Le personnel en qualité et en quantité est disponible pour les formations, et les populations adhèrent aux différents programmes.

1.3.1.1 Les populations adhèrent aux différents

programmes. 1.4.1.1 L’Etat affecte du personnel qualifié dans les FS 1.5.1.1 Idem. 1.6.1.1 Le personnel est disponible pour les formations.

Les infrastructures et équipements sont entretenus. 2. Lutter contre les maladies dans la zone

du projet.

2.1 Diminution de la mortalité dans le Nord de 36,62% (2003) à 30% en 2008 et 27,46% en 2010 et dans le Centre-est de 43,30% en 2003 à 36% en 2008 et 32,55% en 2010.

2.2 Diminution du taux d’enfants malnutris de 43,50% en 2003 à 36% en 2008 et 32,62% en 2010 dans le Nord et de 52,20% en 2003 à 43% en 2008 et 39,15% en 2010 dans le Centre-Est.

2.3 Réduction de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (TME) de 46,1% en 2003 à 43% en 2008 et 41,4%, d’ici 2010.

2.1.1 Rapports de supervision des ECD, CMA et hôpitaux. Rapports du comite de suivi du PNDS. Enquêtes sur la santé et la population.

2.2.1 Idem. 2.3.1 Rapports d’activités des laboratoires, des centres

de dépistage et de supervision des ECD, CMA et hôpitaux. Enquêtes sur la santé et la population.

2.1.1.1 Les populations adhèrent aux programmes nationaux de lutte contre les maladies.

2.2.1.1 Idem. 2.3.1.1 Les populations adhèrent aux campagnes de

sensibilisation.

(suite objectif 2) 2.4 Diminution du taux de prévalence du VIH de 2,7% en 2004 à environ 2% en 2008 et 1,5% d’ici 2010.

2.5 Réduction de 16% de la morbidité et mortalité imputables au paludisme, et de 25% d’ici 2010.

2.4.1 Idem. 2.5.1 Annuaire statistique.

2.4.1.1 Idem. Idem.

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Hiérarchie des objectifs Indicateurs objectivement vérifiables Moyens de vérification Hypothèses importantes Résultats 1. Les formations sanitaires sont

construites et/ou réhabilitées, équipées, dotées en médicaments et sont fonctionnelles

1.1 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS construits et/ou réhabilités,

normalisés et équipés au plus tard en 2009, dont 31 CSPS et 2 CHR et 2 CMA réalisés à 60% en 2008.

1.2 Les 35 formations sanitaires et neuf dépôts répartiteurs de district sont dotés en médicaments essentiels et génériques d’ici 2008.

1.1.1 Procès verbaux de réception des travaux et de

livraison des équipements/mobiliers. 1.2.1 Procès verbaux de réception des médicaments.

Rapports d’activités de l’Unité de gestion du projet et de supervision de la Banque.

1.1.1.1 L’Etat et les autres partenaires continuent à financer

et exécuter leurs activités dans le cadre du PNDS. 1.2.1.1 Idem

2. Les provinces des régions sanitaires disposent de centres de dépistage.

2.1 Quatre centres de dépistage du VIH sont créés, équipés d’ici 2009, dont 80 % achevé en 2008.

2.2 Formation de 100 conseillers (au moins 1/3 de femmes) sur la prise en charge du VIH/SIDA, et 18 médecins en ARV d’ici 2010, dont 60 conseillers et 10 médecins en 2008.

2.3 Sensibilisation et prise en charge des malades dans les 9 districts sanitaires, dont 80% réalisée en 2008.

2.1.1 Procès verbaux de réception des travaux et de livraison des équipements/mobiliers.

2.2.1 Rapports d’activités de l’Unité de gestion du projet et de supervision de la Banque.

2.3.1 Idem.

2.1.1.1 L’Etat et les partenaires continuent à financer et exécuter leurs activités dans le cadre du PNDS.

2.2.1.1 Les populations adhèrent aux différents programmes.

2.3.1.1 Idem.

3. Le personnel médical et paramédical des formations sanitaires est formé et les populations fréquentent les services de santé.

3.1 Le personnel médical (au moins 1/3 de femmes) et paramédical de la zone du projet est recyclé d’ici 2010 : médecins, infirmiers, sages femmes, agents itinérants et agents de santé communautaires, membres des comités de gestion ; dont les 2/3 en 2008. Les populations sont sensibilisées sur les maladies durant l’exécution du projet.


3.1.1.1 Le personnel en qualité et en quantité est disponible pour les formations.

4. Le système de maintenance est renforcé et fonctionnel. La maintenance des infrastructures et équipements est assurée dans les formations sanitaires des deux régions.

4.1 Le SIEM du Centre Est est construit, le SIEM du Nord est réhabilité et les 2 sont équipés, d’ici 2009. En 2008, les travaux sont achevés à 80%.


4.1.1.1 La supervision et le suivi des travaux sont bien assurés. Les fonds de contrepartie sont disponibles à temps.

5. La médecine et pharmacopée traditionnelle se pratiquent dans un environnement assaini.

5.1 600 tradipraticiens (au moins 1/3 de femmes) sont formés à la production de médicaments traditionnels dans un cadre approprié, d’ici 2009, dont 400 en 2008. Deux unités de production de médicaments sont acquises, 9 jardins botaniques aménagés en 2008.

5.1.1 Rapports d’activités de l’Unité de gestion du projet et de supervision de la Banque et du Comité de suivi du PNDS.

5.1.1.1 Les tradipraticiens et les médecins conventionnels adhèrent aux programmes.

6. Le système de partage des risques est mis en place dans les 9 districts de santé de la zone du projet.

6.1 Environ 18 000 personnes adhèrent à 40 nouvelles mutuelles ou autres formes alternatives de financement de la santé, d’ici 2009 ; et 80 personnels de ces structures formés, dont 9 000 adhérents, et 40 gérants formés en 2008.

6.1.1 Idem.

6.1.1.1 Les populations adhèrent à la perspective de cotisation préalable.

Activités 1. Etudes architecturales et techniques.

Etudes diverses 2. Formations/sensibilisation 3. Construction/Réhabilitation des

infrastructures sanitaires 4. Acquisition de mobilier, de

médicaments et d’équipements 5. Audit des comptes du projet 6. Mission de suivi/évaluation 7. Gestion, suivi/évaluation du projet.

Coût du projet par source de financement

(Millions d’UC) Prêt FAD 19,00 millions d’UC Gouvernement 2,52 millions d’UC Total 21,52 millions d’UC Coût du projet par catégorie de dépenses (000 UC) Total Prêt Govt Biens 6,76 6,56 0,20 Travaux 9,71 7,91 1,80 Services 1,75 1,75 0,00 Fonctionnement 3,30 2,78 0,52 Total 21,52 19,00 2,52

Documents de décaissements de la Banque. Relevés du compte Trésor du projet. Rapports de l’Unité de gestion du projet. Rapports d’audit et de supervision.

L’Etat continue de financer et d’exécuter les activités dans le cadre du PNDS.

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BURKINA FASO – PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS DU CENTRE-EST ET DU NORD Cadre logique du projet (Don)


Hiérarchie des objectifs Indicateurs objectivement vérifiables Moyens de vérification Hypothèses importantes Objectif sectoriel Contribuer à l’amélioration de l’état de santé et du bien-être des populations burkinabé par la réalisation des objectifs du millénaire dans le domaine de la santé.




pour 100 000 en 2003 ) d’ici 2010.



1.2.2 Idem. 1.1.2 Idem.

Objectifs du projet 1. Améliorer l’utilisation des services de

santé dans les régions sanitaires du Centre-Est et du Nord.

1.1 Augmentation du taux d’utilisation des services de santé de

32,49% en 2003 à 37,7% en 2008 et 40,31% d’ici 2010. 1.2 Augmentation du taux de fréquentation des services de santé



1.1.2 Annuaire statistique du ministère de la santé. 1.2.1 Idem. 1.3.1 Rapports de supervision de la DGIEM.


1.1.1.1 L’Etat poursuit sa politique sanitaire. L’Etat et les

autres partenaires continuent à financer et exécuter leurs activités dans le cadre du PNDS.


1.3.1.1 Le personnel est disponible pour les formations.

Les infrastructures et équipements sont entretenus. 2. Lutter contre les maladies dans la zone

du projet.




2.4 Diminution du taux de prévalence du VIH de 2,7% en 2004 à environ 2% en 2008 et 1,5% d’ici 2010.








sensibilisation. 2.4.1.1 Idem. Idem.

3. Renforcer la gestion du système de santé.

3.1 Toutes les réglementations des directions du ministère de la santé élaborées d’ici 2008.

3.2 Supervision trimestrielle des activités assurée par toutes les

directions du ministère d’ici 2008.

3.1.1 Rapports d’activités du Comite de suivi du PNDS.

3.2.1 Idem.

3.1.1.1 Le personnel du ministère est disponible et une bonne coordination des activités sanitaires est assurée à tous les niveaux.

3.2.1.1 Idem.

Résultats 1. Les provinces des régions sanitaires

assurent le conseil dans les centres de dépistage.

1.1 Formation de 100 conseillers (au moins 1/3 de femmes) sur

la prise en charge du VIH/SIDA, et 18 médecins en ARV d’ici 2010, dont 60 conseillers et 10 médecins en 2008.

1.1.1 Rapports d’activités de l’Unité de gestion du

projet et de supervision de la Banque.


programmes. 2. Le personnel médical et paramédical

des formations sanitaires est formé et 2.1 Le personnel médical (au moins 1/3 de femmes) et

paramédical est formé d’ici 2010 : 15 médecins spécialistes, 2.1.1 Rapports d’activités de l’Unité de gestion du

projet et de supervision de la Banque. 2.1.1.1 Le personnel en qualité et en quantité est

disponible pour les formations.

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Hiérarchie des objectifs Indicateurs objectivement vérifiables Moyens de vérification Hypothèses importantes les populations fréquentent les services de santé.

40 médecins, 25 cadres, 27 techniciens, 106 membres ECD ; 2 cadres en eau/assainissement, 60 techniciens supérieurs et 160 agents d’hygiène 80 formateurs sur les maladies et l’hygiène ; dont les 2/3 formés en 2008. Les populations sont sensibilisées à tous les programmes durant le projet.

3. Les hôpitaux assurent leur fonction de référence.

3.1 Les plans d’actions des 12 hôpitaux sont élaborés, exécutés et supervisés, à partir de 2008.

3.2 La tarification des prestations et des médicaments est

disponible et mise en œuvre dans les hôpitaux, d’ici 2009. En 2008, la tarification est élaborée.


3.2.1 Idem.

3.1.1.1 Tout le personnel des hôpitaux adhère au programme. La contribution financière des partenaires est maintenue.

3.2.1.1 Idem.


4.1 Le personnel de maintenance est formé : 3 ingénieurs, 22 techniciens supérieurs et 27 techniciens en maintenance, et environ 200 utilisateurs, d’ici 2008 et le total des 405 utilisateurs en 2009.

4.2 Les guides d’entretien et de maintenance sont disponibles dans les formations sanitaires d’ici 2009. En 2008, tous les guides sont élaborés.


4.2.1 Idem.


4.2.1.1 Idem.


5.1 Les populations (environ 1 million) sont sensibilisées sur la médecine traditionnelle en 2008.


5.1.1.1 Les tradipraticiens, les médecins conventionnels et les populations adhèrent aux programmes.

6. Le système de partage des risques est mis en place dans les 9 districts de santé de la zone du projet.

6.1 Les populations (environ 1 million) sont sensibilisées durant tout le projet sur les systèmes de partage de risques en santé.

6.1.1 Idem.

6.1.1.1 Les populations adhèrent à la perspective de la cotisation préalable.

7. La Direction générale de la pharmacie, du médicament et des laboratoires est plus fonctionnelle et joue mieux son rôle.

7.1 Le système de suivi d’importation des médicaments est mis en place en 2007.

7.2 La carte d’implantation des officines est élaborée d’ici 2007 7.3 Le document de politique et le cadre réglementaire sur les

laboratoires élaborés, de même que tous les textes réglementaires, guides et affiches sur le cancer disponibles dans les CHR et CMA d’ici 2008.

7.4 Les canevas et directives sur les plans d’actions des hôpitaux sont élaborés d’ici 2008.

7.5 Six pharmaciens (au moins 1/3 de femmes) formés à la législation, contrôle de qualité et santé publique d’ici 2010, et les formations seront en cours en 2008.

7.1.1 Rapports d’activités de la DGPML et du Comité de suivi du PNDS.

7.2.1 Idem. 7.3.1 Idem. 7.4.1 Idem. 7.5.1 Idem.

7.1.1.1 Tous les acteurs (pharmacies, laboratoires, etc) adhèrent aux activités.

7.2.1.1 Idem. 7.3.1.1 Idem. 7.4.1.1 Idem. 7.5.1.1 Idem.

Activités 1. Etudes diverses 2. Elaboration de textes réglementaires 3. Formations/sensibilisation 4. Acquisition de médicaments et

d’équipements 5. Mission de suivi/supervision.

Coût du projet par source de financement (Millions d’UC)

Don FAD 6,00 millions d’UC Gouvernement 0,48 millions d’UC Total 6,48 millions d’UC Coût du projet par catégorie de dépenses (000 UC) Total Don Govt Biens 0,21 0,11 0,10 Services 3,84 3,84 0,00 Fonctionnement 2,43 2,05 0,38 Total 6,48 6,00 0,48



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RESUME ANALYTIQUE 1. Origine et historique du projet

Le Burkina Faso est l’un des pays les plus pauvres du monde avec un indice de développement humain de 0,302 en 2004. La pauvreté touche presque la moitié de la population (46,4%) et est accentuée en milieu rurale (52,3%). La situation sanitaire se caractérise en particulier par des taux élevés de mortalité et de morbidité et par un faible accès aux soins de santé de base pour des raisons financières, géographiques, et culturelles. Cette situation est aggravée par une insuffisance qualitative et quantitative du personnel. Le taux de mortalité infantile de 83 pour mille naissances vivantes est dû principalement à la malnutrition et aux maladies infectieuses. Le paludisme représente une des principales causes de morbidité (en moyenne 600 000 cas par an selon l’UNICEF) et sévit de façon endémique de même que les infections respiratoires aiguës et les diarrhées. La mortalité maternelle (484 décès pour 100 000 naissances vivantes) est due aux faibles taux de couverture en consultation prénatale et obstétricale. L’infection du VIH se caractérise par sa stabilisation et touche toutes les couches sociales.

Face à cette situation, le Gouvernement du Burkina Faso a élaboré un cadre stratégique de lutte contre la pauvreté en 2000 et révisé la même année sa politique sanitaire nationale (PSN). Ce qui a permis au Ministère de la santé (MS) d’élaborer, en concertation avec les acteurs de la santé et les partenaires au développement, un plan national de développement sanitaire (PNDS) pour la période 2001-2010. En vue de suivre la mise en œuvre du PNDS, un Comité de suivi a été mis en place de même qu’un Secrétariat technique. Le PNDS met la priorité sur la décentralisation du système de santé selon le modèle du district sanitaire, la lutte contre la maladie, la promotion de la santé de la mère et de l’enfant, le renforcement de la couverture en infrastructures sanitaires, le développement des ressources humaines, la mobilisation des ressources en faveur de la santé.

En vue de mettre en œuvre le PNDS, le Gouvernement a fait appel à ses partenaires, dont la Banque africaine de développement, à qui une requête de financement du présent projet a été adressée. Ce projet qui intéresse les régions sanitaires du Centre-Est et du Nord s’inscrit dans les priorités de la politique sanitaire du Gouvernement, ainsi que dans les objectifs globaux du programme de réduction de la pauvreté.

2. Objet du prêt et du don

Le prêt FAD d’un montant de 19,00 millions d’UC et le don FAD d’un montant de 6,00 millions d’UC, représentant respectivement 67,86% et 21,43% du coût total du projet, serviront à financer 100% des coûts en devises, soit 19,22 millions d’UC et 65,83% des coûts en monnaie locale du projet, soit 5,78 millions d’UC.

3. Objectif du projet

Le principal objectif du projet est de contribuer à l’amélioration de l’état de santé et du bien-être des populations burkinabé. Les objectifs spécifiques du projet sont les suivants : (i) améliorer l’accès, la qualité et l’utilisation des services de santé dans les régions sanitaires du Nord et du Centre-Est ; (ii) lutter contre les maladies dans la zone du projet et ; (iii) renforcer la gestion du système de santé par le Ministère de la Santé.

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4. Description du projet

Le projet couvrira les deux régions sanitaires du Centre-Est et du Nord et comprend les quatre composantes suivantes : I) Amélioration de l’accès aux soins de santé de qualité, II) Lutte contre la maladie, III) Renforcement des capacités, IV) Gestion du projet.

5. Coût du projet

Le coût total du projet hors taxes hors douanes est estimé à 28,00 millions d’UC, dont 19,22 millions d’UC (68,64%) en devises et 8,78 millions d’UC (31,36%) en monnaie locale.

6. Sources de financement

Le projet sera financé conjointement par le FAD (prêt et don) et le Gouvernement burkinabé. Le prêt FAD, qui s’élève à 19,00 millions d’UC, servira à financer en partie les composantes 1, 2 et 4. Le don FAD de 6,00 millions d’UC financera la composante 3, et une partie de la composante 2. La contrepartie du Gouvernement de 3,00 millions d’UC représente 10,71% du coût total du projet et servira à financer une partie des travaux de génie civil, des équipements et du fonctionnement.

7. Exécution du projet

La gestion et l’exécution du projet seront assurées par une unité de gestion du projet (UGP) placée sous l’autorité du Secrétaire Général du Ministère de la Santé et sera localisée à Ouagadougou. Le personnel cadre (4) du projet PRSS (Santé II) en cours d’exécution dans la région de Bobo-Dioulasso, dont les performances sont satisfaisantes, sera reconduit et renforcé pour le présent projet. Le personnel sera composé de : un coordonnateur, un architecte, un médecin/spécialiste en formations, un spécialiste en passation de marché, un comptable, un assistant logisticien administratif, une secrétaire, trois chauffeurs, un planton, deux gardiens.

8. Conclusions et recommandations

Le projet est conforme à un des axes du cadre stratégique de lutte contre la pauvreté et aux orientations définies dans le document de politique sanitaire et dans le plan national de développement sanitaire (PNDS) du pays. Il vise au renforcement du système de santé dans les deux régions sanitaires du Centre-Est et du Nord, grâce au renforcement des districts sanitaires et des CHR, au renforcement des capacités des directions du ministère de la santé. En raison de la faiblesse des ressources financières des populations et de l’utilisation des services de tradipraticiens, un appui est apporté pour mettre en place des mutuelles de santé et organiser la production des médicaments traditionnels par les tradipraticiens. Etant donné la situation frontalière des deux zones, une attention est accordée à la lutte contre le VIH/SIDA et aux maladies endémiques telles que le paludisme et à l’amélioration de l’hygiène et la malnutrition des enfants.

Il est recommandé qu’un prêt et un don FAD ne dépassant pas respectivement 19,00 millions d’UC et 6,00 millions d’UC soient accordés au Gouvernement du Burkina Faso, en vue d’exécuter le projet tel que décrit dans le présent rapport, sous réserve de la satisfaction des conditions énoncées dans l’accord de prêt.

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1. ORIGINE ET HISTORIQUE DU PROJET 1.1 La population totale du Burkina Faso est estimée à 12 419 677 habitants (2003) avec 3 502 340 de femmes adultes (28%) et 2 148 604 d’enfants de 0 à 4 ans (17,3%). L’espérance de vie à la naissance est de 53,8 ans. Avec un indice de développement humain de 0,302 en 2004 (Rapport mondial sur le développement humain), le pays est classé 175ème sur 177. La pauvreté qui touche presque la moitié de la population (46,4%) est accentuée en milieu rural (52,3% contre 19,9% en milieu urbain). La croissance démographique est de 2,3% en 2003 et on constate une recrudescence des épidémies. Les secteurs de l’agriculture et de l’élevage emploient 86% de la population active et fournissent à eux seuls 35% du PIB, alors que le secteur secondaire représente 19%. Avec un PIB par habitant de 182 000 FCFA (303,3 $) et un taux d’accroissement annuel de 4,90% en 2003, le Burkina Faso reste confronté à un défi majeur qui est l’éradication de la pauvreté. Le faible niveau d’éducation en particulier celui des filles (33,4%), la pauvreté, la malnutrition, l’accès limité à l’eau potable et à l’assainissement de base favorisent le développement des maladies. 1.2 La situation sanitaire se caractérise en particulier par des taux élevés de morbidité et de mortalité et par un faible accès aux soins de santé de base (35,2%) pour des raisons financières, géographiques, culturelles et de performance du système de santé. Le paludisme représente l’une des principales causes de morbidité (en moyenne 600 000 cas par an selon l’UNICEF) et sévit de façon endémique de même que les infections respiratoires aiguës et les diarrhées. Les taux de mortalité maternelle et infantile restent élevés ainsi que la pandémie du SIDA. Les taux élevés sont observés généralement au sein des populations où la malnutrition sévit et où la prise en charge des enfants par les services de santé et par les ménages est de mauvaise qualité. Cette situation sanitaire est aggravée par une insuffisance qualitative et quantitative du personnel, un tableau épidémiologique dominé par les maladies transmissibles et non transmissibles. 1.3 Face à cette situation, le Gouvernement du Burkina Faso a élaboré un cadre stratégique de lutte contre la pauvreté en 2000 et révisé la même année sa politique sanitaire nationale (PSN). Ce qui a permis au Ministère de la santé (MS) d’élaborer en 2001 un plan national de développement sanitaire (PNDS) pour la période 2001-2010, qui est la traduction opérationnelle de la PSN. La politique sanitaire est basée sur le renforcement des soins de santé primaires par la stratégie dite de l’Initiative de Bamako (IB) et elle met la priorité sur la décentralisation du système de santé. Le PNDS, quant à lui, a pour objectif principal de réduire la morbidité et la mortalité au sein des populations. Pour mettre en œuvre le PNDS, le Gouvernement a fait appel à tous ses partenaires, et introduit, en 2004, une requête de financement auprès de la Banque africaine de développement pour le renforcement des deux régions sanitaires du Centre-Est et du Nord. 1.4 Le projet a été identifié et préparé en novembre 2004 et le présent rapport fait suite à une mission d’évaluation qui s’est rendue au Burkina du 24 janvier au 9 février 2004. Le présent projet s’inscrit dans les objectifs globaux du cadre stratégique de lutte contre la pauvreté du Gouvernement, qui vise, entre autres, l’accès des pauvres aux services sociaux de base. Il s’intègre dans le plan national de développement sanitaire, à travers ses objectifs et programmes, et s’appuie sur les plans des districts sanitaires (DS). Il est également en conformité avec le Document de Stratégie par Pays de la Banque (DSP) au Burkina Faso (2002-2004) mis à jour en juin 2004 et qui a confirmé que le secteur social continue d’être un des secteurs de concentration des ressources du Groupe de la Banque. Le projet contribue à l’atteinte de certains objectifs de développement du millénaire, tels que la réduction de la mortalité infantile, l’amélioration de la santé maternelle, la lutte contre le paludisme et le VIH/SIDA. Enfin, il vient compléter les interventions de la Banque et des autres partenaires du secteur de la santé.

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2. LE SECTEUR DE LA SANTE

2.1 Situation sanitaire 2.1.1 La situation sanitaire reste encore précaire au Burkina, malgré les efforts consentis par le Gouvernement dans le domaine de la santé, un taux de fréquentation des formations sanitaires (FS) évoluant de 27,11% en 2002 à 32,49% en 2003, et l’amélioration de certains indicateurs. Le pays a un niveau de fécondité parmi les plus élevés de la région avec un indice synthétique de fécondité de 6,2 enfants, un taux de natalité de 46,1 pour mille, et la mortalité générale de 14,8 pour mille (2003). La situation épidémiologique est caractérisée par la prédominance des maladies transmissibles, une mortalité et une morbidité élevées. Le taux de mortalité infantile et la probabilité de décès entre 1 et 5 ans sont respectivement de 83 pour mille et 184 pour mille naissances vivantes (2003, EDS), dû principalement à la malnutrition et aux maladies infectieuses. Le taux de mortalité maternelle est de 484 pour 100 000 naissances vivantes (2003) et les principales causes de décès sont les hémorragies, les infections, les rétentions placentaires et les complications d’avortement. 2.1.2 Chez la femme, on constate une amélioration de certains indicateurs selon l’annuaire statistique de 2003. En effet, le taux national de prévalence contraceptive de 15,85% est en hausse par rapport en 2002, le taux de couverture obstétricale (accouchements assistés) a subi une hausse de près de 3% (39,90% en 2002) pour arriver à 43,69% en 2003, le taux de couverture prénatale nationale a augmenté passant de 54,08% en 2002 à 70,87% en 2003, et la couverture postnatale enregistre une augmentation passant de 18,64% en 2002 à 30,85% en 2003. Seul le nombre moyen de consultation prénatale (CPN) par grossesse a sensiblement baissé passant de 2,6 en 2002 à 1,94 en 2003. 2.1.3 Les principales causes de consultations sont le paludisme simple (33,02 %) et paludisme grave (6,46%), les infections respiratoires (17,17%), les maladies non classées par manque de précision de diagnostic (9,76%), les maladies diarrhéiques (8,63%) et les affections de la peau (7,78%). La précarité de la situation expose les populations à l’apparition de maladies à potentiel épidémique comme la méningite cérébro-spinale, la rougeole, le choléra et la fièvre jaune. Les maladies non transmissibles, notamment les maladies chroniques sont en augmentation (exemple du cancer, le diabète et les maladies cardiovasculaires). On note également une forte prévalence de la malnutrition avec 15,27% des enfants vus en consultations qui présentent un poids inférieur à 80% de la courbe normale de référence. En effet, environ 44,5% des enfants burkinabé de moins de 5 ans présentent un retard de croissance et 42,2% une insuffisance pondérale. 2.1.4 Alors que le Burkina Faso était l’un des pays d’Afrique de l’Ouest les plus affectés par la pandémie du SIDA avec 7,17% en 1997, on s’accorde à dire que le VIH/SIDA, qui touche toutes les couches sociales, se stabilise et on note une réduction notable des nouvelles infections. En effet, la prévalence a diminué passant de 4,2% en 2002 (annuaire statistique) à 2,7% en 2004 selon les enquêtes effectuées sur les sites sentinelles. La prévalence est beaucoup plus élevée en milieu urbain (3,6%) qu’en milieu rural (1,3%) et du point de vue régional, le taux varie de 3,7% dans la région du Sud Ouest à 0,1% dans le Sahel. Sur la période 2002-2003, le taux de prévalence est supérieur à 1% chez les femmes enceintes dans les 5 sites sentinelles que compte le pays et le nombre de femmes vivant avec le VIH tourne autour de 150 000. Les conducteurs routiers sont les plus touchés et la mortalité des jeunes de 15 à 40 ans est due essentiellement au SIDA. La prise en charge des PVVIH par un traitement ARV dans le cadre de l’initiative 3x5 lancée par l’OMS et les autres initiatives s’est améliorée passant de 1,36% en 2002 à 2,5% en 2003 mais reste toutefois loin de l’objectif fixé de 35%. Le VIH/SIDA et le paludisme, qui demeurent des problèmes majeurs de santé publique, contribuent non seulement à la mortalité mais ils constituent un fardeau économique pour les ménages.

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2.2 Politique sanitaire nationale 2.2.1 Le Gouvernement a pour objectif d’enrayer la pauvreté extrême en réduisant l’incidence de la pauvreté de 45% à 30% à l’horizon 2015 et d’améliorer l’espérance de vie d’au moins dix ans, grâce à la réduction de la mortalité néo-natale, infantile et maternelle ; à l’amélioration de l’accès à l’eau potable et à l’augmentation du taux d’alphabétisation. Pour atteindre ces objectifs, le Gouvernement burkinabé a confectionné, avec l’appui de ses partenaires, un cadre stratégique de lutte contre la pauvreté (CSLP), qui est le cadre de référence pour toute action de développement, et qui est basé sur 4 axes prioritaires : i) promouvoir une croissance durable, accélérée et équitable ; ii) garantir l’accès des pauvres aux services sociaux de base ; iii) élargir les opportunités en matière d’emploi et d’activités génératrices de revenus pour les pauvres ; et iv) promouvoir la bonne gouvernance. Ces objectifs s’inscrivent aussi dans la vision de développement du millénium (ODM). Depuis plus de deux décennies, le Burkina Faso a adopté les soins de santé primaires comme stratégie de développement sanitaire et a adhéré en 1987 à l’initiative de Bamako en mettant l’accent sur les femmes et les enfants par la fourniture de médicaments essentiels (MEG), le recouvrement des coûts et la participation à la gestion des populations. 2.2.2 Sur la base des orientations de la Politique Sanitaire Nationale (PSN) et en concertation avec l’ensemble des intervenants du système de santé, le Gouvernement a élaboré un Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) qui couvre une période de dix ans (2001-2010) et son opérationnalisation se fait à travers des plans triennaux, dont le premier couvre la période 2003-2005. Le PNDS, soutenu par un programme de réforme à moyen terme comporte trois axes en faveur des pauvres à savoir : (i) améliorer les indicateurs sanitaires chez les pauvres ; (ii) élargir l’implication des communautés les plus démunies dans les prises de décisions sur la santé ; (iii) limiter les charges financières des frais de santé sur le revenu des familles pauvres. Il met la priorité sur la décentralisation du système de santé selon le modèle du district sanitaire, la lutte contre la maladie, la promotion de la santé de la mère et de l’enfant, le renforcement de la couverture en infrastructures sanitaires, le développement des ressources humaines, la mobilisation des ressources en faveur de la santé. Le PNDS s’articule autour de huit (8) objectifs intermédiaires accompagnés de programmes correspondants qui sont détaillés en annexe 1. Ces objectifs sont en cohérence avec le second axe du CSLP qui est de « garantir l’accès des pauvres aux services sociaux de base », et ceux du cadre stratégique de lutte contre le VIH/SIDA. Ils s’inscrivent aussi dans les objectifs de développement du millénaire (ODM) et du Nouveau Partenariat pour le Développement de l’Afrique (NEPAD) en matière de santé (cf. annexe 2). 2.2.3 Une table ronde sur le financement du PNDS, tenue en avril 2003, a regroupé les représentants du secteur de la santé, de la société civile, des partenaires au développement et autres secteurs, et a permis de : i) parvenir à un consensus national autour de la vision de l’approche sectorielle pour le développement sanitaire qui est une priorité du Gouvernement du Burkina Faso ; ii) procéder au recensement des prévisions de financement extérieur, dans le double objectif de mobiliser les ressources nécessaires et harmoniser les stratégies de mise en œuvre du PNDS. L’approche sectorielle se définit comme un mécanisme entre le Gouvernement et les partenaires au développement permettant de coordonner le soutien aux programmes du ministère et d’améliorer l’efficacité de l’utilisation des ressources du secteur. L’objectif de l’approche sectorielle est de parvenir à la mise en place d’un financement commun et durable par l’ensemble des intervenants du secteur afin d’assurer une gestion rationnelle des fonds mobilisés, un renforcement de la gestion décentralisée et un accroissement des finances du PNDS. A cet effet, l’ensemble des acteurs s’est engagé à poursuivre la collaboration pour la mise en œuvre conjointe du PNDS et l’évaluation de sa performance. Pour l’administration de la mise en oeuvre du PNDS, le Gouvernement a mis en place un cadre de suivi et d’évaluation avec la création en mai 2003 d’un Comité de suivi présidé par le Secrétaire Général de la Santé et d’un Secrétariat technique permanent.

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2.2.4 Outre cette politique, et dans le but d’améliorer l’efficacité des prestations de services sociaux et la qualité de ces services, le Gouvernement s’est engagé à entreprendre des actions et mesures couvrant plusieurs aspects : (i) l’application de la nouvelle tarification des médicaments essentiels et génériques (MEG) et la publication d’une liste unifiée du coût des services médicaux de base dans les centres de santé, (ii) la réduction du coût du traitement pédiatrique et d’assistance à l’accouchement avec une gratuité des soins prénataux, des services de vaccination et de la distribution de la vitamine A, (iii) l’augmentation des crédits alloués, (iv) l’affectation du personnel dans les régions et districts, (v) la normalisation des infrastructures incomplètes sur les ressources des pays pauvres très endettés (PPTE), et (vi) l’application des normes en équipements techniques pour tous les niveaux de soins. Pour favoriser le pilotage du PNDS, un cadre des dépenses à moyen terme (CDMT) pour le secteur de la santé a été mis en place en 2004 ; ce CDMT est aligné sur les priorités du CSLP et permet une plus grande maîtrise des moyens mobilisés. A cet effet, la réforme de la fonction publique appuie la mise en œuvre du processus de la décentralisation et de déconcentration du service public, et une délégation de crédits budgétaires aux régions et aux provinces.

2.3 Organisation et fonctionnement du secteur 2.3.1 Sur le plan administratif, le système de santé du Burkina comprend trois (3) niveaux : (i) le niveau central organisé autour du cabinet ministériel et du secrétariat général, auquel sont rattachés les directions, les services techniques, les hôpitaux nationaux et régionaux, et la plupart des projets de santé ; (ii) le niveau intermédiaire avec 13 directions régionales de la santé (DRS), dont le rôle est d’appliquer au niveau régional la politique du gouvernement, d’appuyer les équipes cadres de district (ECD) et de contrôler les normes ; (iii) le niveau périphérique, représenté par les directions provinciales de la santé (DPS), comprend 55 districts sanitaires qui constituent les entités opérationnelles les plus décentralisées du système national de santé. Cette décentralisation a permis une amélioration du fonctionnement du système et une meilleure implication des responsables de santé et de la population. 2.3.2 Sur le plan des soins, les structures publiques de soins sont organisées en trois (3) niveaux. Le premier niveau, constitué par les districts sanitaires administrés chacun par une équipe cadre de district (ECD), comprend deux échelons : le Centre de Santé et de Promotion Sociale (CSPS), structure de base du système et le Centre Médical à Antenne Chirurgicale (CMA) qui sert de référence pour les formations sanitaires du district. Sur le plan administratif, ces structures relèvent des niveaux intermédiaire et périphérique que sont les Directions Régionales de la santé (DRS) et les Directions provinciales de la Santé. L’ECD, composée d’au moins quatre cadres, assure la gestion, la planification et la supervision technique du personnel des formations sanitaires publiques et privées et des activités dans les zones enclavées, les prestations des soins cliniques, l’intégration des programmes verticaux et la recherche en santé. Le CSPS, qui couvre en moyenne une population de 10 000 habitants, est chargé de dispenser un paquet minimum d’activités (PMA) qui sont les soins de santé de base, la fourniture des médicaments essentiels et génériques (MEG), la santé publique et les activités de soutien et de gestion. Dans les villages, deux agents de santé communautaires (ASC) assurent les activités d’information, éducation et de communication (IEC) et de soins de secourisme au sein des communautés. Les CSPS disposent aussi d’un comité de gestion (COGES) créé dans le cadre de l’initiative de Bamako pour impliquer les populations dans la gestion des formations sanitaires (FS) périphériques. Ces COGES ont la responsabilité de l’administration de la FS, mais leur fonctionnalité n’est pas toujours optimale. Le CMA couvre une population de150 000 à 200 000 habitants et constitue l’hôpital de référence pour toutes les formations du district ; il dispense les consultations de référence, médicales, les services de chirurgie et de laboratoire. Il existe des centres médicaux (CM), maternités et dispensaires isolés qui fonctionnent et dispensent des soins sans répondre aux normes nationales. Pour ce premier niveau, le pays compte un total de 1339 formations sanitaires en 2003, réparties en 38 CMA, 33 CM, 1147 CSPS, 28 maternités et 93 dispensaires.

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2.3.3 Le deuxième niveau, représenté par le Centre Hospitalier Régional (CHR) sert de référence aux CMA, il relève administrativement du niveau central. Bien qu’axée sur l’accès des populations aux soins de santé primaires, la politique sanitaire reconnaît un rôle accru aux hôpitaux eu égard à l’importance des plateaux techniques dans la prise en charge médicale moderne. Dans le cadre de leur statut d’établissement public à caractère administratif, les CHR bénéficient de l’autonomie de gestion. Le rôle d’hôpital de référence consiste en des activités de diagnostic, de soins, d’enseignement et d’encadrement, de recherche et prévention. A ce titre, le CHR doit se doter d’un outil de travail lui permettant de planifier ses activités pour pouvoir assurer son rôle. Le Burkina Faso dispose de 9 CHR répartis dans les 13 régions sanitaires. Les régions du Plateau central et du Centre-sud ne disposent pas de CHR parce que très proches des CHU de Ouagadougou et d’autres CHR. 2.3.4 Le troisième niveau est constitué par le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) qui est le niveau de référence le plus élevé pour les soins spécialisés. Il sert de cadre de recherche et de formation des différentes catégories de personnel, et dépend administrativement du niveau central. Le Burkina Faso dispose de 3 CHU, dont 2 à Ouagadougou et 1 à Bobo-Dioulasso. Il existe cinq spécialités dans les CHU : la pédiatrie, la chirurgie, la gynéco-obstétrique, la psychiatrie et le Diplôme d’Etude Appliquée (DEA) de pharmacie clinique. La formation des médecins et des paramédicaux est assurée à la Faculté des Sciences de la Santé et à l’Ecole Nationale de Santé Publique (ENSP). La Cellule d’Appui à la Décentralisation du Système de Santé (CADSS) et la Direction de la Formation du personnel (DFP) sont chargées de coordonner la formation des médecins en gestion de district et en chirurgie essentielle, et la formation continue du personnel. 2.3.5 La Centrale d’Achats des Médicaments Génériques et de Consommables Médicaux (CAMEG), structure autonome, est un partenaire privilégié de la mise en œuvre de l’initiative de Bamako (IB). Elle assure la politique des médicaments du Gouvernement par l’approvisionnement MEG et dispose d’un magasin central à Ouagadougou et de 3 dépôts régionaux à Ouagadougou, Bobo-Dioulasso et Fada-N’Gourma. Un quatrième dépôt régional est en voie de création à Ouahigouya. Les districts sanitaires ont des dépôts répartiteurs de district (DRD) où viennent s’approvisionner les FS. Au premier trimestre 2004, on compte 56 DRD et 1210 dépôts MEG fonctionnels, soit 98% des formations sanitaires existantes. Le coût élevé du médicament générique au Burkina n’est pas seulement lié au prix de cession de la CAMEG, car le DS avec son dépôt répartiteur applique une marge de 10% au prix de vente CAMEG et les dépôts des formations sanitaires appliquent à leur tour une marge variant de 12% à 20%. Ces 3 dernières années, la CAMEG a procédé à des réductions importantes de sa marge bénéficiaire, entraînant une diminution des prix des médicaments. Un meilleur suivi de la gestion des stocks des dépôts des FS et le respect des prix contribuent à l’amélioration de l’accessibilité financière des MEG au Burkina Faso. Afin d’améliorer la disponibilité des MEG de qualité en milieu urbain, la CAMEG approvisionne depuis août 2000, les officines privées. 2.3.6 Le secteur privé est en pleine expansion et comprend des structures à but lucratif et non lucratif. A l’exception des dépôts de médicaments qui peuvent être gérés par des non professionnels du médicament, l’exploitation des structures sanitaires privées à but lucratif est menée par des professionnels de la santé. Elles jouent un rôle important dans l’amélioration de la santé des populations et sont surtout localisées à Ouagadougou (185) et à Bobo-Dioulasso (68) et on compte 64 établissements dans les autres localités du pays. Sur ce nombre, on note une prédominance des cabinets de soins infirmiers (71%). Les activités principales sont essentiellement les soins de santé de base, les soins spécialisés, l’approvisionnement en médicaments et en matériel médico-chirurgical et le soutien logistique (laboratoires et centres d’imagerie médicale). Le secteur privé à but non lucratif est constitué par les associations non gouvernementales (ONG) et les établissements confessionnels qui ont de plus en plus tendance à ouvrir des établissements sanitaires privés. Dans le souci de coordonner les actions des ONG et celles de structures publiques, le Gouvernement a ratifié une convention avec

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les ONG internationales et un agrément pour les ONG nationales. Le sous-secteur sanitaire privé, qui fait partie intégrante du système de santé, n’est pas suffisamment pris en compte dans les programmes sanitaires du Gouvernement en raison de la non-application des textes juridiques insuffisants et inadaptés, et l’inexistence d’un plan de développement. Néanmoins, la récente création d’une Direction Générale de la tutelle des Hôpitaux et du sous secteur sanitaire privé contribuera à remédier à cette situation. Une étude financée par la Banque mondiale (BM) sur le secteur privé est en cours et permettra de juger l’importance et le rôle qu’il joue dans le système de la santé. 2.3.7 La pratique de la médecine et la pharmacopée traditionnelle a été reconnue par la loi du 19/05/1994 portant Code de la Santé Publique. Malgré son utilisation par les populations et l’existence de tradipraticiens dans toutes les localités, elles ne sont pas intégrées dans les programmes de santé. Néanmoins, le ministère vient de créer une direction de la médecine et de la pharmacopée traditionnelle (DMPT) au sein de la Direction Générale de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires. Cette direction joue un rôle dans la promotion des médicaments de la pharmacopée traditionnelle.

2.4 Ressources humaines 2.4.1 Le Burkina a fourni beaucoup d’efforts pour mettre en place un système pyramidal qui fonctionne assez bien globalement mais la formation de personnel qualifié n’arrive pas encore à couvrir tous les besoins. Ainsi, l’insuffisance en ressources humaines est l’une des principales causes de la faible couverture des besoins sanitaires du pays. De plus, la répartition du personnel est caractérisée par une disparité entre les zones urbaine et rurale ; la majorité du personnel, toutes catégories confondues, se concentrent dans les centres urbains, sans pour autant satisfaire aux normes qualitatives. Selon les normes du pays, les CSPS devraient être dotés au moins d’un infirmier, d’une accoucheuse auxiliaire, d’un agent itinérant de santé ou d’un manœuvre. Les efforts du ministère ont abouti à une augmentation du nombre de CSPS dotés du personnel minimum requis passant d’un taux de 76,59% en 2002 à 76,80% en 2003, avec d’importantes disparités entre districts sanitaires : certains districts ayant un taux de satisfaction inférieur à 50%. L’assurance du PMA est compromise avec cette faible disponibilité en personnel. S’agissant des hôpitaux régionaux et universitaires devant assurer la référence et contre-référence, l’insuffisance du personnel médical qualifié ne leur permet pas de fournir tous les soins spécialisés ; à telle enseigne que les infirmiers et sages-femmes ont été formés pour assurer un minimum de prestations en consultation ORL et ophtalmologie dans les CMA. 2.4.2 Dans les structures publiques, on compte à ce jour 134 médecins spécialistes, 180 médecins généralistes, 33 chirurgiens dentistes, 32 pharmaciens, 1635 infirmiers diplômé d’état (IDE), 1462 infirmiers brevetés, 457 sages-femmes, 857 agents itinérants de santé et 1098 accoucheuses auxiliaires. En terme de ratio, on note une tendance à la diminution du nombre de médecin par habitant, en effet on dénombre 1 médecin pour 24 158 habitants en 2001 contre 1/24 744 habitants en 2002, ce qui est bien en deçà des normes de l’OMS qui préconise 1 médecin pour 10 000 habitants. Concernant les infirmiers, le ratio s’est amélioré pour passer d’1 pour 3 822 habitants en 2001, contre 1/3 800 en 2003 et sont meilleurs que ceux préconisés par l’OMS (1 infirmier/5 000 habitants). Quant à la catégorie des sages-femmes, le Burkina accuse un grand retard par rapport à la norme OMS (1/5000), avec un ratio d’une sage-femme pour 25 903 habitants en 2001, contre 1/21 050 en 2002. 2.4.3 Compte tenu de l’option de la décentralisation du système de santé et de l’autonomie de gestion accordée aux structures de référence, le développement des ressources humaines, la qualification technique du personnel et leur motivation sont des facteurs déterminants à l’amélioration des performances des FS. Le peu de supervision et de suivi des agents de santé ne permet pas d’évaluer leur performance. Les conditions de travail et de vie en milieu rural (salaires, logements précaires, manque d’opportunités pour la carrière) sont des facteurs de démotivation du personnel avec comme conséquence leur mobilité fréquente. En milieu urbain, le personnel a plutôt

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tendance à s’orienter vers le sous-secteur privé entraînant une pénurie du personnel déjà insuffisant et aussi une réduction de la qualité des soins. Une étude faite par la Direction des Ressources humaines sur la motivation du personnel est en cours et des solutions, telles que l’établissement d’indemnités à allouer au personnel affecté dans les régions, seront discutées prochainement entre le Gouvernement et ses partenaires.

2.5 Financement du secteur de la santé 2.5.1 Le secteur de la santé est financé par différentes sources que sont l’Etat, les partenaires (sous forme de prêts ou de dons), les collectivités locales et les ménages. Le secteur de la santé bénéficie aussi des fonds additionnels de l’initiative en faveur des Pays Pauvres Très Endettés (PPTE). Les ménages interviennent dans le cadre du recouvrement des coûts par la tarification des actes médicaux et la vente des MEG. Pour la période 2005-2008, il est prévu que cette participation communautaire atteindra un montant de 25 136 980 000 CFA, soit 7,84% du financement du PNDS. Les fonds collectés sont généralement utilisés pour des frais de fonctionnement et compléter les salaires des personnels contractuels recrutés au niveau régional. Les collectivités locales interviennent par la construction de formations sanitaires et la prise en charge des salaires du personnel recruté localement. 2.5.2 La principale source de financement des dépenses de santé a toujours été le budget de l’Etat qui s’efforce d’augmenter le budget du secteur de la santé au cours des dernières années. En effet, après une diminution des montants alloués au ministère de la santé de 1999 à 2001, les dotations budgétaires ont progressé passant de 30,7 milliards FCFA en 2001 (6,32% du budget national) à 40,1 milliards en 2003 (7,19%), et montrant une baisse en 2004 avec un montant de 43 milliards (6,25%) ; alors que la norme de l’OMS est de 10%. La contribution effective de l’Etat est essentiellement destinée aux dépenses de fonctionnement (personnel, transferts et matériel) qui représente 67% du budget tandis que les 33% sont destinés aux investissements. En 2003, les salaires représentent environ 40% du budget de fonctionnement et ont ainsi progressé de 36% en 2001 à 38% en 2002. La mobilisation des ressources financières demeure toutefois insuffisante pour un développement équitable, durable et global. 2.5.3 Pour améliorer l’efficacité de l’utilisation des ressources publiques et la cohérence entre le budget de l’Etat et les politiques sectorielles des ministères bénéficiaires, les ressources PPTE ont été intégrées dans la loi de finances de 2002. En 2000, seuls 3 ministères bénéficiaient de ces fonds, dont 35% revenaient à la santé. Compte tenu du rôle déterminant de leurs actions dans la réduction de la pauvreté, une dizaine de départements ministériels ont bénéficié des ressources PPTE à partir de 2002 mais les domaines tels que l’éducation, la santé et les infrastructures/habitat restent prioritaires. Les fonds PPTE affectés à la santé, bien qu’en progression en terme de montant, (sauf en 2002) ont connu une diminution en pourcentage allant de 35% en 2000 à 22% en 2003. Cette diminution s’explique par le fait que d’autres ministères ont bénéficié de ces ressources à partir de 2002. Le tableau 2.1 ci-dessus résume l’évolution du budget du ministère de la santé et des ressources du PPTE durant les cinq dernières années.

Tableau 2.1 : Evolution du budget du Ministère de la Santé et des ressources PPTE Evolution du budget alloué (en millions de FCFA)

Années National hors PPTE

MS % du budget MS/National

PPTE PPTE décaissé au MS

% décaissé MS/PPTE

2000 409 495,80 32 902,18 8,03 10 250 000 3 587 500 35 2001 486 383,51 30 754,00 6,32 27 394 552 9 323 838 34 2002 526 299,00 37 296,28 7,09 35 773 651 8 440 000 24 2003 558 128,00 40 134,29 7,19 45 146 118 9 724 000 22 2004 688 371587 43 066,426 6,25 57 584 521 16 881 673 29

Source : Direction des Etudes et de la Planification (Annuaire Statistique2003, Burkina Faso) et Direction du Budget et des Comptes

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2.5.4 Conformément à l’exécution du budget PPTE 2004 du ministère de la santé, les ressources sont utilisées pour faire face aux dépenses liées aux : formations de médecins et du personnel du ministère, le suivi et la gestion des statistiques, la rémunération du personnel recruté dans les régions, l’acquisition de biens (motos-ambulances, matériel informatique, mobilier/équipements des districts sanitaires, médicaments, réactifs, etc), la normalisation des formations sanitaires, la réhabilitation des infrastructures, la réparation des matériels et équipements, les fournitures de bureau des CSPS.

2.6 Interventions des bailleurs de fonds 2.6.1 Conformément à la politique nationale de santé, l’aide internationale pour le financement global du secteur de la santé, est destinée aux soins de santé primaires. Les principaux intervenants sont la Commission Européenne, la Banque Mondiale, la Banque Africaine de Développement (BAD), la Banque islamique de développement (BID), le système des Nations Unies, les Coopérations bilatérales (Belgique, Canada, Chine, France, Italie, Japon, Pays Bas, Suède) et le Fonds Mondial. Axé sur un appui technique et des investissements par une adhésion dans les différents programmes de santé publique, la contribution des partenaires a enregistré une augmentation importante entre 2001 et 2002, tandis que celle de 2003 est modérée. 2.6.2 Pour la période 2003-2005, le total des financements (hors assistance technique et fonctionnement) s’élève à 67,8 milliards FCFA. La coopération multilatérale représente 44% des apports, la coopération bilatérale 37%, le fonds mondial 16% et les ONG 3%. Ces montants ne financent pas intégralement les activités du PNDS car ils incluent aussi les coûts de fonctionnement et d’assistance technique de certains partenaires. L’approche projet représente la majorité des financements (94,4%) alors que le financement sectoriel ne représente que 3,1%. Pour la période 2005-2008, le financement global du PNDS (coûts courants des services publics et coûts additionnels des programmes) s’élève à 320,3 milliards CFA dont 293,7 milliards FCFA seront financés par l’Etat et les partenaires extérieurs. Le financement interne composé du budget régulier, des ressources du PPTE, du recouvrement de coûts, et du compte spécial «Caisse maladie» se chiffre à 231,9 milliards FCFA, alors que le financement extérieur s’élève à 61,7 milliards, laissant apparaître un déficit de 26,6 milliards FCFA pour cette même période, d’où la nécessité de mobiliser des ressources supplémentaires. Le présent projet et l’action de certains partenaires, comme l’Unicef et la Banque mondiale (BM), qui sont en train de préparer leurs futures interventions, contribueront à combler ce déficit. 2.6.3 Bien que tous les projets/programmes du secteur s’insèrent dans les objectifs et stratégies du PNDS, certains bailleurs orientent leurs ressources vers des programmes spécifiques. C’est le cas du Fonds mondial et la Banque mondiale dont les ressources sont orientées essentiellement vers la lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles et la réduction de la transmission du VIH/SIDA ; et la coopération française qui a appuyé fortement la réforme hospitalière. Tandis que l’ensemble des partenaires s’accorde à mettre l’accent sur l’amélioration de la qualité des soins (BAD, France, Pays Bas, Suède et OMS), les programmes de développement des ressources humaines et d’accroissement des financements du secteur de la santé manquent de partenaires actifs. Dans le cadre de l’approche sectorielle, les Pays-Bas (2,6 milliards FCFA), la Suède (2,2 milliards FCFA) et la Banque mondiale ont mis en commun leur ressources pour financer un Programme d’appui au développement sanitaire (PADS 2005-2008). Les ressources des Pays-Bas et de la Suède pour le PADS servent essentiellement à financer les activités des districts sanitaires (72%), le reste est réparti entre les autres directions, les hôpitaux et l’unité de gestion du PADS, tandis que les fonds de la Banque mondiale financent exclusivement les activités de lutte contre le VIH/SIDA. L’annexe 3 résume les engagements financiers, les domaines et zones d’intervention des principaux partenaires du Burkina dans le secteur de la santé. Toutes ces interventions couvrent le territoire national et tous les objectifs du PNDS, et sont complémentaires.

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2.6.4 Actuellement, toutes les conditions pour la mise en œuvre de l’approche sectorielle ne sont pas réunies. En effet, le processus requiert la réalisation d’un certain nombre de conditions minimales parmi lesquelles les actions suivantes : (i) l’élaboration et l’approbation des modalités de financement et de mise en œuvre du PNDS, (ii) l’harmonisation des procédures de gestion de l’ensemble des intervenants dans le secteur santé, et (iii) le renforcement des structures de gestion des ressources financières du Ministère de la Santé. Les procédures de financement du PNDS ont fait l’objet d’une étude dont l’objectif est de proposer une procédure minimale consensuelle de financement du PNDS et un plan de sa mise en œuvre. Les résultats, amendés début 2005 par le Gouvernement et les partenaires du pays, ont abouti à un choix de la procédure de financement consensuelle, à un plan de sa mise en œuvre, et à des recommandations pour l’élaboration d’un manuel de procédure en vue de favoriser l’exécution efficace du PNDS suivant l’approche sectorielle. Quant au renforcement des capacités du MS, la Direction de l’Administration et des Finances (DAF) reçoit un appui de la coopération belge. Les actions qui sont communes à tous les acteurs se résument à : la planification conjointe des activités annuelles de tous les services du ministère, l’utilisation des mêmes indicateurs, les missions conjointes sur le terrain, la désignation de l’OMS comme chef de file des bailleurs de fonds. Pour ce qui est de la mise en commun des ressources, tous les autres partenaires continuent d’intervenir sous forme de projet pour la période 2005-2008. Dans sa volonté d’évoluer vers une harmonisation des interventions dans le secteur, la Banque, à travers ce projet, participe au financement des programmes du PNDS et va accompagner la mise en œuvre graduelle de l’approche sectorielle dans laquelle s’est engagé le Gouvernement.

2.7 Contraintes du secteur 2.7.1 L’existence d’une volonté politique de faire de la santé un secteur prioritaire, d’une politique des MEG, d’une carte sanitaire, d’une décentralisation, d’une approche sectorielle, d’une participation communautaire, et d’un soutien des nombreux partenaires au développement sont des atouts favorables au développement sanitaire. Toutefois, le secteur est confronté à des contraintes parmi lesquelles : (i) le faible taux d’utilisation des FS ; (ii) la non conformité des infrastructures et des équipements ; (iii) l’insuffisance de personnel qualifié et la mauvaise gestion des ressources humaines ; (iv) la situation économique difficile ; (v) les pesanteurs socio-culturelles ; et (vi) le caractère multisectoriel de la santé. 2.7.2 Les infrastructures existantes sont faiblement utilisées par les populations surtout en milieu rural ; en effet le taux de fréquentation des services de santé est de 32,49%. Le PMA (soins curatifs, préventifs et promotionnels) n’est pas entièrement offert dans les FS. L’impact des activités de promotion de la santé et de prévention sont diminués par le faible niveau général d’instruction des populations et le faible taux d’alphabétisation des femmes adultes (15,2% en 2003), étant donné l’inaccessibilité de la majorité des populations à l’information et à l’acquisition d’attitudes favorables à la santé. L’automédication et la médecine traditionnelle sont fréquemment utilisées par les populations, influant négativement sur l’utilisation des services de santé. Pourtant la médecine traditionnelle, mal structurée, échappe à la réglementation, entraîne des réactions indésirables et soulève certaines préoccupations quant à la qualité des produits utilisés, l’utilité thérapeutique pour l’affection concernée et au manque de suivi médical. 2.7.3 Les infrastructures et équipements sanitaires sont vétustes par défaut de maintenance et sont inadéquats à la dispensation du PMA. La capacité à supporter les investissements et les coûts de fonctionnement constituent des difficultés et les ressources financières ne sont pas suffisantes pour assurer l’entretien, la maintenance et le renouvellement des équipements de toutes les FS en particulier des CHR et CHU. La politique de gestion du patrimoine (infrastructures, équipement, maintenance) n’est pas clairement définie d’où une dégradation rapide des infrastructures et équipements n’offrant pas un environnement sain pour dispenser des prestations de qualité. A cela,

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s’ajoute l’absence de clôture dans la plupart des FS favorisant la divagation des animaux et rendant difficile le maintien d’un environnement salubre. 2.7.4 Les ressources humaines sont caractérisées par leur insuffisance quantitative et qualitative, une mauvaise répartition et un manque de leur motivation. En effet, les médecins spécialistes manquent dans les CHR ; les CMA en zones urbaines ont un excédent en personnel, et 26% de CSPS ne répondent aux normes minimales de personnel requis. La faible capacité gestionnaire des structures décentralisées lors du transfert de l’Etat aux collectivités locales constitue un facteur de ralentissement du processus de décentralisation sanitaire en cours actuellement au Burkina Faso. La définition des orientations pour le développement des ressources humaines entamées il y a quelques années n’est pas encore achevée et l’absence de document constitue un problème. En effet, l’élaboration d’une politique de développement des ressources humaines en santé est capitale et permettra d’identifier les mesures à prendre en matière de formations, spécialisations, gestion du personnel, plan de carrière, motivation et sanctions. 2.7.5 La situation économique difficile dans le contexte de pauvreté du pays et l’application du recouvrement des coûts limitent l’accessibilité des populations aux services de santé du fait de leurs faibles revenus et/ou de revenus ponctuels (agriculteurs) et n’assure pas l’équité. Le mauvais état sanitaire et nutritionnel combiné au niveau relativement élevé de fertilité constitue une cause et une conséquence de la pauvreté au Burkina Faso. Cette situation renforce la pauvreté en diminuant la productivité et les revenus des ménages tout en augmentant leurs dépenses. 2.7.6 Les pesanteurs socioculturelles se traduisent par des pratiques traditionnelles telles que les tabous alimentaires, l’excision et les violences domestiques. Cette situation, due aussi à l’analphabétisme et à la faiblesse des programmes d’IEC, constitue une entrave à la santé. Le fort taux de malnutrition chez les enfants et les femmes enceintes découle aussi de la suppression de certains aliments nécessaires à leur croissance et au renforcement de leur immunité. Les mutilations génitales féminines et les agressions domestiques sont également néfastes à la santé des femmes. 2.7.7 La résolution des problèmes de santé est complexe et nécessite une approche multisectorielle avec l’intervention d’autres secteurs du développement étant donné que de nombreux déterminants de la santé ne relèvent pas directement du MS (assainissement, fourniture en eau potable, alimentation, etc.). En effet, l’accès limité aux services sociaux de base tels que l’assainissement et l’eau potable (64% en milieu rural et 88,5% en milieu urbain en 2003) l’insuffisance de l’hygiène hospitalière ; l’accès limité des populations à des latrines, le faible réseau d’évacuation des eaux usées et de pluie entraînant l’insalubrité et la prolifération des vecteurs de maladies sont aussi des facteurs associés à la pauvreté et contribuent à un mauvais état de santé. La collaboration intersectorielle est insuffisante pour résoudre ces problèmes en même temps que ceux de la santé. 3. LES DOMAINES DU PROJET

En relation avec les contraintes du système de santé, les domaines d’intervention du présent projet couvrent : i) la disponibilité des infrastructures et équipements sanitaires ; ii) l’utilisation des services de santé ; iii) les maladies transmissibles et non transmissibles ; iv) la gestion du système de santé.

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3.1 Disponibilité des infrastructures sanitaires

Le district sanitaire 3.1.1 Dans le cadre de la décentralisation du système de santé, la création des districts sanitaires (DS) est l’une des mutations les plus importantes pour assurer la décentralisation des soins de santé. La couverture quantitative en infrastructures a fait beaucoup de progrès par la construction de formations sanitaires (FS). La norme nationale de couverture d’un CSPS est de 10.000 habitants dans un rayon de 10 km. Le rayon moyen d’action a diminué passant de 9,07 km en 2002 à 8,68 km en 2003 ; cette diminution apparente cache des disparités, car certains districts ont des rayons au-dessus des 10 km. L’amélioration de la couverture sanitaire entraîne des ratios CSPS/nombre d’habitants allant de 11 536 en 2002 à 10 828 habitants en 2003. Néanmoins, certaines structures fonctionnent mais ne répondent pas aux normes nationales, par manque de dispensaire, de maternité, de plateau technique, de dépôt pharmaceutique, de logement, d’eau, de sanitaires ou d’incinérateur, et par l’insuffisance du matériel médico technique ou de personnel qualifié. C’est le cas de maternités (28) et dispensaires isolés (93) qui ne figurent pas dans la classification des structures de soins, et des centres médicaux (CM) au nombre de 33 qui n’ont pas de plateau technique et ne peuvent pas assurer le PMA. La supervision des CSPS par les ECD est insuffisante et mal ciblée. Par ailleurs, on note une baisse du taux de rupture des 45 molécules essentielles dans les dépôts MEG allant de 10,6% en 2002 à 6% en 2003. L’objectif fixé dans le document du cadre stratégique de lutte contre la pauvreté (CSLP) pour 2003 étant le maintien à moins de 5%, des efforts restent encore à faire. Pour ces différentes raisons, les formations sanitaires du pays sont faiblement utilisées par les populations, surtout en milieu rural. 3.1.2 Malgré les efforts du Gouvernement pour compléter les infrastructures sanitaires, il est nécessaire de mener une intervention qui vise à normaliser ou réhabiliter les maternités et dispensaires isolés, les CMA afin d’assurer le PMA. Au niveau national le PNDS prévoit la transformation de 135 dispensaires isolés et 15 maternités isolées en CSPS, la réhabilitation de 183 CSPS vétustes et 9 CMA, la construction de 87 dépôts MEG, 249 logements et 160 forages, la construction de 8 CMA, la construction des infrastructures complémentaires dans 18 CMA (salles d’hospitalisation, clôtures, etc.). Ces actions permettront au ministère d’atteindre deux objectifs intermédiaires du PNDS, à savoir : (i) accroître la couverture sanitaire nationale, (par le développement des infrastructures sanitaires et les équipements, l’opérationalisation des districts sanitaires) ; et (ii) améliorer la qualité et l’utilisation des services de santé (la disponibilité des médicaments essentiels de qualité et leur accessibilité).

Le système de référence au niveau régional 3.1.3 Le CHR jouit d’une autonomie de gestion à la faveur de la réforme hospitalière financée par la coopération française ; cependant ces réformes n’ont pas permis d’améliorer notablement la qualité des soins offerts dans les services hospitaliers. En vue de contribuer au renforcement des hôpitaux, le PADS prévoit une allocation de 3% de ses ressources pour la période 2005-2008 et des discussions seront entamées en 2005 pour mettre en place un schéma directeur des hôpitaux de même qu’un plan de développement ; ces réflexions aboutiront à l’adoption de programme architectural et de liste standard d’équipements et de personnel. 3.1.4 On note une faiblesse dans le fonctionnement des hôpitaux entraînant une mauvaise organisation du système de référence et de contre référence, une insuffisance dans l’organisation des services médicaux d’urgence. Le corollaire est le mauvais suivi des malades et des prestations de mauvaise qualité liée à un manque d’informations et de coordination. La faiblesse des plateaux techniques est le plus souvent due à la vétusté des infrastructures et des équipements, à un manque de personnel et notamment de spécialistes. Le circuit du malade n’est pas fonctionnel car beaucoup

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de CHR, construits dans les années cinquante, étaient initialement des CSPS et se sont vus transformés en CMA puis en CHR par l’agrandissement, la transformation et le rajout de bâtiments et de l’offre de soins. 3.1.5 Tous les hôpitaux de référence ne jouent pas pleinement leur rôle et pour remédier à cette situation, le PNDS prévoit de renforcer 7 CHR (Dédougou, Dori, Fada, Gaoua, Koudougou, Ouahigouya et Tenkodogo) par la création de nouvelles unités et la construction de 2 CHR (Banfora et Kaya). L’Etat arrive à investir dans les hôpitaux sur ses fonds propres et l’appui de quelques partenaires au développement. En effet, certains CHR ont déjà reçu des appuis pour l’extension et la réhabilitation de leurs installations. C’est le cas de : Cascades (Banfora), dont le CHR est financé par l’Etat et le projet PDSL, Centre-nord (Kaya), en cours de financement par l’Etat, Centre-ouest (Koudougou) réhabilité par la Chine, Mohoun (Dédougou) par le PRSS/BAD, Sahel (Dori et Djibo) financé par la BAD, Sud-ouest (Gaoua) réhabilité sur financement de la Kfw, l’Est (Fada N’Gourna) réhabilité par la GTZ. Les CHR du Centre-Est et du Nord, à l’exception de quelques services rajoutés n’ont pas été réhabilités pour répondre à leur nouveau rôle. 3.1.6 Construit en 1954, le CHR de Ouahigouya est fonctionnel depuis 1955 et la plupart des bâtiments se révèlent inadaptés aux nouveaux besoins de santé des populations, l’exiguïté du site actuel ne permet plus la réalisation de nouveaux services exigés par le nouveau statut juridique, et les équipements sont vétustes et incomplets, le système d’hygiène et d’assainissement est inapproprié. Ces conditions ne permettent pas d’adapter l’offre de soins à la demande et militent en faveur d’une délocalisation du CHR. En plus, la population ciblée a considérablement augmenté et compte tenu des prévisions, elle atteindra 1 700 000 d’habitants dans une vingtaine d’années, et en raison de sa position géographique, le CHR reçoit, en plus de sa population, les patients venant des régions du Sourou, Soum et de la république du Mali. 3.1.7 Le CHR de Tenkodogo était jadis un centre médical construit en 1959, érigé en hôpital départemental en 1980 et soutenu par une ONG italienne, puis a obtenu en 1991 le statut d’hôpital public à caractère administratif et doté d’une autonomie financière comme tous les hôpitaux. Il souffre des mêmes maux que le CHR de Ouahigouya et ne dispose pas de plateau technique pour la réanimation. De plus, le CHR de Tenkodogo est situé au centre de la ville, au carrefour de deux grands axes routiers et à proximité d’un marché très fréquenté ; cet environnement est néfaste aux malades et personnel de santé. Comme à Ouahigouya, le DS de Tenkodogo est centré sur le CHR et sa situation géographique fait de lui le premier contact avec la population. Une étude financée par la BM a confirmé l’exiguïté de son site et la vétusté des infrastructures et équipements, et abouti à la nécessité de relocaliser le CHR. Le manque de financement n’a pas permis la mise en œuvre des recommandations et conclusions de l’étude. Ainsi, la reconstruction des 2 CHR est nécessaire, permettant ainsi au ministère d’atteindre deux objectifs intermédiaires du PNDS, à savoir : (i) accroître la couverture sanitaire nationale, (par le développement des infrastructures sanitaires et les équipements) ; et (ii), améliorer la qualité et l’utilisation des services de santé.

Le système de maintenance 3.1.8 Afin d’assurer une meilleure gestion de proximité des équipements dans les FS, le MS a adopté en 1999, avec l’appui de la GTZ, une stratégie de maintenance biomédicale et hospitalière. Le projet, appuyé par la GTZ, avait ciblé les 2 régions de Gaoua et de Dédougou et il prend fin en décembre 2005. A travers le Projet de Développement Santé et Nutrition (PDSN), le MS a assuré le financement du recrutement et de la formation du personnel technique ainsi que la construction et l’équipement de 5 ateliers régionaux de maintenance (Gaoua, Dédougou, Ouahigouya, Fada-Ngourma et Bobo-Dioulasso). Les réformes du MS en 2002 ont entraîné la création de la Direction Générale des Infrastructures, des Equipements et de la Maintenance (DGIEM) et par la suite, dans le contexte de la décentralisation, la transformation administrative des anciens ateliers en Services

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régionaux des Infrastructures, des Equipements et de la Maintenance (SIEM) pour assurer la maintenance préventive et curative. Il existe un SIEM au Nord peu fonctionnel alors que le Centre-Est doit se référer à celui de Fada N’gourma. Des points forts sont à souligner dans l’actuelle stratégie de la maintenance, tels que la création du niveau institutionnel (DGIEM), la prise de conscience, la disponibilité d’un manuel et des outils de gestion de la maintenance biomédicale, la prise en compte de l’avis du technicien par les FS. La faiblesse des plateaux techniques est due aussi à un manque de spécialiste en maintenance ; une insuffisance de la formation des techniciens supérieurs en maintenance et un faible encadrement par le niveau central. Le Burkina Faso dispose 31 techniciens de maintenance dont 11 techniciens supérieurs biomédicaux et 9 techniciens électriciens/mécaniciens contractuels et 11 financés par les ressources du PPTE. Le Nord compte 3 techniciens de maintenance, alors que le Centre-Est ne dispose que d’un technicien. 3.1.9 Quelques aspects de la maintenance ne sont pas encore pris en compte, il s’agit de : l’absence de politique nationale en matière de maintenance des infrastructures, l’entretien bâtiments, la complexité des matériels médico-techniques, la faiblesse des ressources financières pour le renouvellement systématique des équipements et leur entretien, et l’accès difficile aux pièces de rechange. Ces facteurs ont une influence négative sur la pérennité des investissements. Le rendement des SIEM existants est faible du fait qu’ils ne disposent pas de locaux et d’équipements suffisants et de personnels qualifiés pour leur mission. Il est donc nécessaire de poursuivre la mise en place d’un système de maintenance préventif et curatif pour le secteur de la santé, par : (a) l’élaboration et l’adoption d’un document de politique national en matière d’infrastructures et d’équipements biomédicaux et un document de stratégie national pour l’ensemble des FS ; (b) la création de nouvelles structures régionales et la formation des techniciens et des usagers. Ceci permettra d’atteindre l’objectif lié à l’accroissement de la couverture sanitaire nationale (par le développement des infrastructures sanitaires et des équipements).

3.2 Utilisation des services de santé

Les ressources humaines 3.2.1 La réussite du plan national sanitaire dépend en grande partie de l’importance accordée au développement des ressources humaines dans ses différents aspects. Outre le coût élevé des actes médicaux, un personnel médical sous-qualifié, la mauvaise qualité des soins dispensés, le mauvais accueil, l’insuffisance de la prescription médicale et la mobilité du personnel sont des inconvénients qui influent sur l’utilisation des FS par les populations. La couverture qualitative par le personnel médical est due à une faible capacité de planification et de gestion, un appui technique insuffisant, une gestion centralisée des ressources humaines, une insuffisance de fonctionnement des COGES et une faiblesse des activités de régulation et de contrôle par le niveau central. En plus, l’absence de perspective de carrière motivante pour les médecins formés sur place qui sont classés et rémunérés comme de simples médecins généralistes, entraîne leur mobilité. 3.2.2 L’insuffisance d’infrastructure, d’équipement et de moyens financiers ne permet pas d’assurer une formation de qualité dans les hôpitaux ; et les procédures administratives pour accéder à une formation postdoctorale qualifiante sont inadaptées. La formation des médecins spécialistes qui se déroule le plus souvent à l’extérieur (à l’exception de la pédiatrie, chirurgie, gynécologie, psychiatrie) est due au manque de structures et de personnel qualifié capable d’offrir ces formations. A tout cela, s’ajoute l’absence de document de planification de la formation des spécialistes médicaux et l’inadéquation entre la politique de recrutement des spécialistes et les besoins du système. Il est nécessaire de renforcer les capacités du personnel médical et paramédical par des formations et la sensibilisation en vue de permettre au ministère d’atteindre l’objectif intermédiaire du PNDS qui est de développer les ressources humaines.

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Les mutuelles de santé 3.2.3 La faible accessibilité aux FS est également due aux revenus faibles des ménages. Pour réduire les inégalités et les barrières qui empêchent les usagers de bénéficier de soins de qualité, le développement de système de couverture du risque maladie constitue l’une des voies les plus prometteuses en terme de coûts, d’engagement et d’implication de la société civile dans la gestion du secteur de la santé. A cet effet, on assiste à la création d’organisations mutualistes depuis une décennie, qui sont mises en place par la volonté des communautés et sur l’initiative de différents promoteurs. La base de fonctionnement est en général la solidarité et l’entraide. Ces organisations sont autonomes, à but non lucratif, et l’adhésion est libre et volontaire. Mais face aux difficultés de répondre aux besoins, d’autres types de structures ont fait leur apparition. 3.2.4 L’étude sur les alternatives de financement des soins de santé financée par la Banque et le Gouvernement dans le cadre du projet de renforcement des services de santé (PRSS), a permis de répertorier les différentes formes de systèmes de partage du risque maladies : (i) les mutuelles de santé qui s’adressent aux individus et couvrent le milieu rural et urbain, (ii) les caisses de solidarité qui couvrent les groupements/associations et services publics/parapublics en milieu rural et urbain, (iii) les mutuelles professionnelles ou corporatistes qui couvrent le personnel des services publics et des entreprises privées en milieu urbain, (iv) le système de pré paiement qui couvre la population d’un CSPS en milieu rural, (v) les unions de l’ensemble des COGES du district sanitaire pour les urgences obstétricales et qui couvrent la population des centres de santé d’un DS en milieu rural et semi-rural, (vi) la caisse nationale de sécurité sociale qui s’adresse au secteur privé en milieu urbain. Certains partenaires tels que l’OMS, l’UNICEF, le STEP/BIT, la Belgique, le Danemark, la France, les Pays-Bas et quelques ONG nationales, apportent un appui technique ou financier à la promotion et au développement de la mutualité santé. 3.2.5 En raison des populations (rurale et urbaine) couverte par les formations sanitaires et de leur diversité, deux systèmes de couverture des risques maladies (mutuelles de santé et pré-paiement) peuvent être adoptés. Le nombre de mutuelles de santé a augmenté depuis 2000, passant de 14 à 81 en 2003 ; et on compte en 2004 dans le pays 92 mutuelles, dont 36 fonctionnelles, 34 en gestation, 4 en difficultés, et 17 en projet. Le nombre d’adhérents des systèmes d’assurance maladie s’élevait à 14 580 en 2004, alors que le nombre des cotisants à jour est de 8 208. Le développement harmonieux d’un système de partage de risques nécessite l’élaboration d’un cadre stratégique de mise en œuvre tenant compte des contextes sociaux, économiques, politiques et des dynamiques sociales communautaires. Aussi, certaines dispositions préalables doivent être prises : la réalisation d’étude de faisabilité, la sensibilisation des populations, l’élaboration de textes, du plan des cotisations, l’offre de soins disponible et le choix des prestations à couvrir, la formation des membres et mise en place des organes de gestion, l’évaluation interne et externe des activités, la coordination régionale mutualiste pour renforcer le plaidoyer. 3.2.6 Les contraintes à la pérennité du système sont de plusieurs ordres : (a) le faible taux d’adhésion des populations (3 à 6%), le faible recouvrement des cotisations (40 à 50% dans les mutuelles) en raison du déficit d’information et de sensibilisation ; (b) la gestion administrative et financière du système peu performante en raison des faibles compétences techniques des personnels et organes de gestion ; (c) le manque de formation et d’encadrement des membres de COGES ; (d) l’insuffisance de collaboration entre associations mutualistes et services de santé ; (e) l’inexistence de cadre juridique approprié dans le processus de développement de la mutualité au Burkina. Le renforcement des mutuelles de santé contribuera à l’atteinte de l’objectif intermédiaire relatif à l’amélioration de l’accessibilité financière des populations aux services de santé.

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3.3 Maladies transmissibles et non transmissibles 3.3.1 La prévalence des maladies transmissibles et non transmissibles et l’indice de fécondité restent élevés. Le taux de morbidité est fortement corrélé au niveau de vie ; le cas du paludisme et du SIDA restent préoccupant. Les groupes vulnérables représentés par les femmes (mortalité maternelle, complications des grossesses rapprochées), les enfants (mortalité et morbidité, malnutrition, maladies transmissibles), les adolescents et les jeunes (risque de grossesse non désirée, IST, infections à VIH) et une certaine catégorie de travailleurs (orpailleurs, secteur informel) sont les plus touchés.

La médecine conventionnelle ou classique 3.3.2 Le paludisme reste le premier motif de consultation et représente 43% des consultations. Les enfants de 0 à 4 ans représentent 17,3% de la population totale du pays, 53,4% des enfants hospitalisés ont le paludisme et 63,5% des malades hospitalisés pour cause de paludisme sont des enfants de moins de 5 ans. Certains patients s’adressent aux agents de santé et relais communautaires alors que d’autres malades ont recours à la médecine traditionnelle. La lutte contre le paludisme bénéficie de plus en plus d’attention de la part des instances internationales. Au titre des initiatives prises dans ce sens, il faut noter la mise en œuvre de divers programmes notamment : (i) le Programme d’Accélération de la Lutte Antipaludiques (PALAP) ; ii) la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) ; iii) l’initiative mondiale «Faire Reculer le Paludisme». Les problèmes liés à la lutte antipaludique se résument comme suit : i) les ressources financières allouées restent insuffisantes au regard des besoins exprimés; (ii) le faible taux d’utilisation des formations sanitaires ; (iii) la faible qualité de la prise en charge des cas. 3.3.3 La santé maternelle s’inscrit dans les priorités du pays, néanmoins le taux de mortalité maternelle reste encore élevé. Les femmes adultes représentent 28% de la population totale du pays. Peu de femmes enceintes (16,5%) font la CPN dès le premier trimestre et le pourcentage de grossesses à risque référé est de 14,23%. Le taux de couverture en accouchements assistés par une accoucheuse villageoise et agent de santé communautaire est de 43,69% alors qu’il est de 30,92% si l’assistance est assurée par un personnel de santé. Les problèmes liés à la santé maternelle sont dus à des insuffisances dans les domaines suivants : la disponibilité et l’accessibilité des services de santé maternelle et néonatale de qualité, la prise en charge des complications de la grossesse et de l’accouchement, la coordination et le suivi-évaluation des interventions en matière de santé maternelle et néonatale, l’engagement des leaders et des populations dans la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale. Ces problèmes sont plus importants dans 9 régions sanitaires sur 13 et 39 DS sur 55, dont le Centre-Est et le Nord. Le taux de fécondité est élevé et les besoins en planification familiale varient selon les caractéristiques socio-démographiques. Il est à noter que le concept de planification familiale (PF) couvre aussi bien l’espacement que la limitation des naissances. La prévalence contraceptive est à son maximum entre 20 et 39 ans (14%) qui correspondent aux âges où la demande potentielle de PF est la plus élevée (44%) et cette demande potentielle est plus élevée en ville (57% contre 40%). Le niveau d’utilisation de la contraception augmente et est passé de 8% en 1993 à 14% en 2003 alors que le niveau de la demande satisfaite est resté constant à 32%. La proportion des femmes ayant des besoins non satisfaits est plus élevée en milieu rural (30%) qu’en milieu urbain (23%) et parmi les femmes des ménages les plus pauvres. On constate que les besoins identifiés comme non-satisfaits dans toutes les régions sont plus axés sur l’espacement des naissances. L’implication des hommes dans les programmes de PF pourrait être un facteur de réussite desdits programmes. 3.3.4 Le VIH/SIDA est un problème de développement qui touche la tranche d’âge de 20 ans à 49 ans la plus économiquement productive et les femmes en constituent le groupe le plus vulnérable. D’une prévalence de 2,7% en 2004 recueillie à travers les enquêtes faites au niveau des

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sites sentinelles, la situation au Burkina se stabilise (7,17% en 1997, 4,2% en 2002 et 2,7% en 2004) avec une réduction significative des nouvelles infections. Les activités de lutte contre le VIH/SIDA sont financées sur le budget de l’Etat, le programme PPTE et les partenaires au développement et couvrent les 13 provinces les plus peuplées, à raison d’une par région sanitaire. La coopération chinoise a financé la mise en place des comités départementaux de lutte contre le VIH/SIDA ; le Fonds mondial met l’accent sur l’accès aux soins et aux ARV pour 3600 patients malades, l’extension des activités de PTME dans 2 DS par an et l’appui au système associatif. Le FAD finance une composante VIH/SIDA dans les régions de Bobo-Dioulasso, Gaoua et Dédougou, de même qu’un projet d’appui à la lutte contre le VIH/SIDA dans onze autres provinces. La Banque mondiale, quant à elle, finance un programme régional d’accélération du traitement qui couvre le Burkina Faso, le Mozambique et le Ghana. Il reste à multiplier les efforts pour atteindre les ODM sur le VIH/SIDA qui est de stopper sa propagation et commencer à inverser la tendance actuelle, en étendant les activités à d’autres provinces du pays et en créant des centres de dépistage. 3.3.5 Il y a une émergence des maladies non transmissibles et il n’existe pas de stratégies appropriées de prise en charge de ces pathologies d’importance en santé publique notamment les maladies chroniques telles que le cancer, le diabète et l’hypertension artérielle. Cela est du en partie à une insuffisance de ressources et à la méconnaissance de l’ampleur de ces maladies. On note un dépistage insuffisant des cancers de l’appareil génital féminin et une faible prise en charge des séquelles des mutilations génitales féminines (MGF). Les cancers de l’utérus et du sein sont les cancers les plus fréquents chez la femme et souffrent de manque de statistiques. Le cancer de l’utérus est considéré comme une IST et est un problème de santé mondial et les 90% de décès pourraient être évités grâce à une meilleure prévention et dépistage. Le cancer du sein est une maladie fréquente liée à certains facteurs favorisants comme l’âge, l’âge avancé de la première grossesse, la précocité de la première menstruation, le traitement hormonal de la ménopause, le régime alimentaire. Une femme sur 11 développe ce cancer au cours de sa vie et un quart des cancers chez la femme sont des cancers du sein. L’amélioration de l’instruction des femmes et de l’espérance de vie au Burkina font qu’elles sont exposées à tous ces facteurs de risque du cancer. 3.3.6 Un appui aux programmes de lutte contre les maladies permettra au Gouvernement d’atteindre deux objectifs intermédiaires du PNDS : renforcer la lutte contre les maladies (promouvoir la santé des groupes cibles et réduire l’incidence de la prévalence des maladies d’intérêt en santé publique) ; et réduire la transmission du VIH.

La médecine traditionnelle 3.3.7 Pour des raisons culturelles et financières, un nombre de malades (9% en moyenne avec 11% en milieu rural) s’adresse en premier recours aux tradipraticiens. La médecine traditionnelle joue un rôle important dans la couverture des besoins sanitaires surtout en milieu rural (plus de 70%). Elle est exercée par près de 30 000 tradipraticiens avec un peu plus de 10 milliards de chiffre d’affaire annuel (Etude faite par la Banque Mondiale en 2003). Malgré les énormes potentialités, certaines insuffisances sont constatées dans l’organisation de l’exercice. En effet, il s’agit de la classification, et l’utilisation des techniques inappropriées pour la récolte et le séchage des plantes médicinales, la production artisanale qui ne garantit pas les qualités pharmaceutiques et thérapeutiques requises, la faible valorisation des recettes et de la documentation entraînant une production artisanale des médicaments, la non maîtrise de la gestion des plantes médicinales locales et des difficultés de validation des produits. Même si elle est pratiquée de façon courante, il existe un manque de collaboration entre tradipraticiens. Le Gouvernement s’est engagé dans la valorisation du patrimoine médical traditionnel et a adopté récemment un document cadre de politique nationale portant 2 décrets d’application sur l’exercice de la médecine traditionnelle et l’autorisation de mise sur le marché des médicaments issus de la pharmacopée traditionnelle.

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3.3.8 Le Gouvernement a entamé le renforcement des connaissances et pratiques des tradipraticiens à travers des séances de formation et un appui à la création d’associations. Actuellement, est en cours une expérience de structure d’interface qui consiste à traiter certains malades par les tradipraticiens mais suivis et contrôlés par les médecins afin d’harmoniser et canaliser les résultats et les acquis. Certaines ONG comme Médecins sans frontière (MSF) aident les tradipraticiens à s’organiser en associations et à produire des médicaments. La médecine traditionnelle est florissante dans le Nord et les associations existantes ont un besoin d’appui dans l’organisation, le fonctionnement et l’encadrement mais ce domaine souffre d’absence de partenaires directs alors qu’au Centre-Est, avec l’initiative des ECD, la création des associations est en bonne voie. Le renforcement de ce domaine contribue à l’atteinte de l’objectif intermédiaire relatif à l’accroissement de la couverture sanitaire nationale (par le renforcement de la collaboration avec les secteurs sanitaires privé et traditionnel dans l’offre de soins). 3.4 Gestion du système de santé 3.4.1 Le MS a entamé son processus de mise en œuvre de l’approche sectorielle avec les différents partenaires au développement sanitaire qui permettra l’harmonisation des interventions du PNDS en respectant l’équité avec la mise en place progressive d’un fonds commun pour le financement du plan. Tous les partenaires ont donné leur accord de principe sur cette approche mais elle requiert la réalisation d’un certain nombre de conditions minimales. Cette option étant nouvelle dans le pays, elle nécessite la même compréhension de tous les acteurs et l’adhésion de tout le personnel du ministère. Après une volonté politique clairement énoncée, le Gouvernement doit entamer des actions afin de faire connaître et appliquer le concept de l’approche sectorielle au sein du MS au niveau central et au niveau décentralisé, au sein d’autres ministères impliqués dans les actions du MS, et dans les communautés de base qui participent à la gestion des services de santé. Cette démarche bien menée aboutira à une appropriation réelle de la stratégie. 3.4.2 Certaines directions souffrent d’un manque ou d’une non application des textes juridiques ou de la réglementation. C’est le cas de : document de politique et textes du cadre réglementaire des laboratoires ; carte des officines et l’amélioration de leur cadre réglementaire ; plan directeur et juridique des mutuelles ; canevas et directives des plans d’actions des hôpitaux ; guides sur la conduite à tenir pour le cancer ; banque de données juridiques, statistiques et financière et plan comptable. Le renforcement institutionnel du MS par la focalisation sur les directions centrales est nécessaire et s’inscrit dans les orientations stratégiques du PNDS. 3.4.3 Le suivi de la mise en œuvre des programmes du PNDS se fait sur la base d’un tableau d’indicateurs et permet d’apprécier les performances des services chargés de la mise en œuvre des programmes. Les principaux indicateurs en conformité avec ceux du CSLP, ont été élaborés par le Comité de suivi du PNDS et pourront être révisés en fonction de l’évolution du plan. Chacun des districts sanitaires, centres hospitaliers (CHR, CHU) dispose d’indicateurs en fonction de son PMA et des programmes qui lui incombent. De plus, les DS élaborent leurs plans d’actions et les DRS leur plan d’appui aux DS (coordination, supervision, formation) et les objectifs pour chacun des niveaux intéressés (DS ou CHR) selon les ressources mobilisables et les réalités du terrain. Les mesures de suivi comprennent également des rapports périodiques du niveau opérationnel, des études que le Comité de suivi peut juger nécessaires et des revues internes et externes. Ces mesures ne sont pas entièrement opérationnelles et les efforts du ministère doivent être soutenus.

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4. LE PROJET

4.1 Concept et bien-fondé du projet 4.1.1 Suite à l’analyse de la situation du secteur de la santé, des insuffisances liées à plusieurs aspects ont été relevées : la qualité des soins dispensés en milieu rural, l’inadéquation des infrastructures et équipements, la faiblesse des ressources humaines en nombre et qualité, la faible fréquentation des services de santé. Afin de résoudre ces problèmes, un des axes prioritaires CSLP est de promouvoir l’accès des pauvres aux services de santé. Dans le cadre du document de politique sanitaire national, plusieurs stratégies sont mises en œuvre dans le domaine de la santé et des programmes multisectoriels intégrés sont élaborés. 4.1.2 Conformément à la politique du pays, la formulation du projet s’est basée sur les programmes mis en œuvre pour répondre aux préoccupations évoquées. Le projet contribuera à l’atteinte des objectifs du PNDS, à travers : le développement des infrastructures et équipements sanitaires, l’appui à l’exécution des plans d’actions des districts sanitaires, la réduction de l’incidence et la prévalence des maladies, la prévention du VIH, le développement des ressources humaines, la promotion de mutuelles, la collaboration avec la médecine traditionnelle, et l’amélioration du cadre institutionnel du ministère de la santé. 4.1.3 La conception du projet s’est appuyée sur les résultats des concertations avec la société civile et les principaux partenaires qui interviennent dans le secteur, et suite aux missions de préparation et d’évaluation effectuées au Burkina. Le processus de formulation du projet est décrit en annexe 4. Des rencontres ont été organisées avec les représentants nationaux et régionaux du Gouvernement (MS, MEDEV, MFB), la société civile (ONG/Associations de mutuelles et de lutte contre le VIH/SIDA, tradipraticiens, communautés bénéficiaires, COGES), ainsi que les partenaires au développement intervenant dans le secteur de la santé. Les autorités administratives et sanitaires des régions du Centre-Est et Nord ont été consultées et ont participé à la conception du projet. Toutes ces discussions ont été menées afin de comprendre les fonctionnements, contraintes et besoins de renforcement de tous ces acteurs. 4.1.4 Les résultats des deux missions ont été discutés avec les partenaires, à savoir : l’OMS, la Banque mondiale, l’UNICEF, l’UNFPA, l’ONUSIDA, le PAM, l’Union européenne, les Coopérations française, italienne, canadienne, suédoise et des Pays-Bas. Le rapport de préparation du projet a également fait l’objet de commentaires et d’observations de la part des principales directions du ministère de la santé, de l’économie et du développement, des finances et du budget, et des partenaires au développement rencontrés. Le projet a tenu compte de la position unanime du Gouvernement et des partenaires qui souhaitent que toutes les interventions soient en conformité avec les objectifs et programmes du PNDS. En effet, les activités proposées couvrent tous les objectifs du PNDS, et sont conformes au CSLP en matière d’accessibilité des pauvres aux services de base, aux objectifs de développement du millénaire (réduction de la mortalité infantile, santé maternelle, lutte contre le VIH/SIDA et paludisme) et à ceux du NEPAD. 4.1.5 Au Bukina Faso, la Banque a financé plusieurs projets dans tous les secteurs et trois projets dans le secteur de la santé : (i) le projet de rénovation des établissements sanitaires de Dori et de Djibo ; (ii) le projet de renforcement des services de santé (PRSS) approuvé en 1999, financé sur un prêt d’un montant de 10 millions UC sur les ressources du FAD VII, qui couvre les trois régions sanitaires du Mohoun, Hauts Bassins et Sud-ouest ; (iii) le projet multisectoriel de lutte contre le VIH/SIDA dans onze provinces, financé sur un don de 5 millions UC à partir des ressources du FAD IX, qui a été approuvé en 2003.

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4.1.6 Le premier projet est achevé en décembre 1999. Quant au projet PRSS, démarré en 2002, il est exécuté actuellement à 54,5%, décaissé à hauteur de 42%, et va s’achever en 2006. La contribution de l’Etat est libérée à hauteur de 30,37%. Les premiers résultats visibles sont : les formations des médecins spécialistes et membres des COGES, l’acquisition des MEG, d’ambulances et véhicules de supervision pour les districts sanitaires et CHR, les travaux des infrastructures sanitaires exécutés à plus de 50%, la sensibilisation par les ONG/associations sur la lutte contre le SIDA, les rencontres périodiques de concertation au niveau des districts et régions sanitaires. Les mobiliers et équipements/matériels des formations sanitaires sont en cours d’acquisition. L’exécution du PRSS ne rencontre actuellement aucun problème particulier ; les dossiers d’acquisition sont élaborés conformément aux règles de la Banque ; il existe un système informatisé de gestion comptable et financier performant ; les rapports d’activités et d’audit sont réalisés et soumis à la Banque dans les délais impartis ; les ressources de la contrepartie sont décaissées à temps pour le financement des activités. Malgré le retard accusé dans le démarrage du projet, le calendrier prévu à l’évaluation pourra être respecté et le projet s’achever dans le délai imparti. Ces raisons permettent de dire que l’unité de coordination (UCP) du projet PRSS est performante. Les conditions préalables au premier décaissement du projet d’appui à la lutte contre le VIH/SIDA ont été réalisées par le Gouvernement en décembre 2004 et les activités sont en cours de démarrage. Le présent projet, pour ce qui est des activités de lutte contre le VIH, va s’appuyer sur les comités provinciaux et départements existants et est basé sur la même approche que les deux derniers financés par la Banque. Ses activités viennent étendre celles du projet VIH/SIDA à d’autres régions et celles du PRSS par l’amélioration de l’accès aux soins de qualité dans les régions sanitaires du Centre-Est et du Nord. 4.1.7 La principale leçon tirée de ces projets est le démarrage tardif des activités en raison des procédures de sélection des cadres de projets. Etant donné la performance satisfaisante de l’UCP, il est proposé de reconduire le personnel cadre de la cellule du PRSS pour la gestion du présent projet ; ainsi les activités du présent projet pourront démarrer dès l’approbation et la signature du prêt pendant que le personnel supplémentaire sera en cours de recrutement. Par ailleurs, dans le cadre de l’exécution des projets au Burkina, le circuit d’approbation des marchés publics est jugé long. Toutefois, avec l’appui de la BAD et de la Banque mondiale, le Gouvernement est en train de procéder à la révision des procédures de passation de marchés du pays. Le présent projet est conforme à la politique de la Banque en matière de santé, de lutte contre le VIH/SIDA, et lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles à travers la lutte contre le paludisme et le VIH/SIDA, l’amélioration de la santé maternelle et de l’accès aux soins de santé de qualité

4.2 Zones du projet et bénéficiaires 4.2.1 Le projet intervient dans les zones vulnérables du Centre-Est et Nord (annexe 5). Le choix des deux zones est basé sur la combinaison des critères suivants : indice de pauvreté et contribution à la pauvreté nationale, taille de leur population, situation sanitaire, vétusté de leurs infrastructures et équipements et défaillance de leur système de maintenance. Le Nord (68,6%) et le Centre Est (55,1%) sont parmi les trois régions les plus affectées par la pauvreté. Les activités économiques des 2 régions sont constituées par l’agriculture (80%), l’élevage, le commerce, le maraîchage, l’artisanat, l’orpaillage, l’hôtellerie et le transport. Les produits de ces activités ne permettent pas à la majorité de la population de satisfaire leurs besoins essentiels. Les régions sanitaires du Centre-Est et du Nord souffrent de pluies irrégulières, d’un manque d’eau et de routes peu praticables. Ces deux régions sont des zones frontalières où s’effectuent d’importants mouvements de population qui occasionnent la diffusion des maladies transmissibles dont le VIH. Les pratiques des sites d’orpaillage traditionnels favorisent la propagation du VIH, de même que le lévirat et l’excision.

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4.2.2 Le Nord compte 1 112 480 habitants soit 8,95% de la population totale et est découpé en cinq (5) districts sanitaires (Gourcy, Séguénégua, Titao, Yako et Ouahigouya) et comprend 138 CSPS, 2 CM, 2 CMA, 1 CHR, 5 dispensaires, 5 formations sanitaires (FS) privées, 2 FS confessionnelles, 1 FS parapublique et 1 FS des Forces Armées. Un CSPS couvre 8 061 habitants et la couverture d’un CMA est de 278 120 habitants. Bien que la couverture soit bonne dans les CSPS, la fréquentation des centres de santé est très faible dans cette région avec un taux de 24,47%. La couverture prénatale est de 51,23% et la proportion de femmes vues au 1er trimestre de grossesse n’est que de 10,36%. En 2004, le paludisme grave a causé 369 décès pour un total de 16 869 cas, et on a dénombré 73 543 cas de paludisme simple. Le site sentinelle de Ouahigouya enregistre une prévalence du VIH/SIDA de 4,2% en 2002/2003 qui est l’un des taux les plus élevés du pays, après Gaoua et Bobo-Dioulasso. Le personnel médical (13 médecins) est en nombre insuffisant, et seul 43% de CSPS remplissent les normes en personnel. Les rations du personnel médical sont comme suit : 1 médecin pour 85 575 habitants, 1 infirmier pour 6 544, une sage femme pour 39 731, alors que les normes OMS sont respectivement de 1/10 000, 1/5000 et 1/5000). 4.2.3 La région du Centre-Est a 1 014 567 habitants soit 8,16% de la population totale, comprend quatre districts sanitaires (Tenkodogo, Koupela, Ouargaye, et Zabré) et compte 83 CSPS, 2 CM, 3 CMA, 1 CHR, 5 FS privées et 2 FS confessionnelles. Un CSPS couvre 12 224 habitants et un CMA 202 913 habitants, alors que les normes de l’OMS sont de 10 000 et 150 000 habitants. Tandis que la couverture prénatale est de 82,03% au Centre-Est, la proportion de femmes vues au premier trimestre de grossesse est faible et représente 15,85%. On constate une faible fréquentation des centres de santé avec un taux de 34,46%. Si le pourcentage de CSPS remplissant les normes en personnel de 72,29% semble important, en général le personnel médical est en nombre insuffisant au regard des normes de l’OMS. En effet, on compte 1 médecin pour 67 637 habitants, 1 infirmier pour 5 605 et une sage femme pour 42 273. La situation du personnel de santé dans les structures publiques (médecin, infirmier et sage-femme) est présentée dans le tableau 2.2 ci-dessous.

Tableau 2.2 : Situation des ratios des catégories de personnel

Zones du projet Catégories de personnel

Normes OMS National Nord Centre-Est

Médecins 10 000 37 699 85 575 67 637Sages-femmes 5 000 25 903 39 731 42 273Infirmiers 5 000 3 822 6544 5605

Source : Direction des Etudes et de la Planification (Annuaire Statistique2003, Burkina Faso) 4.2.4 Les bénéficiaires du projet sont les populations (hommes, femmes, enfants, personnel de santé) des deux régions sanitaires du Centre-Est et du Nord soit 17,12% de la population du pays, dont environ 28% de femmes adultes et 17,3% d’enfants de 0 à 4 ans. Les activités relatives à l’amélioration de l’accès à des soins de santé de qualité toucheront l’ensemble des populations (hommes, femmes et enfants) par la mise à disposition d’infrastructures et équipements de qualité, de même que le personnel sanitaire par les formations. Les mutuelles de santé qui seront mises en place, et les tradipraticiens organisés et formés, les campagnes de sensibilisation sur l’hygiène et le VIH/SIDA, bénéficieront également à l’ensemble des populations des deux régions. Les femmes et les enfants des régions ciblées seront touchés par les programmes nationaux sur la maternité à moindre risque (femmes) et sur le PCIME (enfants), tandis que les programmes de lutte contre le paludisme bénéficieront aux populations des deux régions. Par contre l’appui institutionnel aura un impact national par l’élaboration, l’édition et la vulgarisation de documents de politique, textes réglementaires et directives sur la maintenance, la pharmacopée traditionnelle, les laboratoires, l’hygiène publique et la prise en compte de certaines maladies telle que le cancer des femmes.

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4.3 Contexte stratégique 4.3.1 Le projet intervient à un moment où le plan national de développement sanitaire (PNDS) rentre dans sa deuxième phase 2006-2010. Suite à la mission conjointe du Gouvernement, acteurs et bailleurs de fonds tenue fin 2004, des résultats satisfaisants ont été enregistrés pour la première phase (2003-2005) tels que : l’application des cadres et directives de planification, le processus de planification participatif, l’amélioration des taux de couverture des activités préventives et curatives, la disponibilité des MEG dans la plupart des CSPS, la mise en place de COGES et organes consultatifs fonctionnels, l’existence des tableaux synoptiques et les rapports de progrès facilitent le calcul des indicateurs, un début d’élaboration des budgets avec des sources de financement définies, un début de prise de conscience est noté pour la prise en charge des cas de VIH/SIDA et les IST surtout dans les CMA, le plateau technique pour la chirurgie est généralement de bon niveau dans les CMA. Néanmoins des problèmes subsistent auxquels l’ensemble des partenaires doit porter une attention particulière. Il s’agit principalement de : la faible utilisation des services de santé ; la mauvaise répartition du personnel dans les régions sanitaires ; le mauvais état des infrastructures sanitaires périphériques ; la carence de la gestion des déchets ; l’insuffisance dans la coordination des activités aux différents niveaux de la pyramide sanitaire ; l’inexistence de stratégie de prise en charge de certaines maladies chroniques. 4.3.2 Les activités du projet sont en conformité avec les objectifs de la politique sanitaire nationale du Burkina, du PNDS, et les objectifs du document du cadre stratégique de lutte contre la pauvreté (CSLP) qui définit la santé comme un de ses axes prioritaires. L’amélioration de l’accès aux soins, la réduction de la mortalité infantile et maternelle, et la diminution de la prévalence du VIH/SIDA, retenues dans les actions du projet sont aussi des objectifs clés du millénaire. En effet, les ODM du Burkina Faso pour le secteur de la santé sont de (i) : réduire de deux tiers les taux de mortalité infantile et juvénile entre 1990 et 2015, (ii) : réduire de trois quarts le taux de mortalité maternelle entre 1990 et 2015 et (iii) : diminuer le taux de prévalence contre le VIH/SIDA, le paludisme et les autres maladies. Concernant la réalisation des ODM par le Burkina, les résultats sont présentés à l’annexe 2. 4.3.3 Le projet s’inscrit aussi dans les objectifs du DSP du Groupe de la Banque pour le Burkina qui met l’accent sur le secteur social. L’amélioration de l’accès aux soins et la lutte contre les maladies, le renforcement du système de maintenance, la mise en place des mutuelles et le renforcement de la médecine traditionnelle sont conformes à la politique de la Banque en matière de santé et lutte contre les maladies (VIH/SIDA, paludisme, etc) axée sur les soins de santé primaires et sur l’augmentation et la diversification des investissements.

4.4 Objectifs du projet

Le principal objectif du projet est de contribuer à l’amélioration de l’état de santé et du bien-être des populations burkinabé. L’objectif spécifique du projet est d’appuyer le plan national de développement sanitaire par : (i) l’amélioration de l’accès, la qualité et l’utilisation des services de santé dans les régions sanitaires du Centre-Est et du Nord ; (ii) la lutte contre les maladies dans la zone du projet et ; (iii) le renforcement de la gestion du système de santé par le Ministère de la Santé.

4.5 Description des réalisations du projet 4.5.1 Le projet couvrira les deux (2) niveaux de la pyramide sanitaire : le district sanitaire (DS) et le centre hospitalier régional (CHR) dans les régions du Centre-Est et du Nord et les services centraux du ministère de la santé. Le projet comprend 4 composantes ; à savoir : i) Amélioration de l’accès aux soins de santé de qualité ; ii) Lutte contre la maladie ; iii) Renforcement des capacités, et iv) Gestion du projet.

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Composante I : Amélioration de l’accès aux soins de santé de qualité 4.5.2 Les activités de cette composante visent à améliorer l’accessibilité des populations à des services de santé de qualité en général, le fonctionnement du système de référence entre le 1er niveau et le 2ème niveau de soins, par la normalisation des CSPS et CMA, la réalisation de centres de dépistage du VIH, la reconstruction et l’équipement des CHR des deux régions ciblées, un appui à la mise en œuvre des plans des districts sanitaires et des CHR ciblés et à la maintenance dans les différentes formations sanitaires. L’accessibilité à des soins de santé de qualité sera renforcée avec la mise en place de systèmes alternatifs de financement de la santé, et l’organisation des tradipraticiens pour la production de médicaments de qualité. La réalisation de l’ensemble de ces activités aura une incidence sur l’augmentation de la fréquentation des services de santé.

Amélioration des services de soins 4.5.3 Pour renforcer le système de référence et de contre référence dans les deux régions du projet, le projet financera : (i) la reconstruction des 2 CHR de Ouahigouya et Tenkodogo, du CMA de Bittou ; (ii) la normalisation du CMA de Pouytenga (Centre-Est) par la construction d’une antenne chirurgicale ; (iii) la normalisation de 31 CSPS, dont 8 au Centre-Est et 23 au Nord se fera par la construction de 21 maternités, 10 dispensaires, la réalisation de dépôts pharmaceutiques, logements, éclairage solaire et forages manquants, et la réhabilitation des bâtiments existants. Les CMA de Ourgaye, Titao, Yako et Séguénéga abriteront des centres de dépistage. Les autorités communales ont attribué 2 terrains de 15 ha chacun, provenant des réserves administratives dans de nouveaux lotissements, pour la construction des CHR de Ouahigouya et de Tenkodogo, tandis que le terrain pour la construction du CMA de Bittou est en voie d’identification. Le Gouvernement devra confirmer l’affectation des terrains au projet par la fourniture de pièces justificatives et fournir les relevés topographiques et études géotechniques. 4.5.4 Les études architecturales/techniques et la supervision des travaux de construction/réhabilitation et d’équipement des infrastructures seront réalisées par des bureaux d’études. Un bureau de contrôle sera également nécessaire pour la réalisation des travaux de CHR et CMA. Le Ministère de la Santé ne dispose pas de plan type mais de programmes architecturaux types pour les CMA et CSPS. Quant aux CHR, le MS devra confirmer leur programme architectural aux bureaux d’études recrutés. Les esquisses seront discutées avec la partie burkinabé au niveau national et régional avant transmission au FAD pour avis. 4.5.5 Le projet dotera les 2 CHR et leurs structures d’interface, 2 CMA de Bittou et Pouytenga, les 4 centres de dépistage et 31 CSPS normalisés en : (i) mobiliers et en équipements biomédicaux, non-biomédicaux, matériels bureautiques et informatiques ; (ii) matériels roulants pour renforcer la référence entre les échelons et niveaux sanitaires (six ambulances pour 2 CHR et 2 CMA ; 2 pick-up pour les CHR, 31 motos et 31 motos-ambulances adaptées aux pistes pour les CSPS normalisés). Une première dotation en fourniture et consommables de bureau sera acquise pour les formations sanitaires, les structures d’interfaces et les centres de dépistage ciblés par le projet.

Maintenance préventive et curative 4.5.6 Pour améliorer le système de maintenance, le projet financera la construction d’un SIEM dans le Centre-Est (Tenkodogo) qui sera intégré au CHR, la réhabilitation de celui du Nord (Ouahigouya), et des formations dans le domaine. Le mobilier, les équipements bureautiques et informatiques, deux lots de pièces de rechange et 2 véhicules pick-up seront fournis aux 2 SIEM afin de renforcer leurs activités de maintenance et de supervision dans les districts. Une première dotation en fourniture et consommables de bureau sera acquise pour les 2 SIEM. La DGIEM assurera la formation locale de 350 utilisateurs dans les formations sanitaires (CSPS, CMA et

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CHR) du projet. Trois campagnes de sensibilisation des populations sur la maintenance préventive seront organisées tous les deux ans dans les formations sanitaires des régions couvertes par le projet, par les techniciens de la DGIEM, à travers des moyens audio visuels et des rencontres. Trois campagnes de sensibilisation des hommes tout autant que des femmes sur l’hygiène et l’assainissement seront organisées tous les deux ans dans les formations sanitaires de la zone du projet, par les techniciens de la DHPES à travers des moyens audio visuels et des rencontres. Mise en place de mutuelles fonctionnelles 4.5.7 Dans l’optique de la réussite de la mise en place et l’organisation des mutuelles, les activités suivantes seront exécutées : élaboration de documents juridiques, sensibilisation des populations, mise en place de comités et leur formation, fourniture de supports de gestion, et dotation de ressources pour le démarrage des activités et le fonctionnement. Les services d’un consultant (3h/m) pour l’étude de faisabilité et l’élaboration des statuts pour la mise en place des mutuelles de santé dans les deux régions seront financés par le projet. Cette étude, qui se basera sur les conclusions et recommandations de l’étude du PRSS sur les alternatives de financement de la santé, permettra de définir l’offre de soins disponible, les capacités financières des populations, les montants des cotisations, les modalités de paiement et de remboursement, etc. La création d’une structure sera décidée par les populations compte tenu de leur dynamisme et engagement, de même que la forme que prendra la structure. Des campagnes de sensibilisation en vue de faciliter l’adhésion des populations seront assurées par les DRS et DS, et poursuivi par les gérants des mutuelles. Le projet assurera l’appui au choix et la formation locale de 80 gérants de mutuelles par la DRS et la DEP. La mise en place et le suivi des mutuelles ainsi que l’apport de mesures correctives de la gestion seront assurés par les DRS et la DEP. Appui à la médecine traditionnelle 4.5.8 En vue de favoriser un meilleur environnement pour la pratique de la médecine traditionnelle et la production de médicaments à base de plantes, le projet appuiera la mise en oeuvre de la politique nationale du Gouvernement en la matière dans les deux régions par la construction de 2 structures d’interface intégrées dans les CHR de Ouahigouya et Tenkodogo, l’aménagement de 9 jardins botaniques dans les 9 districts sanitaires et la fourniture de deux unités de production des médicaments à partir des plantes médicinales, composée d’un séchoir à flux d’air, et d’un broyeur/mélangeur. Le projet financera la formation de 6 médecins à la pratique de la médecine traditionnelle dans les deux centres d’interface et de 9 pharmaciens de district à la supervision des activités de la médecine traditionnelle et de la production de médicaments. 4.5.9 Un encadrement et un suivi seront assurés par les DRS pour la mise en place d’associations de tradipraticiens et l’organisation de la médecine et de la pharmacopée traditionnelles. Des formations locales seront financées pour 600 tradipraticiens (dont au moins 1/3 de femmes) en vue d’acquérir des techniques modernes en matière de nosographie (classification des maladies), de méthode de diagnostic, de bonnes pratiques de récolte, de séchage, de conservation des plantes médicinales, de production, standardisation et étiquetage des médicaments issus de la pharmacopée traditionnelle. Ces formations se feront localement et seront assurées par les responsables des DRS avec l’appui de la DMPT.

Composante II : Lutte contre la maladie 4.5.10 Cette composante concerne tous les échelons de soins dans les deux régions sanitaires du projet et vise le renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles, et la formation continue du personnel de santé pour l’amélioration de la fréquentation des formations sanitaires. Les activités concernent la dotation en équipements/matériels biomédicaux spécifiques au

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cancer, en médicaments et consommables destinés aux CSPS, CMA et CHR normalisés et reconstruits, la formation continue du personnel médical et para médical, la sensibilisation des populations, et l’appui aux programmes nationaux de lutte contre la maladie. Le Gouvernement devra s’engager à recruter et affecter tout le personnel complémentaire pour renforcer les deux CHR et les formations sanitaires normalisées pour permettre également d’assurer les programmes de formation. 4.5.11 Dans le cadre de la prévention, le projet fournira des équipements/matériels spécifiques tels que des kits pour les frottis, des contraceptifs, des kits de réactifs pour le dépistage pour CMA, CHR et CHU, et des moustiquaires imprégnées dans la zone du projet. Ces moustiquaires seront distribuées à un prix modique aux femmes enceintes venant en consultation dans les formations sanitaires et aux enfants de moins de 5 ans ayant été entièrement vaccinés. Au niveau curatif, une dotation initiale en médicaments (y compris les médicaments essentiels génériques) sera fournie aux 2 CHR, 2 CMA et 31 CSPS normalisés ; et les 9 dépôts de district de la zone du projet recevront des dotations complémentaires. Le projet contribuera à la production par les tradipraticiens et à la distribution, par la DMPT, des médicaments à base de complexes vitaminiques naturels pour les élèves des deux régions. 4.5.12 L’amélioration de l’efficacité de l’administration des soins de santé nécessite la formation continue du personnel. L’ensemble des catégories de personnel de la santé (médecin, infirmier, sage-femme, agents de santé) dans les deux régions ciblées fera donc l’objet de recyclage et de formation tout au long du projet en fonction des plans d’actions des districts sanitaires et des DRS. Ces formations seront en majorité réalisées localement dans les districts ou les DRS ; certaines plus spécifiques (échographie, ophtalmologie, stomatologie, ect ;) seront organisées dans les CHR. Ce personnel sera formé sur les programmes de lutte contre les maladies (paludisme, nutrition, PTME et MMR), sur le VIH/SIDA, l’hygiène, la gestion des déchets et la maintenance préventive. Les agents de santé communautaires (ASC) seront formés à leurs tâches de secourisme, d’IEC, de prise en charge des maladies, d’hygiène, de gestion de médicaments, de recouvrement de coûts. Les membres élus des COGES et les gérants des dépôts MEG seront formés à la gestion des médicaments et au recouvrement des coûts, en hygiène et IEC, en gestion environnementale, en maintenance préventive et à l’utilisation des guides de maintenance. Toutes ces formations seront assurées en cascade : au niveau central, les cadres du ministère et les directeurs régionaux seront formés par des cabinets de formations spécialisés et les responsables du MS, les personnels des régions sanitaires formés par les formateurs du niveau central se rendront à leur tour dans les équipes cadres de districts (ECD) qui formeront enfin le personnel des formations sanitaires périphériques (CSPS et CMA) et les ASC. Des conventions seront passées avec toutes les structures nationales chargées d’exécuter les formations locales. 4.5.13 Les populations aussi bien les femmes que les hommes des deux régions seront sensibilisées en matière de nutrition, paludisme, PCIME, MMR, planning familial, cancer, VIH/SIDA et IST, hygiène, assainissement, environnement. Trois campagnes seront réalisées par des associations/ONG locales, comprenant des associations féminines ; les campagnes auront lieu la première, troisième et dernière année du projet. A travers cette composante, le projet soutiendra : (i) les programmes nationaux de lutte contre les maladies (paludisme, PTME, MMR et cancer) financés en partie par le don FAD à travers les plans d’actions des DS, DRS et CHR ; (ii) les ONG/Associations exécutant des activités d’IEC sur les programmes nationaux de lutte contre les maladies et le VIH/SIDA, (iii) le fonctionnement pendant quatre ans des centres de dépistage du VIH/SIDA financé en partie par le don FAD, et celui des deux structures d’interface pour la médecine traditionnelle dans les deux régions ciblées.

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Composante III : Renforcement des capacités 4.5.14 Le renforcement des capacités, entièrement financé par le don FAD et le Gouvernement, consiste à appuyer les actions qui permettent de créer les conditions de réussite d’un changement notable dans la gestion du secteur de la santé et dans la fourniture de prestations de qualité aux populations, gage d’une meilleure fréquentation des services de santé. Ainsi le projet intervient au niveau central et régional (Centre-Est et du Nord) pour renforcer les capacités d’analyse des besoins, de planifications et de développement des programmes et activités et leur supervision. Cet appui touchera l’ensemble du territoire par des actions visant les directions centrales du MS, et les régions sanitaires visées à travers les DRS, les DS et les CHR. Il s’agit de consultants, de formations, d’ateliers de validation de documents de politique, de sensibilisation du personnel médical et des populations, d’élaboration et production de documents de politique, directives et guides. Les candidatures féminines seront au moins le tiers des candidats pour les formations et les voyages d’études. Des conventions seront passées avec les structures nationales chargées d’exécuter les formations locales. Le Gouvernement devra s’engager à recruter et affecter tout le personnel complémentaire pour renforcer les deux CHR, les formations sanitaires normalisées et les deux services régionaux de maintenance, pour permettre également d’assurer les programmes de formation. 4.5.15 Comité de suivi du PNDS : Pour renforcer le processus de mise en œuvre de l’approche sectorielle et l’exécution des recommandations de l’étude sur l’harmonisation des procédures, le projet financera des prestations des consultants à la carte pour 16 h/m en vue de réaliser des études et des ateliers sur les thèmes de l’approche sectorielle ; ces ateliers seront organisés au niveau national et régional et regrouperont les principaux responsables. 4.5.16 Direction générale de la santé (DGS) : Dans le cadre de l’amélioration de l’hygiène et de l’assainissement, il sera formé en 3 ans hors de l’Afrique 2 cadres en eau, assainissement, épidémiologie et prévention des infections nosocomiales ; et dans la sous région ouest-africaine pendant trois ans 60 techniciens supérieurs en génie sanitaire. Le projet financera la formation de 60 formateurs sur les programmes de lutte contre les maladies par la DLM (PCIME, SR/PF, PTME), et de 18 médecins sur la dispensation des ARV, par la DGHSP. La formation locale de 160 techniciens sur l’hygiène hospitalière et la gestion des déchets hospitaliers et de 20 formateurs en gestion des déchets de soins sera assurée par la DHPES. Pour favoriser la prévention sur le cancer, le projet assurera la production et la vulgarisation au niveau national de 1500 affiches sur le cancer pour les formations sanitaires, de 350 guides dans les CMA et 120 pour les CHR sur la conduite à tenir dans la prévention du cancer. Deux (2) voyages d’études seront organisés sur l’hygiène et l’assainissement au niveau national dans des régions du pays ayant cette expérience ; les personnes ciblées sont les responsables DRS et DS. Un (1) véhicule sera acquis pour la DGS en vue d’assurer la supervision des activités dans les régions sanitaires. 4.5.17 Direction des études et de la planification (DEP) : Dans le cadre de l’amélioration de la gestion des structures sanitaires de 2ème et 3ème niveau, un appui sera apporté pour l’élaboration, la production et la vulgarisation des 360 canevas et directives pour l’élaboration des plans d’action des CHU et CHR. Afin de maîtriser la création des structures de financement alternatif de la santé, les prestations d’un consultant (2h/m) seront requises pour l’élaboration d’un plan directeur sur les mutuelles de santé. Une quinzaine d’ateliers sera organisée sur le thème de formes alternatives de financement de la santé et animée par les responsables des DRS avec l’appui du consultant. Trois campagnes de sensibilisation des populations sur les formes alternatives de financement de la santé au niveau national seront organisées tous les deux ans par les équipes cadres de district et la DEP, à travers des moyens audio-visuels et des rencontres. Deux (2) voyages d’études seront organisés sur les structures de formes alternatives de financement de la santé au niveau national dans les régions ayant cette expérience, pour les responsables de la DEP, DRS, ECD et des associations chargées de

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la mise en place de ce type de structures. Un (1) véhicule pour la DEP sera nécessaire pour la supervision des activités liées à la mise en place des mutuelles. 4.5.18 Direction générale de la tutelle des hôpitaux et du sous secteur sanitaire privé (DGHSP) : Dans le cadre de l’appui à la réforme hospitalière, les services de trois (3) consultants seront financés pour : i) la création d’une banque de données juridiques, statistiques et financières (1h/m) ; ii) la mise en place du plan comptable hospitalier public (2h/m) ; iii) la mise en place d’un cadre tarifaire national (1h/m). Du matériel informatique et bureautique et un (1) véhicule seront acquis pour la DGHSP afin de lui permettre d’assurer ses activités de supervision des hôpitaux. 4.5.19 Direction générale de la pharmacie, du médicament et des laboratoires : Trois directions recevront un appui pour assurer leurs missions, il s’agit de : la direction des laboratoires (DL), la direction de la pharmacie et du médicament (DPM), la direction de la promotion de la médecine et de la pharmacopée traditionnel (DMPT). Pour la DL, afin d’améliorer le niveau réglementaire et organisationnel du secteur du laboratoire d’analyse de biologie médicale, le projet apportera un appui à l’élaboration des normes et standards. Quatre (4) consultants de courte durée seront recrutés pour : i) l’élaboration du document de politique du secteur du laboratoire et des textes du cadre réglementaire d’exercice de la biologie médicale et de distribution des réactifs et consommables de laboratoire (2h/m) ; ii) l’étude et la mise en place d’un réseau de laboratoire (3h/m) ; iii) l’étude et la mise en place d’un système d’assurance qualité des laboratoires (2h/m) et iv) l’étude et la mise en place d’une carte nationale de laboratoires et d’un cadre tarifaire (2h/m). Trois cents (300) documents de politique du secteur du laboratoire, des textes réglementaires et du matériel informatique et bureautique seront acquis pour la DL, en vue d’une distribution nationale. 4.5.20 Le renforcement de la DPM consiste en l’amélioration des textes réglementaires par l’acquisition des services de 3 spécialistes de courte durée pour : i) l’étude sur l’amélioration du cadre réglementaire (2h/m), ii) une étude de la carte d’implantation des officines sur l’étendu du territoire (2h/m) ; iii) la mise en place d’un système de suivi des importations de médicaments (2h/m). Deux pharmaciens seront formés dans la région ouest-africaine en santé publique ; et quatre hors de l’Afrique, dont deux en législation pharmaceutique et deux en contrôle de qualité. La durée de la formation variera entre 2 et 3 ans. Dans le cadre de la lutte contre les médicaments illicites, des supports médiatiques seront réalisés pour soutenir trois (3) campagnes de sensibilisation des populations sur les médicaments illicites qui seront organisées tous les deux ans sur l’étendue du territoire, par la DPM, à travers des moyens audio visuels et des rencontres. Le projet fournira du matériel informatique et bureautique afin de permettre la DPM d’assurer ses activités administratives de manière efficiente. 4.5.21 Dans le cadre de la promotion de la médecine et la pharmacopée traditionnelle, un consultant sera recruté pour l’élaboration des modules de formation en nosologie pour une période de 2 mois. Deux (2) voyages d’études seront organisés sur la médecine traditionnelle au niveau national dans des régions expérimentées en la matière, pour les ECD, DRS, la DMPT et associations. Trois campagnes de sensibilisation des populations sur la médecine traditionnelle au niveau national seront organisées tous les deux ans par les équipes cadres de district et la DMPT, à travers des moyens audio visuels et des rencontres. Le projet fournira du matériel informatique et bureautique et, un (1) véhicule 4x4 pour la DMPT, et prendra en charge les frais de supervision des activités de formation, des associations de tradipraticiens, des structures d’interface et des unités de production des médicaments par la DMPT. 4.5.22 Direction générale des Infrastructures, des Equipements et de la Maintenance (DGIEM) : Pour établir et développer les connaissances et pratiques nécessaires à l’entretien et la maintenance des infrastructures et équipements, les activités suivantes seront financées : i) les services de 2 spécialistes pour l’étude sur la politique nationale et la stratégie d’équipement et de la

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maintenance (2h/m) et l’atelier de restitution de l’étude ; et l’élaboration des 3 guides de maintenance préventive et curative pour les formations sanitaires (CHR, CMA et CSPS) en 3h/m ; ii) la formation à l’étranger, pendant 13 mois, de 3 ingénieurs et 22 techniciens supérieurs en maintenance biomédicale préventive et curative ; iii) la formation dans des centres/instituts spécialisés au niveau local de 15 techniciens en maintenance (maçonnerie, mécanique, électricité, plomberie, menuiserie, etc.), de 12 techniciens à la carte pour la DGIEM et les SIEM, de 55 utilisateurs (1 par district) pour les DRS. Un lot de pièces de rechange spécifique et 3700 guides de maintenance seront fournis à la DGIEM de même qu’un (1) véhicule destiné à la supervision des activités sur la maintenance. 4.5.23 Régions sanitaires de Centre-Est et du Nord : L’utilisation de nouvelles infrastructures sanitaires avec un plateau technique performant nécessite un personnel qualifié. A cet effet, le projet financera les formations de moyenne et longue durée au niveau local ou dans la région Ouest-africaine. Les candidats à ces formations signeront avec le ministère de la santé un acte notarié s’engageant à travailler dans les structures sanitaires publiques de la zone du projet pendant au moins cinq ans à leur retour. Ces spécialistes, destinés aux 2 CHR et 9 CMA des régions ciblées, seront formés dans les universités/instituts d’Afrique de l’Ouest : 11 médecins spécialistes pendant 4 ans (2 radiologie, 2 ORL, 1 médecine interne, 1 anesthésie-réanimation, 1 biologie, 1 rééducation fonctionnelle, 1 épidémiologie et 2 santé publique) ; 20 médecins en gestion des services de santé comprenant un volet formation de formateurs (9 mois) ; 9 médecins en gestion de district (2 ans) ; 34 techniciens de laboratoire et radiologie et 9 préparateurs en pharmacie (2 ans). Au niveau local, 4 médecins spécialistes seront formés en quatre ans (1 chirurgie, 1 gynécologie-obstétrique, 2 pédiatrie) à la faculté des sciences de la santé de Ouagadougou ; et 18 médecins seront formés, pendant une période de 6 mois, dans les CHU de Ouagadougou en chirurgie essentielle pour les 2 CHR et 9 CMA de la zone du projet. Des formations de moyenne durée sur l’eau/assainissement (4 personnes) et en recherche/action (13 personnes), seront réalisées à Ouagadougou respectivement au CREPA et au CIFRA. Des centres de formations spécialisés seront identifiés au niveau local pour les formations suivantes durant 3 à 9 mois : 2 médecins en surveillance épidémiologique, 4 techniciens de maintenance en informatique, 4 contrôleurs de gestion des services de santé, 6 membres des ECD en gestion des services de santé, et 4 cadres en gestion des ressources humaines. 4.5.24 Les activités suivantes recevront un appui du projet : i) la formation locale de 100 membres d’ECD en gestion de district, 100 conseillers (dont au moins 1/3 de femmes) pour les 4 centres de dépistage du VIH par le CNLS, ii) la recherche opérationnelle des CHR, DRS et DS, iii) l’élaboration des plans annuels des DS, iv) les activités de rencontres et de supervision des DRS et DS, et v) les conseils de santé de district et les conseils biennaux des partenaires de la région.

Composante IV : Gestion du Projet 4.5.25 Cette dernière composante prendra en charge les ressources humaines, matérielles et les frais de fonctionnement de l’unité de gestion du projet (UGP). Le mobilier, les équipements bureautiques et informatiques nécessaires au bon fonctionnement de l’UGP seront acquis. Le matériel roulant sera composé de trois (3) véhicules tout terrain indispensables pour la supervision des activités dans les deux régions ; ce type de véhicules est adapté aux grandes distances et pistes peu praticables des zones ciblées par le projet. Ces matériels et équipements sont nécessaires du fait que ceux du PRSS seront amortis d’ici 2006. 4.5.26 Les services de consultants seront financés pour : l’actualisation et la mise à jour du système informatisé de gestion comptable et financière du PRSS, les audits annuels des comptes du projet, le spécialiste en acquisition de l’UGP. D’autres services de consultants à la carte seront requis pour réaliser les activités suivantes : l’élaboration du manuel d’exécution du projet, la

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confection des listes et spécifications techniques d’équipements biomédicaux, le suivi-évaluation, le rapport d’achèvement du projet, la revue à mi-parcours, etc. 4.5.27 Le projet prendra en charge : les frais de fonctionnement de l’UGP (électricité, courrier, téléphone/fax, publication des DAO) ; les frais de missions de supervision/suivi de l’UGP et des directions centrales sur les sites du projet ; les missions de l’UGP à la Banque ; les indemnités des cadres de l’UGP. Les fonds de contrepartie financeront la rémunération du personnel d’appui et de l’assistant logisticien et administratif, les fournitures et consommables de bureau de l’UGP, l’entretien des équipements/matériels de bureau de l’UGP, les frais relatifs au matériel roulant (carburant, lubrifiants, assurances, maintenance). Des bureaux adéquats et en nombre suffisant seront mis à la disposition de l’UGP par le Gouvernement et les frais d’aménagement et de location financés sur les fonds de contrepartie.

4.6 Impact sur l’environnement 4.6.1 En raison des constructions envisagées, le projet est classé dans la catégorie environnementale II. Les impacts négatifs potentiels sur l’environnement seront très limités par l’application des mesures nécessaires à inclure dans les dossiers d’appels d’offres et la mise en place d’un système adéquat de suivi environnemental qui sera assuré par le personnel de santé et les ECD avec l’appui des services déconcentrés du Ministère de l’Environnement et de l’Eau. Les membres des COGES seront sensibilisés sur les règles environnementales (plantation d’arbres, gestion et traitement des déchets liquides/solides, gestion des sanitaires) pour en assurer le suivi. 4.6.2 Les études techniques et architecturales se conformeront également aux règles de respect de l’environnement dans le domaine de l’assainissement et du traitement des déchets médicaux liquides et solides. Des dispositions techniques seront prises pour éviter les problèmes d’érosion, de ravinement et de stagnation des eaux de pluies et seront insérées dans les dossiers d’appels d’offres. Une organisation spécifique des chantiers sera envisagée avec le personnel des formations sanitaires à réhabiliter afin de ne pas perturber et causer des nuisances aux activités de soins et aux patients. Le bureau d’études techniques en collaboration avec l’UGP assurera le suivi de la réalisation par les entreprises des mesures correctives prévues dans les dossiers d’appels d’offres. Les rapports trimestriels d'activités de l’Unité de Gestion du Projet et les rapports de supervision incluront des informations sur le suivi environnemental. 4.6.3 Certains avantages sur le plan environnemental sont attendus de l’exécution du projet : la viabilisation des sites qui entraînera une amélioration des conditions d’hygiène des populations ; la prise en compte de thèmes sur l’hygiène environnementale dans les programmes de formation et de recyclage des ASC et des membres des comités de santé. En outre, les activités d’IEC menées par les ASC incluront les aspects d’hygiène et d’environnement. Les formations/sensibilisations à la santé et la lutte contre les endémies prédominantes permettront à la population du monde rural de protéger l’environnement et de créer des zones de peuplement viables. L'annexe 6 résume les dispositions socio-environnementales du projet.

4.7 Coûts du projet 4.7.1 Le coût total du projet hors taxes hors douanes est estimé à 28 millions d’UC, y compris les aléas imprévus et hausse des prix. Le montant des taxes de 5,04 millions UC sera pris en charge par le Gouvernement, cette somme a été obtenu en appliquant une moyenne de 18% de taxe sur le coût total du projet. Le coût sera financé à hauteur de 19,22 millions d’UC en devises et 8,78 millions d’UC en monnaie locale, comprenant une provision moyenne de 8% pour les aléas et imprévus, un taux d’inflation annuelle de 2,6% pour les devises et la monnaie locale. L’estimation des coûts a été établie au cours des missions de préparation et d’évaluation sur la base des

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informations recueillies auprès des services du Ministère de la Santé, celui des Finances et du Budget, et des bureaux d’études et de la Direction des Marchés Publics. Les coûts détaillés du projet sont décrits dans l’annexe 7, tandis que les tableaux 4.1 et 4.2 ci-dessous résument respectivement la répartition des coûts du projet par composante et catégorie de dépenses.

Tableau 4.1 : Résumé des coûts estimatifs du projet par composante Millions FCFA Millions UC COMPOSANTES

Devises M.L. Total Devises M.L. Total % Devises

1. Amélioration de l'accès auxsoins de santé de qualité 8 897,25 2 012,93 10 910,18 11,63 2,63 14,26 81,55%

2. Lutte contre la maladie 1 716,63 1 585,80 3 302,43 2,24 2,08 4,32 51,98%3. Renforcement des capacités 1 850,48 1 514,64 3 365,12 2,42 1,98 4,40 54,99%4. Gestion du projet 407,70 765,55 1 173,25 0,53 1,00 1,53 34,75%

Coût de base total 12 872,06 5 878,92 18 750,98 16,82 7,69 24,51 68,64%Aléas et imprévus 8% 1 029,76 470,31 1 500,07 1,35 0,61 1,96

Hausse des prix 803,73 367,08 1 170,81 1,05 0,48 1,53 Coût total du projet 14 705,55 6 716,31 21 421,86 19,22 8,78 28,00 68,64%

Tableau 4.2 : Résumé des coûts estimatifs du projet par catégorie de dépense

Millions FCFA Millions UC CATEGORIES DE DEPENSES Devises M.L. Total Devises M.L. Total

% Devises

Biens 4 432,13 233,27 4 665,40 5,79 0,31 6,10 95,00%Travaux 5 203,79 1 300,95 6 504,74 6,80 1,70 8,50 80,00%Services 2 852,38 890,90 3 743,28 3,73 1,16 4,89 76,20%

Fonctionnement 383,76 3 453,80 3 837,56 0,50 4,52 5,02 10,00%Coût de base total 12 872,06 5 878,92 18 750,98 16,82 7,69 24,51 68,64%

Aléas et imprévus 8% 1 029,76 470,31 1 500,07 1,35 0,61 1,96 Hausse des prix 803,73 367,08 1 170,81 1,05 0,48 1,53

Coût total du projet 14 705,55 6 716,31 21 421,86 19,22 8,78 28,00 68,64%

4.8 Sources de financement et calendrier des dépenses

4.8.1 Le projet sera financé conjointement par un prêt et un don FAD, et le Gouvernement burkinabé. La contribution du FAD est de 19 millions d’UC sur le prêt et 6 millions d’UC sur le don, représentant respectivement 67,86% et 21,43% du coût total du projet. La contrepartie nationale s’élève à 3,00 millions d’UC, soit 10,71% du coût total du projet, correspondant à 11,71% du montant des activités financées par le prêt et Gouvernement, et 7,41% du montant des activités financées par le don et Gouvernement. Les coûts du projet par source de financement, par composante et par catégorie de dépenses est indiqué dans les tableaux 4.3, 4.4 et 4.5 ci-dessous, et la liste des biens et services est donnée en annexe 8.

Tableau 4.3 : Résumé des coûts estimatifs du projet par source de financement (en millions d’UC)

SOURCES DEVISES M.L. TOTAL % FAD (Prêt) 15,98 3,02 19,00 67,86% FAD (Don) 3,24 2,76 6,00 21,43%

GOUVERNEMENT 0,00 3,00 3,00 10,71% TOTAL 19,22 8,78 28,00 100,00%

POURCENTAGE 68,64% 31,36% 100,00%

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Tableau 4.4 : Coût du projet par source de financement et par composante (en millions d'UC)

FAD (prêt) FAD (don) GOVT TOTAL COMPOSANTES Dev. M.L. Total Dev. M.L. Total M.L. Dev. M.L. Total %

Comp 1. Amélioration accès aux soins de santé de qualité 13,28 1,14 14,42 0,00 0,00 0,00 1,87 13,28 3,01 16,29 58,18% 2. Lutte contre la maladie 2,05 1,41 3,45 0,56 0,52 1,08 0,40 2,61 2,33 4,94 17,61% 3. Renforcement capacités 0,00 0,00 0,00 2,68 2,24 4,92 0,10 2,68 2,34 5,02 17,95% 4. Gestion projet 0,65 0,47 1,12 0,00 0,00 0,00 0,63 0,65 1,10 1,75 6,26%

Coût total du projet 15,98 3,02 19,00 3,24 2,76 6,00 3,00 19,22 8,78 28,00 100,00%

Tableau 4.5 : Coût du projet par source de financement et par catégorie de dépense (en millions d'UC)

FAD (prêt) FAD (don) GOVT TOTAL CATEGORIES Dev. M.L. Total Dev. M.L. Total M.L. Dev. M.L. Total %

Catég. Biens 6,51 0,05 6,56 0,10 0,01 0,11 0,30 6,61 0,36 6,97 24,88%

Travaux 7,77 0,14 7,91 0,00 0,00 0,00 1,80 7,77 1,94 9,71 34,69% Services 1,33 0,42 1,75 2,93 0,91 3,84 0,00 4,26 1,33 5,59 19,96%

Fonctionnement 0,37 2,41 2,78 0,21 1,84 2,05 0,90 0,58 5,15 5,73 20,47% Coût total du projet 15,98 3,02 19,00 3,24 2,76 6,00 3,00 19,22 8,78 28,00 100,00%

4.8.2 Les ressources du FAD couvrent 100% des coûts en devises et 65,83% des coûts en monnaie locale. Le prêt financera toutes les catégories de dépenses des composantes 1, 2 et 4. Le don servira à financer la composante 3, et une partie des programmes nationaux de lutte contre les maladies, et du fonctionnement des centres de dépistage de la composante 2. La contrepartie du Gouvernement de 3,00 millions d’UC, couvrira 34,17% des coûts en monnaie locale et financera une partie des travaux, des équipements (véhicules) et du fonctionnement (salaires du personnel d’appui, loyers, charges de fonctionnement/entretien de l’UGP, 25% des frais de missions de la composante 4, 25% des programmes nationaux de lutte contre les maladies, 30% du fonctionnement des centres de dépistage et 25% fonctionnement interfaces dans les CHR). Le calendrier des dépenses par composante, par catégorie et par source de financement est respectivement indiqué dans les tableaux 4.6, 4.7 et 4.8 ci-après.

Tableau 4.6 : Calendrier des dépenses par composante (en millions d’UC)

COMPOSANTES 2006 2007 2008 2009 2010 Total

1. Amélioration de l'accès aux soins de santé de qualité 0,79 3,83 4,86 4,86 1,95 16,29

2. Lutte contre la maladie 0,24 1,16 1,48 1,47 0,59 4,94

3. Renforcement des capacités 0,25 1,18 1,50 1,50 0,59 5,02

4. Gestion du Projet 0,09 0,41 0,52 0,52 0,21 1,75

Coût total du projet 1,37 6,58 8,36 8,35 3,34 28,00

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Tableau 4.7 : Calendrier des dépenses par catégorie (en millions d’UC)

CATEGORIES DE DEPENSES 2006 2007 2008 2009 2010 Total

Biens 0,15 0,71 2,28 2,75 1,08 6,97

Travaux 0,00 3,40 3,40 2,91 0,00 9,71

Services 0,30 1,41 1,46 1,31 1,11 5,59

Fonctionnement 0,92 1,06 1,22 1,38 1,15 5,73

Coût total du projet 1,37 6,58 8,36 8,35 3,34 28,00

Tableau 4.8 : Calendrier des dépenses par source de financement

(en millions d’UC)

SOURCES 2006 2007 2008 2009 2010 Total

FAD (Prêt) 0,93 4,46 5,67 5,67 2,27 19,00

FAD (Don) 0,29 1,42 1,79 1,79 0,71 6,00

GOUVERNEMENT 0,15 0,70 0,90 0,89 0,36 3,00

TOTAL 1,37 6,58 8,36 8,35 3,34 28,00

5. EXECUTION DU PROJET

5.1 Organe d’exécution 5.1.1 Pour la gestion du présent projet, il est proposé de reconduire les cadres de la cellule du PRSS comme suit : le coordonnateur, l’architecte, le médecin en santé publique/spécialiste en formations et le comptable. Les performances de l’unité de coordination du projet de renforcement des services de santé (PRSS) en cours d’exécution dans la région de Bobo-Dioulasso, sont jugées satisfaisantes par le Gouvernement et la Banque. Le personnel cadre actuel sera renforcé avec un spécialiste en acquisition, un assistant logisticien et administratif et un personnel d’appui composé d’une secrétaire, trois chauffeurs, deux gardiens et un planton. Les nouveaux recrutements se feront selon les procédures décrites au chapitre 5.4. L’unité de gestion du projet (UGP), composée de l’ensemble de ce personnel, assurera l’exécution du présent projet ; elle sera localisée à Ouagadougou et placée sous l’autorité du Secrétariat Général du Ministère de la Santé (MS) auquel est rattaché le Comité de suivi du PNDS. Tout le personnel de l’UGP sera contractuel et leurs performances seront évaluées chaque année, avant reconduction de leur contrat qui comprendra les critères d’évaluation. Le contrat et les résultats de l’évaluation annuelle du coordonnateur seront transmis à la Banque. Le Gouvernement devra fournir la preuve de la reconduction à Ouagadougou de la cellule et des cadres de l’unité de coordination du PRSS, et l’engagement de recruter le spécialiste en acquisition, comme une condition de premier décaissement. 5.1.2 Les principales activités de l’UGP sont : i) planifier les activités, coordonner et superviser l’exécution du projet ; ii) assurer la coordination avec tous les intervenants impliqués dans l’exécution du projet ; iii) élaborer un calendrier des acquisitions et contrôler la passation des marchés ; iv) assurer la gestion administrative et financière du projet ; v) préparer et suivre le programme détaillé des formations ; vi) préparer et transmettre au FAD, par le biais du Ministère de l’Economie et du Budget, les demandes de décaissement ; vii) coordonner les activités de suivi, de revue à mi-parcours et d’audit et ; viii) rédiger et transmettre au FAD les rapports trimestriels et annuels d’activités, et le rapport d’achèvement ; ix) assurer la liaison avec le Fonds africain de

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développement et le Gouvernement. La fourniture du calendrier des acquisitions et du programme détaillé des formations seront des conditions à remplir dès le démarrage du projet. L’UGP veillera à l’établissement d’une étroite collaboration avec les différents partenaires du projet et à la consultation régulière des bénéficiaires et associations de base. Au démarrage du présent projet, les cadres de la cellule de coordination du projet PRSS assureront la gestion des activités du nouveau projet en même temps que les activités restantes du PRSS ; ce qui sera possible, étant donné que les activités de construction, d’équipements et de formations du PRSS seront achevées début 2006. 5.1.3 En vue de faciliter l’exécution des activités spécifiques du projet, un manuel de procédures sera élaboré dès le démarrage du projet par un consultant individuel. Ce manuel précisera : les termes de référence de tous les cadres et personnel d’appui de l’UGP, les missions des directions impliquées dans le projet, les relations entre les parties prenantes au projet, et toutes les dispositions nécessaires à l’UGP pour la gestion et le suivi du projet. L’annexe 9 du présent rapport indique la table des matières et les documents qui y seront attachés.

5.2 Dispositions institutionnelles 5.2.1 Dans le cadre de la réalisation du PNDS, un Comité de suivi a été mis en place en mai, 2003 et est présidé par le Secrétaire Général du ministère de la santé (MS) ; il est composé des représentants du MS, des départements ministériels connexes et des partenaires au développement sanitaire. Le nouveau Programme d’Appui au Développement Sanitaire (PADS) pour la période 2005-2008, financé par les Pays-Bas, la Suède et la Banque mondiale, a mis en place deux organes pour l’exécution et le suivi des activités qui sont : l’Unité de Gestion et le Comité Directeur. Ce Comité Directeur, présidé par le Secrétaire Général, se réunit deux fois par an, assure la coordination entre le Comité de Suivi du PNDS, le PADS et toute autre intervention dans le secteur. Aussi, afin de faciliter la mission du Comité de suivi du PNDS, la coordination des activités du présent projet sera assurée par le Comité Directeur du PADS. Les principales directions du ministère de la santé, du ministère des finances et du budget et le chef de file des bailleurs de fonds du secteur de la santé sont représentés dans ledit comité. Le Comité directeur veillera à ce que les activités soient exécutées conformément aux objectifs déterminés dans le document du projet, il adoptera les programmes d’activités annuels, les rapports d’activités trimestriels et annuels, ainsi que les rapports d’audit et rendra compte de l’avancement du présent projet au Comité de suivi du PNDS. Il sera également chargé d’approuver les orientations futures du projet lors de la revue à mi-parcours. Le Gouvernement devra apporter la preuve que le Comité directeur du PADS sera également désigné comme organe de suivi du présent projet. 5.2.2 La stratégie de mise en œuvre du projet prévoit l’exécution des activités de formations par les instituts et les cabinets spécialisés de formation, celles de sensibilisation par les ONG/Associations, les études par les bureaux d’études et consultants. Les entrepreneurs et fournisseurs seront nécessaires à la réalisation des travaux, et à la livraison des mobiliers et équipements du projet. En raison des différents domaines couverts par le projet et compte tenu de leurs missions habituelles, plusieurs directions du ministère de la santé seront impliquées dans l’exécution et le suivi des formations et des travaux, il s’agit de : la Direction des études et de la planification du MS, pour le suivi de l’approche sectorielle et des mutuelles ; la Direction générale des infrastructures, des équipements et de la maintenance (travaux, équipements des formations sanitaires et formations en maintenance des personnels et utilisateurs) ; la Direction générale de la santé pour les activités de santé ; la Direction de l’hygiène publique et de l’éducation pour la santé du MS pour les formations en hygiène ; la Direction générale de la pharmacie, du médicament et des laboratoires du MS pour l’appui à ce secteur ; la Direction de l’environnement et de l’eau pour le suivi des travaux relatifs aux mesures correctives environnementales. L’UGP a pour rôle principal de gérer et coordonner l’exécution des activités du projet par l’ensemble des intervenants.

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5.2.3 L’approche sectorielle préconisée par le Gouvernement et les partenaires au développement aboutira à une meilleure utilisation et à la mise en commun des ressources intérieures et extérieures. Selon l’évolution du processus de l’approche sectorielle et d’harmonisation des procédures de gestion du PNDS, les modalités actuelles d’exécution du présent projet seront discutées à la revue à mi-parcours ; elles pourront être modifiées afin de s’insérer dans le cadre commun qui sera mis en place ultérieurement, suite aux discussions entre le Gouvernement et l’ensemble des bailleurs. L’organigramme du projet se trouve en annexe 10.

5.3 Calendrier d’exécution et de supervision 5.3.1 Le projet démarrera début 2006, après la mise en vigueur du prêt et la réalisation des conditions préalables au premier décaissement, et sera exécuté sur une période de cinq (5) ans. Les calendriers d’exécution et de supervision des activités sont résumés dans les tableaux 5.1 et 5.2 ci-dessous et les détails sont présentés en annexe 11.

Tableau 5.1 : Calendrier des activités Activités Dates Responsables

Mise en vigueur du prêt Décembre 2005 MS/FAD

Lancement du projet / Démarrage du projet Janvier 2006 UGP/FAD/partenaires

Recrutement du consultant et Elaboration du manuel de procédure Janvier Mars 2006 UGP/Consultant

Recrutement bureaux d’études / élaboration DAO Janvier 2006- Mars 2009 MS/UGP/ Bureaux d’ét /FAD

Supervision des travaux et équipements Janvier 2007 – Juillet 2010 Bureaux d’études /UGP

Formations/recyclages Septembre 2006 – Juillet 2010 UGP/MS/Instituts/Centres formation

Activités Dates Responsables Services de consultants pour la réalisation études et appui institutionnel Janvier 2006 – Décembre 2010 UGP/Consultants

Sensibilisation Janvier 2007 - Juillet 2010 UGP/Consultants/ONG/MS

Mutuelles Janvier 2007 – Novembre 2010 UGP/DRS

Travaux de constructions/Réhabilitations Janvier 2007 – Juillet 2009 Entreprises/UGP/BF

Préparation des DAO mobilier équipements à la passation de marchés Janvier 2006–Mars 2009 UGP/consultant/FAD

Livraison/installation du mobilier et équipements Juillet 2006–Septembre 2009 Fournisseurs/UGP

Passation marchés et livraison des médicaments et consommable Janvier 2007–Septembre 2009 Fournisseurs/UGP/CAMEG/FAD

Fonctionnement/supervision Janvier2006 - Décembre 2010 UGP/Gouvernement

Audit Février 2007 – Février 2011 UGP/cabinets d’audit Revue à mi-parcours Juillet 2008 MS/UGP/FAD

Rapport d’achèvement du projet du Gouvernement Avril 2011 UGP/Gouvernement

Mission d’achèvement du projet de la Banque Juillet 2011 FAD

Tableau 5.2 : Calendrier de supervision des activités

Période Activité Compétence requise Structures Premier trimestre 2006 Lancement du projet Chargés de projet, de

décaissement, d’acquisition FAD, Gouvernement, UGP, COGES, Associations/ONG, Bénéficiaires

3ème Trimestre 2006 Supervision Chargés de projet et d’acquisition FAD, Gouvernement, UGP, COGES, Associations/ONG, Bénéficiaires




4ème Trimestre 2008 Revue à mi-parcours Chargés de projet, de décaissement, d’acquisition

FAD, Gouvernement, UGP, COGES, Associations/ONG, Bénéficiaires




4ème Trimestre 2010 Achèvement Chargés de projet et d’acquisition FAD, Gouvernement, UGP, COGES, Associations/ONG, Bénéficiaires

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5.4 Dispositions relatives à l’acquisition des biens et services 5.4.1 Les dispositions relatives à l'acquisition des biens, travaux et services sont résumées au tableau 5.3 ci-après. Toute acquisition financée par la Banque se fera conformément à ses règles de procédure pour l'acquisition des biens et travaux ou, le cas échéant, à ses règles de procédure pour l’utilisation des consultants, en se servant des dossiers-types d’appel d’offres appropriés de la Banque.

Tableau 5.3 : Dispositions relatives à l’acquisition des biens et services (millions UC) Catégories de dépenses A.O.I A.O.N Autres* Liste Restreinte Total

A. BIENS 6,97 [6,67]

- Mobilier et équipements biomédicaux 3,00 [3,00]

3,00

- Mobilier non médical 1,06 [1,06]

1,06

- Matériel informatique, bureautique, Equipements divers 1,68 [1,55]

1,68

- Matériels roulants (CHR, CMA et CSPS) 0,39 [0,39]

0,39

- Véhicules 4x4 et pick-up (directions MS, UGP) 0,17 0,17

- Mobilier et équipements UGP 0,13(a) [0,13]

0.13

- Guides maintenance, documents réglementaires, divers 0,05(a) [0,05]

0,05

- Médicaments/Consommables 0,49(b) [0,49]

0,49

Catégories de dépenses A.O.I A.O.N Autres* Liste Restreinte Total

B. TRAVAUX 9,71 [7,91]

- Construction 2 CHR et 2 CMA 6,81 [5,61]

6,81

- Normalisation 31 CSPS, 2 SIEM et 4 centres dépistage 2,90 [2,30]

2,90

C. SERVICES 5,59 [5,59]

- Etudes/supervision travaux, Ing bio et spéc. passation marché

0,78 [0,78]

0,78

- Audit et Système comptable 0,07 [0,07]

0,07

- Etudes diverses (consultants) 0,21(c) [0,21]

0,21

- Consultants pour UGP 0,22(c) [0,22]

0,22

- Formations à l’étranger (hors Afrique) 0,52(d) [0,52]

0,52

- Formations à l’étranger (région Ouest africaine) 1,66(d) [1,66]

1,66

- Formations locales (Ouagadougou) 0,34(e) [0,34]

0,34

- Formations locales (Ouagadougou) 0,58(c) [0,58]

0,58

- Sensibilisation 1,21(c) [1,21]

1,21

D. FONCTIONNEMENT 5,73 [4,83]

- Recyclage/Formation continue/Ateliers pour le personnel sanitaire

1,36(e) [1,36]

1,36

- Assistant logistique et administratif et Personnel d’appui 0,11(f) 0,11

- Indemnités des cadres UGP : coordonnateur, architecte, médecin, comptable

0,32 (g) [0,32]

0,32

- Fourniture et consommables de bureau 0,07(a) 0,07

- Frais loyers et diverse maintenance UGP (bureaux, équipement, matériel)

0,19(a) 0,19

- Frais téléphone, courrier, électrcité 0,09 [0,09]

0,09

- Frais de supervision (lutte contre maladies, mutuelles, tradipraticiens dans DS/CMA/CHR, missions, divers, etc.).

3,59(h) [3,06]

3,59

TOTAL 9,81 [8,61]

6,20 [5,30]

6,74 [5,84]

5,25 [5,25]

28,00 [25,00]

-

35- La Liste restreinte s'applique à l'utilisation des consultants uniquement. - "Autre" : renvoie à Consultation de fournisseurs à l'échelon national, Marché de gré à gré.

(a) Consultations de fournisseurs à l’échelon national (b) Médicaments à acquérir directement par la CAMEG (c) Listes restreintes à établir suite à des avis parus dans la presse locale ou régionale (d) Consultations d’Institutions de formation spécialisées en Afrique de l’ouest et hors Afrique (e) Gré à gré avec la Faculté de médecine de Ouagadougou, CREPA et CIFRA les spécialités (e) Gré à gré avec les directions centrales et régionales, et ECD du Ministère de la Santé (f) Recrutement selon les procédures du pays (g) Reconduction de 4 cadres de l’UGP (h) Direct aux personnes du MS : coûts de déplacement, perdiem

[ ] Les chiffres entre parenthèses concernent les montants financés par le FAD 5.4.2 L’UGP sera responsable de la passation des marchés et un spécialiste en acquisition sera recruté pour la renforcer. Les lois et réglementations nationales concernant la passation des marchés du Burkina Faso ont été examinées et jugées acceptables. Les acquisitions se feront selon les modalités décrites dans les paragraphes qui suivent. BIENS 5.4.3 Les marchés de fournitures de mobiliers et équipements biomédicaux pour les 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS, 4 centres de dépistage, évalué à 3,00 millions d’UC seront attribués conformément aux procédures d’appel d’offres international (AOI). L’acquisition du mobilier non médical pour un montant de 1,06 millions d’UC, du matériel informatique/bureautique/divers et moustiquaires imprégnées pour un montant de 1,68 millions, du matériel roulant pour un montant de 0,56 million se fera par appel d’offres national. Concernant la passation des marchés pour la fourniture du mobilier et équipements de l’UGP pour un montant de 0,13 million d’UC, l’édition des guides de maintenance préventive et curative, les affiches de prise en compte des cancers et des médicaments de la rue, autres documents réglementaires, les supports de sensibilisation, évalués à 0,05 million d’UC, elle se fera selon les procédures de consultation de fournisseurs à l’échelon national. Les fournisseurs locaux sont suffisamment nombreux pour garantir la concurrence et les montants concernés sont trop faibles pour susciter des soumissions venant de l’extérieur. 5.4.4 Les médicaments, ainsi que les consommables médicaux évalués 0,49 million d’UC seront acquis par appel d’offres international. La Centrale d’Achat de Médicaments Essentiels Génériques (CAMEG) du Burkina Faso va jouer le rôle d’agent d’acquisition et ne sera pas rémunérée par le projet. La CAMEG, qui est la structure habilitée à approvisionner les formations sanitaires publiques au Burkina, est une structure autonome et observe des procédures d’appel d’offre international acceptables par la Banque et garantissant le meilleur rapport qualité/prix. TRAVAUX 5.4.5 La passation de marchés des travaux de génie civil relatifs à la construction des CHR de Ouahigouya et Tenkodogo, 2 CMA dans le Centre-Est, évalués à 6,81 millions d’UC se fera selon les procédures d’appel d’offres international (AOI) en trois (3) lots non cumulables. L’acquisition des travaux de construction/réhabilitation et de normalisation des 31 CSPS, la réhabilitation du SIEM de Ouahigouya et la construction de celui de Tenkodogo, la construction de quatre centres de dépistage (1 dans le Centre-Est et 3 au Nord) et la réhabilitation du dépôt régional PEV du Nord, évalués à 2,90 millions d’UC seront acquis par appel d’offres national (AON) en trente et un (31) lots, dont trois maximums cumulables. Ces travaux exécutés dans 7 districts sanitaires sont de petite taille (chaque marché est estimé en moyenne à environ 62 735 UC). La dispersion des sites et le faible coût des travaux ne peuvent susciter qu’un faible intérêt des entreprises internationales. En outre, il existe au niveau national un nombre suffisant d’entreprises compétentes pour garantir la concurrence.

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SERVICES 5.4.6 Services de spécialistes. Les services de bureaux d’études en quatre lots (1 pour chaque CHR, 1 pour chaque région), pour les études architecturales et techniques, la supervision des travaux de construction/réhabilitation des formations sanitaires, et le bureau de contrôle, estimés à 0,69 million d’UC, le spécialiste en passation de marchés de l’UGP et l’ingénieur bio médical (0,09 millions d’UC), seront acquis sur la base de listes restreintes et de procédure de sélection basée sur l’évaluation des proposition techniques et de prise en compte de leurs prix. Les services de cabinets d’audit et comptable pour le système informatisé de gestion administrative, comptable et financière, (0,07 million d’UC), seront recrutés sur la base de listes restreintes. Les services de consultants individuels pour les taches spécifiques (études diverses pour le MS, élaboration de documents de politique, et l’approche sectorielle, etc, estimés à 0,21 million d’UC) et les consultants pour l’UGP (manuel de procédures du projet, suivi/évaluation, achèvement, etc.), évalué à 0,22 million d’UC, seront acquis sur la base de listes restreintes et sélectionnés selon la méthode basée sur l’offre la moins disante pour les prestations comparables. Ces listes restreintes seront élaborées, suite à des annonces de manifestation d’intérêt à faire paraître dans les journaux locaux ou régionaux. Toutefois, tout consultant éligible, régional ou pas, pourra manifester son intérêt à figurer sur la liste restreinte. 5.4.7 Formations : Consultation auprès d’instituts et/ou centres de formation à l’étranger (hors Afrique) pour la formation des pharmaciens (contrôle de qualité, législation pharmaceutique), des cadres et techniciens de la maintenance, et les cadres en génie sanitaire, évaluée à 0,52 million. Consultation auprès d’instituts et centres de formation spécialisés en Afrique de l’Ouest pour les formations des médecins spécialistes (ORL, médecine interne, radiologie, biologie, anesthésie, rééducation fonctionnelle, épidémiologie, santé publique), des pharmaciens (santé publique), des médecins (gestion de services de santé et gestion de district), des techniciens supérieurs du génie sanitaire, techniciens de laboratoire et radiologie, et préparateurs en pharmacie, estimées à 1,66 millions d’UC. Les formations de longue durée des médecins spécialistes (pédiatrie, chirurgie, gynéco-obstétrique, chirurgie), d’une valeur de 0,24 million d’UC, se feront à la faculté des sciences de la santé de Ouagadougou ; les formations de moyenne durée sur l’eau/assainissement et en recherche/action, estimées à 0,10 million d’UC, seront réalisées à Ouagadougou respectivement au CREPA et au CIFRA ; ces spécialités existent dans les facultés et instituts du Burkina. 5.4.8 Formations : Consultation auprès d’instituts et centres de formation spécialisés au niveau local pour les formations suivantes : médecins (surveillance épidémiologique), des cadres (contrôle de gestion des services de santé, gestion des ressources humaines, gestion des services de santé), des techniciens du génie sanitaire et de maintenance, utilisateurs en maintenance des districts, et maintenanciers en informatique, estimées à 0,58 millions d’UC, sur la base de listes restreintes établies après annonce au niveau national ou régional ; chacune des formations n’excédant pas 350 000 UC. Les activités de sensibilisation pour les personnels sanitaires et populations (programmes nationaux de lutte contre les maladies, VIH/SIDA, hygiène et assainissement, mutuelles, médecine et pharmacopée traditionnelles, médicaments illicites, etc.), estimées à 1,21 millions d’UC, seront réalisées par des cabinets de formation, des ONG et Associations, sur la base de listes restreintes établies après annonce au niveau national ou régional. Il existe dans le pays un nombre suffisant de ces associations pour assurer la concurrence ; chacune des formations n’excédant pas 350 000 UC. FONCTIONNEMENT 5.4.9 La formation des conseillers des centres de dépistage, la sensibilisation en maintenance des utilisateurs des DS, CSPS, CMA et CHR, les formations continues et le recyclage du personnel sanitaire, estimées à 1,36 millions d’UC à l’exclusion de tout salaire des agents, seront réalisées par

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les cadres des directions du ministère de la santé, ces tâches font partie des missions habituelles de ces personnels. Il en sera de même des ateliers sur la politique de la maintenance, l’approche sectorielle, la mutualisation également réalisés par les directions centrales du MS et constitués de frais de déplacement, perdiem, location de salles et petites fournitures, à l’exclusion de tout salaire des agents. 5.4.10 Le personnel d’appui et l’assistant logisticien et administratif, personnel local de contrepartie (0,11 million d’UC) seront recrutés selon les procédures du pays. Les frais de fonctionnement concernent également les indemnités, estimés à 0,32 million d’UC, des quatre cadres de l’UGP recrutés par le Gouvernement (coordonnateur, architecte, médecin santé publique/spécialiste en formation, comptable. Les acquisitions dans le cadre du fonctionnement du projet qui concernent les frais d’entretien et de maintenance des équipements, les fournitures et consommables de bureau, évaluées à 0,26 million, se feront par consultation de fournisseurs à l’échelon national. La location des bureaux de l’UGP à Ouagadougou et les charges d’eau seront pris en charge par le Gouvernement. Des conventions seront élaborées entre l’unité de gestion du projet et ces structures et soumises à une revue par la Banque. Les autres frais concernant les missions de supervisions (perdiem, et déplacement) par l’UGP et les directions régionales et autres directions centrales, évaluées à 3,68 millions d’UC, seront acquis directement et financées sur les ressources du projet. Note d’information générale 5.4.11 Le texte de la note d’information générale sur l’acquisition des biens, travaux et services sera discuté avec le Gouvernement du Burkina Faso, lors des négociations et émis pour publication dans le « Development Business », dès l’approbation de la proposition de prêt par le Conseil d’Administration de la Banque. Procédures d’examen 5.4.12 Compte tenu du nombre élevé de petits marchés à conclure et de la nécessité de maintenir un rythme soutenu d’exécution du projet, les contrats d’un montant maximum de 30 000 UC seront passés par l’UGP sans approbation préalable du FAD, de même les consultants individuels d’une durée maximale de deux mois, seront recrutés directement par l’UGP selon les règles de procédure de la Banque. Les documents relatifs à ces contrats, notamment les dossiers d’appel d’offres et/ou de consultation, les rapports d’adjudications et les attributions de marchés seront conservés par l’UGP pour examens périodiques par les missions de supervision du FAD et l’audit annuel des acquisitions par un cabinet spécialisé. Cette procédure peut s’appliquer, car l’UGP dispose des capacités adéquates et a acquis suffisamment d’expérience et de compétence en matière des règles et procédures de la Banque comme indiqué au paragraphe 4.1.6. De plus, un spécialiste en acquisition, ayant une bonne connaissance des procédures et pratiques nationales et des règles de procédure de la Banque, sera recruté au sein de l’UGP. 5.4.13 Pour les marchés supérieurs à 30 000 UC, les documents suivants seront soumis à l’examen et l’approbation du FAD avant d’être publiés : (i) notes d’information spécifique sur l’acquisition des biens , travaux et services ; (ii) les dossiers types de l’avis de présélection (s’il y a lieu) ; (iii) les dossiers types d’appel d’offres et demandes de propositions aux consultants ; (iv) les rapports d’évaluation des offres des entreprises, fournisseurs et prestataires de services comportant les recommandations sur l’attribution des marchés ; (v) les projets de contrats, si ceux incorporés aux dossiers d’appels d’offres ont été modifiés.

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5.5 Dispositions relatives aux décaissements 5.5.1 Les ressources du prêt et du don seront décaissées selon le calendrier des dépenses par composante et par catégorie présenté aux tableaux 4.6 et 4.7. Tous les décaissements seront effectués conformément aux règles et procédures du Groupe de la Banque en la matière. Les méthodes de décaissement retenues sont : (i) la méthode du compte spécial ; (ii) la méthode du paiement direct et (iii) la méthode du remboursement. Dans le cadre du fonctionnement de l’UGP, le Gouvernement ouvrira deux comptes spéciaux auprès de la BCEAO pour recevoir l’un les ressources du prêt et le second, celles du don. Afin de faciliter l’exécution des activités courantes, il sera ouvert deux sous-comptes au nom du projet dans une banque commerciale jugée acceptable par le Fonds. Ces sous-comptes seront approvisionnés à partir des comptes spéciaux selon les besoins. Par ailleurs, le Gouvernement ouvrira un compte auprès du Trésor public pour recevoir les ressources de la contrepartie nationale au financement du projet. 5.5.2 Le décaissement au titre du fonctionnement de l’UGP sera effectué sur la base d’un programme d’activités de quatre mois, préalablement approuvé par le FAD. Les fonds seront reconstitués sur la même base, après justification satisfaisante d’au moins 50% du paiement précédent. La demande de fonds de roulement qui sera élaboré par le Coordonnateur du projet, sera transmis au FAD par le Ministère des Finances et du Budget. Les décaissements au titre des marchés relatifs aux travaux, matériel roulant, mobilier et équipements seront fait directement aux entrepreneurs et fournisseurs selon la méthode de paiement direct. Le même mode de paiement sera utilisé pour les marchés relatifs aux services spécialisés, aux consultants de courte durée et à la formation dans le cadre de conventions.

5.6 Suivi et évaluation 5.6.1 Afin de faciliter le suivi-évaluation de l’impact du projet, au démarrage du projet, une analyse de la situation sera effectuée et poursuivie chaque année. Les indicateurs de suivi utilisés seront ceux du PNDS en relation avec les objectifs de développement du millénaire. Les données seront recueillies, chaque année, à travers des enquêtes par le consultant en suivi/évaluation. Toutes les structures impliquées dans l’exécution du projet prépareront et transmettront à l’UGP des rapports trimestriels et annuels d’exécution de leurs activités. Des missions de lancement, supervision, revue à mi-parcours et d’achèvement seront effectuées par la partie gouvernementale et la Banque. Les rapports et les conclusions de ces missions seront communiqués au Comité directeur afin qu’il prenne les dispositions appropriées pour résoudre les problèmes identifiés au cours de l’exécution du projet. Par ailleurs, en cours d’exécution du projet, le coordonnateur et les principaux responsables de l’UGP effectueront des missions à la Banque en vue de se familiariser aux procédures de la Banque en matière de gestion de projet. Les performances du coordonnateur de l’UGP devront être évaluées ; les résultats transmis à la Banque chaque année et serviront au renouvellement de son contrat. L’installation en 2006 d’un bureau national de la Banque au Burkina Faso facilitera le suivi de la mise en œuvre des activités du projet. Rapports d’activités 5.6.2 L’unité de gestion du projet élaborera et soumettra à la Banque, dans les 30 jours suivant la fin de chaque trimestre, les rapports d’activités trimestriels et annuels sur l’état d’avancement du projet, conformément au format de la Banque. Ces rapports seront basés sur l’évolution des indicateurs définis dans la matrice du projet et ceux du PNDS, et sur les réalisations des différents partenaires impliqués dans l’exécution du projet. Ces rapports devront contenir dans leurs annexes les procès-verbaux des réunions du Comité directeur du projet et seront distribués au Comité directeur. L’UGP devra aussi rédiger et soumettre à la Banque un rapport d’achèvement lorsque l’exécution du projet sera terminée, conformément au standard de la Banque.

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Supervision 5.6.3 L’UGP effectuera des missions régulières dans la zone du projet. Elle veillera à la collecte régulière des statistiques et au suivi des indicateurs du projet en rapport avec le cadre logique du projet (utilisation des infrastructures du projet, diminution de l’autoréférence, augmentation du recouvrement des coûts). Le choix des indicateurs au départ permettra de suivre l’évolution à mi-parcours et en fin de projet. Un atelier sera organisé annuellement regroupant les acteurs sur le terrain et les bénéficiaires afin de permettre un bon monitorage des activités et recueillir leurs avis. 5.6.4 Le Groupe de la Banque effectuera, en collaboration avec le Gouvernement, une mission de lancement du projet, deux missions de supervision en moyenne par an, et une mission d’achèvement du projet ; cette dernière mission sera réalisée après l’élaboration par le Gouvernement de son rapport d’achèvement du projet. La mission de lancement regroupera les cadres de l’UGP, les représentants centraux et décentralisés des ministères impliqués dans le projet, les membres des COGES, les partenaires au développement. Les missions de supervision feront également appel aux bénéficiaires et structures chargées de l’exécution du projet. Des rencontres sous forme d’ateliers se tiendront afin de favoriser l’approche participative. Les résultats des études annuelles du consultant en suivi/évaluation serviront à la préparation des missions de supervision.

Revue à mi-parcours 5.6.5 A la troisième année du projet, une revue à mi-parcours sera effectuée, sous forme d’atelier. Les résultats de l’étude de la 3ème année du consultant en suivi/évaluation serviront à la préparation de la revue à mi-parcours. L’analyse comparative des indicateurs se fera à cette revue de même qu’à la fin du projet. Au cours de cette revue, les progrès réalisés par le projet seront évalués, les problèmes d’exécution et les solutions appropriées seront examinés, les modalités d’exécution du projet seront rediscutées. La revue concernera toutes les parties impliquées dans la mise en œuvre du projet, y compris les représentants des bénéficiaires, les organisations de la société civile et les partenaires au développement. Les indicateurs à prendre en compte au cours de la revue à mi-parcours sont résumés dans le tableau ci-dessous.

Tableau 5.4 : Indicateurs de suivi de la revue à mi-parcours Activités Indicateurs intermédiaires 2008 Indicateurs à la fin du Projet 2010

Les formations sanitaires 31 CSPS et Quatre centres de dépistage du VIH construits et équipés, Travaux des CHR et CMA et SIEM réalisés à 60%

CHR, 2 CMA, 31 CSPS et 4 centres de dépistage sont construits et/ou réhabilités, normalisés et équipés

Lutte contre la maladie Acquisition de mobilier, de médicaments et d’équipements,Les 35 formations sanitaires et neuf dépôts répartiteurs de district sont dotés en médicaments essentiels et génériques, Les districts sont dotés de trousses pour les ASC, 2 séances de sensibilisation sur l’hygiène dans les FS, 80 agents d’hygiène, Plans d’actions des hôpitaux et tarifications élaborés, La formation des 80 formateurs est réalisée.

Les hôpitaux assurent leur fonction de référence. Les plans d’actions des 12 hôpitaux sont élaborés, exécutés et supervisés. 2 cadres (eau/assainissement), 60 techniciens supérieurs, 160 agents d’hygiène formés, 80 formateurs. Sensibilisation et prise en charge des malades dans les 9 districts sanitaires. 3 campagnes nationales sur les médicaments illicites réalisées.

Capacités des ressources humaines

Formation de 60 conseillers sur la prise en charge du VIH/SIDA et 10 médecins en ARV, Le personnel médical et paramédical des CSPS est formé (30 médecins, 106 membres ECD), Les membres des comités de gestion, toutes les formations de moyenne et longue durée sont entamées.

Formation de 100 conseillers sur la prise en charge du VIH/SIDA et 18 médecins en ARV, Le personnel médical et paramédical est formé/recyclé : 15 médecins spécialistes, 40 médecins, 25 cadres, 27 techniciens, tous les infirmiers, sages femmes, agents itinérants et agents de santé communautaires, 106 membres ECD.

La maintenance L’étude, les ateliers sur la politique et la stratégie de maintenance réalisés, Les guides de maintenances élaborés, 2 séances de sensibilisation sur la maintenance dans les FS, 3 ingénieurs, 22 techniciens supérieurs, 15 techniciens, 200 utilisateurs formés.

La politique nationale et la stratégie d’équipement et de maintenance existe. Le système de maintenance est renforcé et fonctionnel. Les 2 SIEM construit/réhabilité et équipés, Le personnel de maintenance est formé : 3 ingénieurs, 22 techniciens supérieurs et 27 techniciens et 405 utilisateurs. Les guides d’entretien et de maintenance sont disponibles dans les formations sanitaires.

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La médecine traditionnelle

Les modules de formations en nosologie élaborés, Des associations de tradipraticiens créées, 400 tradipraticiens formés, 2 unités de productions installées, 9 jardins botaniques aménagés, Sensibilisation des populations sur la médecine traditionnelle.

La médecine et pharmacopée traditionnelles se pratiquent dans un environnement assaini et la production de médicaments traditionnels dans un cadre approprié. Des associations de tradipraticiens et 9 jardins botaniques existent. 2 unités de production de médicaments sont acquises. 600 tradipraticiens sont formés. 9 pharmaciens formés à la supervision de la production. 6 médecins collaborent dans les 2 structures d’interfaces.

Les mutuelles

Le plan directeur sur les mutuelles réalisé et vulgarisé, Les études de faisabilité réalisées dans les deux régions, 20 mutuelles mises en place avec 9000 adhérents et 40 responsables formés, Le système de partage des risques est mis en place dans les 9 districts de santé de la zone du projet.

Le plan directeur sur les mutuelles existe. Les 15 ateliers réalisés. 40 Mutuelles de santé sont mises en place. 80 responsables de ces structures formés. 3 campagnes nationales de sensibilisations réalisées.

La réglementation Le système de suivi d’importation des médicaments mis en place et la carte d’implantation des officines est élaborée, Le document de politique et le cadre réglementaire sur les laboratoires élaborés, Tous les textes réglementaires élaborés, guides et affiches sur le cancer disponibles dans les CHR et CMA, Les canevas et directives sur les plans d’actions des hôpitaux sont élaborés.

15 ateliers sur l’approche sectorielle réalisés. La Direction générale de la pharmacie, du médicament et des laboratoires est plus fonctionnelle et joue mieux son rôle. Six pharmaciens formés à la législation, contrôle de qualité et santé publique. La tarification des prestations et des médicaments est disponible et mise en œuvre dans les hôpitaux.

5.7 Rapports financiers

Comptabilité 5.7.1 Dès le démarrage des activités, un cabinet d’expertise comptable sera recruté pour assister l’Unité de Gestion du Projet dans la mise en place d’un système comptable adapté aux besoins et tenant compte des spécificités du projet. Le cabinet sera également chargé d’élaborer un manuel de procédures administratives, comptables et financières. Le système de comptabilité mis en place devra permettre d’assurer une gestion séparée par source de financement et le suivi des dépenses par composante et par catégorie.

Audit 5.7.2 Un audit externe sera commis pour vérifier les comptes à la fin de chaque année fiscale. Les rapports d’audit correspondant seront transmis à la Banque au plus tard à la fin des six premiers mois suivant la clôture de l’exercice fiscal, sous peine de suspension des décaissements. Il sera inclus dans les termes de référence de l’auditeur un volet sur les acquisitions lui permettant de s’assurer de la conformité aux règles de procédures de la Banque en matière d’acquisition.

5.8 Coordination de l’aide 5.8.1 La Direction Générale de la Coopération du Ministère de L’Economie et du Développement assure la coordination de l’aide extérieure. La DEP du MS assure la coordination des interventions des différents bailleurs dans le secteur de santé. En raison de la diversité des partenaires, la concertation de la coopération est assurée au niveau central à travers la conférence annuelle des bailleurs, et au niveau périphérique à travers les comités techniques régionaux de santé, les conseils de santé du district et la conférence des partenaires qui se réunit tous les trois mois. Néanmoins ces cadres de concertation ne fonctionnent pas de façon satisfaisante. 5.8.2 Le suivi de la mise en œuvre du PNDS est assuré au niveau central par deux organes que sont le comité de pilotage et le comité de suivi, au niveau intermédiaire par les directions régionales de la santé et par les équipes cadres de district au niveau périphérique. Le comité de pilotage est autonome et rattaché au Secrétariat Général. Il rend compte de l’avancement de l’exécution du PNDS, assure le suivi et les évaluations des plans et programmes, la coordination nationale et prépare l’adoption des plans et programmes (triennaux et annuels) par le comité de

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suivi. Le comité de suivi, mis en place en 2003 et présidé par le Secrétaire Général du ministère de la santé, est composé des représentants du MS, des départements ministériels connexes, des partenaires au développement sanitaire, d’ONG et d’associations. Il est chargé d’arbitrer les allocations de ressources, d’adopter les différents plans annuels et triennaux, de donner des directives au comité de pilotage, d’apprécier les rapports du comité de pilotage et de valider les résultats des évaluations internes et externes. Une réunion semestrielle est tenue par le comité de suivi dont le secrétariat est assuré par le comité de pilotage. Six commissions thématiques spécialisées sur différents sujets (ressources humaines, décentralisation, sous-secteur privé, renforcement institutionnel du MS, approche sectorielle et financement de la santé, et indicateurs de suivi du PNDS) sont mises en place et des propositions sont faites au comité de suivi pour approbation avant leur soumission au Gouvernement. Le comité de suivi organise par ailleurs des missions conjointes sur les sites avec les bailleurs et les autres membres qui le composent. De plus, la planification des activités de tous les services centraux et décentralisés et des districts sanitaires s’effectue chaque année et se discute avec l’ensemble des bailleurs de fonds. 5.8.3 Malgré les progrès réalisés pour la mise en œuvre du PNDS dans un environnement cohérent et l’amélioration de certains indicateurs, d’une part quelques efforts restent à faire tels que l’amélioration de la qualité du rapport annuel de suivi du PNDS, le contrôle et suivi interne des structures et le renforcement des capacités du MS pour assurer son rôle de gestion, de coordination et de suivi du système. D’autre part, les réflexions de la commission sur le financement de la santé ont abouti à la nécessité d’harmoniser les modalités de gestion et de financement de tous les bailleurs de fonds et la programmation de missions conjointes. L’étude correspondante a proposé les principales recommandations suivantes : la sensibilisation/formation de tous les acteurs sur le PNDS et l’approche sectorielle ; la mise en place d’un cadre de concertation, de dialogue et de réflexion ; le renforcement des services techniques de la DEP et la DAF, et la poursuite des négociations pour la mise en place du panier commun. La mise en œuvre graduelle de l’approche sectorielle permettra d’améliorer la coordination des interventions dans le secteur aussi bien au niveau central qu’au niveau décentralisé. Dans le cadre du renforcement de la coordination et de l’harmonisation des modalités d’intervention, le projet apporte un appui institutionnel au Comité de suivi du PNDS pour la mise en œuvre des recommandations issues de cette étude. 5.8.4 Le Comité directeur du projet, dans ses relations avec le comité de suivi du PNDS, aura un impact sur la coordination de l’aide au Burkina. Le Groupe de la Banque africaine de développement, lors de ces missions de préparation, d’évaluation et de supervision de nouveaux projets, privilégie la concertation avec les partenaires pour assurer une complémentarité des interventions. De plus, la Banque, avec l’installation de son bureau national en 2006, pourra renforcer le dialogue et la coordination avec le Gouvernement et les partenaires bilatéraux et multilatéraux dans le cadre de l’harmonisation des interventions et des procédures du PNDS. 6. DURABILITE ET RISQUES DU PROJET

6.1 Charges récurrentes 6.1.1 Les structures de santé et la plupart des activités inscrites dans le projet existent déjà. Néanmoins, la reconstruction des 2 CHR, la normalisation des formations sanitaires va engendre des charges récurrentes additionnelles qui concernent : les salaires du personnel supplémentaire, les frais de fonctionnement des services rajoutés, l’entretien et la maintenance des infrastructures et équipements nouveaux. Le montant annuel de ces charges est estimé à 624 millions FCFA (0,82 millions d’UC), dont 336,67 millions FCFA seront payés par l’Etat sous forme de salaires (le personnel du SIEM de Tenkodogo, et le personnel complémentaire des 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS normalisés, SIEM de Ouahigouya). La différence, 287,33 millions FCFA (0,38 million d’UC), correspondant aux coûts de la maintenance des infrastructures (97,53 millions FCFA) et des

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équipements (189,80 millions FCFA), est financée conjointement par l’Etat sur son budget, et les formations sanitaires (CSPS, CMA et CHR) à partir des recouvrements de coûts. Le montant total des charges récurrentes représente 1,55% du budget alloué au ministère de la santé en 2003 et 0,11% de celui de l’Etat la même année ; ce qui n’est pas très important et donc supportable par le Gouvernement au regard, d’une part, de l’évolution du budget de l’Etat et de celui du MS ces quatre dernières années, et d’autre part, des ressources de l’initiative PPTE dont bénéficie le ministère de la santé et qui augmentent chaque année depuis 2000 (3 587 500 000 FCFA à 16 881 673 326 FCFA en 2004). 6.1.2 Au Burkina, les collectivités locales interviennent dans certains coûts récurrents, tels que les dépenses de fonctionnement des formations sanitaires (FS), dont elles ont la gestion. A travers le recouvrement de coûts (estimation totale prévue pour 2005 : 25 136 980 000 FCFA), les COGES participent faiblement au financement de l’entretien des infrastructures et équipements, et au recrutement de certains contractuels. A ce titre, le ravitaillement régulier des formations sanitaires en médicaments et la formation des gérants de dépôts va renforcer le recouvrement des coûts et la décentralisation. L’amélioration de l’utilisation des formations sanitaires devrait augmenter les recettes et permettre une couverture plus importante des charges de fonctionnement. De plus, la Banque et tous les partenaires vont promouvoir le dialogue avec les Autorités burkinabé afin de s’assurer que les ressources nécessaires à l’activité de maintenance seront prévues dans les budgets en vue de pérenniser les acquis des interventions. Une étude financée par le Groupe de la Banque est en cours de réalisation pour trouver des mesures à prendre par l’ensemble des pays de l’union économique monétaire Ouest-africaine (UEMOA) pour parvenir à une gestion durable des investissements dans le secteur social.

6.2 Durabilité du projet 6.2.1 Les actions du projet consistent à renforcer et à améliorer des activités existantes ; et les populations seront sensibilisées et impliquées dans l’exécution des activités à travers leurs associations, assurant ainsi l’appropriation des acquis et leur continuité après la fin du projet. L’implication dans le suivi et l’évaluation du projet de même que la participation des comités de santé aux réunions de coordination du projet sont des actions qui vont concourir à l’appropriation et à la pérennisation du projet. La formation et le recyclage des membres des COGES permettront une meilleure implication des populations. La formation et le recyclage du personnel médical, paramédical et des ASC leur donnera des compétences pour assurer des prestations de qualité et gérer convenablement les formations et assurer ; ils pourront ainsi poursuivre la formation d’autres agents et leurs actions de sensibilisation des populations sur les maladies, l’hygiène/assainissement, les mutuelles, etc. L’appui à la mise en œuvre des plans d’action sanitaires des districts renforcera la décentralisation de la gestion du système sanitaire. 6.2.2 Les formations acquises, les guides de maintenance et l’équipement complémentaire mis à la disposition des services régionaux de maintenance permettront aux techniciens de maintenance et aux utilisateurs formés, d’assurer l’entretien des infrastructures et équipements et d’augmenter leur durée de vie et de réduire les coûts de maintenance des structures de santé. Les membres des COGES et gérants de dépôts pharmaceutiques formés amélioreront le système de gestion et de recouvrement des coûts en vue d’une meilleure rationalisation et utilisation des ressources disponibles, gage d’une durabilité des acquis du projet. Les ressources allouées au ministère de la santé dans le cadre du PPTE sont régulières depuis 2000 (16 881 673 F CFA en 2004) et servent à normaliser les FS et à recruter du personnel médical et paramédical. Ces fonds vont aider le ministère à poursuivre les actions après la fin du projet. 6.2.3 Concernant les formes alternatives de financement de la santé, notamment les mutuelles, la sensibilisation des populations, la formation des gérants de mutuelles et une bonne gestion de ces

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structures, l’augmentation des adhérents et des cotisations, l’assurance de prestations de qualité dans les services de santé, sont des facteurs favorables à l’autonomie des mutuelles et à leur pérennisation. Les gérants, dans le cadre de leurs tâches, vont poursuivrent la sensibilisation des populations en vue d’augmenter le nombre d’adhérents. S’agissant des tradipraticiens, les revenus supplémentaires acquis grâce à la vente de leurs médicaments serviront en partie à prendre en charge les frais d’entretien et de fonctionnement des jardins botaniques et des unités de production acquis dans le cadre du projet.

6.3 Principaux risques et mesures d’atténuation 6.3.1 Les principales hypothèses liées au projet et identifiées sont : (i) la poursuite de la mise en œuvre du plan national de développement sanitaire et la participation des partenaires à son financement ; (ii) l’affectation de personnel qualifié requis au niveau des infrastructures sanitaires construites en vue de dispenser des soins de qualité ; (iii) la prise en charge de l’entretien et de la maintenance des infrastructures réalisées et des équipements/mobilier acquis ; (iv) l’adhésion des populations au système de partage de risques en santé pour une meilleure utilisation des infrastructures sanitaires ; (v) l’implication et l’adhésion des populations, tradipraticiens, personnel médical et paramédical dans les activités du projet. 6.3.2 Pour ce qui est des deux premiers risques, d’une part le Gouvernement affiche une volonté politique à mettre en œuvre son plan de développement sanitaire, à recruter plus de personnel de santé et à augmenter le budget de la santé qui se manifeste par l’évolution constante du budget alloué au Ministère de la santé renforcé avec les ressources du PPTE ; et d’autre part, il continue de mobiliser les partenaires autour du PNDS. De plus, les formations prévues dans le cadre du projet vont aider à combler le déficit en matière de personnel qualifié. S’agissant du troisième risque, il est atténué du fait que toutes les parties reconnaissent la faiblesse du système de maintenance, ce qui a amené l’Etat à mettre en place une direction générale des infrastructures, des Equipements et de la maintenance (DGIEM) et cinq services régionaux de maintenance sur treize prévus. De plus, le projet apporte un appui en vue de renforcer et compléter les services régionaux de la maintenance, de former le personnel qualifié à tous les niveaux (y compris les COGES), de sensibiliser les utilisateurs et les populations. Ces activités et l’augmentation des ressources des formations sanitaires permettront d’atténuer ce risque. 6.3.3 Le recouvrement des coûts pratiqué dans les formations sanitaires périphériques du pays sert à couvrir une partie des charges de fonctionnement. L’un des effets attendus du projet étant l’augmentation quantitative et l’amélioration qualitative de l’offre de soins, on s’attend à une augmentation des recettes consécutive à une utilisation accrue des services de santé. L’amélioration de la gestion du système devrait conduire à une utilisation plus rationnelle des ressources et une pérennisation des activités du projet. De plus, d’ici la fin du projet, les communes seront plus opérationnelles et prendront en charge une plus grande partie des coûts des structures de santé. 6.3.4 Quant aux alternatives de financement du secteur de la santé, l’Etat a initié une étude sur les mutuelles qui va servir de base pour la réflexion en vue de réglementer le domaine, minimisant le nombre de structures fictives. De plus, le projet va appuyer la mise en place de mutuelles de santé selon les demandes des populations, la formation des gérants de mutuelles et la fourniture d’outils de gestion améliorant les performances des mutuelles. Ces activités permettront aux populations de comprendre le fonctionnement des mutuelles, de participer à leur gestion et d’adhérer au système de partage de risques. Des campagnes de sensibilisation seront menées à l’endroit de tous les acteurs (populations, personnel de santé, tradipraticiens, etc.) pour expliquer les bienfaits des activités identifiées avec les acteurs et proposées dans le présent projet.

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7 AVANTAGES DU PROJET Le projet présente des avantages certains pour les populations des deux régions ciblées et pour le niveau central qui sont de plusieurs ordres : économique en luttant contre la pauvreté, et social en améliorant les services de santé, et en luttant contre la maladie.

7.1 Impact économique 7.1.1 La réalisation des activités du projet (études, constructions de 2 CHR, 2CMA, 31CSPS, biens, campagnes de sensibilisation) va faire appel aux compétences de la société civile qui pourra être utilisée, créant ainsi des emplois dans le pays notamment dans les régions ciblées, et augmentant les revenus des prestataires. Ceci va contribuer à l’élargissement des opportunités en matière d’emploi et d’activités génératrices de revenus, troisième axe prioritaire du cadre stratégique de lutte contre la pauvreté du Gouvernement. En effet, d’une part, des consultants et bureaux d’études seront amenés à fournir des services, les entreprises et fournisseurs à exécuter des travaux de construction/réhabilitation et acquérir des biens. D’autre part, des associations locales à base communautaire pourront réaliser les campagnes de sensibilisation et l’imprégnation des moustiquaires. 7.1.2 Le dépistage précoce de certaines affections dans les FS primaires va engendrer des économies sur les coûts hospitaliers. L’amélioration qualitative et quantitative des soins, par la formation du personnel de santé à la prise en charge de maladies, réduira la morbidité des populations qui pourront exercer leurs activités et contribuer au développement économique du pays. En effet, le paludisme réduit les capacités de travail des populations et le SIDA frappe la tranche de population la plus active. En effet, le Burkina étant un pays agricole, certaines maladies endémiques comme le paludisme qui sévit en période d’activités rurales baissent la productivité si elles ne sont pas maîtrisées. Quant aux enfants, avec les campagnes de sensibilisation sur l’hygiène et la nutrition, leur état de santé s’améliorera réduisant ainsi les charges financières liées aux soins de santé et qui pèsent sur les familles. 7.1.3 L’objectif du Gouvernement étant d’améliorer l’accessibilité aux soins ainsi que la qualité, des mesures de restructuration et la stratégie sectorielle aboutira à la réduction des coûts unitaires des soins de santé de base, sans pour autant augmenter les ressources affectées à ce secteur. Le renforcement des capacités de gestion du ministère aura un impact sur l’utilisation rationnelle des ressources dans un secteur où les besoins sont très importants.

7.2 Impact social 7.2.1 La réalisation des objectifs du projet avec l’amélioration de l’accessibilité, l’augmentation de l’offre, une meilleure organisation des prestations, la mise en place des mutuelles et l’IEC induira une augmentation de la fréquentation des services de santé, ave comme conséquence l’amélioration de l’état de santé des populations notamment des femmes et des enfants. Les campagnes de sensibilisations sur l’hygiène corporelle et environnementale entraîneront une amélioration des conditions de vie et de santé des populations. La formation de 15 médecins spécialistes, 40 médecins, 25 cadres, toutes les catégories du personnel de santé des deux régions visées (médecins, infirmiers, sages-femmes, agents de santé communautaires, etc), le renforcement des activités des agents de santé communautaire et l’intensification des activités en stratégies avancées augmenteront l’accessibilité aux soins pour les plus défavorisés non seulement en les rapprochant sur le plan géographique mais également par la qualité des soins fournis. La formation de 100 conseillers dans les centres de dépistage et la sensibilisation des populations sur les risques des maladies transmissibles comme le VIH/SIDA contribueront à améliorer le dépistage

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volontaire surtout des jeunes et des femmes. De façon générale, les indicateurs suivants seront améliorés : réduction de la mortalité de 50%, de la morbidité et la prévalence du VIH/SIDA qui passera de 2,7% en 2004 à 1,5% en 2010. 7.2.2 La formation de 3 ingénieurs, 49 techniciens, 405 utilisateurs en maintenance et entretien des infrastructures et équipements sanitaires, la formation de 2 cadres, 60 techniciens supérieurs et 160 agents d’hygiène et d’assainissement, la construction/réhabilitation/normalisation et l’équipement des CHR, CMA, CSPS et SIEM, auront un impact réel sur l’état de ces structures et va créer un environnement sain pour la pratique des soins de santé, au bénéfice des populations des deux régions du Centre-Est et du Nord. 7.2.3 La mise en place de 40 mutuelles de santé regroupant environ 18 000 adhérents (soit plus de 100 000 bénéficiaires) et la formation de 80 gérants des structures, induiront une augmentation de l’utilisation des services de santé par les populations défavorisées avec comme conséquence l’amélioration de leur état sanitaire. Quant à l’organisation et la formation de 600 tradipraticiens et l’acquisition de deux unités de production de médicaments, elles permettront de traiter dans de bonnes conditions les populations qui s’adressent à ce type de pratiques curatives.

7.3 Impact sur les femmes Le taux de fécondité, la mortalité infantile et maternelle sont encore élevés au Burkina. Le projet, à travers ses nouvelles constructions et équipements, ses activités de sensibilisation, de formation et d’IEC, permettra de réduire de façon significative ces taux. Le programme de PCIME (prise en charge intégrée des maladies de l’enfant) contribuera à la réduction en 2010 de 50% du taux de mortalité infantile. Les campagnes d’IEC assureront aux femmes une meilleure connaissance du VIH et une protection accrue ; de même qu’une meilleure connaissance des cancers féminins permettra une prévention, un diagnostic et une prise en charge plus précoce. De manière générale, l’impact sur les femmes se traduira par une meilleure information conduisant à un contrôle accru des naissances. La formation de médecins dans les domaines de la chirurgie et de la gynéco obstétrique, la normalisation et l’équipement de CSPS et CMA, la construction et l’équipement des CHR amélioreront de manière significative les capacités de prise en charge locale des affections gynéco obstétricales et du cancer. En outre, une augmentation de l’accessibilité aux soins accroît le suivi des grossesses, améliore les conditions d’accouchement, le tout aboutissant à une réduction de la mortalité maternelle. En effet, le taux de mortalité maternelle pourra être réduit de 50% d’ici 2010 ; tandis que le taux de couverture en consultation prénatale sera augmenté de 50% en 2010. La réduction du temps d’attente consécutive à l’augmentation et au rapprochement de l’offre de soins permettra aux femmes de dégager plus de temps pour les activités génératrices de revenus, contribuant ainsi à la réduction de la pauvreté. L’amélioration de l’accessibilité et de la qualité des soins permettra de réduire la fréquence des maladies et par conséquent l’arrêt des activités génératrices de revenus des femmes ayant des répercussions néfastes sur toute la famille, et particulièrement sur les enfants.

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8 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS

8.1 Conclusions Le projet est conforme au cadre stratégique de lutte contre la pauvreté (CSLP) et aux orientations définies dans le document de politique sanitaire et dans le plan national de développement sanitaire (PNDS) du pays. Il vise au renforcement du système de santé dans les districts sanitaires des deux régions du Centre-Est et du Nord, grâce au renforcement des districts sanitaires, des CHR, et des capacités des directions du ministère de la santé. En raison de la faiblesse des ressources financières des populations et de l’utilisation des services de tradipraticiens, un appui est apporté pour mettre en place des mutuelles de la santé et organiser la production des médicaments traditionnels par les tradipraticiens. En raison de la situation frontalière des deux zones, une attention est accordée à la lutte contre le VIH/SIDA et aux maladies endémiques telles que le paludisme et à l’amélioration de l’hygiène et la malnutrition des enfants.

8.2 Recommandations 8.2.1 Il est recommandé d’accorder au Gouvernement du Burkina Faso un prêt FAD d’un montant maximum de 19 millions d’UC et un don FAD ne dépassant pas 6 millions d’UC aux fins de l’exécution du projet décrit dans le présent rapport. Ce prêt sera subordonné aux conditions générales de la Banque pour la mise en vigueur, et aux conditions particulières ci-après. A. Conditions préalables à l’entrée en vigueur du prêt et du don 8.2.2 L'entrée en vigueur de l'accord de prêt est subordonnée à la réalisation par l'Emprunteur, à la satisfaction du FAD, des dispositions de la section 5.01 des Conditions Générales applicables aux accords de prêt et aux accords de garantie du Fonds. Le protocole d’accord pour le don entre en vigueur dès sa signature par les différentes parties. B. Engagement avant tout décaissement 8.2.3 Avant tout décaissement du prêt et du don, le Gouvernement s'engage à affecter le personnel compétent requis dans les CHR construits, les CMA et CSPS normalisés et dans les services régionaux de maintenance (paragraphes 4.5.10/14). C. Conditions préalables au premier décaissement du prêt et du don 8.2.4 Outre l’engagement et l’entrée en vigueur de l’accord de prêt et du protocole de don, le FAD ne procédera au premier décaissement des ressources du prêt et du don qu’après la réalisation par l’Emprunteur, à la satisfaction du FAD, des conditions spécifiques préalables suivantes :

i) Fournir au Fonds la preuve de la reconduction à Ouagadougou de la cellule de coordination du projet PRSS et de son personnel cadre, à savoir : le coordonnateur, l’architecte, le médecin de santé publique/spécialiste en formation et le comptable (paragraphe 5.1.1) ;

ii) Fournir au Fonds la preuve que le Comité directeur du PADS sera également

désigné comme organe de suivi du présent projet (paragraphe 5.2.1) ;

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iii) Fournir au Fonds, la preuve de l’affectation au projet des terrains destinés aux nouvelles constructions des deux CHR de Ouahigouya et Tenkodogo et du CMA de Bittou, ainsi que les relevés topographiques et les études géotechniques (paragraphe 4.5.3) ;

iv) Fournir au Fonds la preuve de l’ouverture des deux comptes à la BCEAO pour

recevoir l’un les ressources du prêt et le second celles du don, des deux comptes dans une banque commerciale acceptable par le FAD, ainsi qu’un compte au Trésor public devant recevoir les fonds de contrepartie (paragraphe 5.5.1).

D. Autres conditions 8.2.5 En cours d’exécution du projet, l’Emprunteur devra remplir les autres conditions suivantes :

i) Fournir au Fonds, au plus tard trois ans après le démarrage du projet, la liste unifiée des prestations de soins en milieu hospitalier (paragraphe 2.2.4) ;

ii) Fournir au Fonds, trois mois après la mise en vigueur du prêt, le contrat de

performance du coordonnateur dont les termes auront été, au préalable, jugés acceptables par le FAD. Les résultats de son évaluation seront transmis annuellement au FAD, avant la reconduction de son contrat (paragraphe 5.1.1) ;

iii) Fournir au Fonds, au plus tard trois mois avant la livraison des travaux et

équipements, la liste du personnel requis affecté dans les formations sanitaires construites/réhabilitées et dans les services régionaux de maintenance (paragraphes 4.5.10/14) ;

iv) Fournir au Fonds, trois mois après le premier décaissement, un plan détaillé de

toutes les formations et recyclage spécifiant le choix des établissements, les candidats retenus, le calendrier et la durée de la formation, de même qu’un plan détaillé des acquisitions du projet (paragraphe 5.1.2) ;

v) Fournir au Fonds, au plus tard trois mois avant le démarrage des activités

correspondantes, toutes les conventions conclues avec la Faculté des sciences de la santé de Ouagadougou, le CREPA, le CIFRA, les directions du ministère de la santé chargées des formations locales (DGHSP, DHPES, DPM, DGIEM, CHU, CHR, DRS, ECD, CNLS), dont les termes auront été au préalable jugées acceptables par le Fonds (paragraphes 4.5.12 et 4.5.14) ;

vi) Fournir au Fonds, avant les départs en formation de moyenne et longue durée, la

preuve de l’engagement des personnels sanitaires bénéficiant d’une formation, à servir dans les structures sanitaires publiques de la zone du projet pendant un minimum de 5 ans après leur formation (paragraphe 4.5.23).

ANNEXE 1

BURKINA FASO PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS


Objectifs et programmes du PNDS

Objectifs intermédiaires (8) Objectifs spécifiques ou programmes (22) 1. Accroître la couverture sanitaire nationale -développer les infrastructures sanitaires et les

équipements, -opérationnaliser les districts sanitaires, -développer les services base communautaire, -renforcer la collaboration avec les secteurs sanitaires privé et traditionnel dans l’offre de soins.

2. Améliorer la qualité et l’utilisation des services de santé

-développer une stratégie nationale ; d’assurance qualité des services, -améliorer la disponibilité des médicaments essentiels de qualité et leur accessibilité, -renforcer les activités de soutien et de promotion de la santé.

3. Renforcer la lutte contre les maladies transmissibles et les maladies non transmissibles

-promouvoir la santé des groupes cibles, -réduire l’incidence et la prévalence des maladies d’intérêt en santé publique.

4. Réduire la transmission du VIH -renforcer les mesures de prévention de la transmission des IST et du VIH, -améliorer la qualité de la prise en charge médicale et psychosociale des PVVIH.

5. Développer les ressources humaines en santé

-définir les orientations nationales pour le développement des ressources humaines en santé, -satisfaire les besoins du système de santé en ressources humaines.

6. Améliorer l’accessibilité financière des populations aux services de santé

-améliorer l’efficience des services de santé, -promouvoir des mécanismes de partage des risques en matière de santé.

7. Accroître les financements du secteur de la santé

-mobiliser des ressources financières additionnelles en faveur du secteur de la santé, -améliorer le recouvrement des coûts.

8. Renforcer les capacités institutionnelles du Ministère de la Santé

-améliorer le cadre organisationnel du MS, -renforcer le cadre juridique du MS, -accroître les capacités d’administration, de gestion et d’appui technique du MS, -améliorer la coordination des interventions dans le secteur de la santé, -renforcer la collaboration intersectorielle.

Source : Plan National de Développement Sanitaire 2001-2010, Ministère de la Santé

ANNEXE 2

BURKINA FASO PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS DU CENTRE-

EST ET DU NORD

Burkina Faso : Objectifs de Développement du Millénaire

Objectifs Objectifs et actions initiées pour leur réalisation Rôle de la Banque 1. Réduire de 50% la proportion de la population vivant dans la pauvreté entre 1990 et 2015.

L’incidence de pauvreté est estimé à 45,3% en 1998 et l’objectif du gouvernement est de le ramener à moins de 30% en 2015, en s’appuyant notamment sur le ciblage des ressources PPTE. En 2003, l’indice est de 46,4% L’objectif est réalisable si la croissance du PIB réel est supérieur à 7-8% sur la période sont remplies (mobilisation de ressources internes et externes).

Soutien de la Banque dans la mise en œuvre du CSLP, participation de la Banque en coordination avec les autres partenaires à l’initiative PPTE en faveur du Burkina.

2. Assurer l’instruction primaire universelle d’ici 2015

Le Burkina a élaboré un plan décennal de développement de l’éducation de base (PDDEB) pour la période 2000-2009, afin d’accroître sensiblement l’accès à l’éducation. Toutefois, le taux de scolarisation en 2000-2001 étant estimé à 43% et de 42,3 en 2003, la réalisation de l’objectif est improbable.

Financement du projet Education V

3. Promouvoir l’égalité des sexes et autonomiser les femmes en éliminant les disparités entre les sexes dans l’enseignement primaire et secondaire d’ici 2015

Le rapport filles/garçons dans l’éducation primaire est de 0,76 en 2001 et de 0,83 en 2003. Le taux d’alphabétisation des femmes adultes est de 15,2% et des hommes de 29,4% en 2003. Aussi, malgré la mise en œuvre du PDDEB, est-il peu probable d’atteindre la parité en 2015.

Financement Projet Education V

4. Réduire de deux tiers les taux de mortalité infantile et juvénile entre 1990 et 2015

L’objectif du gouvernement est de réduire le taux de mortalité infantile de 210‰ en 1990 à 70‰ en 2015. Le taux de mortalité infantile étant de 83‰ en 2003 la réalisation de l’objectif est possible.

Financement du programme d’appui aux maladies infectieuses et au programme de sécurité sociale.

5. Réduire de trois quarts le taux de mortalité maternelle entre 1990 et 2015

L’objectif du gouvernement est de réduire le taux de mortalité maternelle de 556 pour 100 000 en 1993 à 139 pour 100 000 en 2015. Ce taux de 484 pour 100 000 en 1998 peut être amélioré si les efforts en cours sont poursuivis.

Idem

6. Diminuer le taux de prévalence contre le VIH/SIDA, le paludisme et les autres maladies

Le taux de prévalence du SIDA est de 4,2% en 2002 et de 2,7% en 2004 et l’incidence du paludisme est de 292 pour 100 000. La lutte contre le VIH/SIDA et le paludisme ainsi que d’autres maladies fait partie des priorités du Gouvernement. Plusieurs bailleurs de fonds soutiennent cette action. Cet objectif sera probablement atteint.

La lutte contre le SIDA et le paludisme sont des volets du programme d’appui aux maladies infectieuses financé par la Banque

7. Assurer la durabilité de l’environnement, notamment, en assurant l’accès à l’eau potable pour 50% de la population.

L’accès à l’eau potable, notamment en milieu rural et la protection de l’environnement (en particulier dans le cadre du PNGT) font partie des priorités du Gouvernement. La proportion de zones forestières à baissé de 26,5% en 1990 à 25,9% en 2000, tandis qu’en 2003, le taux d’accès limité à l’eau potable est estimé en milieu urbain est de 88,5% et en milieu rural de 64,2%. Cet objectif sera difficilement atteint.

Contribution à travers le programme de petits barrages, le programme agricole et les études du schéma d’aménagement du territoire.

8. Mettre en place un partenariat mondial pour le développement.

Le partenariat est mis en place dans divers domaines, notamment dans le domaine de la réduction de la pauvreté et les programmes de réforme. Le processus est en cours et demande à être soutenu

La Banque, en s’associant aux autres bailleurs de fonds, concourt au développement économique et social du Burkina Faso.

Source : DSP Burkina 2002-2004, EDS 2003 et CSLPdu Burkina 2003

ANNEXE 3 BURKINA FASO

PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS DU CENTRE-EST ET DU NORD

Contribution des bailleurs de fonds

Partenaires Domaines

d’intervention Zones d’intervention Période

Financement

Coopération française

Projet Aquassou Réforme hospitalière. Lutte contre le VIH/SIDA. PRE MTSS Santé maternelle et infantile et SIDA

Sous régional National National Cascades et HautsBassins

2002-2006 2005 2005-2008 2003-2006

400 000 Euros 800.000.000 f CFA 12 500 000 Euros 1 372 000 Euros

Coopération des Pays Bas

PNALAT Mutuelles de santé PADS (phase II)

National, Région, District, FS Kaya National

2005 2005 2005-2008

765.000.000 fCFA 615.000.000 fCFA 2 600 000 000 fCFA

Coopération de la Suède

PADS (phase II) National 2005-2008 2 200 000 000 fCFA

MSF Appui à la prise en charge des PVVIH, Appui communautaire

DS Sindou, CMA Pissy, Ouagadougou National

2005 102.000.000 CFA/an 151.000.000 CFA/an

Plan Burkina Faso HIV/SIDA Service de l’enfant et maternité sans risque

Kaya,Tenkodogo, Gaoua, Koupéla, Boulsakaya,Kougoussi, Barsalogo, Dèdougou

2006 2006

2.310.000.000 f CFA 4.550.000.000 f CFA

FNUAP Communication pour le changement de comportement, Appui activités de SR dans la région Lutte contre le VIH/SIDA

Central Dori, Fada, Tenkodogo National

2005 2005 2005

438.000.000 fCFA 8.000.000fCFA 467 086 000 f CFA

PAM Assistance groupe vulnérables National (11 provinces les plus pauvres du pays : Nord, Nord-Ouest et Est

2005

5.557.799.800 fCFA

Unicef Appui au système de santé décentralisé VIH/SIDA,PEV,Paludisme, IRA, Rougeole, Santé maternelle

National,DRS Fada, Tenkodogo, Dor National

2005 2006-2010

7.665.000.000 fCFA 20 000 000 $

Commission Européenne

Stratégie de coopération C :E Burkina

National 2004 98 milliards fCFA

Banque Mondiale PMLS, Programme de renforcement des capacités

National

2005

16,5 milliards

Coopération japonnaise

Don Japonais :réduction de la pauvreté

National 2005 357.010 $

BAD PRSS Sida

Hauts bassins, Boucle du Mouhoun, Sud-Ouest et niveau central National

2006 2007

8.291.620.000fCFA 5 Millions d’UC (don)

BID Projet de construction de centres sanitaires

DS deNouma, Toma, Solenzo, Dori, Dédougou, Gorom

2010 10 870 060 000 fCFA

Chine Projet de Construction des CSPS National 2006 615 000 000 f CFA ACDI (Canada) Projet appui à la lutte contre le

Sida Ouahigouya, Pissy, Banfora 2010 2 109 936 000 fCFA

Coopération Canadienne

PASEI 2 SIDA 3

DRS/DS National DRS/DS

2003-2007 2001-2006

1 730 154 $ canadiens 2 850 000 $ canadiens

ASDI (Suède) Appui aux plans d’action et DRS National 2005 4 400 000 000 fCFA GTZ Planification familiale

Lutte contre le Sida Promotion d’un système de maintenance

Sud Ouest, boucle du Mouhoun .

2005 2005 2005

617 000 000 fCFA

Fonds Mondial Lutte contre le paludisme Lutte contre le Sida

National National

2010 2010

7 472 500 000 fCFA 27 755 000 000 fCFA

Coopération italienne

Appui mise en œuvre du PNDS Appui à la décentralisation

DS Secteur 30, CNRFP, ENSP, DGSP

2005 1 812 279 541 fCFA

Coopération belge Appui au développement des DS 2ème phase Appui qu Plan National de lutte contre le VIH/SIDA Appui institutionnel à la DAF du MS

Région sanitaire du Plateau Central National National

2004-2008 2004-2009 2004-2007

2 951 681 396 fCFA 3 279 787 004 fCFA 341 947 641 fCFA

ANNEXE 4

BURKINA FASO PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS DU CENTRE-EST

ET DU NORD

Processus d’élaboration du rapport d’évaluation du projet

Principales activités Date de réalisation Observations

Mission d’identification/préparation 21 octobre – 08 novembre 2004

La mission a rencontré les Autorités du pays au niveau central et régional, et les partenaires au développement, et la société civile. La formulation du projet a pris en compte les programmes du PNDS et les résultats des concertations.

Mission d’évaluation 24 janvier – 09 février 2005

La mission a rencontré les Autorités du pays au niveau central et régional, les partenaires au développement, et la société civile. Un accord définitif a été obtenu sur les objectifs, les composantes et la zone d’intervention du projet.

Rédaction du rapport de retour de mission et du rapport d’évaluation

11 février – 2 mars 2005 Les résultats de la mission ont été communiqués au Gouvernement burkinabé et aux bailleurs de fonds.

Réunion du groupe de travail interne 07 mars 2005 Les commentaires de la réunion ont été intégrés dans le rapport envoyé au groupe de travail interdépartemental.

Réunion du groupe de travail interdépartemental

18 mars 2005 Les commentaires de la réunion interdépartementale ont été intégrés dans le rapport qui a été soumis au Comité supérieur de direction.

Réunion du Comité supérieur de Direction 31 mars 2005 Le rapport a été amendé conformément aux commentaires de la réunion, et aux nouvelles affectations de ressources (don et prêt).

Transmission du rapport au Secrétariat Général

14 avril 2005 Le rapport amendé a été envoyé pour la traduction et distribution au Conseil d’Administration.

ANNEXE 5

BURKINA FASO PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS DU CENTRE-EST ET DU NORD

ZONES DU PROJET

Cette carte a été fourine par le personnel de la Banque africaine de développement à l’usage des lecteurs du rapport auquel elle est jointe. Les dénominations utilisées et les frontières figurant sur cette carte n’impliquent de la part du Groupe de la BAD et de ses membres aucun jugement concernant le statut légal d’un territoire ni aucune approbation ou acceptation de ces frontières.

: Zones du projet

Koudougou

Léo

N anoro

R éo

Sapouy

Banf ora

Sindou

Bat ié

D ano

D iébougou

Gaoua

Borom o

D édougou

N ouna

Solenzo

Tom a

Tougan

D andé

H oundéOrodara

Sec teur 15Sec teur 22

Y ak o

Seguenega

Titao

Gourcy

Ouahigouy a

Kos s odoPaul VIPiss ySec teur 30

Koupela

Ouargay e

Tenk odogo

Z abré

Bogandé

D iapaga

Pam a

F ada N 'gourm a

Gay eri

Bars alogo

BoulsaKay a

Kongous s i

D jibo

D ori

Gorom -Gorom

Sebba

Kom bis s iri

Manga

Pô

Saponé

Bous s é Z iniaré

Z orgho

BURKIN A F ASODistricts sani tai res

C ascades Sud-Ouest

H ts B assins

Mouhoun

C entre-Ouest

Nord

Plateau centralC entre

C entre-N ord

Sahel

Est

C entre-SudCentre-Est

ANNEXE 6



Résumé des dispositions socio-environnementales du projet Description des principales composantes socio-environnementales du projet Pour augmenter et améliorer l'accès à des services de santé de qualité, le projet prévoit, entre autres activités, la construction et l’extension d’infrastructures sanitaires (2 centres hospitaliers régionaux - CHR, 2 centres médicaux avec antenne chirurgicale - CMA, 31 centres de santé et de promotion sociale - CSPS) y compris la construction de latrines, forages, éclairage par énergie solaire, incinérateurs. Principaux impacts socio-environementaux Le projet est classé dans la catégorie environnementale II, étant donné que ses incidences sur l’environnement sont mineures. Programme de protection et mesures d’atténuation Les études techniques et architecturales se conformeront aux règles de respect de l’environnement dans le domaine de l’assainissement et du traitement des déchets médicaux liquides et solides. Le traitement des déchets résultant des activités sanitaires se fera par des moyens adéquats de type incinérateurs ou autres. Des dispositions techniques seront prises pour éviter les problèmes d’érosion, de ravinement et de stagnation des eaux de pluies et seront insérées dans les dossiers d’appels d’offres. Programme de suivi et initiatives complémentaires Le bureau d’études techniques en collaboration avec l’UGP assurera le suivi de la réalisation par les entreprises des mesures correctives prévues dans les dossiers d’appels d’offres. Le suivi environnemental de ces mesures sera assuré directement par le personnel de santé et les ECD avec l’appui des services déconcentrés du Ministère de l’Environnement et de l’Eau. Dispositions institutionnelles et renforcement des capacités Les membres des COGES et les populations seront sensibilisés sur les règles environnementales (plantation d’arbres, gestion et traitement des déchets liquides/solides, gestion des sanitaires) pour en assurer le suivi. Le projet financera des campagnes de sensibilisation des populations à l’hygiène et du personnel sanitaire à l’hygiène hospitalière. Consultations publiques et accès à l'information Les bénéficiaires seront consultés pour la conception des activités du projet, à travers des discussions avant le début des travaux, ainsi qu'à la gestion des déchets domestiques et l’amélioration de leur environnement. Les rapports d'activités intégrant les informations sur les activités relatives à la protection de l'environnement, seront accessibles aux différents partenaires impliqués dans l'exécution du projet. Calendrier d'exécution et rapports Après les études architecturales et techniques qui seront réalisées fin 2006, le suivi environnemental se fera pendant les travaux, de 2007 à 2009, par le ministère de l’environnement et de l’eau, les bureaux d’études, et l’UGP ; ensuite de manière continue, par les populations et COGES, même après le projet. Les rapports trimestriels d'activités de l’Unité de Gestion du Projet et les rapports de supervision incluront des informations sur le suivi environnemental durant tout le projet de 2007 à 2010.

ANNEXE 7 Page 1 de 2

BURKINA FASO PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE

DES REGIONS DU CENTRE-EST ET DU NORD

Résumé des couts détaillés du projet

Total Total Millions Millions FCFA U.C.

COMPOSANTE I : AMELIORATION DE L'ACCES AUX SOINS DE SANTE DE QUALITE - Equipement et mobilier pour 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS, 2SIEM, 4 Centre de dépistages et 2 Interfaces 2 474,00 - Equipement divers pour CSPS et Tradipraticiens 381,40 - Matériel informatique et bureautique pour 2 CHR, 2 CMA, et 2 SIEM 309,20 - Matériel roulant pour 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS et 2 SIEM 260,05 - Véhicule pick up pour 2 SIEM, CHR 49,70 - Travaux de construction des 2 CHR et 2 CMA 4 562,23 - Travaux de construction de 31 CSPS, 2 SIEM, 4 CDD et 9 jardins botaniques 1 942,51 Etudes et supervision de 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS , 4 CDD et 9 jardins botaniques 520,38 Etudes pour mutuelles 10,00 Sensibilisation 45,00 - Dotation de fournitures de bureau pour 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS, 2 SIEM et 4 CDD 21,75 Formation locales par MS 133,96 - Appui aux fonctionnement des assocoiationstrdipraticiens et mutuelles 200,00

TOTAL COÛT DE BASE COMPOSANTE I 10 910,18 14,26

Aléas et imprévus 8% 872,81 1,14Sous-total 11 782,99 15,40

Inflation 2.6% par an 681,23 0,89TOTAL COMPOSANTE I 12 464,22 16,29

COMPOSANTE II : LUTTE CONTRE LA MALADIE - Equipement spécifiques pour maladie non transmissible 228,25 - Dotations diverses 402,00 - Médicaments et Consommables biomédicaux pour 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS et 9 dépôts de districts 331,25

- Services de consultant pour études 8,25 - - Ateliers 1,75 - Séminaires de sensibilisation des populations 364,50 - Formation/recyclage du personnel médical des deux régions 671,43 - Appui aux programmes nationaux de lutte contre la maladie 1 295,00

TOTAL COÛT DE BASE COMPOSANTE II 3 302,43 4,32Aléas et imprévus 8% 264,19 0,35

Total compris aléas et imprévus 3 566,62 4,66Inflation 2.6% par an 206,20 0,27

TOTAL COMPOSANTE II 3 772,83 4,93

ANNEXE 7 Page 2 de 2

Total Total Millions Millions FCFA U.C.

COMPOSANTE III : RENFORCEMENT DES CAPACITES - Fourniture des documents, guides et affiches 31,75 - Fourniture de Matériel informatique et bureautique 30,00 - Fourniture de lot de pièces de rechange spécifiques pour la DGIEM 15,00 - Fourniture de véhicules 4x4 64,25 - Services de Consultants 124,50 - Ateliers 236,50 - Formation à l'étranger 347,14 - Formations en Afrique de l’Ouest 1 110,88 - Formation locale dans les instituts et l’université 616,18 - Sensibilisation des populations 135,00 - Formations locales par MS 104,95 - Missions de supervision 537,97 - Voyages d'études 11,00

TOTAL COÛT DE BASE COMPOSANTE III 3 365,12 4,40

Aléas et imprévus 8% 269,21 0,35Total compris aléas et imprévus 3 634,33 4,75

Inflation 2.6% par an 210,12 0,27TOTAL COMPOSANTE III 3 844,45 5,02

COMPOSANTE IV : GESTION DU PROJET - Equipement et mobilier de l'UGP 13,50 - Matériel informatique et bureautique de l'UGP 36,50 - Véhicules 4x4 de l'UGP 38,55 - Services de consultants 147,45 - Audit des comptes du projet (5 missions) 47,50 - Atelier 28,25 - Salaires du personnel d'appui 72,00 - Indemnités du personnel cadres 216,00 - Fournitures et consommables de bureau de UGP 26,00 - Frais de fonctionnement de l’UGP (loyer, maintenance) 128,00 - Autres frais de fonctionnement de l'UGP (tél, courrier, électricité) 60,00 - Frais de missions de l'UGP 160,00 - Frais de missions des directions centrales et des consultants 199,.50

TOTAL COÛT DE BASE COMPOSANTE IV 1 173,25 1,53

Aléas et imprévus 8% 93,86 0,12Total compris aléas et imprévus 1 267,11 1,66

Inflation 2.6% par an 73,26 0,10TOTAL COMPOSANTE IV 1 340,37 1,75

TOTAL COUTS DE BASE DU PROJET 18 750,98 24,51

Total aléas et imprévus 8% 1 500,07 1,96Total compris aléas et imprévus 20 251,05 26,47

Inflation 2.6% par an 1 170,81 1,53COÛT TOTAL DU PROJET 21 421,86 28,00

ANNEXE 8



Liste provisoire des biens et services

1 UC = 765,154 FCFA SOURCE DE FINANCEMENT Millions FCFA Millions UC Cofinanciers

CATEGORIES DE DEPENSES Devises M.L. Total Devises M.L. Total FAD (Ptrêt) FAD (Don) Gvt BIENS Coût de base total 4 432,13 233,27 4 665,40 5,79 0,30 6,10 5,74 0,10 0,26 Aléas et imprévus 354,57 18,66 373,23 0,46 0,02 0,49 0,46 0,01 0,02 Hausse des prix 276,74 14,57 291,31 0,36 0,02 0,38 0,36 0,01 0,02 Coût total Biens 5 063,44 266,50 5 329,94 6,62 0,35 6,97 6,56 0,11 0,30 TRAVAUX Coût de base total 5 203,79 1 300,95 6 504,74 6,80 1,70 8,50 6,93 0,00 1,58 Aléas et imprévus 416,30 104,08 520,38 0,54 0,14 0,68 0,55 0,00 0,12 Hausse des prix 324,92 81,23 406,15 0,42 0,11 0,53 0,43 0,00 0,10 Coût total travaux 5 945,02 1 486,25 7 431,27 7,77 1,94 9,71 7,91 0,00 1,80 SERVICES Coût de base total 2 852,38 890,90 3 743,28 3,73 1,16 4,89 1,53 3,36 0,00 Aléas et imprévus 228,19 71,27 299,46 0,30 0,09 0,39 0,12 0,27 0,00 Hausse des prix 178,10 55,63 233,73 0,23 0,07 0,31 0,10 0,21 0,00 Coût total services 3 258,67 1 017,80 4 276,47 4,26 1,33 5,59 1,75 3,84 0,00 FONCTIONNEMENT Coût de base total 383,76 3 453,80 3 837,56 0,50 4,51 5,02 2,44 1,79 0,79 Aléas et imprévus 30,70 276,30 307,00 0,04 0,36 0,40 0,19 0,14 0,06 Hausse des prix 23,96 215,65 239,62 0,03 0,28 0,31 0,15 0,12 0,05

Coût total Fonctionnement 438,42 3 945,76 4 384,18 0,57 5,16 5,73 2,78 2,05 0,90

PROJET Coût de base total 12 872,06 5 878,92 18 750,98 16,82 7,68 24,51 16,63 5,25 2,63 Aléas et imprévus 1 029,76 470,31 1 500,07 1,35 0,61 1,96 1,33 0,42 0,21 Hausse des prix 803,73 367,08 1 170,81 1,05 0,48 1,53 1,04 0,33 0,16

Coût total du projet 14 705,55 6 716,31 21 421,86 19,22 8,78 28,00 19,00 6,00 3,00

ANNEXE 9



Table des matières du manuel d’exécution du projet et annexes 1. Introduction 2. Présentation du projet Objectifs Bénéficiaires du projet Description sommaire des réalisations du projet 3. Coûts du projet 4. Exécution des composantes Elaboration, approbation et exécution des activités par composante 5. Modalités d’exécution du projet Le Comité directeur (composition, mission, suivi/évaluation, etc) L’Unité de gestion du projet (composition, fonctionnement, missions de chaque membre,

critères de performance de chaque membre, évaluation de chaque membre, etc.) Les Directions du Ministère de la santé (missions, suivi/évaluation, etc.) Les autres intervenants (missions, suivi/évaluation, etc.) Rapports d’activités à élaborer par chaque intervenant dans le projet, Rapports financiers, Revue à mi-parcours, Système de suivi des principaux risques et mesures d’atténuation, Système de suivi de l’impact environnemental, Annexes

1. Rapport d’évaluation du projet 2. Termes de référence du personnel de l’UGP 3. Critères d’évaluation des performances du personnel de l’Unité de gestion du projet 4. Dossiers type de demande de proposition pour le recrutement de consultants 5. Dossiers type d’appels d’offres pour les biens et travaux 6. Manuel de décaissement de la Banque 7. Coûts détaillés du projet 8. Liste des localités où les CSPS seront normalisés

ETC.

ANNEXE 10 BURKINA FASO

PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE

DES REGIONS DU CENTRE-EST ET DU NORD

Organigramme du projet

DIS DES DML DL DPM DMPT DSF DLM DHPES

DGPML DGIEM DGS DGHSP CHR CHU

DRS

DS

Architecte

Administrateur

Ass. Logicien

Comptable

Sp-Acquisition

Sp-Formation

LE MINISTRE

SECRETAIRE GENERAL

CNS

CADSS

Comité de Suivi du PNDS

Comité Directeur du

PADS et Projet Santé 3

UGP Santé3

Coordinateur

DRH DAF DEP

UGP PADS

ANNEXE 11



Calendrier d’exécution des activités du projet

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 Présentation au conseil Mise en vigueur du prêt Démarrage du Projet Recrutement du personnel compl. Lancement du Projet Supervisions du Projet Revue à mi-parcours Rapport d'achèvement du Gvt. Rapport d'achèvement du FAD. Recrutement des Bureaux d'études Etudes architecturales, DAO et Supervision Supervision des travaux et équipements Appels d'offres et Marchés Construction des CHR, CMA, CSPS et SIEM Réceptions provisoires des travaux Réceptions définitives des travaux Consultation équip/mob. UGP Commande, livraison et installation Appels d'offres matériel roulant et Marchés. Réceptions et répartition du matériel roulant Elaboration listes équip. Biomédicaux Appels d'offres équip.bio et Marchés. Commande, livraison et installation Prép. appels d'offres équip/mob. Appels d'offres équip/mob. et Marchés. Commande, livraison et installation Etablissement listes Médic. Et Consommables Approbation et Marchés avec la CAMEG Livraison/Répartition des médic. et Consom. Recrutement de consultants de courte durée Réalisations des études Ateliers de restitution Formations à l'étranger Formations locales Formations/Recyclage dans les FS Sensibilisation des populations Recrutement Consultant en système de gestion Mission d'actualisation du système de gestion Recrutement cabinet d'audit Missions d'audit Fonctionnement Supervision des activités santé par la DGS Supervision des activités sur les mutuelles Supervision des activités sur la médecine traditionnelle Supervision des activités sur l'hygiène et l'assainissement Supervision des activités de l'UGP par le comité directeur Fonctionnement de l'UGP

Annexe

1


CORRIGENDUM

I. INTRODUCTION 1.1 Le projet d’appui au développement sanitaire des régions du Centre-Est et du Nord a été évalué par la Banque en février 2005 et transmis à la traduction le 14 avril 2005. Ce projet devait être financé à partir d’un prêt de 19 millions d’UC et un don de 6 millions d’UC sur les ressources du FAD IX. Par la suite, il s’est avéré que les ressources disponibles sur le FAD IX n’étaient pas suffisantes pour financer les coûts du projet. Au regard de la politique du FAD X, le Burkina Faso n’est pas éligible aux ressources de dons ; aussi, le projet sera entièrement financé à partir d’un prêt de 25 millions d’UC sur les ressources du FAD X et par la contrepartie du gouvernement de 3 millions d’UC. Le projet est conforme aux axes du Document de Stratégie par Pays de la Banque pour le Burkina Faso. 1.2 Le présent corrigendum a été préparé pour indiquer les changements apportés au rapport d’évaluation initial et qui précisent que toutes les activités initialement financées sur le don le seront désormais par le prêt FAD ; la contrepartie n’étant pas modifiée. II. CORRECTIONS

En lieu et place de l’ancien texte du rapport d’évaluation, les paragraphes et tableaux qui ont été modifiés sont indiqués ci-après :

Table des matières

Pages romaines : (i) – (xii)

Fiche du projet

• Point 8 – Financement du Groupe de la Banque

Prêt : 25 millions d’UC Le don est supprimé

• Point 10 :

Date d’approbation du prêt : Juillet 2005

Cadre logique du projet

• Le cadre logique du don est supprimé • Le cadre logique du prêt est remplacé par le cadre ci-après

2

BURKINA FASO – PROJET D’APPUI AU DEVELOPPEMENT SANITAIRE DES REGIONS DU CENTRE-EST ET DU NORD Cadre logique du projet


Hiérarchie des objectifs Indicateurs objectivement vérifiables Moyens de vérification Hypothèses importantes

Objectif sectoriel Contribuer à l’amélioration de l’état de santé et du bien-être des populations burkinabé par la réalisation des objectifs du millénaire dans le domaine de la santé.




pour 100 000 en 2003 ) d’ici 2010.



1.2.1 Idem. 1.1.1 Idem.

Objectifs du projet 1. Améliorer l’accès, la qualité et

l’utilisation des services de santé dans les régions sanitaires du Centre-Est et du Nord.

1.1 Augmentation du taux d’utilisation des services de santé de 32,49% en 2003 à 37,7% en 2008 et 40,31% d’ici 2010.

1.2 Augmentation du taux de fréquentation des services de santé


1.3 Augmentation de la prévalence contraceptive de 12,70% en 2003 à environ 17,5% en 2008 et 20% en 2010 au Nord et de 11,15% en 2003 à environ 15,7% en 2008 et 18% en 2010 dans le Centre-Est.

1.4 Augmentation de la couverture en consultation prénatale de 51,23% en 2003 à environ 68% en 2008 et 76,84% en 2010 au Nord et de 82,03% en 2003 à environ 88,8% en 2008 et 92,28% au Centre Est d’ici 2010.

1.5 Augmentation de la couverture en accouchements assistés de 39,48% en 2003 à environ 46% en 2008 et 49,75% en 2010 au Nord et de 45,71% en 2003 à environ 53% et à 57,59% au Centre Est d’ici 2010.


1.1.1 Annuaire statistique du ministère de la santé. 1.2.1 Idem. 1.3.1 Idem. 1.4.1 Idem et rapports d’activités du Comité de suivi

du PNDS. 1.5.1 Rapports de supervision des ECD, CMA et

hôpitaux. 1.6.1 Rapports de supervision de la DGIEM.


1.1.1.1 L’Etat poursuit sa politique sanitaire. L’Etat et les autres partenaires continuent à financer et exécuter leurs activités dans le cadre du PNDS.



programmes. 1.4.1.1 L’Etat affecte du personnel qualifié dans les FS 1.5.1.1 Idem. 1.6.1.1 Le personnel est disponible pour les formations.

Les infrastructures et équipements sont entretenus.

2. Lutter contre les maladies dans la zone du projet.









sensibilisation.

2.4 Diminution du taux de prévalence du VIH de 2,7% en 2004 à environ 2% en 2008 et 1,5% d’ici 2010.



2.4.1.1 Idem. 2.5.1.1 Idem.

3


3. Renforcer la gestion du système de santé.

Toutes les réglementations des directions du ministère de la santé élaborées d’ici 2008.

Supervision trimestrielle des activités assurée par toutes les

directions du ministère d’ici 2008.

3.1.1 Rapports d’activités du Comite de suivi du PNDS.

3.2.1 Idem.

3.1.1.1 Le personnel du ministère est disponible et une bonne coordination des activités sanitaires est assurée à tous les niveaux.

3.2.1.1 Idem.

Résultats 1. Les formations sanitaires sont

construites et/ou réhabilitées, équipées, dotées en médicaments et sont fonctionnelles

1.1 2 CHR, 2 CMA, 31 CSPS construits et/ou réhabilités,

normalisés et équipés au plus tard en 2009, dont 31 CSPS et 2 CHR et 2 CMA réalisés à 60% en 2008.

1.2 Les 35 formations sanitaires et neuf dépôts répartiteurs de district sont dotés en médicaments essentiels et génériques d’ici 2008.

1.1.1 Procès verbaux de réception des travaux et de

livraison des équipements/mobiliers. 1.2.1 Procès verbaux de réception des médicaments.


1.1.1.1 L’Etat et les autres partenaires continuent à

financer et exécuter leurs activités dans le cadre du PNDS.

1.2.1.1 Idem

2. Les provinces des régions sanitaires disposent de centres de dépistage et assurent le conseil en matière de lutte contre le VIH/SIDA.

2.1 Quatre centres de dépistage du VIH sont créés, équipés d’ici 2009, dont 80 % achevé en 2008.

2.2 Formation de 100 conseillers (au moins 1/3 de femmes) sur la prise en charge du VIH/SIDA, et 18 médecins en ARV d’ici 2010, dont 60 conseillers et 10 médecins en 2008.

2.3 Sensibilisation et prise en charge des malades dans les 9 districts sanitaires, dont 80% réalisée en 2008.



2.3.1 Idem.

2.1.1.1 L’Etat et les partenaires continuent à financer et exécuter leurs activités dans le cadre du PNDS.

2.2.1.1 Les populations adhèrent aux différents programmes.

2.3.1.1 Idem.

3. Le personnel médical et paramédical des formations sanitaires est formé et les populations fréquentent les services de santé.

Le personnel médical (au moins 1/3 de femmes) et paramédical de la zone du projet est recyclé d’ici 2010 : médecins, infirmiers, sages femmes, agents itinérants et agents de santé communautaires, membres des comités de gestion ; dont les 2/3 en 2008.

Le personnel médical (au moins 1/3 de femmes) et paramédical est formé d’ici 2010 : 15 médecins spécialistes, 40 médecins, 25 cadres, 27 techniciens, 106 membres ECD ; 2 cadres en eau/assainissement, 60 techniciens supérieurs et 160 agents d’hygiène 80 formateurs sur les maladies et l’hygiène ; dont les 2/3 formés en 2008.

Les populations sont sensibilisées sur les maladies durant l’exécution du projet.


3.2.1 Idem. 3.3.1 Idem.


3.2.1.1 Idem. 3.3.1.1 Les populations adhèrent aux différents

programmes. 4. Les hôpitaux assurent leur fonction de

référence. Les plans d’actions des 12 hôpitaux sont élaborés, exécutés

et supervisés, à partir de 2008. La tarification des prestations et des médicaments est

disponible et mise en œuvre dans les hôpitaux, d’ici 2009. En 2008, la tarification est élaborée.


4.2.1 Idem.

4.1.1.1 Tout le personnel des hôpitaux adhère au programme. La contribution financière des partenaires est maintenue.

4.2.1.1 Idem.


Le SIEM du Centre Est est construit, le SIEM du Nord est réhabilité et les 2 sont équipés, d’ici 2009. En 2008, les travaux sont achevés à 80%.

Le personnel de maintenance est formé : 3 ingénieurs, 22 techniciens supérieurs et 27 techniciens en maintenance, et environ 200 utilisateurs, d’ici 2008 et le total des 405 utilisateurs en 2009.

Les guides d’entretien et de maintenance sont disponibles dans les formations sanitaires d’ici 2009. En 2008, tous les guides sont élaborés.



projet et de supervision de la Banque. 5.3.1 Idem.

5.1.1.1 La supervision et le suivi des travaux sont bien assurés. Les fonds de contrepartie sont disponibles à temps.


5.3.1.1 Idem.

4



600 tradipraticiens (au moins 1/3 de femmes) sont formés à la production de médicaments traditionnels dans un cadre approprié, d’ici 2009, dont 400 en 2008. Deux unités de production de médicaments sont acquises, 9 jardins botaniques aménagés en 2008.

Les populations (environ 1 million) sont sensibilisées sur la médecine traditionnelle en 2008.



projet et de supervision de la Banque.

6.1.1.1 Les tradipraticiens et les médecins conventionnels adhèrent aux programmes.

6.2.1.1 Les tradipraticiens, les médecins conventionnels

et les populations adhèrent aux programmes. 7. Le système de partage des risques est

mis en place dans les 9 districts de santé de la zone du projet.

Environ 18 000 personnes adhèrent à 40 nouvelles mutuelles ou autres formes alternatives de financement de la santé, d’ici 2009 ; et 80 personnels de ces structures formés, dont 9 000 adhérents, et 40 gérants formés en 2008.

Les populations (environ 1 million) sont sensibilisées durant tout le projet sur les systèmes de partage de risques en santé.


7.2.1 Idem

7.1.1.1 Les populations adhèrent à la perspective de cotisation préalable.

7.2.1.1 Idem

8. La Direction générale de la pharmacie, du médicament et des laboratoires est plus fonctionnelle et joue mieux son rôle.

Le système de suivi d’importation des médicaments est mis en place en 2007.

La carte d’implantation des officines est élaborée d’ici 2007 Le document de politique et le cadre réglementaire sur les

laboratoires élaborés, de même que tous les textes réglementaires, guides et affiches sur le cancer disponibles dans les CHR et CMA d’ici 2008.

Les canevas et directives sur les plans d’actions des hôpitaux sont élaborés d’ici 2008.

Six pharmaciens (au moins 1/3 de femmes) formés à la législation, contrôle de qualité et santé publique d’ici 2010, et les formations seront en cours en 2008.

8.1.1 Rapports d’activités de la DGPML et du Comité de suivi du PNDS.

8.2.1 Idem. 8.3.1 Idem. 8.4.1 Idem. 8.5.1 Idem.

8.1.1.1 Tous les acteurs (pharmacies, laboratoires, etc.) adhèrent aux activités.

8.2.1.1 Idem. 8.3.1.1 Idem. 8.4.1.1 Idem. 8.5.1.1 Idem.

Activités 1. Etudes architecturales et techniques.

Etudes diverses 2. Elaboration de textes réglementaires 3. Formations/sensibilisation 4. Construction/Réhabilitation de

infrastructures sanitaires s

5. Acquisition de mobilier, de médicaments et d’équipements

6. Audit des comptes du projet 7. Mission de suivi/évaluation 8. Gestion, suivi/évaluation du projet.

Coût du projet par source de financement

(Millions d’UC) Prêt FAD 25,00 millions d’UC Gouvernement 3,00 millions d’UC Total 28,00 millions d’UC Coût du projet par catégorie de dépenses (000 UC) Total Prêt Govt Biens 6,97 6,67 0,30 Travaux 9,71 7,91 1,80 Services 5,59 5,59 0,00 Fonctionnement 5,73 4,83 0,90 Total 28,00 25,00 3,00



5

Résumé analytique

• Page xii – Point 2 : Objet du prêt

Le prêt FAD d’un montant de 25,00 millions d’UC, représentant 89,29% du coût total du projet, servira à financer 100% des coûts en devises, soit 19,22 millions d’UC et 65,83% des coûts en monnaie locale du projet, soit 5,78 millions d’UC. • Page xiii – Point 6 :

Le projet sera financé conjointement par un prêt FAD et le Gouvernement burkinabé. Le prêt FAD, qui s’élève à 25,00 millions d’UC, servira à financer en partie les quatre composantes. La contrepartie du Gouvernement de 3,00 millions d’UC représente 10,71% du coût total du projet et servira à financer une partie des travaux de génie civil, des équipements et du fonctionnement. • Page xiii – Point 8, deuxième paragraphe :

Il est recommandé qu’un prêt FAD ne dépassant pas 25,00 millions d’UC soit accordé au Gouvernement du Burkina Faso, en vue d’exécuter le projet tel que décrit dans le présent rapport, sous réserve de la satisfaction des conditions énoncées dans l’accord de prêt.

Origine et historique du projet

• Page 1, Paragraphe 1.4, quatrième phrase : Il est également en conformité avec le Document de Stratégie par Pays de la Banque (DSP) (2005-2009) pour le Burkina Faso et dont un des domaines de concentration est l’amélioration des conditions de vie des populations notamment des groupes vulnérables, avec pour résultat l’amélioration de l’accès des pauvres aux services sociaux de base, notamment dans le secteur de la santé.

Contexte stratégique

• Page 21, Paragraphe 4.3.3, première phrase : Le projet s’inscrit aussi dans les objectifs du DSP (2005-2009) du Groupe de la Banque pour le Burkina qui met l’accent sur l’amélioration des conditions de vie des populations notamment des groupes vulnérables, par l’accès des pauvres aux services sociaux de base.

Description des réalisations du projet

• Page 24, Paragraphe 4.5.13, dernière phrase : A travers cette composante, le projet soutiendra : (i) les programmes nationaux de lutte contre les maladies (paludisme, PTME, MMR et cancer) à travers les plans d’actions des DS, DRS et CHR ; (ii) les ONG/Associations exécutant des activités d’IEC sur les programmes nationaux de lutte contre les maladies et le VIH/SIDA, (iii) le fonctionnement pendant quatre ans des centres de dépistage du VIH/SIDA et celui des deux structures d’interface pour la médecine traditionnelle dans les deux régions ciblées.

6

• Page 25, Paragraphe 4.5.14, première phrase : Le renforcement des capacités consiste à appuyer les actions qui permettent de créer les conditions de réussite d’un changement notable dans la gestion du secteur de la santé et dans la fourniture de prestations de qualité aux populations, gage d’une meilleure fréquentation des services de santé.

Sources de financement et calendrier des dépenses

• Page 29, Paragraphe 4.8.1 : Le projet sera financé conjointement par un prêt FAD et le Gouvernement burkinabé. La contribution du FAD est de 25 millions d’UC et celle du Gouvernement s’élève à 3,00 millions, représentant respectivement 89,29% et 10,71% du coût total du projet. Les coûts du projet par source de financement, par composante et par catégorie de dépenses est indiqué dans les tableaux 4.3, 4.4 et 4.5 ci-après, et la liste des biens et services est donnée en annexe 8.

Tableau 4.3 : Résumé des coûts estimatifs du projet par source de financement


SOURCES DEVISES M.L. TOTAL %

FAD 19,22 5,78 25,00 89,29% GOUVERNEMENT 0,00 3,00 3,00 10,71%

TOTAL 19,22 8,78 28,00 100,00% POURCENTAGE 68,64% 31,36% 100,00%

Tableau 4.4 : Coût du projet par source de financement et par composante (en millions d'UC)

COMPOSANTES FAD GOVT TOTAL %

Comp Dev. M.L. Total M.L. Dev. M.L. Total

1. Amélioration accès aux soins de santé de qualité 13,28 1,14 14,42 1,87 13,28 3,01 16,29 58,18%

2. Lutte contre la maladie 2,61 1,93 4,54 0,40 2,61 2,33 4,94 17,64%3. Renforcement capacités 2,68 2,24 4,92 0,10 2,68 2,34 5,02 17,93%4. Gestion projet 0,65 0,47 1,12 0,63 0,65 1,10 1,75 6,25%

Coût total du projet 19,22 5,78 25,00 3,00 19,22 8,78 28,00 100,00%

Tableau 4.5 : Coût du projet par source de financement et par catégorie de dépense (en millions d'UC)

FAD GOVT TOTAL %

Catég.CATEGORIESDev. M.L. Total M.L. Dev. M.L. Total

Biens 6,61 0,06 6,67 0,30 6,61 0,36 6,97 24,89%Travaux 7,77 0,14 7,91 1,80 7,77 1,94 9,71 34,68%Services 4,26 1,33 5,59 0,00 4,26 1,33 5,59 19,96%

Fonctionnement 0,58 4,25 4,83 0,90 0,58 5,15 5,73 20,47%Coût total du projet 19,22 5,78 25,00 3,00 19,22 8,78 28,00 100,00%

7

• Page 30, Paragraphe 4.8.2 : Les ressources du FAD couvrent 100% des coûts en devises et 65,83% des coûts en monnaie locale, et financeront toutes les catégories de dépenses des quatre composantes. La contrepartie du Gouvernement d’un montant de 3,00 millions d’UC, couvrira 34,17% des coûts en monnaie locale et financera une partie des travaux, des équipements (véhicules) et du fonctionnement (salaires du personnel d’appui, loyers, charges de fonctionnement/entretien de l’UGP, 25% des frais de missions de la composante 4,25% des programmes nationaux de lutte contre les maladies, 30% du fonctionnement des centres de dépistage et 25% du fonctionnement interfaces dans les CHR). Le calendrier des dépenses par composante, par catégorie et par source de financement est respectivement indiqué dans les tableaux 4.6, 4.7 et 4.8 ci-après.

• Page 31 :

Tableau 4.8 : Calendrier des dépenses par source de financement


SOURCES 2006 2007 2008 2009 2010 Total

FAD 1,22 5,88 7,46 7,46 2,98 25,00

GOUVERNEMENT 0,15 0,70 0,90 0,89 0,36 3,00

TOTAL 1,37 6,58 8,36 8,35 3,34 28,00

Dispositions relatives aux décaissements

• Page 38, Paragraphe 5.5.1 : Les ressources du prêt seront décaissées selon le calendrier des dépenses par composante et par catégorie présenté aux tableaux 4.6 et 4.7. Tous les décaissements seront effectués conformément aux règles et procédures du Groupe de la Banque en la matière. Les méthodes de décaissement retenues sont : (i) la méthode du compte spécial ; (ii) la méthode du paiement direct et (iii) la méthode du remboursement. Dans le cadre du fonctionnement de l’UGP, le Gouvernement ouvrira un compte spécial auprès de la BCEAO pour recevoir les ressources du prêt. Afin de faciliter l’exécution des activités courantes, il sera ouvert un sous-compte au nom du projet dans une banque commerciale jugée acceptable par le Fonds. Ce sous-compte sera approvisionné à partir du compte spécial selon les besoins. Par ailleurs, le Gouvernement ouvrira un compte auprès du Trésor public pour recevoir les ressources de la contrepartie nationale au financement du projet.

Recommandations

• Page 46, Paragraphe 8.2.1 : Il est recommandé d’accorder au Gouvernement du Burkina Faso un prêt FAD d’un montant maximum de 25 millions d’UC aux fins de l’exécution du projet décrit dans le présent rapport. Ce prêt sera subordonné aux conditions générales de la Banque pour la mise en vigueur, et aux conditions particulières ci-après.

8

• Page 46, Paragraphe 8.2.2 :

A. Conditions préalables à l’entrée en vigueur du prêt L'entrée en vigueur de l'accord de prêt est subordonnée à la réalisation par l'Emprunteur, à la satisfaction du FAD, des dispositions de la section 5.01 des Conditions Générales applicables aux accords de prêt et aux accords de garantie du Fonds. • Page 46, Paragraphe 8.2.3 :

B. Engagement avant tout décaissement

Avant tout décaissement du prêt, le Gouvernement s'engage à affecter le personnel compétent requis dans les CHR construits, les CMA et CSPS normalisés et dans les services régionaux de maintenance (paragraphes 4.5.10/14).

• Page 46 :

C. Conditions préalables au premier décaissement du prêt

8.2.4 Outre l’engagement et l’entrée en vigueur de l’accord de prêt, le FAD ne procédera au premier décaissement des ressources du prêt qu’après la réalisation par l’Emprunteur, à la satisfaction du FAD, des conditions spécifiques préalables suivantes :

. Page 47 : la condition n° iv) est libellée comme suit :

iv) Fournir au Fonds la preuve de l’ouverture d’un compte à la BCEAO pour recevoir les

ressources du prêt, d’un compte dans une banque commerciale acceptable par le FAD, ainsi qu’un compte au Trésor public devant recevoir les fonds de contrepartie (paragraphe 5.5.1).

9

Annexes • Annexe 8, Liste provisoire des biens et services :

BURKINA FASO


Liste provisoire des biens et services

1 UC = 765,154 FCFA

SOURCE DE FINANCEMENT Millions FCFA Millions UC Cofinanciers

CATEGORIES DE DEPENSES Devises M.L. Total Devises M.L. Total FAD Gvt BIENS Coût de base total 4 432,13 233,27 4 665,40 5,79 0,30 6,10 5,84 0,26 Aléas et imprévus 354,57 18,66 373,23 0,46 0,02 0,49 0,47 0,02 Hausse des prix 276,74 14,57 291,31 0,36 0,02 0,38 0,37 0,02 Coût total Biens 5 063,44 266,50 5 329,94 6,62 0,35 6,97 6,67 0,30 TRAVAUX Coût de base total 5 203,79 1 300,95 6 504,74 6,80 1,70 8,50 6,93 1,58 Aléas et imprévus 416,30 104,08 520,38 0,54 0,14 0,68 0,55 0,12 Hausse des prix 324,92 81,23 406,15 0,42 0,11 0,53 0,43 0,10 Coût total travaux 5 945,02 1 486,25 7 431,27 7,77 1,94 9,71 7,91 1,80 SERVICES Coût de base total 2 852,38 890,90 3 743,28 3,73 1,16 4,89 4,89 0,00 Aléas et imprévus 228,19 71,27 299,46 0,30 0,09 0,39 0,39 0,00 Hausse des prix 178,10 55,63 233,73 0,23 0,07 0,31 0,31 0,00 Coût total services 3 258,67 1 017,80 4 276,47 4,26 1,33 5,59 5,59 0,00 FONCTIONNEMENT Coût de base total 383,76 3 453,80 3 837,56 0,50 4,51 5,02 4,23 0,79 Aléas et imprévus 30,70 276,30 307,00 0,04 0,36 0,40 0,33 0,06 Hausse des prix 23,96 215,65 239,62 0,03 0,28 0,31 0,27 0,05

Coût total Fonctionnement 438,42 3 945,76 4 384,18 0,57 5,16 5,73 4,83 0,90

PROJET Coût de base total 12 872,06 5 878,92 18 750,98 16,82 7,68 24,51 21,88 2,63 Aléas et imprévus 1 029,76 470,31 1 500,07 1,35 0,61 1,96 1,75 0,21 Hausse des prix 803,73 367,08 1 170,81 1,05 0,48 1,53 1,37 0,16

Coût total du projet 14 705,55 6 716,31 21 421,86 19,22 8,78 28,00 25,00 3,00

Burkina Faso - Projet d’appui au développement …...Des conventions seront passées avec ces...

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