Brunet O, Gadeyne S, Rollier JC, Chouteau J, Fessy MH, Brunet O, Gadeyne S, Rollier JC, Chouteau J, Fessy MH, Moyen B.Moyen B.

Centre Hospitalier Lyon Sud Centre Hospitalier Lyon Sud

Analyse des lésions Analyse des lésions

méniscales et cartilagineuses méniscales et cartilagineuses

lors de la lors de la

reconstruction du LCA.reconstruction du LCA.

ÀÀ propos d’une série continue de propos d’une série continue de 329329 cas. cas.

PARIS - SOFCOT 2007

Problématique dans la Problématique dans la rupture du LCArupture du LCA

Population jeune et sportivePopulation jeune et sportive

Lésions méniscales et cartilagineuses associées Lésions méniscales et cartilagineuses associées

contemporaines ou secondaires contemporaines ou secondaires risque accru d’arthrose secondairerisque accru d’arthrose secondaire

caractériser les lésions caractériser les lésions méniscales et cartilagineusesméniscales et cartilagineuses

Matériel et méthodeMatériel et méthode

329 patients 329 patients opérés de 2001 à 2003opérés de 2001 à 2003

95 femmes/ 234 hommes95 femmes/ 234 hommes

ÂÂge moyen: ge moyen: 28,5 ans28,5 ans

88% accident sportif88% accident sportif

Délai moyen accident-chirurgie: Délai moyen accident-chirurgie: 28,3 mois28,3 mois

Matériel et méthodeMatériel et méthode

TYPE ET LOCALISATIONTYPE ET LOCALISATION

des lésions ménisco-cartilagineusesdes lésions ménisco-cartilagineuses

INFLUENCEINFLUENCE

de l’âge de l’âge

de la laxitéde la laxité

du délai de prise en charge chirurgicaledu délai de prise en charge chirurgicale

Lésions Lésions MéniscalesMéniscales

28,5%28,5%24,4%24,4%

6,4%6,4%

Type lésionnelType lésionnel

fente verticale 53%

anse de seau 20%

languette 6,3%

fente horizontale11,7%complexe 6,3%

fente radiale 2,1%

MENISQUE MEDIAL

Type lésionnelType lésionnel

Fente verticale 44,8%

anse de seau 6,4%

languette 20,5%

fente horizontale

20,5%complexe 5,1%

fente radiale 2,5%

MENISQUE LATERAL

TopographieTopographie

0

10

20

30

40

50

60

70

segment antérieur

segment moyen

segmentpostérieur

deux segments

MENISQUE MEDIAL ET LATERAL

Lésions cartilagineusesLésions cartilagineuses

STADE III: 8,5%

STADE II: 5,1%

STADE IV : 5,1% STADE I: 1,5%

67 CAS (20%)

TopographieTopographie

condyle latéral 15,1%

trochlée, crête médiane 15,9%

plateau tibial latéral 3,1%

condyle médial 66,6%

LESIONS CARTILAGINEUSES

Influence de l’âgeInfluence de l’âge

LésionsLésions < 30 ans > 30 ans

cartilagineuses 5,3% 21,6%

méniscales 40,7% 52%

Influence du délai pré-opInfluence du délai pré-op

lésionslésions < 12 < 12 moismois

12 - 12 - 60 60

moismois

> 60 > 60 moismois

M M MédialMédial

16,7%16,7% 27,4%27,4% 50%50%

M M LatéralLatéral

24%24% 27,4%27,4% 25%25%

Lésions méniscales

Influence du délai pré-opInfluence du délai pré-op

Lésions cartilagineusesLésions cartilagineuses

< 12 < 12 moismois

12 - 60 12 - 60 moismois

> 60 > 60 moismois

Lésions Lésions cartilaginecartilagine

usesuses

16,7%16,7% 19%19% 53.1% 53.1%

Lésions ménisco-cartilagineuses en Lésions ménisco-cartilagineuses en fonction du tempsfonction du temps

Lésions cartilagineus

es

Lésions MM

Lésions ML

0

10

20

30

40

50

60

< 12 mois 12 à 60 mois > 60 mois

%

4

22

1

9

0

5

10

15

20

25

< 12 mois 12 à 60 mois > 60 mois

MM +CM

ML +CL

Association lésions Association lésions méniscales + cartilagineusesméniscales + cartilagineuses

%

M M MédialMédial sainsain

M M MédialMédial

lésélésé

6,96,9 7,57,5

M M LateralLateral sainsain

M M LateralLateral

lésélésé77 7,27,2

Influence de la laxité pré-opArthromètre KT - 2000

(p<0,05)

Cartilage Cartilage sainsain

Cartilage Cartilage lesélesé

6,96,9 7,77,7(p<0,05

)

DiscussionDiscussion

% de lésions % de lésions méniscalesméniscales % lésions cartilage% lésions cartilage

Binfield et Binfield et MaffulliMaffulli 58,658,6 4141

TandoganTandogan 72,872,8 1919

YukselYuksel 8181 45.145.1

Notre série 53,553,5 2020

DiscussionDiscussion

Augmentation des lésions médiales Augmentation des lésions médiales méniscales et cartilagineusesméniscales et cartilagineuses

avec avec

l’âgel’âge

et le délai « accident-chirurgie »et le délai « accident-chirurgie »

(Tandogan, Maffulli)(Tandogan, Maffulli)

DiscussionDiscussion

Lésions méniscales Lésions méniscales latérales: latérales:

stables dans le stables dans le tempstemps

Lésions MM et cartilagineuses Lésions MM et cartilagineuses

+ fréquentes si laxité pré–+ fréquentes si laxité pré–op + élevéeop + élevée

ConclusionConclusion

COMPARTIMENT MEDIAL :

importance de la laxité et de sa durée d’évolution

COMPARTIMENT LATERAL : lésion traumatique qui évolue peu dans le temps

2 FACTEURS DETERMINANTS

ÂGE DU PATIENTÂGE DU PATIENT

DELAI ACCIDENT-CHIRURGIEDELAI ACCIDENT-CHIRURGIE

- Influence sur - Influence sur score objectif et score objectif et subjectifsubjectif de la reconstruction du LCA de la reconstruction du LCA ((Shelbourne, Am J Sports Med, 2000)Shelbourne, Am J Sports Med, 2000)

- Incidence sur - Incidence sur la laxitéla laxité post-opératoire post-opératoire ((Laffargue, JBJS Br, 1999) Laffargue, JBJS Br, 1999)

- Favorise l’apparition de - Favorise l’apparition de pré-arthrose pré-arthrose et arthroseet arthrose

Nécessité d’un bilan lésionnel précis Nécessité d’un bilan lésionnel précis pour une prise en charge adaptéepour une prise en charge adaptée

ConclusionConclusion

Lyon FranceLyon France

Merci de votre attention