11

BILAN D’ACTIVITÉ 2008

� Bilan après une année de fonctionnement

22

SOMMAIRE ( 1)diapositive

1/ Données administratives- identification 5- moyens 7- outils développés 12- conventions 13- indicateurs de fonctionnement 14

2/ Coordination des soins 16- données médico-épidémiologiques 17- analyse détaillée dans les 2 CHUs 24- Dépistage et DO 33- Perdus de vue 35- AES 38- Populations précaires 57- Traitement antirétroviral 59- Education thérapeutique 67

33

SOMMAIRE (2) diapositive

2/ Coordination des soins ( suite)- bilans de synthèse globale 68- prévention secondaire 72- groupes de paroles/psychologues 74- grossesses 76

3/ Aides aux personnes- AIDES 80- ACTIS 88

4/ Activités de dépistage- CDAGde Clermont Ferrand 97- autres CDAGs 104- CIDDIST de St Etienne 105

44

SOMMAIRE (3) diapositive

5/ Commissions de coordination axées sur la prévention 119

- SSIU et santé scolaire 120

- offre de dépistage dans le milieu homosexuel 130

- prévention auprès des populations interculturelles 132

- prévention auprès des personnes en situation

de vulnérabilité psychologiques 133

- qualité de vie et intégration sociale 134

- prévention en médecine générale 136

6/ Formation/enseignement

- Le CADIS/CRIPS 139

- les CDAG 151

7/ Conclusion 154

55

I. IDENTIFICATION DU COREVIH

� 2 régions administrativesAuvergneRhône Alpes

� Territoire de référence du COREVIH : superficie

Auvergne : 26013 km²Loire : 4781 Km²

� Etablissement de santé siège d’implantation du COREVIH : CHU de Clermont Ferrand

N°FINESS : 63 000 040 4

66

COREVIH AUVERGNE LOIRE

� Liste des membres : en annexe 1

� Installation officielle le 31 octobre 2007� Bureau élu ce jour là, composition :

� C JACOMET, présidente ( collège 1, praticien hospitalier, Clermont Ferrand))

� A FRESARD vice présidente ( collège 1, praticien hospitalier, St Etienne)

� G AUDIBERT( collège 3, CISS Auvergne) � M BOUSSOUARD ( collège 2, CODES 42)� M COLLS ( collège 3, ACTIS St Etienne)� F GELAS ( collège 3, AIDES Puy-de-Dôme/Allier )� C GUGLIELMINOTTI ( collège 2, St Etienne)� J PERRIOT ( collège 2, CDAG, Clermont Ferrand)� D WAHL ( collège1, praticien hospitalier, Vichy)

� Elaboration du règlement intérieur le 18 12 2007

77

MOYENS DU COREVIHRAPPELSStructure "standard" : (Réf : circulaire DHOS/DGS du 19 décembre 2005)

0,20 ETP médical ou admi. de coordination 31 270,00 €

1 ETP de secrétariat 31 250,00 €

2 ETP de techniciens d'étude clinique (TEC) 100 000,00 €

1 ETP d'adjoint des cadres 41 520,00 €

charges de structure (30% des charges de perso.) 61 212,00 €

265 252,00 €

*

au-delà de 750 patients suivis

50 000 €par tranche de

500 patients

*

au-delà de 10 000 km²couverts

51 600 €par tranche de 10 000 km²

supplémentaires

88

MOYENS DU COREVIH

�Ressources financières : MIGACE Budget théorique 316 852 €E Budget effectif 2008 :

Auvergne : 46 100 eurosLoire : 76 471 eurosTotal : 112 571 euros

� Création d’une Unité Fonctionnellespécifique pour tracer les dépenses au sein du SMIT dans les CHUs et non CHGs

99

MOYENS DU COREVIHAUVERGNE

�Technicien d’Études Cliniques (TEC)E Existence 1 poste infirmier depuis 1993 à Clermont Ferrand E Recrutement : 0

�Ressources humaines (ETP) rémunérées sur budget CorevihE Présidence du Corevih Clermont fd/ Coordination médicale (PH) + : 0.2E adjoint cadre administratif : 0E Secrétariat : 0

1010

MOYENS DU COREVIHLOIRE

�Technicien d’Études Cliniques (TEC)E Existence 1 TECE Recrutement : 0

�Ressources humaines (ETP) rémunérées sur budget CorevihE Coordination médicale (PH) + : 0.1

E adjoint cadre administratif : 0E Secrétariat : 0.2

1111

MOYENS MATÉRIELS MIS ÀDISPOSITION DU COREVIH

�Investissements matérielsE Bureaux : aucunE Matériel informatique dédié : celui du TEC, aucun autreE Logiciel E-Nadis (connexion via Web) en cours de mise en place en Auvergne (avec financement MIGAC) sur les sites de :- Clermont Fd, Moulins, Vichy, Montluçon, Le Puy en Velay, Aurillac.- St Etienne déjà équipé/manque Roanne

1212

OUTILS DÉVELOPPÉS PAR LE COREVIH

�Adresse mail : absence de secrétariat /�Site internet / Blog : en cours en 2009�Correspondants AFSSAPS identifiés

� Services des maladies infectieuses Clermont Fd� et St Etienne.

�Fichier d’adresses de correspondants�« Guide de ressources du COREVIH AUVERGNE LOIRE » Annexe 2

1313

CONVENTIONS SIGNÉES ENTRE ÉTABLISSEMENTS

� Entre le CHU de Clermont fd et le CHU de St Etienne concernant l’utilisation des crédits MIGAC délivrés par les ARH Auvergne et Rhône Alpes.

� Signataires : directeurs des CHUs� (PJ Annexe 3)

1414

INDICATEURS DE FONCTIONNEMENT

�Séances plénières� Dates : 4/12/07 - 25/03/2008 – 07/10/2008� Nb de participants : 38/ 30/ 25 � Comptes rendus de réunion en annexe 4

�Réunions de bureau� Dates ; 18/12/07-26/02/08-03/06/08-19/08/2008-

16/12/08� Comptes rendus en annexe 5

�Groupes de travail� Cf missions de coordination

1515

COMMISSIONS DE COORDINATION

� Politiques de prévention / éducation à la santé(4ème partie)

� Dépistage et prise en charge des AES(3ème partie)

� Soins hospitaliers (1ère partie)

� Aide aux personnes (2ème partie)

� Recherche clinique (1)

� Enseignements hospitaliers et extra- hospitaliers (1)

1616

II/ COORDINATION DES SOINS

OBJECTIF MAJEUR :HARMONISATION +++

1717

ANALYSE DES DONNÉES MÉDICO-ÉPIDÉMIOLOGIQUES

Activité des services et caractéristiques épidémiologiques de la population suivie :

�FILE ACTIVE � Auvergne : 962 patients� Loire : 568 patients

1818

FILE ACTIVE ET DÉPARTEMENT DE RÉSIDENCE DES PATIENTS VIH+ SUIVIS EN 2008AU CHU DE CLERMONT FERRAND

�Puy de Dôme 523 76.9%�Allier 69 10,1%�Haute Loire 12 3,1%�Cantal 16 3,1%�Corrèze 11 1,6%�Autres dépts 53 7.%

16 non renseignées

TOTAL 698

1919

FILE ACTIVE SUIVIE DANS LES AUTRES DÉPARTEMENTS DE L’AUVERGNE

� MONTLUCONService Mme ANTONIOTTI 45Service Mme NEHMEE 37

� VICHYService de Mr Wahl 20

� MOULINSService Mme DESRAYAUD DELODDE 65

� LE PUY EN VELAYService Mme MONANGE 35

� AURILLAC Service Mr CHAMPEYROUX 42

TOTAL 265

2020

FILE ACTIVE ET DÉPARTEMENTS DE RÉSIDENCE DES PATIENTS VIH+ PRIS EN CHARGE AU CHU DE SAINT ETIENNE

� File active de St Etienne : 499 (NADIS) � Départements de résidence :

� Loire : 390 patients (78.2 %)� Haute-Loire : 60 patients (12 %)� Rhône : 17 patients (3.4 %)� Ardèche : 6 patients (1.2 %)� Isère : 4 patients (0.8 %)� Bouche du Rhône : 4 patients (0.8 %)� Puy de Dôme : 3 patients (0.6 %)� Gard : 3 patients (0.6 %)� Drôme : 2 patients (0.4 %)� Lot : 1 patient (0.2 %)� Var : 1 patient (0.2 %)� Hauts de Seine : 1 patient (0.2 %)� Hérault : 1 patient (0.2 %)� Hors France : 4 patients (0.8 %)

21

FILE ACTIVE ET DEPARTEMENTS DE RESIDENCE A ROANNE

21

Paris3%

Rhône4%

Loire86%

Saône et Loire7%

- File active 69 patients

Homosexualité

32%

Inconnu3%

Transfusion3%

Toxicomanie4%

Mère-enfant3%

Hétérosexualité

55%

2222

DES CHIFFRES CLÉS EN 2008

CHU Clermont CHU St-Etiennepatients/recours patients/recours

Hospitalisations 86 / 160 45 / 62

HDJ 6 / 35 1/1Consultations 699 / 2971 488 /1792

C. AES 141 / 102 125 / 596C psychologue 71/ 50/ 259 C. Observance 60 début 2009C. Nutrition 102/ 18 / 31

2323

DES CHIFFRES CLÉS EN 2008 (suite)

Montluçon Le Puy Aurillac

Hospitalisations 6/ /17 4/HDJ 3 1 0Cs AES 58 10 28

Cs observance 34 17 0

2424

ANALYSE DÉTAILLÉE

� CHU Clermont Ferrand� File active ( au moins 1 cs par an dans le service des

Maladies Infectieuses)� Source : I 2000 + DMI2� 698 patients

� CHU Saint Etienne� Source : NADIS� 499 patients

2525

SELON L’ÂGE ET LE SEXE

� CHU Clermont Ferrand� Âgés de 18 à 81 ans

� >50 ans : 241 patients (35%)

� 195 femmes et 503 hommes� Sex ratio H/F : 2.6

� CHU St Etienne� Agés de 21 à 85 ans

� > 50 ans : 150 patients (30%)

� 117 femmes et 382 hommes � Sex ratio H/F : 3.2

2626

SELON SEXE ET MODE DE TRANSMISSION. CHU CLERMONT FERRAND

Hommes Femmes503 (72.06 %) 195 (27.94 %)

� homo-bi 239 (47.51%)� toxicomanie 38 (7.55 %) 23 (11.79%)� hétéro 138 (27.44 %) 149 (76.41 %)� hémo-transfusés 9 (1.79 %) 2 (1.03%)� autres 3 (0.60 %) 2 (1.03 %)� Inconnu 76 (15.11 %) 19 (9.74 %)

2727

SELON MODE DE TRANSMISSION CHU SAINT ETIENNE

� HSH : 245 (49%)� Hétérosexuels : 179 (36 %)� Toxicomanes : 42 (8.5%)� Hémophiles/Transfusés : 8 (1.6%)� TMF : 1� Inconnu : 24 (5%)

2828

SELON LE STADECHU CLERMONT FERRAND

� Sida 167 (24%)� 132 hommes (78,6 %)� 42 femmes(21,4%)

� Non Sida 529 (76 %)� 330 hommes (71,4 % )� 160 femmes (34,6 %)

� Non renseignés 2

2929

DO SIDA et Décès en 2008

DO SIDA DECES

�Clermont Fd : 6 10 �Montluçon : 2 0�Le Puy en Velay 1 1

�St Etienne : 18 4�Roanne : 2

3030

CO-INFECTIONS

� VHB AgHBS+ � Clermont Fd : 34 4%� St Etienne : 29 6%� Montluçon : 1 2%

� VHC sérologie + � Clermont Fd : 79 13.7%� St Etienne : 59 12%� Montluçon : 11 20%

3131

SOINS : AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ ET DE

LA SÉCURITÉ DE PRISE EN CHARGE

� 4 cibles identifiées :� Accès aux soins

� Prise en charge tardive� Perdus de vue� AES� Prise en charge des personnes en situation précaires

� Accès aux traitements� Comité de distribution des antirétroviraux� Éducation thérapeutique du patient, observance

� Accès aux bilans annuels de synthèse globale� Hospitalisation de jour� Prévention des complications

� Prévention secondaire� Incidence de nouvelles IST dans la population VIH� Grossesses sans AMP

3232

ACCES AUX SOINS

3333

PRISE EN CHARGE EN 2008 (D0)DONT PRISE EN CHARGE TARDIVE

� Clermont Fd : DO VIH + : 32 � âge médian 38 ans (23-59)� 4 femmes - 13/28hommes hétérosexuels

� 2 primo infections� 20 asymptomatiques � 8 symptomatiques � 2 au stade sida

� Valeur des CD4 au dépistage :� < 50 nb = 4� 51 – 200 nb = 6� 201 – 500 nb = 6� > 500 nb =16

� Autres départements DO VIH� Le Puy en Velay : 1� Montluçon : 15

3434

PRISE EN CHARGE EN 2008 (D0)DONT PRISE EN CHARGE TARDIVE

� A St Etienne: 18 DO� 4 femmes de 25, 27, 33 et 61 ans

� 3 hétéro, 1 toxico

� 14 hommes de 21 à 52 ans� 11 homo (dont 3 au stade SIDA), 6 hétéro (dont 1 au stade

SIDA), 1 toxico

� dont 5 au stade SIDA

3 HSH : 32, 39 et 51 ans

1 Hétéro : 26 ans

1 « AES » : 50 ans

� 6 patients dépistés avec des CD4 <200/mm3

� A Roanne� 6 DO en 2008 (8 nouveaux patients)

3535

PERDUS DE VUE

�Etat des lieux� Prévalence

� Clermont Ferrand : <1%� St Etienne : 39/ 499

� 39 patients non vus depuis 12 mois (code situation « suivi en cours »sur NADIS)

� Enquête en cours (pas forcément « perdus de vue » : Suivi en ville ou dans un autre établissement, recours à 13 mois)

� Montluçon : 1/ 45 et 2/37� Le Puy en Velay : 4/ 35

3636

PERDUS DE VUE

�Conduite à tenir dans chaque service identifiée ( coordination A Frésard)� A St Etienne

� « Etat des lieux » chaque début d’année. Un courrier est adressé aux médecins traitants puis mise à jour du dossier (PDV ou suivi ailleurs)

� A Clermont Ferrand� Lettre de rappel (cf page suivante)� Téléphone

� Amélioration de la prise en charge globale � relation médecin traitant� consultations d’éducation thérapeutique…

3737

« Identité patient » Madame, monsieur, Vous aviez un rendez vous

- de consultation le « date cs » pour une prise de sang le « date »

Et vous n’êtes pas venu. C’est peut-être un oubli. Ce rendez vous manqué est cependant préjudiciable pour votre santé et réduit l’offre de consultation pour d’éventuelles autres personnes auprès de

- votre médecin - l’infirmière.

Nous vous proposons d’appeler le Service des Maladies Infectieuses pour prendre un autre rendez vous au 04 73 75 49 31, ce numéro étant aussi celui que vous pouvez appeler en cas d’empêchement ultérieur. En espérant que ce courrier vous permette de reprendre contact au plus vite avec notre Service, Nous vous remerciant de votre compréhension

3838

ACCIDENTS D’EXPOSITION AUX VIRUS CHRONIQUES

o Questions posées :� Nombre et type d’accueil +++� Professionnels/ Sexuels� Nb cs hors délai� Nb traités� Nombre dépistage J0 victime déjà positive� Date dernière sérologie après AES ( +/-)� Nb patients sources connus VIH/ VHC/ VHB� Nb vaccinations HBV

3939

ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES AES. CHU – HORS CHU. LOIRE.

� Services des Urgences� Consultations aux MIT� Médecine du travail (AES en AT)� Accueil gynéco-maternité-pédiatrie (viols)� Laboratoire de virologie� Pharmacie� Médecine légale ���� Recoupements ?

� CH périphériques (Services d’urgence, médecines du travail, labo, pharmacie)

� CPAM de St-Etienne = 350 déclarations

4040

PROCÉDURE DE PRISE EN CHARGE AES (CHU). LOIRE = PROCÉDURE CLIN

► Procédure générale « Conduite à tenir et surveillance face au risque viral en cas d’exposition sanguine ou sexuelle : virus de l’hépatite B, hépatite C et Virus de l’immunodéficience humaine »- CHU - Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

- Service des Urgences + réa- Accueil gynéco-maternité-pédiatrie

- CH = référents médicaux des services d’Urgence- Montbrison- Feurs- Firminy- St-Chamond� Roanne (propre procédure)

► Procédure spécifique « AES professionnels »

- Médecine du travail du CHU- Médecine du travail des CH

- Certains établissements du réseau hygiène inter-établissements

4141

PRISE EN CHARGE DESAES AU SERVICE DES URGENCES Loire (1)

� Circuit général des patients- Accueil administratif- IAO : motif de consultation et orientation du patient

à partir d’une grille de tri informatisée en réseau

� AES : onglet « AES » noté dans traumatologie autres …qui devrait permettre la prise en charge = 0 à 30 min

- orientation aux MIT en journée du lundi au vendredi - prise en charge par les Urgences Fonctionnelles >

18h� dossier médical commun et non spécifique� interne du pool des internes de l’hôpital� procédure AES en salle de soins, kits de TPE

renouvelés par la pharmacie

4242

AES AU SERVICE DES URGENCES Loire (2)● Traçabilité : aucun dossier pour motif AES en 2008 à partir du logiciel des Urgences

- Onglet « AES » dans un tableau difficile à retrouver (« traumatologie autres »)- AES inscrits dans le champ libre ( 20% de motifs libres sur 40 000 entrées/an)

● Respect de la procédure :- Confusion délai 4h / maxi 48 heures pour l’indication du TPE- Erreur molécules/posologie de la trithérapie- Respect des consignes pour le suivi sérologique ?- Suivi aux MIT si TPE ?

���� Améliorer la traçabilité des dossiers- champ plus approprié sur la main courante de l’IOA- fax du dossier médical en temps réel à la consultation du MIT

� Améliorer le recueil des données nécessaires à la prise en charge- projet d’un Dossier « AES » sur le PC central des UF

- Feuille médicale préformatée pour les AES- Ordonnances pré-établies…

4343

BILAN AES 2008 AU MIT. Loire (1)67 AES SEXUELS ET 58 AES PROFESSIONNELS

� Recueil non informatisé � Projet NADIS 2009

58 AES sexuels50% H dont 50% HSH3 AES avec partenaire séropositif (3 F)

40 TPE - 28 aux MI- 12 aux UF � 50 % hors recommandations (arrêt)

� angoisse et culpabilitéProfil typique de mise sous TPE : Viol, HSH et Hétéro avec partenaires ou situation à haut risque et statut du sujet source inconnu 1 arrêt pour intolérance

Suivi à M1: 100%Suivi à M3 : 50% et M4 : 80%Pas de séroconversion

4444

BILAN AES 2008 AU MIT. LOIRE (2)67 AES SEXUELS ET 58 AES PROFESSIONNELS

58 AES professionnels en AT- 11 sur le CHU- 47 hors CHU (cliniques, maisons de

retraite, dentistes, pompiers etc…)

- 9 sous TPE (2 sur CHU et 7 hors CHU)- 8 par les MIT dont 2 patients source

positifs- 1 par un service d’urgence

(Montbrison)� aucun arrêt pour intolérance� pas de séroconversion

4545

AES PRIS EN CHARGE au CHU de St ETIENNEPrécisions

� 51 Professionnels (11 CHU)/ 67 Sexuels� Nb cs hors délai

� 2 AES pro (ne savaient pas ou pas osé)� 4 sexuels cs >3 j (A noter : 1 viol : est allée au planning

familial pas au courant du TPE…)� 49 traités� 0 dépistage J0 victime déjà positive� Date dernière sérologie après AES ( +/-)

� VIH : M4 si traité� VIH : M3 si non traité� VHC : M6

� 4 patients sources connus VIH+ pour 4 AESang et 3 AESexuel� 2 patients sources connus VHC+ pour 2 AESang� 0 pour VHB+� 5 vaccinations anti VHB post AES

46

AES pris en charge à Roanne

� AES professionnels (médicaux, paramédicaux et élèves) : 90 par an.

� AES sexuels : 10 par an recevant un traitement post exposition.

4747

BILAN AES DES MÉDECINES DU TRAVAIL DU CHU. LOIRE5 SECTEURS = 5 BILANS…

� Programme Epi-info pour les AES professionnels depuis 2002 mais mal utilisé : exploitation non opérationnelle

� 270 AES déclarés en AT� 40% des AES professionnels ne seraient pas

déclarés (sérologies AES victime/source ou auto questionnaires AES envoyés en médecine du travail qui ne donnent pas lieu à une consultation médicale)

� 80% par piqûre/coupure (30% profondes)� port de gants : 80-90%� source inconnue : 10% maxi� Aucune séroconversion � Suivi sérologique complet sans TPE : 60% ?

4848

DONNÉES AES LOIRE ISSUES DU

LABORATOIRE DE VIROLOGIE DU CHU

� Seules les sérologies couplées victime/source sont extractibles

� Si source inconnue : sérologie victime non repérable dans le lot des sérologies des services

� Comprend tous les AES professionnels, déclarés ou non en AT

� Pas de différentiation AES sexuels / AES professionnels

� 2007 = 464

� 2008 = 443

dont 340 CHU et 100 hors CHU

4949

CONCLUSIONS

�Bonne connaissance de la CAT en cas d’AES professionnel

�Améliorer la prise en charge des AES sexuels via les urgences en lien avec les MIT (traçabilité et suivi)

�Revoir la prise en charge des viols�Logiciel plus facile pour les médecines du

travail (C-CLIN SE en 2009)�Logiciel NADIS aux MIT�EPP ? …référentiel AES (SFLS)

5050

EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES ?RÉFÉRENTIEL AES (SFLS)

� Décliné en 23 références pour répondre à la question :

L’ensemble des conditions de prise en charge des AES sont-elles remplies ?

� Références 1-4, 6, 7 = mission de coordination de la COREVIH

� Référence 5 = bilan activité AES sur le territoire� Références 8-14, 17-22, 24-26 = prise en charge médicale� Référence 15 = formation du corps médical� Référence 16 = médecin référent 24/24� Référence 23 = prise en charge financière

5151

REGION AUVERGNE: CORRESPONDANTS � Allier

� Montluçon : Dr Antoniotti� Moulins : Dr Desrayaud� Vichy : Dr Walh, Mme Ruiz

� Cantal� Aurillac : Dr Champeyroux� Saint-Flour : Dr Kallita

� Haute Loire� Le Puy : Dr Monange� Brioude : Mme Pegon

� Puy de Dôme� Ambert : Dr Rozeau� Issoire : Dr Hamas, Dr Geraud� Riom : Dr Haumont� Thiers : Dr Chaillet� Le Mont Dore : Dr BrugnonPuy de Dôme (suite)� Clermont-Ferrand :

� Urgences adultes : Dr Buisson� Urgences pédiatriques : Dr Sebbouh� Médecine Légale : Dr Escard

5252

Procédures mises en place

� Un protocole de prise en charge pour tout type d’AES :

ACCIDENT D'EXPOSITION AU VIHNovembre 2008 (validité maximale 2 ans)

SOMMAIRE

Conduite à tenir 2

Dépistage sérologique du patient source 6

Fiche de prélèvement Accident d'Exposition au Sang - PATIENT SOURCE 7

Grille d ’évaluation Exposition au sang 8

Grille d ’évaluation Exposition sexuelle 9

Grille d ’évaluation Exposition par partage de matériel d ’injection 10

Observation type 11

� Protocole à disposition de l’ensemble des établissements de la région, chacun adaptant le protocole à son propre établissement� Pas d’envoi standardisé : à formaliser ?

5353

Procédures (2)

� Au CHU de Clermont-Ferrand :� Heures ouvrables (service des maladies Infectieuses) : consultation

en directe ou à la demande de nos collègues (Urgences, CDAG, SSIU, autre..)

� En dehors de ces horaires : � Urgences, Médecine Légale : évaluation médicale, dépistage VIH, kit

thérapeutique antirétroviral

� Astreinte téléphonique

� Consultation spécialisée dans les 3 à 4 jours

5454

AES Données d’activité (1)

� Allier :� Montluçon :

� 53 AES sang : 1 traitement prophylactique

� 5 AES sexuels : 5 traitements

� Moulins : ND

� Vichy : 10 AES dont 2 traités

� Cantal :� Aurillac : 28 AES

� Saint Flour : 3 AES dont 1 traitement

� Haute Loire :� Le Puy

� 3 AES sang, 4 AES sexuels, 3 traitements

� Brioude : ND

5555

AES Données d’activité (2)

� Puy de Dôme :� Ambert, Issoire, Le Mont Dore, Riom, Thiers : ND

� Clermont-Ferrand :� SSIU : 3 AES sang, aucun traitement

� Médecine du travail : 193 AES, un traitement

� Urgences pédiatriques : 19 AES sang, un traitement (kit)

� Urgences adultes : ND

� Services des Maladies Infectieuses :

� Consultations : 128

� Consultants : 96� sangs : 20 dont 6 traités

� sexuels : 76 dont 54 traités

5656

AES Quelles évolutions futures ?

� AES : annuaire des ressources

� Homogénéisation des procédures :� Protocole commun

� Observation type

� Articulation urgences/service référent, service référent/médecine du travail

� Standardisation du recueil des données d’activité

� EPP

5757

POPULATIONS PRÉCAIRES ET ISOLEES

CHU Clermont : 86 situations ( 10% de la population )CS Hospitalisation

� ALD 1� Statut de réfugié 0/2� Titre de séjour d’un an pour raison médicale : 2/3 2� Problèmes financiers (manques de ressources/dents)3/3� Ouverture de droits SS 2 AME 1 AME

et 1 ouverture de droit/1ayant droit� Ouverture mutuelle 6 dont 4 CMUC 2 CMUC� Conseil juridique /liaison CIMADE 4/2 2� Liaison ANPE : 1� Demande de logement / EHPAD: 3 3/1� Liaison AIDES : 5 5� Demandes Invalidité / AAH / RQTH/ Carte : 2/ 5/ 1/1 1/2� Demande tierce personne à domicile : 3 5� Demande de SSR : 3 5/1rééduc� Liaison autre AS/secteur/tutelle 2/3/1� Mesure de protection 2

5858

Populations précaires et isolées

� 19 dossiers traités à Saint Etienne (ou en cours) par l’assistance sociale, de personnes en situation de précarité (45 interventions différentes)

Type d’intervention : - Demande de convalescence/cure de sevrage/placement - Demande CMU de base et complémentaire- Demande d’AAH- Demande de carte d’invalidité- Orientation et/ou reclassement professionnel(le)- Demande de dérogation d’âge- Demande de Sauvegarde de justice de tutelle ou curatelle- Signalement judiciaire au procureur de la république- Demande d’indemnité journalière- Demande de 100 % ALD- Demande de mi-temps thérapeutique- Demande d’aide financière- Demande d’aide sociale- Demande d’aide ménagère- Demande de logement ou foyer d’hébergement médicalisé

� 10 patients ont eu recours à un conseil juridique auprès d’association (ACTIS, TEMPLIN…)

5959

ACCÈS AUX TRAITEMENTS ARV

6060

Circuit des ARV

� Réunions « à la demande » pour discussion des dossiers des patients en échec virologique (cliniciens/virologues) 4x/an

� Prescriptions : Au moins annuelle en CH� Information régulière sur les ARV aux

préparateurs en pharmacie� Dispensation : Centres Hospitaliers ou Officine� Education thérapeutique/ Observance en lien

étroit avec la pharmacie hospitalière (rôle d’alerte sur observance/posologie par rétro contrôle)

6161

TRAITEMENTCHU CLERMONT FERRAND

� Non traités 106 15 %� CD4> 500/mm 3 64.2%� 350<CD4< 500mm3 12.2%

� Traités 592 84 %� AN + INNTI 105 ( 18%)

� AN + IPboostées 487 (82%) dont Isentress 50 ( 8.4%)

dont Intelence 24 (4%)

6262

TRAITEMENTCHU SAINT ETIENNE

� 451 patients reçoivent un traitement (90 %)Dont les principaux schémas sont :

� 2N + 1 NN 33 % des patients� 2N + 1IPb 33 %� 3N 6 %� 1N + 1NN + 1IPb 5 %� 1NN + 1IPb + 1 II 4 %

6363

TRAITEMENTCHU SAINT ETIENNE

� 451 patients reçoivent un traitement (90 %)Dont les principaux schémas sont :

� 2N + 1 NN 33 % des patients� 2N + 1IPb 33 %� 3N 6 %� 1N + 1NN + 1IPb 5 %� 1NN + 1IPb + 1 II 4 %

6464

INITIATION DE TRAITEMENTCHU SAINT ETIENNE

� En 2008 : 33 initiations � Taux de CD4 :

� CD4 > 400 1 patient� 200 < CD4 < 400 16/33 (50%)� CD4 < 200 16/33 (50%)

� Caractéristique des traitements :� 2N + 1IPb : 45 % des patients� 2N + 1NN : 42 % des patients� 13% : remplacement de l’IP ou INNTI par Inhibiteur

d’intégrase

6565

EFFICACITE DU TRAITEMENT ANTIRETROVIRALCHU CLERMONT FERRAND

467

66

18 12 30

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

indétectable 40 à 1000 1001 à 10000 10 001 à 100000

>100 001

� Charge virale disponible pour 566 patients sur 592 traités :

87% des patients ont une charge virale indétectable

6666

Traitement ARV

� Mise en place en 2008 de visioconférences avec présence de cliniciens/virologues/ pharmacologues, tous les 2 mois.� Organisation par le « Pont Clermontois » au CHU de

Clermont Ferrand� Invités 2 CHUs et tous les CHG

� Analyse des dossiers de patients à qui ont étéprescrits un test de résistance � Tous les nouveaux patients� Toutes les initiations de traitement� Tous les échecs aux traitements antérieurs

� Mises au points spécifiques ( en particulier, prise en charge des complications, cf plus loin)

6767

EDUCATION THÉRAPEUTIQUE

Nb de soignants formés Nombre de patients

o CLERMONT FERRANDService de Mr Beytout 4 60

o MONTLUCONService Mme ANTONIOTTI 2 11Service Mme NEHMEE 3

� VICHYService de Mr Wahl 1 20

� MOULINSService Mme DESRAYAUD DELODDE 1 Mise en place

� LE PUY EN VELAYService Mme MONANGE 1 17

� AURILLAC Service Mr CHAMPEYROUX ? ?

� SAINT ETIENNEService Mr LUCHT 2 Mise en place

6868

BILANS ANNUELS DE SYNTHESE DETAILLEE ET GLOBALE

6969

HOSPITALISATION DE JOUR

� Harmoniser les procédures de prises en charge, suite aux textes législatifs (circulaire N°DHOS/M2A/DGS/RI2 /2007/415 du 19 novembre 2007) et en accord avec les recommandations des experts.

� ActionMise en place d’une procédure écrite et définition des critères correspondant à une HDJ

� IndicateursNombre de services utilisant la procédureNombre de patients vus en HDJ Bilan d’activité annuel

� Extrêmement difficile à mettre en place

7070

CONSULTATIONS PROPOSEES.CLERMONT FERRAND Nb

� CARDIOLOGIQUES 42

� DIETETIQUES 102/

� ENDOCRINOLOGUES et NURITION 50

� RHUMATOLOGIQUES 86

� GYNECOLOGIQUES 135

� NEPHROLOGIQUES 22

� NEUROLOGIQUES 43

� REUNIONS MULTIDISCIPLINAIRES ANNUELLES� CARDIOLOGUES� HEPATOLOGUES� NEPHROLOGUES� NUTRITIONISTES

7171

Consultations proposées à St Etienne

� Consultations prescrites (via NADIS) : � Contrôle systématique

� Proctologie : 20� Gynécologie : 17 (femmes en situation précaire)

� Dépistage et prise en charge des complications� Neurologie : 12� Cardiologie : 8� Ophtalmologie : 7� O.R.L. : 6� Gastro-Entérologie : 6� Psychiatrie, Néphrologie, Urologie, Rhumatologie,� Endocrinologie, Pneumologie, Chirurgie digestive, Chirurgie

vasculaire, Tabacologie, UTDT

Module de prescription à améliorer +++Recueil non exaustifNB : Un dermatologue, une nutritionniste, une psychologue

et une diététicienne assure des consultations dans notre service.

7272

PREVENTION SECONDAIRE

7373

Prévention secondaire ( éviter d’autres contaminations)

� A l’occasion de la consultation médicale � prise en charge globale� Information par la délivrance du « guide de ressources du COREVIH »

� Participation à des groupes de parole : Renforcement de l’estime de soi

� Patients acceptant d’informer ses proches/ partenaire(s) :� Partenaire stable : La majorité

98% à Clermont Ferrand ( étude 2006)

� Pas de partenaire stable : Ne disent rien30% à Clermont Ferrand ( étude 2006)

� Existence d’un petit nombre de patients (HSH) qui multiplient les conduites à risque

7474

PRÉVENTION SECONDAIRE

Groupes de paroles cs psycho/logue- CLERMONT FERRAND

Service de Mr Beytout/AIDES 1/2mois 71- MONTLUCON

Services Mme ANTONIOTTI /NEHMEE oui 1� VICHY

Service de Mr Wahl non� MOULINS

Service Mme DESRAYAUD DELODDE 1/mois 82� LE PUY EN VELAY

Service Mme MONANGE non 6� AURILLAC

Service Mr CHAMPEYROUX ? En cours� SAINT ETIENNE

Service Mr LUCHT 1/mois 259E ROANNE non non

7575

PRÉVENTION SECONDAIRE

� Nouvelles IST

� St Etienne : 4 syphilis et 2 chlamydia� Clermont Fd : 16 syphilis ( 7 en 2007) et 3 chlamydia� Le Puy : 1 syphilis� Montluçon : 2

Chez les HSH multipliant les conduites à risque

7676

MATERNITÉ/ GROSSESSES- CLERMONT FERRAND 2008 en cours

Service Pr Beytout 4 3

- MONTLUCONService Mme ANTONIOTTI 1Service Mme NEHMEE 1

� VICHYService de Mr Wahl 1

� MOULINSService Mme DESRAYAUD DELODDE 1

� LE PUY EN VELAYService Mme MONANGE 1

� AURILLAC Service Mr CHAMPEYROUX 0

� St ETIENNEService Pr Lucht 8 3

E Roanne 0

7777

RECHERCHE CLINIQUE

7878

RECHERCHE CLINIQUE

� Participation aux Essais ANRS� Participation aux essais des Laboratoires Privés� Recherche transversale au sein du COREVIH� Plusieurs thèses de médecine/odontologie

/pharmacie par an.

7979

III/ AIDES AUX PERSONNES

- Aides Puy de Dôme et Allier- ACTIS Loire et Haute Loire

8080

ACCUEIL DANS et HORS DES LOCAUX de la DÉLÉGATION AIDES Puy-de-Dôme/Allier

Puy-de-Dôme

Nombre de lieux d’activité

Nombre de permanences

Nombre de contacts

Total (H+F) avec des Hommes avec des Femmes

Accueil physique 1 192 1110 794 316

Accueil téléphonique

1 246 2001 959 1042

Présence hospitalière

1 35 35 29 6

Lieux de sociabilitégay / commerces

6 14 600 600

Allier

Nombre de lieux

d’activitéNombre de

permanences Nombre de

contacts (total H+F)

avec des Hommes avec des Femmes

Accueil physique 1 38 221 122 99

Accueil hospitalier 1 9 12 2 10

8181

ACTIVITÉ DE SOUTIEN INDIVIDUEL à AIDES Puy-de-Dôme

Puy-de-Dôme

Nombre d’entretiens ayant abordés ces thématiques

Entretien sociaux/juridique/accès aux droits

961

Entretien santé/soutien thérapeutique

431

Entretien Prévention /santé affective et sexuelle

395

8282

ACTIVITÉ DE SOUTIEN COLLECTIF àAIDES Puy-de-Dôme/AllierPuy-de-DômeGroupe d’entraide/de parole/de partage d’information

Nombre de lieux Nombre de participants Nombre de rencontres

Groupe spécifique à une population particulière

Migrants 1 15 4

Hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes

1 328 37

Jeunes adultes 16-25ans 3 51 28

AllierGroupe d’entraide/ de parole / de partage d’information

Nombre de lieux Nombre de participants Nombre de rencontres

Groupe spécifique à une population particulière

Femmes 1 5 2

Groupes réunis sur une thématique spécifique

Rencontre soignés/soignants

1 6 1

8383

Groupes réunis sur une thématique spécifique à AIDES Puy-de-Dôme/Allier

Puy-de-DômeActivité de soutien collectif: Groupe d’entraide, d e parole, de partage d’information

Nombre de lieux Nombre de participants Nombre de rencontres

Groupes réunis sur une thématique spécifique dans l e Puy de Dôme

Thématique information et soutien thérapeutique

2 106 6

Thématique accès aux droits (social, juridique, travail,..)

1 34 3

Thématique rupture isolement et lien social (convivialité, loisir, dicibilité…)

2 115 8

3ème rencontre Auvergne « soignés, soignants, acteurs sociaux »

1 75 1

Thématique RDR hépatite C 1 55 2

Groupe de participation à la vie associative : dépistage rapide

1 70 8

Interventions auprès de groupes constitués (scolair es, conférences etc.)

Nombre d’intervention : Nombre total de personnes rencontrées

Puy-de-Dôme : 3 120

Allier : 7 482

8484

Dispositifs spécifiques AIDES Puy-de-Dôme/AllierPuy-de-Dôme Nombre de

dispositifsNombre de contacts

Nombre de personnes différentes (ou estimation)

CAARUD (centre d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour les usagers de drogues)

1 2132 79

PAAD (Programme d’aide àdomicile)

1 22

Hébergement RelaisNombre de places : 1

Nombre de personnes hébergées : 2

Durée moyenne d’hébergement : 6 mois

Allier

Nombre de dispositifs

Nombre de contacts

Nombre de personnes différentes (ou estimation)

PES (Programme d’échanges de seringues)

1 125 24

PAAD (Programme d’aide àdomicile)

1 400 16

8585

Actions de visibilité, Actions de prévention en milieu festifAIDES Puy-de-Dôme/Allier

Puy-de-Dôme et Allier

Sensibilisation sur des stands et actions sur des e spaces publics :

Nombre estimé de contacts : 4410

Nombre de participation à des manifestations locales : 6

Action de prévention en milieu festif :

Nombre estimé de contacts : 2452

Nombre de participation à des manifestations locales : 2 festivals

8686

Participation dans des instances représentatives et/ou de concertationAIDES Puy-de-Dôme/Allier

Puy-de-Dôme et Allier

Instances départementales ou régionales : nombres de réunions dans l’année

COREVIH 10

Réseau VIH et/ou réseau de santé

3

Copil, Collectifs, plate forme immigrants/étrangers

1

Autres (MDPH, CISS, CRIPS, CA Hôpital,…) : 3

8787

Matériel de prévention distribué dans l’annéeAIDES Puy-de-Dôme/Allier

Puy-de-DômeMatériel distribué dans l’année :

Préservatifs masculins : Dosettes de gel : Préservatifs féminins : Seringues Kit Snif :

38620 13230 3200 133370 176

AllierMatériel distribué dans l’année :

Préservatifs masculins : Dosettes de gel : Préservatifs féminins : Seringues

AllierMatériel distribué dans l’année :

Préservatifs masculins : Dosettes de gel : Préservatifs féminins : Seringues Kit Snif :

2570 750 640 9740 220

88

20082008

89

Activités soutien aux personnes

Dispositif Aides-à-domicile Loire :

- File active bénéficiaires : 19- H : 12- F : 7- 2 entrées dans le dispositif et 2 sorties (décès)- 2 793 heures d’aides-à-domicile consommées

Dispositif Aides-à-domicile Haute-Loire :

- File active bénéficiaires : 13- H : 9- F : 4- 2 entrées dans le dispositif et 2 sorties (décès + arrêt initiative patient)- 1 579,25 heures d’aides-à-domicile consommées

Soutien et accompagnement Loire :

- File active bénéficiaires : 45- H : 28- F : 17- File active nouvelles personnes en 2008 : 9- Visites domicile/hospitalisation : 84- Entretiens/suivi dans les locaux : 110- Contacts téléphoniques : 450

90

Soutien et accompagnement Haute-Loire :

- File active bénéficiaires : 19- H : 12- F : 7- File active nouvelles personnes en 2008 : 1- Visites domicile/hospitalisation : 18- Entretiens/suivi dans les locaux : 50- Contacts téléphoniques : 120

Conseils sociaux et / ou juridiques Loire et Haute-Loire :

- File active bénéficiaires : 51- H : 35- F : 16- File active nouvelles personnes en 2008 : 11- Nombre de rendez-vous : 176

Classification des sollicitations :

- Difficultés financières : 55% - Infos droits (ressources, emploi…) : 22% - Logement 11% / - Couverture complémentaires : 8% / - Maisons de repos et convalesence : 4%.

P.S. : l’accès aux droits des étrangers en situation régulière ou irrégulière est traité dans la partie « réseau migrants ».

91

Fonds de solidarité Loire et Haute-Loire :

- File active bénéficiaires : 35- H : 21- F : 14- File active nouvelles personnes en 2008 : 9- Aides accordées en tickets service : 71- Aides financières accordées : 73

Repas hebdomadaires « caf’aide » Loire :

- Nombre de repas organisés : 42- Nombre de couverts servis : 333- File active bénéficiaires : 47

Soirées conviviales Loire et Haute-Loire :

- Nombre de soirées Loire : 9- Nombre de soirées Haute-Loire : 9- Nombre de participants Loire : de 13 à 26 selon les soirées- Nombre de participants Haute-Loire : de 12 à 16 selon les soirées

Séances de massage-relaxation Loire :

- Bénéficiaires : 16- Nombre de séances d’une heure : 21

92

Rendez-vous avec psychologue « sexualité et vie affective » Loire :

- Bénéficiaires : 4- Nombre de séances d’une heure : 11

Séances de relaxation collectives Loire et Haute-Loire :

- Bénéficiaires : 6- Nombre de séances d’une heure : 4 (Loire) + 6 (Haute-Loire)

Suivis individuels aménagnements de peines et sorties incarcérations Loire :

- Bénéficiaires : 5 Ho 3 > VIHo 1 > VIH/VHCo 1 > VHC

Suivis individuels dans le réseau migrants (personnes VIH et /ou VHC) Loire :

- Bénéficiaires : 17o 9 Ho 8 F- Nombre de consultations de soutien et d’orientation : 28- Nombre de rendez-vous accès aux droits et aux soins : 19

Autres activités réseau migrants Loire :

- Bénéficiaires accès aux droits : 165- Bénéficiaires consultations de soutien et d’orientation : 37- File active bénéficiaires cours FrançaisLangueEtrangère : 39

93

Personnes accueillies 2008

31

220

141

31 52

946

77 9061

90

529

1149

54

157

6619 7 19

350

146

236

29 4876 73

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Pr serv

atifs

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ifiant

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il)

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Cours

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alit s

Milie

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al ( y

com

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trava

il)

Dpis

tage

rapid

e

94

Vendredi 07 mars = Plaine Achille / Tête d'Or / GerlandJeudi 13 mars = GerlandSamedi 29 mars = GerlandVendredi 04 avril = Gerland / Plaine AchilleMercredi 16 avril = GerlandVendredi 25 avril = Tête d'Or / Plaine AchilleMardi 06 mai = GerlandVendredi 16 mai = Tête d'Or / Plaine AchilleMercredi 28 mai = GerlandVendredi 06 juin = EtiveauxMardi 17 juin = Tête d'Or / GerlandVendredi 27 juin = Tête d'Or / Gerland / Plaine AchilleJeudi 10 juillet = Plaine AchilleVendredi 18 juillet = GerlandSamedi 26 juillet = GerlandMardi 05 août = Plaine AchilleMercredi 13 août = GerlandSamedi 23 août = Plaine Achille / Gerland / Plaine AchilleJeudi 28 août = GerlandMardi 09 septembre = Plaine Achille / Tête d'Or / GerlandJeudi 18 septembre = GerlandVendredi 26 septembre = GerlandLundi 06 octobre = GerlandVendredi 17 octobre = Tête d'Or / Gerland / Plaine AchilleMercredi 29 octobre = GerlandJeudi 20 novembre = GerlandVendredi 28 novembre = Gerland / Plaine AchilleMardi 09 décembre = GerlandJeudi 18 décembre = GerlandMardi 23 décembre = Plaine Achille

Prévention / Soutien auprès des HSH sur les lieux de rencontre

- 30 soirées en 2008, de 22 h à 02 heures

� Plaine Achille : 13 interventions

� Étiveaux : 1 intervention

� Tête d’Or : 7 interventions

� Gerland : 23 interventions

Intervenants : Jean-Marie / Julien / Patricia

Agnès / Michel

+ le Dr Guglielminotti le 17 octobre

+ Boris (IFSI) le 09 décembre)

387 contacts en 2008

Distribué : 400 préservatifs, 300 gels

600 duos, 80 fémidoms

300 plaquettes SNEG

200 documents divers

95

Prévention / Information / Sensibilisation

9696

IV/ LE DEPISTAGE

CDAG

CIDDIST

9797

CDAG de CLERMONT FERRAND

Dans les locaux du Dispensaire Emile Roux sous la responsabilité du Conseil Général

Horaires d’ouverture : 8H00 – 17H00 / de préférence sur RDV

Entretien individuel

Prélèvements sanguins envoyés au Laboratoire de Virologie CHU

Résultats donnés en 3 jours avec possibilité d’envoi dans autre CDAG ou médecin

75 % des sérologies concernent des nouveaux patients

9898

�5 079 consultations VIH ont été réalisées.�2 535 tests VIH ont été pratiqués durant l’année 200 8 ���� 5 tests VIH se sont révélés Positifs.� 358 Antigénies P24

Ainsi que :�1 388 consultations VHC � 694 tests VHC ont été réalisés � 5 tests VHC se sont révélés Positifs.

Et

� 532 tests VHB� 7 tests VHB se sont révélés Positifs.

Rappelons pour mémoire la synthèse de l’activité du CDAG pour l’année 2007 :�4 452 consultations VIH et 2 220 Tests VIH pratiqu és (5 cas Positifs)�1 508 consultations VHC et 754 Tests VHC pratiqué s (5 cas Positifs)

Activité du CDAG de Clermont FerrandANNEE 2008

9999

737

4625

3

102

42

145

49

936

4

239

11 0 17 2 11 4 4 13 13 3 7 6

89

5 14 80

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1

MOTIVATIONS AVANCEES POUR LE DEPISTAGE VIH EN 2008

CONTRÔLE SIMPLE

CONTRÔLE APRES ANTIGENEMIE

CONTRÔLE APRES RESULAT DOUTEUX

PARTENAIRE INFIDELE (HOMO-BISEXUEL)

PARTENAIRE INFIDELE (HETEROSEXUEL)

PARTENAIRES MULTIPLES (HOMO-BISEXUEL)

PARTENAIRES MULTIPLES (HETEROSEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RUPTURE DE PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

TOXICOMANIE

TRANSFUSION AVANT 1992

PARTENAIRE VIH+

PARTENAIRE VHC+

PROSTITUTION

PRENATAL

PRENUPTIAL

VIOL

RAPPORT EN ZONE D'ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)

MST ASSOCIEE (HOMO-BISEXUEL)

MST ASSOCIEE (HETEROSEXUEL)

PIQURE SEPTIQUE

CONTRÔLE A 3 MOIS

PIERCING TATOUAGE

AUTRES RISQUES

VIH PROTOCOLE TRAITEMENT D'URGENCE

CONTRÔLE SIMPLE

PARTENAIRE INFIDELE (HETEROSEXUEL)

PARTENAIRES MULTIPLES (HOMO-BISEXUEL)

PARTENAIRES MULTIPLES (HETEROSEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RUPTURE DE PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

100100

142

1 6 0 2 3 7 515

0 4

46

20

6 9 2 1 010

62

1 07 1

287

52

5

0

50

100

150

200

250

300

1

MOTIVATIONS AVANCEES POUR LE DEPISTAGE VHC EN 2008

CONTRÔLE SIMPLE

CONTRÔLE APRES ANTIGENEMIE

CONTRÔLE APRES RESULTAT DOUTEUX

PARTENAIRE INFIDELE (HOMO-BISEXUEL)

PARTENAIRE INFIDELE (HETEROSEXUEL)

PARTENAIRES MULTIPLES (HOMO-BISEXUEL)

PARTENAIRES MULTIPLES (HETEROSEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RUPTURE DE PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

TOXICOMANIE

TRANSFUSION AVANT 1992

PARTENAIRE VIH+

PARTENAIRE VHC+

PROSTITUTION

PRENATAL

PRENUPTIAL

VIOL

RAPPORT EN ZONE D'ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)

MST ASSOCIEE (HOMO-BISEXUEL)

MST ASSOCIEE (HETEROSEXUEL)

PIQURE SEPTIQUE

CONTRÔLE A 3 MOIS

PIERCING TATOUAGE

AUTRES RISQUES

VIH PROTOCOLE TRAITEMENT D'URGENCE

AUTRES RISQUES

RAPPORT EN ZONE D’ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)

TOXICOMANIE

PARTENAIRE VHC +

PERCING TATOUAGE

CONTRÔLE SIMPLE

PIQURE SEPTIQUE

101101

79

61

1815

2520

149

1

2428

6 4 4 5 2 0

12

90

19

2 1 3

22

5

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1

MOTIVATIONS AVANCEES POUR LE DEPISTAGE VHB EN 2008

CONTRÔLE SIMPLE

CONTRÔLE APRES RESULTAT DOUTEUX

PARTENAIRE INFIDELE (HOMO-BISEXUEL)

PARTENAIRE INFIDELE (HETEROSEXUEL)

PARTENAIRES MULTIPLES (HOMO-BISEXUEL)

PARTENAIRES MULTIPLES (HETEROSEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RUPTURE DE PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

TOXICOMANIE

TRANSFUSION AVANT 1992

PARTENAIRE VIH+

PARTENAIRE VHC+

PROSTITUTION

PRENATAL

PRENUPTIAL

VIOL

RAPPORT EN ZONE D'ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)

MST ASSOCIEE (HOMO-BISEXUEL)

MST ASSOCIEE (HETEROSEXUEL)

PIQURE SEPTIQUE

CONTRÔLE APRES ANTIGENEMIE

PIERCING TATOUAGE

AUTRES RISQUES

VIH PROTOCOLE TRAITEMENT D'URGENCE

AUTRES RISQUES

TOXICOMANIE

RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)

RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)

CONTRÔLE SIMPLE

RAPPORT EN ZONE D’ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)

VIOL

102102

Nombre de consultations 2 9982 998Hommes 1 530Femmes 1 468Age inférieur à 18 ans 83

DIAGNOSTICS D’IST 2727SYPHILIS

Primaires 0Secondaires 0Tertiaires 0

INFECTIONS à HPV 66

INFECTIONS à CHLAMYDIAE 1212

INFECTIONS à MYCOPLASMES 22

BLENNORRAGIES 77dont gonococcies 1

ACTIVITE DU CIDDIST. ANNEE 2008Horaires d’ouverture du lundi au jeudi de 8H à 17H l e vendredi de 8H à 16H30

HEPATITES B 77

MYCOSES 39

VIH 5

TESTS REALISES 1 182

TPHA-VDRL 464Syphilis précoces 0Cicatrices de syphilis 3

VHB 532

BILANS BACTERIOLOGIQUES 117117Blennorragies 16Chlamydiae 9595Mycoplasme 6

COLPOSCOPIES + ANAPATH / HPV 69

TRAITEMENTS PRESCRITS 6161

CONSULTATIONS 2 998

SYPHILIS 0

INFECTIONS HPV 6

CHLAMYDIAE 12

AUTRES GERMES 9

MYCOSES 39

INFECTIONS VHB 7

INFECTIONS VIH 5

INFECTIONS VHC 5

103103

CONCLUSION

Amélioration des délais de rendez-vous de dépistage / 2007

TrTrèès bonne coops bonne coop éération avec les biologistesration avec les biologistes du laboratoire de virologie du CHU

tests en urgencesi difficulté d’interprétation du test de dépistage

Disponibilité appréciée des médecins du service de Maladies Infectieuses

en vue d’un TPEconsultations après tests VIH +

104104

ACTIVITÉ DES AUTRES CDAG

VIH VHC VHB

�Montluçon 540 391 378�Clermont SSIU 509 ( 1+)�Saint Flour 57 5 4�Vichy 531 531 313�Moulins 433 167 411�Le Puy en Velay 626 440 493�UCSA Montluçon 85 89 83�Brioude 66 66(1+) 66�Saint Etienne 3293 (3+)

(Rapports d’activité en annexe)

105

Rapport annuel d’activité et de performance des centres d’information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (CIDDIST)

Département : 42 Année : 2008

Activité en milieu pénitentiaire oui non S’il y a des antennes : nombre :2222

Structure/service relevant d’une collectivité territoriale oui non

Personne ayant rempli le questionnaire

Nom : Dr Claire GUGLIELMINOTTI

Téléphone. :04 77 12 06 75Email claire.guglielminotti@chu-st-etienne.frcentre.depistage.mi@chu-st-etienne.fr

Nom de la structure/service : CIDDIST, service des Maladies Infectieuses et TropicalesAdresse :CHU St-Etienne, Hôpital Nord42055 SAINT-ETIENNE Cédex 2Téléphone : 04 77 12 06 75/ 04.77.12.77.89Responsable :Dr Claire GUGLIELMINOTTI

106

•CDAG partenaires : CDAG du Service des Maladies Infectieuses et Tropicales [MIT], CDAG de l’Hôpital La Charité et CDAG de l’UCSA à la Maison d’arrêt de La Talaudière•Est-elle localisée au même endroit? Oui (le bureau de coordination du CIDDIST est dans les locaux du CDAG du service des Maladies Infectieuses)

-autre(s) (en ETP) (coordonnateur réseau, médiateur santé…) (préciser) :……………………

-nombre d’assistants sociaux (en ETP) :

0,5-nombre de secrétaires (en ETP) :

1-nombre d’infirmiers (en ETP) :

1-nombre de médecins (en ETP) :

2,5Total personnel (en ETP) dédié à l’activité IST (hors activité CDAG) dont:

•5•28

• Nombre de demi-journées d’ouverture par semaine : • Nombre d’heures d’ouverture par semaine : 16 au MIT, 10 à la Charité, 2 à l’UCSA

•Consultation le samedi : Oui Non •Ouverture après 17 h 00 : Oui Non

1.ORGANISATION

107

0•Nombre de doses de vaccins injectés contre l’HPV2 :

0•Nombre de doses de vaccins injectés contre l’hépatite B :

47•Nombre de personnes traitées :

632•Dont nombre de moins de 18 ans :

1275•Dont nombre de femmes :

2158•Dont nombre d’hommes :

3433• Nombre de personnes ayant eu au moins une consultation médicale :

6852• Nombre total de consultations médicales :

85• Nombre de personnes ayant bénéficié seulement d’une information et/ou d’un conseil préventif (sans examen médical et prélèvements) :

1.ACTIVITE MEDICALE DU CIDDIST (y compris les antennes)

2 si disponible

108

♦ 13/05/2008: une demi-journée au FOYER CLAIRVIVRE de jeunes travailleurs à St-Etienne, 13 personnes♦ Depuis le 12/06/2008 et pour une durée d’un an, PREDERMAVI : CDAG s’adressant aux hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes à ACTIS, association de lutte contre le sida, dans le cadre d’un protocole de recherche biomédicale évaluant une nouvelle stratégie de dépistage avec proposition d’un test rapide pour le VIH: une permanence hebdomadaire de 17 à 20h : 24 consultants au 31 décembre 2008

37•Nombre de personnes touchées par les actions :

2•Nombre d’actions menées dans l’année :

3.1 DEPISTAGE HORS LES MURS

1.ACTIONS HORS LES MURS

109

3.2 FORMATIONS

1639 sessions

112 heures12/12/2008Personnels soignantsBellevue CG

82 heures05/12/2008Travailleurs sociauxBellevue CG

22 heures28/11/200/Personnels soignantsNord PS

92 heures21/11/2008Travailleurs sociauxBellevue PS

172 heures14/11/2008Personnels soignantsBellevue CG

112 heures17/10/200/Personnels soignantsBellevue CG

32 heures10/10/2008Travailleurs sociauxBellevue CG

22 heures03/10/2008Personnels soignantsNord PS

1002 heures30/09/2008IDE scolaire iufm de St Etienne CG

Nombre de personnesDurée Date Public

110

♦ 04/04/2008: Action d’éducation à la prévention et d’information au sein du FOYER de jeunes travailleurs CLAIRVIVRE à St-Etienne, 4 élèves IDE de 3èmeannée de l’IFSI de St-Chamond♦ 12/11/2008: Elaboration d’un article d’information et d’incitation au dépistage des IST/VIH par 2 élèves en licence de communication♦ 17/12/2008: Réalisation d’une enquête sur la connaissance des IST dans la société par 4 étudiants en médecine

3.3ACCOMPAGNEMENTS à des ACTIONS de prévention

♦ 14/01/2008: UCSAauprès des détenus « prévention IST/VIH » : discussion 9 personnes♦ 22/01/2008: IUT 20 élèves :Intervention à l’IUT de SAINT ETIENNE en association avec ACTIS pour une conférence discussion sur les IST et VIH. ♦ 04/02/2008: UCSA détenus « prévention IST/VIH » : travail sur diaporama 7 personnes♦ 05/02/2008: 25 élèves : Lycée René CASSIN Rive de Gier classe de 1èresanitaire et sociale. Intervention à la demande d’un professeur sur la prévention IST VIH en complément d’un travail fait par les élèves et avec le projet pour la classe d’envoyer une exposition sur ce thème à une classe du BURKINA FASSO avec laquelle ils sont en contact.♦ 07/03/2008: 67 élèves : Intervention sur la journée au collège Jean ROSTANT à St CHAMOND pour 4 classes de 3ème.♦ 04/04/2008: 3 élèves: Lycée SEVIGNE Seconde série S.M.S informations sur une intervention auprès de leurs camarades de classe sur le VIH les IST, la prévention et le dépistage.♦ Septembre 2008: en collaboration avec le Dr POIZAT, MPU, mise en ligne d’un dossier d’information et d’incitation au dépistage des IST/VIH sur le site Web universitaire.♦ 07/11/2008:40 élèves : Intervention 2 classes terminale BEP Lycée Professionnel des Mont du Lyonnais.

3.4 SENSIBILISATION - INFORMATION

111

♦ 12/03/2008 : Journée INTERPASS rencontre régionale♦ 14/03/2008 et 26/09/2008 : INTERFACE

3.6 RENCONTRE RESEAUX

♦ 08/01/2008 et 19/02/2008: ANRS – GROUPE DEPISTAGE à Paris♦ 31/01/2008: L’évaluation des actions dans le domaine de la santé et du social – ORS-ERSP Lyon Vaiseavec Dr Denis FONTAINE – futur médecin accompagnant le projet PREDERMAVI♦ 13/11/2008: Travail sur les documents du dossier médical et des CDAG-CIDDIST avec tous les médecins CDAG-CIDDIST♦ 17/11/2008 ; 15/12/2008: ULAT-CIDDIST-IDE Précarité : élaboration du projet de dépistage hors les murs tuberculose/IST-VIH à l’accueil de jour de La FONTAINE (Foyer RENAITRE) pour un public en très grande précarité (en février - mars 2009 une demi-journée par semaine pendant 4 semaines : 2 demi-journées de dépistage puis 2 demi-journées pour remise des résultats)♦ 10/12/2008: Mise en commun d’outils de travail, documents et bonnes pratiques avec l’IDE du CDAG-CIDDIST de Roanne♦ PREDERMAVI : programme de DHLM élaboré de septembre 2007 à mars 2008 en partenariat avec Actis et bénéficiant de l’accompagnement d’une équipe d’évaluation de l’ERSP, première inclusion le 12 juin 2008, bilan d’étape à 6 mois fin décembre 2008 (24 consultants), fin de la CDAG HLM le 2 juillet 2009♦ EPI-Info : Elaboration d’un programme de recueil et d’analyse des données de dépistage sur Epi-info, accompagnée par le Dr FASCIA (Unité d’hygiène)

3.5 Autres REUNIONS de TRAVAIL

112

1.ACTIVIT É DIAGNOSTIQUE DES IST DANS LES CIDDIST

111•Nombre de cicatrices sérologiques

00•Nombre de diagnostics positifs de syphilissecondaires

01•Nombre de diagnostics positifs de syphilisprimaires

01•Nombre de diagnostics positifs de syphilislatentes précoces

02•Nombre de VDRL(+) TPHA(+) *

2371052•Nombre de VDRL-TPHA réalisés

FemmesHommes

I)SYPHILIS

113

NDNDNombre de diagnostics de récurrence

01Nombre de diagnostics de primo manifestations cliniques

FemmesHommes

I)HERPES

NDNDNombre de diagnostics de récurrence

00Nombre de diagnostics de primo manifestations cliniques

FemmesHommes

I)HPV

114

01Dont nombre de localisations pharyngées

00Dont nombre de localisationsanales

13Dont nombre de localisationsgénitales

NDNDNombre de souches de gonocoques isolées

14Nombre de personnes ayant eu un diagnostic positif * (isolement d’au moins une souche de gonocoque)

915Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique*

FemmesHommes

I)GONOCOCCIES

115

12Nombre de personnes ayant eu un diagnostic positif ayant

nécessité un traitement

77Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique*

FemmesHommes

I)INFECTIONS A MYCOPLASMES

* quelque soit le site et le type de prélèvement.

8Dont nombre d’Ag HBs positifs

3333Nombre d’Ag HBs réalisés

VI) HEPATITES B

116

0Nombre de femmes ayant un diagnostic positif :

0 Nombre d’hommes ayant un diagnostic positif :

I)INFECTIONS A TRICHOMONASES

35214313Dont nombre de patients asymptomatiques ayant eu un résultat positif

36 (6%)2 (2%)15 (7,5%)6 (7,7%)13 (6,5%)Dont nombre de patients ayant eu un résultat positif

5452822739184Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique direct**(Culture, PCR…)

≥ 30 ans< 30ans≥ 25 ans< 25 ans

TOTALHommesFemmes

I)CHLAMYDIOSES *

117

Département : 42 Année : 2008

303Test +

329312192074Test -TOTAL

000Test +

571443Test -60 ans et plus

000Test +

962848Test -50 à 59 ans

000Test +

28263219Test -40 à 49 ans

002Test +

509125384Test -30 à 39 ans

000Test +

17626611101Test -20 à 29 ans

001Test +

607328279Test -<20ans

TOTALFemmesHommes

I)INFECTIONS à VIH *

0Nombre de femmes ayant un diagnostic positif :

0Nombre d’hommes ayant un diagnostic positif :

I)LYMPHOGRANULOMATOSES VENERIENNES (LGV)

118

00Co-infectionsVIH-VHB

00Co-infectionsVIH-chlamydia

00Co-infectionsVIH- gonocoque

00Co-infectionsVIH- HPV

00Co-infectionsVIH-herpès

00Co-infectionsVIH- syphilis

FemmesHommes

I)CO-INFECTIONS

119119

V/ Commissions de coordination axées sur la prévention

120120

PRÉVENTION EN MILIEU SCOLAIRE et UNIVERSITAIRE�Séances d’information obligatoires au

collège et lycée en matière d’éducation à la sexualité.� Responsabilisation face à sa propre santé� Solidarité et responsabilisation

�Quelle équité sur le territoire ?

�Responsable : Dr I Poizat�Participants : Dr Amblard (Rectorat), E Stollsteiner ( APS), Dr A Perrève(SSIU), K Mathias (inspection Loire), Mme le Dr Gauthier (planning familial).

121121

Prévention de l’infection à VIH chez les étudiants auvergnats

Dr Anne PerrèvePr Laurent Gerbaud

122122

Activité dépistage gratuit VIH / VHC

0

100

200

300

400

500

600

2001 2003 2005 2007

VIHVHC

Nouveau protocole: décembre 2008

123123

Prévention AES

� Prévention individuelle: 4395 visites de prévention étudiants à risque ( filière santé: 372), rôle ++ infirmière

� Prévention collective: cours fin PCEM1 avant stages d’été ( 270 étudiants)

� 3 AES � Contraception d’urgence: 43 dont la moitié suivi

sérologique (questionnaire)

124124

Formation du personnelFormation des étudiants

� Formation régulière médecins et infirmières par F. Gourdon (CHU)

� Diffusion de bonnes pratiques et nouvelles procédures validées

� Formation étudiants Avenir Santé� AVE

125125

Actions d’information et de sensibilisation

� Livret santé étudiant traduit en chinois, arabe, russe et anglais ( 2008/2009)

� Semaine prévention BDE � JMS� Soutien méthodologique aux actions étudiantes

126126

Conclusion

� Nouvelles procédures satisfaisantes mais..� Dépistage VHB coûteux: négociation en cours avec assurance maladie & GRSP

� Non remboursement des dépistages et traitements par les assurances privées pour les pathologies préexistant à l’arrivée en France

127

Santé scolaire

Données du Rectorat

128

SANTÉ SCOLAIRE ET ÉDUCATION À LA SANTÉ. ANNÉE 2007-2008

Pourcentage d’établissements ayant bénéficié d’action de prévention des conduits addictives

collèges lycées

� ALLIER 64.5 38.61

� CANTAL 82.66 24.27

� HAUTE-LOIRE 48.32 18.66

� PUY-DE-DOME 42 34.56

� TOTAL ACADEMIQUE 53.28 52.28

129

SANTÉ SCOLAIRE ET ÉDUCATION À LA SANTÉ. ANNÉE 2007-2008

Pourcentage d’établissements ayant bénéficié d’éducation sexuelle

collèges lycées

� ALLIER 25.23 12.90

� CANTAL 36.03 8.65

� HAUTE-LOIRE 35.70 49.50

� PUY-DE-DOME 26.35 6.67

� TOTAL ACADEMIQUE 28.26 17.33

130130

OFFRE DE DÉPISTAGE DANS LE MILIEU HOMOSEXUEL� Parmi les nouveaux cas : augmentation de la

proportion de personnes contaminées par rapports homosexuels.

� Relâchement de la prévention et reprise des pratiques à risque, surtout chez les jeunes

� Prise en compte et cette problématique et proposition de nouvelles offres de dépistage :

� Responsable : Fabienne Gelas/ Michel Colls

� Participants : Dr Perriot, Claire Guglielminotti, C Henquell

131131

OFFRE DE DÉPISTAGE DANS LE MILIEU HOMOSEXUEL

� Résultats� Nouvelles plages horaires d’urgence au CDAG de

Clermont Ferrand� Consultations de dépistage de 18H à 20H au CHU

(en 2009)� Diffusion large de l’information dans le milieu gay.

132132

PRÉVENTION AUPRÈS DES POPULATIONS INTERCULTURELLES

� 50% des personnes contaminées par voie hétéro-sexuelleproviennent d’Afrique subsaharienne

� Les populations Asiatiques et d’Europe de l’Est contaminées par toxicomanie sont de plus en plus nombreuses sur notre territoire

� Outils de démarches de communication et de prévention disponibles (INPES et CRIPS)

� Objectifs : faciliter l’accès à la prévention au dépistage et aux soins (VIH, VHB, VHC, IST, tuberculose pulmonaire)

� Responsables : Mme Sedigheh SaberAmoli /Mme Dalila Haddadi Collet (St Etienne)

133133

PRÉVENTION PRIMAIRE AUPRÈS DES PERSONNES EN SITUATION DE VULNÉRABILITÉ PSYCHOLOGIQUE

�Prévention qui cible la vulnérabilité au risque sur la base de critères psychosociaux.

�Aide à l’estime de soi +++ et socialisation. �Population pénitentiaire et psychiatrique ciblée.

�Difficultés de mise en place en 2008 (manque de ressources humaines)

134134

QUALITÉ DE VIE ET INTÉGRATION SOCIALE� Constat : la vulnérabilité psychosociale des patients

est grande et peut être en augmentation.� Objectifs : éviter la désinsertion sociale

Responsables : Dr Christine Jacomet/ Dr Anne Fresard

Participants : Mme Sanchis, L Cormerais (soignants), C. Pons, S. Bussonnet et A. Coutinho (AIDES), Mme Dunet (assistante sociale), Patrice Meloux, Gérard Audibert (soins de suite, hébergement), Liliane Achard (DRASS), Mme Gutknecht (MDPH), Mr Pourtier (CPAM), Dr Regeard (médecin du travail)

135135

QUALITE DE VIE et INTEGRATION SOCIALE

� Discussion avec la DRASS de la nécessité de lits de soins de suite moyens longs séjours

� Ouverture en 2008 par le CISS de lits d’ ACT� Discussion avec les SSR de conventions entre

services :� Une seule convention signée : Maison d’Hestia/

Service des Maladies Infectieuses du CHU de Clermont Fd

� Discussion avec la médecine du travail : nouvelles formations à débuter en 2009

� Enquête « Vie Positive » en 2009 sur la qualité de vie des patients, partenariat AIDES-CHU de Clermont-Ferrand

136136

PRÉVENTION en MÉDECINE GENERALE� Pour les médecins, la prévention n’est pas une option mais une

mission à part entière� La consultation médicale : moment privilégié� Stratégie d’information/conseil personnalisé d’efficacité reconnue� Prévention de l’infection VIH : éducation à la santé, souci de soi,

réduction des risques� Promotion du dépistage dans un contexte d’efficacité

thérapeutique

� Consensus formalisé de la prise en charge de l’infection VIH en médecine générale et médecine de ville ( SPLIF; SFLS) : début de l’activité en 2009

� Responsable : Dr Jean marc Roye

137137

Formation et Enseignement

138138

FORMATION, ENSEIGNEMET

� ObjectifsActualiser les connaissances des personnels soignantsFormer les intervenants associatifsHarmoniser les prises en charge

� ActionsRecenser les enseignements actuellement dispensés (intervenants, thèmes, public…)Poursuivre les enseignements en cours (DIU, FMC…)Élaborer de nouvelles formations (personnel des CDAG, des CIDDIST…)

� IndicateursNbre d’enseignements dispensés (intervenants, type, public..)Nbre de participants aux enseignementsEvaluation de la pertinence de l’enseignement

139139

VI/ LE CADISCENTRE D’INFORMATION, DE DOCUMENTATION, ET D’INFORMATION SUR LE SIDA

140140

LES ACTIONS DE PRÉVENTIONVIH/SIDA, IST, HÉPATITES EN AUVERGNE

� Thème: Education affective et sexuelle auprès des adolescents de collège, lycée, UPI

� Durée du module et des séances� Contenu � Méthodes pédagogiques

141141

ACTIONS D’ÉDUCATION POUR LA SANTÉ AUPRÈS DES PERSONNES EN SITUATION DE PRÉCARITÉ ET MIGRANTES

� 34 thématiques � Durée et nombre de séances� contenu� Pédagogie participative

142142

PRÉVENTION DES VIOLENCESAUPRÈS DES 5-12 ANS

PAR UNE APPROCHE POSITIVE DE LA SEXUALITÉ

� Contenu� Durée et nombre de séances� Méthodes pédagogiques

143143

PRÉVENTION DU VIH/SIDA AUPRÈS DE TOUS PUBLICS

� Publics: jeunes, militaires, personnes handicapées mentales et/ou physiques, détenus…

� Contenu� Nombre et durée des séances� Exemple d’outils pédagogiques adaptés selon les publics

� Petits groupes (15 maximum)

144144

APS-CRIPS AUVERGNE�Auvergne Promotion Santé, association régionale de Prévention et d’Education pour la santé et Centre Régional d’Information et de Prévention du Sida

�Un pôle de compétences régional axé sur la documentation, la formation, et l’appui méthodologique auprès des acteurs de prévention

�Relais du réseau national des CRIPS�Financement INPES/GRSP Auvergne

145145

ACTIVITÉS DU CRIPS

� Une offre de formation diversifiée

� Le centre ressources documentaires

� Publics concernés: les acteurs relais de prévention des secteurs de l’éducation, de la santé et du social

146146

THÉMATIQUES PROPOSÉES EN FORMATION

�Éducation affective et sexuelle des adolescents

�Prévention des violences faites aux jeunes �Sexualité, handicap et prévention�Prévention de l’infection à VIH/sida et IST�Formation à l’utilisation d’une mallette pédagogique d’éducation pour la santé/SIDA

147147

EDUCATION AFFECTIVE ET SEXUELLE, PRÉVENTION DU SIDA, IST, HÉPATITES ET AGRESSIONS SEXUELLES

�Publics spécifiques : les acteurs relais de l’Education Nationale des équipes éducatives pluridisciplinaires des collèges et lycées

�Objectifs�Contenu�Durée de la formation�Méthodes pédagogiques�Evaluation

148148

FONCTIONNEMENT DU CENTRE DE DOCUMENTATION

� Un centre de documentation commun avec celui du Codes 63

� Deux interlocutrices : Anne Bergeal et Caroline Cluzel

� Un numéro de tél unique : 04.73.93.89.20� Ouverts en libre accès le mercredi de 9h à 12h30

(accueil par Anne Bergeal) et de 13h30 à 17h (accueil par Caroline Cluzel).

� Le lundi, mardi, jeudi et vendredi sur rendez-vous

� Une proposition d’adhésion aux associations est faite aux utilisateurs (les recettes sont utilisées pour l’achat d’outils pédagogiques)

149149

THÉMATIQUES DU CENTRE DE DOCUMENTATION CRIPS

�VIH/Sida, hépatites , Infections Sexuellement Transmissibles

�Education à la sexualité et à la vie affective, contraception, identité et orientation sexuelle, lutte contre l’homophobie…

�Prévention des violences

150150

SE TENIR INFORMER, SE DOCUMENTER, ÉCHANGER…

� www.lecrips.net/webauvergne� Les Petits Déjeuners du CRIPS (2 fois par an)� Le Bulletin des nouveautés documentaires sur les

thèmes du CRIPS (bulletin trimestriel électronique en ligne sur le site www.lecrips.net/webauvergne)

� Les bibliographies et webographies� Un dossier spécial à l’occasion de la Journée

Mondiale contre le sida « Pour préparer la JMS… »

151151

CDAG de Clermont FerrandActivité de PREVENTION

COLLECTIVE- intervention d’une infirmière dans les collèges – lycées : 32

séances- participation à l’étude d’un projet de dépistage VIH « hors les

murs »- réactualisation des documents à destination du public.

INDIVIDUELLE- lors de chaque entretien de dépistage VIH il est rappelé les

modes de contamination et les moyens de prévention disponibles.- nombre de vaccinations hépatites B pratiquées en 2008 : 270

152152

L’école Nombre de séances Nombre total d’élèves Nombre total d’heures

Sidoine Apollinaire 1 3 2h30

Pont du Château Collège Mortaix 8 110 16H00

Education Nationale 4 20 32H30

Education Nationale(Formation des professeurs)

2 23 16H00

Maringues Collège Louise Michel 3ème 3 70 12H00

Collège la Charme 4ème 11 165 16H30

Marie Curie Clermont-Ferrand 6 100 13H30

TOTAL 32 491 108H30

LA PREVENTION par le CDAG de Clermont Ferrand DES RISQUES D’INFECTION PAR LE

VIH ET LES ISTInformations en milieu scolaire

(dans les collèges du Puy de Dome).Excellente collaboration avec les acteurs de l’Education Nationale.

IL Y A DONC BIEN DEVELOPPEMENT DE LA PREVENTION DES RISQUES EN MILIEU SCOLAIRE PAR LE CDAG - CIDDIST

153153

ACTIVITE DE PREVENTIONCDAG de Montluçon

� Activités menées par le CDAG de Montluçon� 12 actions de formation :

� Médecine du travail : AES� Infirmières : SIDA + IST, grossesse et VIH� Centre de réinsertion par le travail� Élèves / foyer FLJ

� Personnel CDAG� Formation LICORNE pour les 3 CDAG� JNI, SFLS, + journées laboratoires � formations COREVIH

154154

CONCLUSIONS

155155

CONCLUSION BILAN D’ACTIVITÉ 2008 et PERSPECTIVES (1)

� ACTIVITE DECRITE en en totale inadéquation avec les moyens alloués.� Nécessité de moyens humains supplémentaires pour coordonner

les missions du COREVIH

� ACTIVITE médicale des CHG ( 1/3 de l’activité globale) non décrite par absence de dossier médical informatisé� financement NADIS accepté par le CHU de Clermont Ferrand

en 2009, permettant une amélioration dans les années à venir

� ACTIVITE MEDICALE des 2 CHU en augmentation� Augmentation de la file active� Allongement de la durée de vie avec problématique du

vieillissement devant être pris en charge

156156

CONCLUSION BILAN D’ACTIVITÉ2008 et PERSPECTIVES (2)

� Activité de dépistage � Importante dans les CDAG /CIDDIST/SSIU, en lien avec le CHU

et les associations de lutte contre le sida� Trop faible en médecine générale, nécessitant un pont plus

efficace entre médecine de ville et médecine hospitalière� 30% des patients découvrent leur infection à un stade trop tardif

� Prise en charge des AES� Intégrant de multiples partenaires� Lisibilité insuffisante

� Prévention/ Education à la santé� Repose en partie sur le CADIS CRIPS /APS Auvergne qui a peu de

moyens� Prévention de proximité assurée par les associations ACTIS et

AIDES: nécessité de conserver des moyens humains et financiers � La médecine générale ne se sent pour l’instant que très peu

concernée� Missions par CDAGs effectives en santé scolaire, à diffuser

largement