Bégaiement en questions · 8. Parler des moments de rechute possible et comment les aborder...
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8/12/2013 Prof. H.A. Bijleveld
Le bégaiement en questions:
théoriques, cliniques et pratiques
CELIA, Liège
3 décembre 2013 Prof. Dr. Henny Bijleveld
APB-Belgique
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I. Questions théoriques
données de base
• Ce que nous savons sur base de la clinique:
– Le bégaiement est un processus dynamique, intermittent
– Le bégaiement varie dans le temps
– Le bégaiement varie avec l’interlocuteur
– Le tableau clinique du bégaiement varie de personne à personne
– Le bégaiement varie avec la situation:
– Il est essentiellement un trouble de la communication
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Questions cliniques
• La clinique nous a démontré que le bégaiement d’une personne peut être lié à:
- Une faiblesse linguistique
- Un élément héréditaire
- Un environnement défavorable
- Une psychologie fragile
- Une difficulté de gérer le stress et l’émotion
- Un niveau de stress chronique élevé
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Questions cliniques
• 3x plus de garçons que de filles
• Le rôle de l’hérédité
• Le rôle probable de l’hormone de stress
• Le rôle du rythme et de la respiration
• L’estime de soi
• Le rôle de l’apprentissage/ l’anticipation
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A. Quelques théories
• -Environnement trop stressant/exigeant
• -Le manque de dominance/latéralisation cérébrale: -> lien avec la dyslexie
• -Dysfonctionnement fonctionnel dans le processus du langage: faiblesse linguistique
• - Anomalies anatomiques lobe frontal et/ou liées à une déficience de la matière blanche
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Les théories et recherche
• Une théorie ne peut pas, à elle seule, expliquer tout(s) le(s) bégaiement(s)
• Les différentes théories reflètent le large spectre des manifestations du bégaiement et des observations cliniques: ->
• Il convient de parler du syndrome du bégaiement
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Implication cérébrale
corticale
• Chaque cerveau est différent
• Les différences anatomiques peuvent être
la conséquence du bégaiement
(adaptation/compensation)
• Les anomalies anatomiques cérébrales
n’expliquent pas le caractère intermittent
et dynamique
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B. Implication sous-corticale
Recherche actuelle
Circuit appelé: Ganglions de la base:
- le thalamus est le centre (timing, rythme,
aspect moteur,
- est en interaction avec d’autres structures
- a un lien avec l’hippocampe (mémoire) dans
l’apprentissage et
- a un lien avec le Système Limbique (gère les
émotions)
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Implication sous-corticale
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Les ganglions de la base
• Les ganglions de la base forment un
réseau ou une succession de
projections d’excitation et d’inhibition
en équilibre fragile
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Quelques symptômes
• A. physiologiques:
• Répétitions au début de la phrase/d’un mot
• Hésitations/ rupture du rythme
• Débit très rapide
• B. symptômes accompagnant:
• Tremblement de la bouche/du nez/ des yeux
• Rougeurs dans le cou
• Rigidité des membres, maladresse physique
• C. Avec la prise de conscience des difficultés: réactions diverses
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Que faire face à un bégaiement
• -Informer les parents sur les thérapies possibles
- Conseiller les parents sur les pratiques simples à mettre en
place à la maison (utiliser des pauses, répéter les bonnes
réponses, simplifier le langage, structurer la vie familiale…)
• - Retenir ce qui est positif dans les échanges et dans le langage,
donner des compliments
• Mettre l’accent sur le message de l’enfant en non pas sur le
bégaiement
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A. Que faire dans la classe
• - Remarquer l’enfant qui bégaie et lui en parler - Prendre son temps pour l’enfant qui bégaie, lui parler calmement, l’aider dans des moments difficiles - Parler en classe de toutes les différences possibles entre enfants et les faire accepter - Créer une ambiance qui met l’enfant à l’aise
• - Retenir ce qui est positif dans les échanges et dans le langage, donner des compliments
• Faire de la sorte que les moqueries ne commencent pas
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Témoignage de Marie-Christine
• Merci de votre attention
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Quelques thérapies
Demands and Capacities Model
Part de l’idée que les demandes linguistiques ou autres (éducation,
performances scolaires p.ex.) des parents sont trop élevées pour
les capacités de l’enfant.
• De la tension des deux jaillit le bégaiement
• Thérapie vise la diminution des exigences parentale au niveau
du langage et de l’éducation
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Lidcombe programme • Destiné à l’enfant pré-scolaire
• Se concentre sur les dysfluences de l’enfant (objectif: 0 bégaiement)
• Les parents donnent le traitement à la maison: le thérapeute montre la
méthode aux parents et l’enfant
• Aucune modification de langage demandée aux parents
• Forte structuration du langage (exercices allant de 1 mot par réponse à une
petite phrase). On mesure les dysfluences que lors des exercices organisés.
• Compliments lors d’un bonne fluence ( « belle parole, » p.ex.)
• Positif pour l’implication, l’attention des parents, les compliments, mais ne
prend pas en compte les attitudes, sentiments de l’enfant et la situation
familiale
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B. l’adolescent et l’adulte
• L’approche directe:
1. Motor control and timing, syllable speech :
Parole rythmée avec métronome, une syllabe par battement. -> le
résultat est immédiat mais le langage n’est pas naturel.
• -Impoco: méthode rude, brutale : se base sur des impulsions
physiques: un coup sur le bras par mot.
• - Boissart: méthode basée sur le mot prononcé sur chaque expiration.
Le client ne peut pas parler pendant 1 jour, puis est amené à dire un
mot sur chaque expiration, puis deux mots et puis trois…..
Aucune attention n’est apportée à la personne bègue.
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L’adolescent et l’adulte
• Approche intégrée: approche cognitive-affective et
comportementale: - La personne bègue est centrale et considérée dans son ensemble avec son histoire,
sentiments, pensées et ses stratégies pour ne pas bégayer
-Part de l’idée que l’adolescent et l’adulte ont déjà vécu trop de situations difficiles au
niveau du langage pour avoir créé un ensemble de réactions et, de stratégies
d’évitement qui entravent une communication adéquate. Il faut donc en tenir compte
également.
- Les exercices qui amènent la fluence sont nécessaires pour expérimenter la fluence,
mais le travail sur la personne (conception de soi, confiance en soi, de son
bégaiement, de son vécu) sont aussi important.
• Une thérapie qui reprend bien cette approche intégrée: David Shapiro
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II. Approche intégrée David
Shapiro et autres
• Les buts par étape sont décidés en collaboration thérapeute-client:
1. Objectif premier: mettre l’accent sur le langage fluide et l’augmenter
- Lui faire prendre conscience de son langage fluide (positiver)
- Lui faire prendre conscience de ce qu’il fait en bégayant
2. Déterminer les buts à atteindre pour le client. L’impliquer dans SA
thérapie, à partir de ce qu’il est capable de faire (attitude positive à lui redonner
confiance)
3. Réaliser les exercices qui augmentent le langage fluide: ‘lecture en chœur,
soft onset, prosodie naturelle, langage rythmé, phrases courtes’
4. Apprendre le « S M»: que peut-on faire pour aborder les symptômes du
bégaiement?( pull-out, airflow, cancellation )
5. Parler des pensées, sentiments et comportements autour de bégaiement
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Approche intégrée D. Shapiro
• 6. Installer la possibilité de transfert dès le début
7. Installer des pensées et sentiments positifs autour de la
communication
8. Parler des moments de rechute possible et comment les aborder
(résoudre)
10. Passage de désensibilisation: installer l’hiérarchie des situations
difficiles et faire appel à l’entourage pour le soutenir
9. Souligner la confiance en soi et la compétence du client: il doit se
sentir capable de devenir son propre thérapeute
10. Espacer les RDV mais garder le contact (structure) de sécurité.
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• Réf. David Shapiro: 2011: Stuttering Intervention: A Collaborative
Journey to Fluency Freedom (2nd ed); Austin, TX: PRO-ED (1-
800-897-3202; www.proedine.com)
• Association Parole bégaiement Belgique asbl:www.begayer.be
• Merci de votre attention
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a. les Ganglions de la Base
noyau caudé + putamen = striatum
Globus pallidus
Substance noire
Noyau sous thalamique
Thalamus antérieur
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Implications des Ganglions
de la base
• GB joue un rôle dans l’inhibition des mouvements contradictoires qui interfèrent avec le mouvement désiré.
• GB sont organisé afin de faciliter les mouvements volontaires (Mink (2003)
• Un dysfonctionnement => mouvements involontaires
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Ganglions de la Base et
structures associées
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Implication sous corticale:
système limbique
Papez (1937)
a proposé une théorie pour
l’expression de l’émotion dans le
langage humain
=> circuit de Papez
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c. Rôle des neurotransmetteurs:
dopamine, noradrénaline
• Neurotransmetteurs sont des
sécrétions chimiques endogènes
qui peuvent renforcer, diminuer
ou moduler les signaux entre un
neurone et une cellule via des
contactes synaptiques
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Recherches en cours sur
dopamine et noradrénaline
• Antonio Damasio (2003)
• Joseph Ledoux (2005)
• Gaëtan Garreaux (2007)
• Maguire (2003, 2007)
• Pourquoi?
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d. Interaction entre les différents
systèmes
• a. Les neurotransmetteurs influencent le processus d’apprentissage à travers les noyaux spécifiques qui interagissent:
• b. Les ganglions de la base
• c. Le système limbique
• d. L’amygdale, l’accumbens et l’ATV avec un effet sur le cortex frontal
• L’ensemble fonctionne en interaction et en dosage subtile
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Les neurotransmetteurs
De amygdale/ l’amygdale
De accumbens/noyau accumbens
De ventraal tegmentale zone/zone ventrale
tegmentale
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Hypothèse de recherche
• Anxiété : en état de stress ou d’anxiété, la substance noire produit et projette beaucoup de cortisol et dopamine vers l’amygdale qui projette sur l’hippocampe => qui n’arrive plus à inhiber le stimulus trop fort -> dysfonctionnement temporaire de l’apprentissage
• Trop de dopamine à partir de la substance noire=> dysfonctionnement temporaire des ganglions de la base et => perte temporaire du contrôle des movements =>bégaiement
• Ainsi l’angoisse a son expression physiologique dans le bégaiement (voir aussi les études de Per Alm)
• NB: un traitement avec le médicament « Pagoclone » (bloquant de dopamine) est réalisé par Maguire aux Etas-Unis
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Données cliniques
• Les données cliniques nous
indiquent un ensemble d’éléments
intervenant dans la manifestation du
bégaiement d’une personne
déterminée
• Cet ensemble doit guider le
thérapeute pour trouver la thérapie
qui convient à cette personne
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Structure
I. Questions théoriques: les données de base et de recherche
II. Questions cliniques : les observations cliniques
III. Questions thérapeutiques: les différentes approches