Bérangère LAURENT

Soins infirmiers aux patients porteurs de

fixateur externe.

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1. Rappels anatomiques

On appelle fracture une lésion qui concerne l’os entraînant une rupture plus ou moins importante de sa continuité. Elle se traduit par un trait à la radiographie.

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Le trait de fracture est plus ou moins visible sur les radios sous la forme d’une ligne noir ou grisâtre.

Une fracture peut se produire soit : A la suite d’un choc (cas le plus fréquent) plus ou moins violent.Spontanément, c’est ce qu’on appelle une fracture spontanée (plus rare)

Une fois l’os fracturé il existe plusieurs cas de figure. Soit un seul ou plusieurs trait de fracture sans déplacement, soit traits de fracture avec déplacement, soit traits de fracture avec lésions de la peau.

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Les différents types de fractures :

Fracture comminutive Fracture déplacée

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Fracture ouverte

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2. Généralité sur le traitement

Une fracture simple peut être traitée par plâtre ou résine ou par une fixation des os au moyens d’une opération chirurgicale : l’ostéosynthèse

Une fracture compliquée sera traitée le plus souvent par chirurgie : ostéosynthèse, prothèse

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On observe différentes techniques d’ostéosynthèse :

Et ce qui nous intéresse aujourd’hui, le fixateur externe

L’enclouage Vis et plaques

Utilisée en cas de risque de rotation, ou sur os courts.

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3. le fixateur externe

Quand les fractures sont trop complexes et ne permettent aucune fixation directe, le chirurgien pose un fixateur externe.

C’est un procédé chirurgical d’ostéosynthèse utilisant des fiches métalliques implantées dans l’os à travers la peau, reliés par une barre métallique solidarisée aux fiches par des étaux, serrés lors de la mise en place en salle d’opération.

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a. Indications

Traitement des fractures ouvertes avec atteinte des parties molles

Fracture comminutive

Reprise fracture compliquée, déplacement secondaire, pseudarthrose (absence de consolidation), fracture de bassin

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L’allongement des jambes (cf. chine)

Depuis quelque année de « mini » fixateur sont utilisé dans certain cas de fracture de la main

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b. Objectifs

Immobiliser sans introduire de matériel au niveau du foyer de fracture

Réaliser une compression favorable pour une consolidation optimale

Effectuer la surveillance et les soins locaux des plaies éventuelles associées

Mobilisations actives précoces

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c. Avantages et inconvénients

C’est une technique relativement simple et rapide, pas d’implant au niveau de la fracture, retraits facile en secteur d’ambulatoire, pas de pose de résine/plâtre, mobilisation rapide.

Par contre gène du matériel, risque infectieux, altération de l’image corporelle.

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d. Soins infirmiers Risque hémorragiqueSurveiller le pansement, les drains…Surveiller le comportement, la conscience, la colorationSurveiller la pression artérielleAttention risque d’anémie : surveillance pouls, TA, NFS

(sur prescription)

Risque algiqueEvaluer la douleur, faciès, position, comportement…Administrer et évaluer efficacité du traitement antalgiqueSi douleur au moment des soins, veiller à administrer le

traitement antalgique en amont des soins.

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Risque infectieux

Surveillance de la t°, douleur, œdème, écoulement, rougeur, des points d’entrée du fixateur externe, de la plaie.

Prélèvement sanguin, bactériologie (sur PM)

Traitement ATB (sur PM)

Vérifier vaccination (quick test, VAT) +++si fracture ouverte

Risque trombo-embolique

Surveillance dissociation pouls t°, douleur mollet

Traitement anticoagulant, bilan sanguin (sur PM)

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Exemple d’ostéite sur fixateur externe

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Donc: Asepsie +++NB: ne jamais nettoyer l’entrée des fiches à la bétadine, nettoyer le fixateur externe à chaque

pansement

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Risque de syndrome des loges

Evaluer la douleur,

coloration des membres,

pouls distal,

sensibilité et motricité

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Risque de nécrose tissulaireSurveillance de la plaie, t° 

Risque altération état cutanéSurveillance des points d’appuiAttention à ne pas léser un autre membre avec le matériel

Altération de la mobilitéAbsence d’appui sur le membre, surveillermotricité et sensibilité

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Altération des gestes de la vie quotidienne

Risque anxiété

Perte d’autonomie…

Risque altération de l’image corporelle

Possibilité de recouvrir le fixateur avec des

bandes Velpeau si difficulté a regarder les

fiches

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Devenir

Retour au domicile ou transfert dans un centre de rééducation

Prescription de soins par une infirmière à domicile

Rdv de consultation avec rdv de radio au préalable

Arrêt de travail, et bulletin de situation Si AVP : certificat médical initial Si accident de travail : formulaire spécifique