B P C O

T. BeysensT. Beysens

PneumologiePneumologie

Centre Hospitalier de SaintongeCentre Hospitalier de Saintonge

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• Généralités• Epidémiologie• Diagnostic et suivi• Prise en charge hors exacerbations /

décompensations• Exacerbations / décompensations

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• Généralités• déf maladie chronique et lentement progressive

caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens; implique à la fois la notion de BC et d’emphysème

• les 4 stades évolutifs: 0 = BPCO à risque,• I = BPCO peu sévère • II = BPCO moyennement sévère• III = BPCO sévère

• facteurs de risque : exogènes et endogènes

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• Les facteurs de risque ( 1 )• exogènes: tabagisme

• polluants professionnels• pollution domestique• pollution urbaine• infections respiratoires• conditions socio économiques

défavorables

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• Les facteurs de risque ( 2 )• endogènes: hyperréactivité bronchique

• prématurité

prédisposition familiale

sexe féminin

RGO

déficit en alpha 1 antitrypsine

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• Epidémiologie

- prévalence > tabagisme, âge…sous dg important

- 40000 IR équipés de matériel

- taux brut de décès en France = 26 / 100 000 devrait doubler en 2020 / 1990…3ème rang des décès par maladie

- la moitié des dépenses de santé des BPCO est représentée par l’hospitalisation

- cause de décès qui croit le plus vite avec

3 millions de morts par an dans le monde

B P C O• Diagnostic et suivi

- fact. de risq ( tabac ++ ) et sy obstuctif = BPCO - toux + expectoration chronique +/- dyspnée +/-sifflements - ex clinique pf normal - évaluer le statut nutritionnel - spirométrie OBLIGATOIRE: VEMS / CV < 70% incomplètement réversible - la spiro permet d’estimer la sévérité - indications des autres ex cplém en fonction de la clinique - gazo artérielle si dyspnée d’effort, signes d’HTAP et/ou VEMS < 50%

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• Prise en charge hors exacerb / décomp ( 1 )

1 STOPPER LE TABAC +++ 3 techniques de sevrage recommandées ( substitution nicotinique, thymo-modificateur, thérapies cognitives et

comportementales )

2 Réduction et prévention des autres facteurs de risque

3 Bronchodilatateurs : beta2 mimétiques et anticholinergiques, à courte et longue durée d’action

4 Corticostéroïdes : CSI à partir du stade III avec exacerbations répétées cortic. par voie générale en ttt d’épreuve de 2 à 3 sem

5 Autres ttt médicamenteux: théophylline, pas d’antitussifs

6 Vaccinations antigrippale annuelle et antipneumococcique / 5 ans

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• Prise en charge hors exacerb / décomp ( 2 )

7 Réhabilitation, kinésithérapie: - améliore la qualité de vie - programme multidisciplinaire - réentrainement des membres inférieurs - épreuve d’effort

8 Oxygénothérapie de longue durée (OLD) et ventilation au long cours - O2 si paO2<55 mmHg ( < 7,3 kPa ) - O2 si 55 < paO2 < 60 avec signes cliniques de CPC,d’HTAP, déSaO2

nocturnes non apnéiques - au moins 15 heures / jour incluant la nuit - VNI en cas d’échec de l’OLD si signes cliniques d’hypoventilation alvéolaire

nocturne, paCO2 > 55 mmHg et fréquence élevée des hospitalisations pour décompensation

- ventilation sur trachéotomie si - échec de sevrage d’une ventilation endotrachéale - échec de la VNI au long cours

- bilan tous les 3 à 6 mois et surveillance technique du matériel

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• Prise en charge hors exacerb / décomp ( 3 )

9 Traitements chirurgicaux

- réduction de volume

- transplantation pulmonaire